Bài giảng xuất huyết Y2

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Biết được định nghĩa về xuất huyết..  Nêu được các nguyên nhân gây xuất huyết..  Nêu được các triệu chứng lâm sàng của xuất huyết..  Nêu được các cận lâm sàng cần

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

 Biết được định nghĩa về xuất huyết

 Hiểu được cơ chế đông cầm máu

 Nêu được các nguyên nhân gây xuất huyết

 Nêu được các triệu chứng lâm sàng của xuất huyết

 Nêu được các cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán xuất huyết

 Khám được một bệnh nhân xuất huyết

2

ĐỊNH NGHĨA XUẤT HUYẾT

Xuất huyết là hiện tượng hồng cầu thoát ra khỏi lòng mạch

3

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (1)

Cơ năng:

 Xuất huyết da niêm

 Xuất huyết răng, nướu.

 Xuất huyết nội tạng:

• Xuất huyết tiêu hóa.

• Xuất huyết não.

• Rong kinh, rong huyết.

• Tiểu máu.

• Chảy máu khớp…

4

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (2) Thực thể:

Xuất huyết dạng chấm (purpura, petachie): chấm xuất huyết như muỗi đốt 1-2 mm, phẳng với mặt da, ấn hoặc căng da không mất

Xuất huyết dạng mảng (ecchymose): màu sắc biến đổi theo thời gian

Xuất huyết dạng máu tụ (hematoma)

5

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (3) Cần phân biệt:

Nốt ruồi son: màu đỏ, ko mất theo thời gian

Nốt côn trùng đốt: gồ lên mặt da, ngứa

Sao mạch

Phát ban: màu hồng đỏ, ngứa, có thể nổi gờ lên mặt da, ấn

và căng da thì mất

6

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (4)

7

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (5)

8

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (7)

9

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (5)

10

CƠ CHẾ ĐÔNG – CẦM MÁU

11

 Do thành mạch:

Tính chất:

 Xuất huyết đa dạng, thường là purpura và petachie.

 Tăng theo áp lực thủy tĩnh.

 Tuổi xuất huyết giống nhau.

 Thường đối xứng.

 Ít xuất huyết niêm mạc.

13

 Nhiễm trùng: vi khuẩn, virus, nấm.

 Thuốc: corticoid, các thuốc chống ung thư.

 Thiếu vitamin C: sưng nướu, chảy máu răng, xuất huyết nang lông.

14

 Rối loạn thành mạch trong bệnh tạo keo.

 Xuất huyết tuổi già: do giòn mao mạch, thường gặp ở mu tay, mu chân (> 60 tuổi)

15

 Do tiểu cầu:

Giảm số lượng:

 Tính chất:

• Xuất huyết dưới da đủ dạng

• Xuất huyết niêm mạc.

• Xuất huyết tạng.

• Xuất huyết tự nhiên.

17

• Hội chứng HELLP: tiền sản giật nặng.

• Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch.

18

 Do rối loạn đông máu:

Chủ yếu do thiếu yếu tố đông máu:

 Dùng thuốc chống đông: Heparin, Wafarin.

 Suy gan: thiếu yếu tố V, VII.

 Thiếu vitamin K: thiếu yếu tố II, VII, IX, X.

 Hemophilia A: thiếu yếu tố XIII, Hemophilia B: thiếu yếu

tố IX.

21

C N LÂM SÀNG (1) Ậ

 Do thành mạch:

 Nghiệm pháp dây thắt (Lacet)

 Do tiểu cầu:

 Công thức máu, phết máu ngoại biên: đếm số lượng tiểu cầu

• 100.000-150.000: chưa có ý nghĩa lâm sàng.

• 50.000-100.000: xuất huyết sau chấn thương hoặc phẫu thuật.

• 20.000-50.000: xuất huyết sau va chạm nhẹ hoặc tiểu phẫu.

• 10.000-20.000: xuất huyết tự nhiên da niêm, nội tạng.

• < 10.000: nguy cơ xuất huyết não.

22

C N LÂM SÀNG (2) Ậ

 Do tiểu cầu:

 Co cục máu, đo độ tập trung tiểu cầu

 TS (thời gian máu chảy):

• Bình thường: 2- 4 phút

• Đánh giá giai đoạn cầm máu sơ khởi ( thành mạch và nút tiểu cầu)

23

• Đánh giá đông máu ngoại sinh(VII, V, II, I, X).

 Định lượng các yếu tố đông máu.

24

KHÁM XUẤT HUYẾT

 Hỏi bệnh sử:

 Xuất huyết ở đâu?

 Thời gian xuất hiện xuất huyết?

 Xuất huyết tự nhiên hay sau va chạm?

 Xuất huyết xuất hiện sau biến cố gì?

 Triệu chứng kèm theo?

 Thuốc đã dùng?

 Tiền sử bản thân và gia đình?

25

THANK YOU!