Bài giảng áp xe não

Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não Bài giảng áp xe não

ÁP XE NÃO TS.BS LÊ ĐIỀN NHI Bộ mơn Phẫu thuật Thần kinh ĐHYK Phạm Ngọc Thạch- TP.HCM Áp xe não (AXN) bệnh lý hệ thần kinh nặng, tử vong cao, nhiều di chứng  AXN xảy lứa tuổi, đơn độc nhiều ổ, phần lớn lều tiểu não tiểu não hay thân não  SINH LÝ BỆNH: • • • • AXN : Lan theo đường máu nhiễm khuẩn huyết ổ nhiễm khuẩn âm thầm Lan từ vùng xoang cạnh mũi xương chũm nhiễm khuẩn lân cận Do chấn thương gây vết thương sọ não Bệnh tim bẩm sinh, BN bị shunt phải→ trái SINH LÝ BỆNH        Nguồn nhiễm khuẩn thường gặp nhất: Nhọt da đầu, nhiễm khuẩn mạn tính phổi (vd Dãn phế quản), viêm túi thừa, viêm xương-tủy xương (osteomyelitis), viêm nội tâm mạc vi khuẩn (Bacterial endocarditis) Viêm xoang trán AXN thùy trán Viêm xoang bướm AXN thùy trán hay thùy thái dương Viêm xoang hàm AXN thùy thái dương Viêm xoang sàng AXN thùy trán Nhiễm khuẩn tai giữa lan vào thùy thái dương Nhiễm khuẩn từ tế bào xương chũm AXN tiểu não GIẢI PHẪU BỆNH     AXN vùng nhỏ viêm khu trú – Viêm não (Cerebritis ) gồm : bạch cầu đa nhân, lympho bào, tương bào, di chuyển từ tuần hồn ngoại biên bao lấy vùng hoại tử nhiễm khuẩn phát triển Vùng hoại tử trung tâm lớn dần  mủ tạo lập phóng thích phân hóa tố từ tế bào viêm Ở chu vi, tế bào sợi (fibroblasts) tạo thành màng lưới reticulin  bao collagen Thành AXN phát triển phía não thất chậm  AXN lớn nhiều phía chất trắng sâu  vỡ vào não thất H.1: AXN giai đoạn” Viêm não” H.2: AXN giai đoạn tạo bao: hoại tử trung tâm, phù não xung quanh H.1 H.2 H.3: AXN giai đoạn tạo bao H.4: AXN vùng trán phải vỡ vào não thất bên H.5: AXN vỡ vào não thất Não thất bên dãn, có cặn mủ não thất VI KHUẨN GÂY BỆNH : - Thường gặp : Liên cầu khuẩn (Streptococci) : Streptococci milleri hệ tiêu hóa, miệng, → vào não qua xoang cạnh mũi - AXN từ tai : Streptococci, Bacterioides (Bacterioides fragiles), vi khuẩn họ Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus, Pseudomonas) - Nhiễm khuẩn theo đường máu : Streptococci khí kỵ khí, enterobacteria, trực trùng Gram (-) khác AXN sau chấn thương : tụ cầu khuẩn vàng (Staph.aureus) - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  -      Khối chốn chỗ sọ: Tăng ALTS; - Dấu hiệu thần kinh khu trú: yếu nửa người, ngơn ngữ ( loạn phối hợp từ ); - Động kinh Nhiễm độc tồn thân: sốt, mệt mõi Triệu chứng lâm sàng nơi bị nhiễm khuẩn: viêm xoang, viêm nội tâm mạc, viêm túi thừa Triệu chứng lâm sàng phát triển : – tuần lễ AXN vùng trán phát triển đến kích thước lớn trước gây dấu hiệu thiếu sót thần kinh Triệu chứng nhiễm độc rõ rệt AXN vỡ vào não thất có phối hợp với viêm màng não TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CÁC DẤU HIỆU THẦN KINH KHU TRÚ : Trong giai đoạn đầu khoảng ¼ số trường hợp có động kinh -AXN thùy trán : rối loạn tâm thần, thay đổi nhân cách -AXN thùy thái dương viêm tai : mù góc tư đồng danh; liệt nhẹ ½ thân bên đối diện -AXN bán cầu trội : BN ngơn ngữ -AXN tiểu não : giảm trương lực cơ, thất điều bên với thương tổn 10 AXN trán(T) sau mổ lõm sọ hở người bệnh nam 35 t Mổ lấy bao 10/1993 Hậu phẫu tốt H.13: CT-scan não H.14: Ảnh bao AXN 28 AXN người bệnh nam 19 t bị bệnh tim bẩm sinh loại tím (Tứ chứng Fallot)  Người bệnh vào viện hội chứng TALTS CT-scan não AXN vùng trán-đính trái  Mổ chọc hút dẫn lưu mủ, sau mổ lấy bọc AXN (16/9/1996  7/11/1996): Hậu phẫu tốt  Chuyển sang Viện Tim TP.HCM điều trị phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh (11/3/1997  15/4/1997) 29 AXN ( Người bệnh nam 19 t) H.15: Ngón tau dùi trống H.16: CT-scan não (có tiêm cản quang 18/9/1996) 30 AXN (Người bệnh nam 19 tuổi) H.17: CT-scan não có cản quang 18/9/1996 L1= 47,4 mm; L2+ 28,8 mm H.18: CT-scan não có cản quang 9/10/1996 sau mổ chọc hút mủ, lấy bao 31 AXN ( Nam 19 tuổi ) H.19: Ảnh chụp 15/4/1999 32 Áp xe tiểu não (T) + Viêm tai xương chũm trái (nam 19 t)- CT-scan15/1/2002 có tiêm cản quang 33 Áp xe tiểu não (T) + Viêm tai xương chũm(T) ( Nam 19 tuổi ) CT-scan 15/1/2002 có tiêm cản quang 34 Áp xe tiễu não (T)+ Viêm tai xương chũm(T) Phẫu thuật 16/1/2002 ( xương chũm) + Mở hố sau chọc hút mủ CT-scan có cản quang 28/1/2002 35 AXN trán (T) + Tứ chứng Fallot (Nữ 27 t) CT-scan (C) 11/3/1995 Dẫn lưu mủ 20/3/1995 36 AXN trán (T) + tứ chứng Fallot ( Nữ , 27 t) CT-scan ( C) 24/3/1995 Ảnh chụp AXN mổ ngày 30/3/1995 37 AXN trán (T) + Tứ chứng Fallot ( Nữ , 27 t CT-scan (C) 6/4/1995 - Mổ lấy bọc AXN lần 38 AXN trán (T) + Tứ chứng Fallot ( Nữ, 27 t) CT-scan (C) ảnh 12/12/1995 39 BÀN LUẬN  Ngun nhân gây AXN thường gặp: Bệnh tim bẩm sinh loại tím, nhiễm khuẩn mủ từ xoang cạnh mũi, từ viêm tai giữa, biến chứng từ CTSN  Cần cải thiện mơi trường cấy vi khuẩn ( cần mơi trường cấy vị khuẩn kỵ khí ) Điều kiện sống khó khăn việc khơng thể điều trị dứt điểm nguồn nhiễm khuẩn yếu tố quan trọng dễ gây AXN  Phương thức tối ưu điều trị AXN bàn cải  40 KẾT LUẬN     p xe não bệnh nặng, đưa đến tử vong chẩn đoán sai hay xử trí không cách Để giảm tỉ lệ tử vong cần phải cải thiện nhiều phương thức ( ∆ + θ ) : Hợp tác chặt chẽ nhiều chuyên khoa để điều trò dứt điểm nguồn nhiễm khuẩn tiềm tàng ; Cải thiện phương thức nuôi cấy vi khuẩn (môi trường cấy vi khuẩn kỵ khí ) để làm giảm tỉ lệ cấy khuẩn (-) dùng kháng sinh thích hợp ; Theo dõi lâu dài : lâm sàng + hình ảnh học + hợp tác gia đình bệnh nhân 41 TRÂN TRỌNG CÁM ƠN 42 .. .Áp xe não (AXN) bệnh lý hệ thần kinh nặng, tử vong cao, nhiều di chứng  AXN xảy lứa tuổi, đơn độc nhiều ổ, phần lớn lều tiểu não tiểu não hay thân não  SINH LÝ BỆNH: •... vào não thất bên H.5: AXN vỡ vào não thất Não thất bên dãn, có cặn mủ não thất VI KHUẨN GÂY BỆNH : - Thường gặp : Liên cầu khuẩn (Streptococci) : Streptococci milleri hệ tiêu hóa, miệng, → vào não. .. Thành AXN phát triển phía não thất chậm  AXN lớn nhiều phía chất trắng sâu  vỡ vào não thất H.1: AXN giai đoạn” Viêm não H.2: AXN giai đoạn tạo bao: hoại tử trung tâm, phù não xung quanh H.1 H.2