Khảo sát chức năng nội mạc mạch máu bằng kĩ thuật EndoPAT ở bệnh nhân sốt xuất huyết dengue

BÁO CÁO HỘI NGHỊ KHOA HỌC – ĐH Y DƯỢC TP.HCM CHUYÊN NGÀNH TRUYỀN NHIỄM KHẢO SÁT CHỨC NĂNG NỘI MẠC MẠCH MÁU BẰNG KỸ THUẬT EndoPAT Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Nguyễn Hồ Hồng Hạnh, Sophie Yacoub, Đông Thị Hoài Tâm, Du Trọng Đức NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ – BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Tế bào nội mô SXH Dengue Virus Dengue Hóa chất trung gian Tế bào nội mô Thoát huyết tương Rối loạn đông máu Apoptosis NS1 Các PP đánh giá chức nội mô thành mạch PHƯƠNG PHÁP ĐO EndoPAT Nguyên lý hoạt động: phản ứng tăng tuần hoàn (RH: Reactive Hyperemia) Nguồn: Guyton and Hall – Textbook of physiology – 13th edition Chỉ số RHI (Reactive Hypermia Index) Giá trị tham khảo: RHI < 1,67 ? Ứng dụng EndoPAT Không nhiễm trùng EndoPAT Nhiễm trùng Bệnh động mạch vành Xơ vữa động mạch Tăng huyết áp Sốt rét Đái tháo đường Nhiễm trùng huyết Bệnh thận mạn HIV/AIDS Giảm thông khí người béo phì SXH Dengue ??? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát chức nội mô thành mạch bằng phương pháp EndoPAT thông qua chỉ số RHI (Reactive Hyperaemia index) bệnh nhân SXHD Mô tả chỉ số RHI theo đặc điểm bệnh nhân SXHD Mô tả thay đổi chỉ số RHI theo các độ nặng bệnh SXHD Khảo sát tương quan chỉ số RHI các chỉ số cận lâm sàng bệnh nhân SXHD So sánh chỉ số RHI bệnh nhân SXHD nhóm bệnh nhân sốt cấp tính nguyên nhân khác  RHI theo giới tính Nữ Nam • • • p* n=20 n=11 1,78 (1,23-2,24) 1,44 (1,18-2,29) n=25 n=19 1,3 (1,16-1,97) 1,53 (1,17-1,83) n=16 n=12 1,68 (1,25-2,39) 2,13 (1,78-2,43) n=23 n=17 1,53 (1,30-1,77) 1,64 (1,36-2,41) N1-3 0,71 N4-7 Bonetti (2004): không tương quan Humberg (2008): nữ > nam Sader (2002), Skaug (2013): chức nội mô nữ > nam 0,64 N8-12 0,30 Tái khám 0,22  RHI theo tình trạng dinh dưỡng • Humberg (2008), Mamud (2009): béo phì (1,51±0,4) < không béo phì (2,06±0,4), p=0,02 Nhẹ cân/ Thừa cân/ Bình thường Béo phì n=20 n=11 1,66 (1,18-2,05) 2,00 (1,25-2,46) n=21 n=23 1,51 (1,19-2,14) 1,41 (1,13-1,83) n=12 n=16 2,03 (1,66-2,40) 1,86 (1,25-2,43) n=18 n=22 1,63 (1,43-1,93) 1,29 (1,52-1,82) N1-3 p* 0,36 N4-7 0,47 N8-12 0,59 Tái khám 0,38 RHI và độ nặng bệnh SXH Dengue Phân bố bệnh nhân SXH Dengue theo độ nặng Phân độ lúc xuất viện Tần số N= 49 n (%) SXH Dengue không dấu hiệu cảnh báo 17 (34,7) SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo 19 (38,8) SXH Dengue nặng 13 (26,5) Sốc SXH Dengue 12 (92,3) Tăng men gan > 1000 U/L (7,7) RHI theo phân độ nặng bệnh SXH Dengue Tun-Linn (2011): SXH Dengue > Sốt Dengue > OFI Yacoub (2015): SXH-D 2,18 (1,65-2,24) > SXH-D có dấu cảnh báo 1,78 (1,43-2,36) > SXH-D nặng 1,54 (1,36-1,77) RHI thay đổi theo thời gian nhóm độ nặng bệnh SXH Dengue RHI và thoát huyết tương RHI nhóm bệnh nhân có chứng thoát huyết tương Bằng chứng thoát huyết tương RHI p Có 1,44 (1,29-1,44) N1-3 N4-7 Không 1,64 (1,18-2,26) n=2 n=24 1,19 (0,93-1,70) 1,52 (1,24-1,92) n=16 n=24 Yacoub (2015): 72h đầu: có THT < không THT 0,03 AUC= 0,7 Giá trị RHI Độ nhạy Độ đặc hiệu 1,23 62,5% 83% 1,31 62,5% 62,5% 1,43 68,8% 58% 1,52 75% 50% 1,68 75% 37,5% Bonetti (2004): RHI