Bài giảng xuất huyết Y2

ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘ MÔN HUYẾT HỌC XUẤT HUYẾT ĐỐI TƯỢNG: SINH VIÊN Y2 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG  Biết định nghĩa xuất huyết  Hiểu chế đông cầm máu  Nêu nguyên nhân gây xuất huyết  Nêu triệu chứng lâm sàng xuất huyết  Nêu cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán xuất huyết  Khám bệnh nhân xuất huyết ĐỊNH NGHĨA XUẤT HUYẾT Xuất huyết tượng hồng cầu thoát khỏi lòng mạch TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (1) Cơ năng: Xuất huyết da niêm Xuất huyết răng, nướu Xuất huyết nội tạng: • Xuất huyết tiêu hóa • Xuất huyết não • Rong kinh, rong huyết • Tiểu máu • Chảy máu khớp… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (2) Thực thể: Xuất huyết dạng chấm (purpura, petachie): chấm xuất huyết muỗi đốt 1-2 mm, phẳng với mặt da, ấn căng da không Xuất huyết dạng mảng (ecchymose): màu sắc biến đổi theo thời gian Xuất huyết dạng máu tụ (hematoma) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (3) Cần phân biệt: Nốt ruồi son: màu đỏ, ko theo thời gian Nốt côn trùng đốt: gồ lên mặt da, ngứa Sao mạch Phát ban: màu hồng đỏ, ngứa, gờ lên mặt da, ấn căng da TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (4) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (5) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (7) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (5) NGUYÊN NHÂN (1)  Do thành mạch: Tính chất:  Xuất huyết đa dạng, thường purpura petachie  Tăng theo áp lực thủy tĩnh  Tuổi xuất huyết giống  Thường đối xứng  Ít xuất huyết niêm mạc NGUYÊN NHÂN (2)  Do thành mạch: Di truyền:  Hội chứng Rendu Osler family Mắc phải:  Nhiễm trùng: vi khuẩn, virus, nấm  Thuốc: corticoid, thuốc chống ung thư Thiếu vitamin C: sưng nướu, chảy máu răng, xuất huyết nang lông NGUYÊN NHÂN (3)  Do thành mạch: Mắc phải:  Henoch – Scholein: Sốt – đau khớp – rối loạn tiêu hóa – ban xuất huyết cẳng chân  Rối loạn thành mạch bệnh tạo keo  Xuất huyết tuổi già: giòn mao mạch, thường gặp mu tay, mu chân (> 60 tuổi) NGUYÊN NHÂN (4)  Do tiểu cầu: Giảm chất lượng:  Bẩm sinh  Mắc phải: suy thận (hội chứng ure huyết), dùng Aspirin, AINS NGUYÊN NHÂN (5)  Do tiểu cầu: Giảm số lượng:  Tính chất: • Xuất huyết da đủ dạng • Xuất huyết niêm mạc • Xuất huyết tạng • Xuất huyết tự nhiên NGUYÊN NHÂN (6)  Do tiểu cầu: Giảm số lượng:  Do tăng phá hủy • Do thuốc: Bactrim, lợi tiểu Thiazide, sốt rét • Bệnh tự miễn • Cường lách • Hội chứng HELLP: tiền sản giật nặng • Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch NGUYÊN NHÂN (7)  Do tiểu cầu: Giảm số lượng:  Do giảm sản xuất: • Suy tủy: vô căn, thuốc • Bạch cầu cấp NGUYÊN NHÂN (8)  Do rối loạn đông máu: Tính chất:  Bệnh mạch máu lớn  Thường xuất huyết dạng escchymose, hematome  Thường chấn thương nhẹ  Xuất huyết khớp NGUYÊN NHÂN (9)  Do rối loạn đông máu: Chủ yếu thiếu yếu tố đông máu:  Dùng thuốc chống đông: Heparin, Wafarin  Suy gan: thiếu yếu tố V, VII  Thiếu vitamin K: thiếu yếu tố II, VII, IX, X  Hemophilia A: thiếu yếu tố XIII, Hemophilia B: thiếu yếu tố IX CẬN LÂM SÀNG (1)  Do thành mạch:  Nghiệm pháp dây thắt (Lacet)  Do tiểu cầu:  Công thức máu, phết máu ngoại biên: đếm số lượng tiểu cầu • 100.000-150.000: chưa có ý nghĩa lâm sàng • 50.000-100.000: xuất huyết sau chấn thương phẫu thuật • 20.000-50.000: xuất huyết sau va chạm nhẹ tiểu phẫu • 10.000-20.000: xuất huyết tự nhiên da niêm, nội tạng • < 10.000: nguy xuất huyết não CẬN LÂM SÀNG (2)  Do tiểu cầu:  Co cục máu, đo độ tập trung tiểu cầu  TS (thời gian máu chảy): • Bình thường: 2- phút • Đánh giá giai đoạn cầm máu sơ khởi ( thành mạch nút tiểu cầu) CẬN LÂM SÀNG (2)  Do yếu tố đông máu  TCK:   • Bình thường: 32 ± 10s • Đánh giá đông máu nội sinh (XII, XI, IX, VIII, V, II, I, X) TQ : • Bình thường: 12 ± 2s • Đánh giá đông máu ngoại sinh(VII, V, II, I, X) Định lượng yếu tố đông máu KHÁM XUẤT HUYẾT  Hỏi bệnh sử:  Xuất huyết đâu?  Thời gian xuất xuất huyết?  Xuất huyết tự nhiên hay sau va chạm?  Xuất huyết xuất sau biến cố gì?  Triệu chứng kèm theo?  Thuốc dùng?  Tiền sử thân gia đình? KHÁM XUẤT HUYẾT  Khám lâm sàng:  Khám tìm vị trí chảy máu  Khám tổng quát THANK YOU! ... nhân xuất huyết ĐỊNH NGHĨA XUẤT HUYẾT Xuất huyết tượng hồng cầu thoát khỏi lòng mạch TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (1) Cơ năng: Xuất huyết da niêm Xuất huyết răng, nướu Xuất huyết nội tạng: • Xuất huyết. .. Định lượng yếu tố đông máu KHÁM XUẤT HUYẾT  Hỏi bệnh sử:  Xuất huyết đâu?  Thời gian xuất xuất huyết?  Xuất huyết tự nhiên hay sau va chạm?  Xuất huyết xuất sau biến cố gì?  Triệu chứng... TIÊU BÀI GIẢNG  Biết định nghĩa xuất huyết  Hiểu chế đông cầm máu  Nêu nguyên nhân gây xuất huyết  Nêu triệu chứng lâm sàng xuất huyết  Nêu cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán xuất huyết