Bài giảng Đột quỵ thiếu máu não cục bộ - Nguyễn Phước Thành

Bài giảng với các nội dung chuyển hóa tại vùng thiếu máu; chẩn đoán định khu; chẩn đoán nguyên nhân; chẩn đoán phân biệt; các thay đổi của CT-Scan; các bước đọc CT-Scan; phát hiện xuất huyết; phân biệt xuất huyết và nhồi máu; tìm dấu hiệu huyết khối trong lòng mạch; các triệu chứng sớm của nhồi máu trên CT...

L/O/G/O ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ Nguyễn Phước Thành YE (2010-2016) ĐHYD Huế www.themegallery.com LOGO LOGO ĐỊNH NGHĨA  Đột quỵ tình trạng đột ngột tưới máu thỏa đáng vùng não gây nên tổn thương không hồi phục  Biểu lâm sàng thay đổi đáng kể o Rất kín đáo tình trạng cảm giác nhẹ o Rất nghiêm trọng tình trạng hồn tồn chức vận động gặp hội chứng khóa (locked in syndrome) o Các nhồi máu vùng thân não đồi thị gây biến đổi khơng đặc hiệu, khó phân biệt với bệnh não rối loạn chuyển hóa hay bệnh lý nhiễm trùng o Có thể chẩn đốn lâm sàng TS khởi phát cấp tính dạng khiếm khuyết thần kinh phù hợp LOGO với khội chứng thần kinh điển hình Đại cương Nhồi máu não thống thiếu máu não có chế bệnh sinh phân biệt dựa khoảng thời gian bị thiếu máu nuôi, thời gian đủ để gây hoại tử mô não nhồi máu não đủ ngắn dể hồi phục hoàn toàn thoáng thiếu máu não LOGO Định nghĩa theo WHO  Đột quỵ xuất thiếu xót thần kinh cục kéo dài 24h với nguyên nhân khác không mạch máu loại trừ  Cơn thiếu máu não thoáng qua định nghĩa tương tự với thời gian kéo dài 24h hồi phục hoàn toàn LOGO LOGO Chuyển hóa vùng thiếu máu Glucose Glucose chuyển chuyển hóa hóa theo theo đường đường kị kị khí khí Tăng Tăng acid acid arachidonic arachidonic acid lactic Sinh Sinhcác gốc gốctự tựdo HH++ tăng tăng cao cao toan toan hóa hóa tb tb Ca++ vào tb tăng Prostaglandin Co Co mạch mạch Hoại tử tb Thiếu máu LOGO Chẩn đoán  Triệu chứng: Khởi phát đột ngột điển hình với hc yếu/liệt ½ người kèm thất ngơn Có thể nhức đầu lúc khởi phát; xảy lúc ngủ Ý thức giảm nhồi máu não diện rộng, bán cầu thân não Có thể có tiền thiếu máu não thống qua Có thể có triệu chứng xơ vữa mạch máu( bệnh tim, bệnh động mạch ngoại biên) bệnh nền( tăng huyết áp, đái tháo đường)  Các dấu chứng: hình ảnh giảm đậm độ phù hợp lâm sàng CT scan MRI, loại trừ xuất huyết não, loại trừ tổn thương cũ tương ứng lâm sàng( gây động kinh giả nhồi máu não) LOGO Hội chứng liệt ½ người đối bên TT LOGO Can thiệp: Dùng dụng cụ lấy huyết khối: Sử dụng dụng cụ chuyên biệt để kéo cục huyết khối từ lập lại nhanh dòng chảy Các loại dụng cụ sử dụng gồm:  Hệ thống hút huyết khối: Penumbra  Dụng cụ kéo huyết khối: Merci  Dụng cụ mở lại dòng chảy kéo huyết khối: Solitaire LOGO Chỉ định  Tắc mạch não cấp đến sớm trước tiếng với tắc hệ cảnh tiếng với tắc hệ đốt sống thân tính từ có triệu chứng, chí 12 tiếng với hệ thân tùy theo mức độ tổn thương lâm sàng hình ảnh  Dấu hiệu thần kinh khu trú mức độ nặng (NIHSS ≥8) vùng thiếu máu rộng có nguy cao  Trên chụp mạch có tắc mạch  Tắc mạch não cấp đến sớm trước tiếng, có chống định dùng tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch  Các chống định dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch bệnh nhân đến sớm trước tiếng LOGO Chống định  Huyết áp tâm trương cao >185mmHg tâm thu >105mmHg (nếu không đáp ứng thuốc chẹn Beta (labetalol nicardipin))  Dấu hiệu thần kinh liệt nhẹ: NIHSS <  Có chảy máu nội sọ  Diện nhồi máu rộng (>1/3 diện cấp máu động mạch não giữa)  Giảm tỷ trọng rõ cắt lớp vi tính  Khơng có vùng tranh tối- tranh sáng hình ảnh  Phẫu thuật lớn tuần  Có nguyên nhân chảy máu mà chưa điều trị triệt để: phình mạch não vỡ  Chống định tương đối: Dị ứng với thuốc cản quang suy thận LOGO Dụng cụ lấy huyết khối Hệ thống khoan hút huyết khối- Penumbra Hệ thống kéo huyết khối Merci LOGO Dụng cụ mở lại dòng chảy kéo huyết khối- Solitaire LOGO Xử trí hạn chế lan rộng TT Các biện pháp hồi sức chung Duy trì định nội mơi toan kiềm Bảo đảm oxy hóa , kiểm sốt HA Tình trạng đẳng thể tích tuần hồn Kiểm sốt đường huyết Ức chế tình trạng sốt, tránh gây tăng nồng độ CO2 LOGO Xử trí hạn chế lan rộng TT(tt)  Đột quỵ thường gây tăng huyết áp phản ứng để tăng tưới máu cho vùng não thiếu máu cục “ tranh tối tranh sáng”  HA cao dung nạp tốt mức 220/120mmHg trừ có biến chứng tổn thương quan đích  Trong vòng 24h đầu sau tiến hành điều trị tiêu huyết khối cần trì HATT120  Đặt NKQ để bảo vệ đường thở (khi GCS