Bài giảng Đột quỵ do thuyên tắc mỡ và khí

Bài giảng Đột quỵ do thuyên tắc mỡ và khí trình bày các nội dung chính sau: Thuyên tắc mỡ – dịch tễ, thuyên tắc mỡ – căn nguyên, cơ chế bệnh sinh, thuyên tắc mỡ – lâm sàng, thuyên tắc khí, thuyên tắc khí – bệnh sinh,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.

ĐỘT QUỴ DO THUYÊN TẮC MỠ VÀ KHÍ Nguyễn Bá Thắng CA LÂM SÀNG „ BN nữ, 18 tuổi, khơng ghi nhận tiền sử bệnh lý „ Nhập viện gãy kín khơng biến chứng xương chày trái tai nạn xe „ Chân trái bất động „ Ghi nhận vết bầm chéo qua vùng cổ trái, khả dây an tồn „ Khơng „ BN có dấu chứng chấn thương đầu hồn tồn tỉnh táo, hơ hấp tuần hồn ổn định Parizel PM et al, Stroke 2001;32:2942-2944 CA LÂM SÀNG „ Sáng hôm sau, 21 sau tai nạn, ý thức BN đột ngột xấu „ BN bứt rứt, lẫn lộn, khơng đáp ứng với lời nói „ Có xúc cảm, lúc khóc la, lúc nói từ khó hiểu „ Kèm thở nhanh tim nhanh „ Không ghi nhận dấu thần kinh khu trú „ Không ghi nhận tiền sử rối loạn lo âu, chuyển dạng Parizel PM et al, Stroke 2001;32:2942-2944 CA LÂM SÀNG „ Sàng lọc độc chất không ghi nhận thuốc gây nghiện „ PaO2 78 mmHg, PaCO2 33 mmHg (FiO2 21%) „ Duplex ĐM vùng cổ tìm bóc tách ĐM khơng thấy bất thường „ CT scan não bình thường „ 48 sau tai nạn, MRI não thực „ T1W bình thường, khơng ghi nhận bóc tách tắc ĐM „ T2W DWI ghi nhận sang thương nốt chấm chất trắng vỏ, TTBBD, nhân xám (đồi thị, nhân nền) Parizel PM et al, Stroke 2001;32:2942-2944 CA LS - MRI 48 GIỜ CA LẦM SÀNG „ BN chẩn đoán thuyên tắc mỡ „ Ngày sau NV: ghi nhận chấm ban xuất huyết (petechiae) trước ngực nách, ghi nhận liệt VII phải kiểu TW „ Từ ngày 4, bệnh nhân cải thiện dần „ Ngày tỉnh hồn tồn, khám TK bình thường „ MRI sau tuần giảm tổn thương đáng kể, không bất thường DWI Parizel PM et al, Stroke 2001;32:2942-2944 CA LÂM SÀNG – MRI SAU TUẦN THUYÊN TẮC MỠ – DỊCH TỄ „ „ „ FES: hội chứng thuyên tắc mỡ „ Là biểu lâm sàng thuyên tắc mỡ, gây đáp ứng viêm hệ thống „ Chủ yếu xảy hệ thống vi mạch da, phổi, não „ Biểu da, hơ hấp, thần kinh Hầu ca gãy xương dài có thuyên tắc mỡ „ SA tim TQ cho thấy: khoảng >90% ca thấy thuyên tắc mỡ „ Vi cầu mỡ lưu thông thấy máu 60-95% ca Tỉ lệ FES không cao, khoảng 0,5-11% trường hợp „ Gảy xương đùi > xương chày; Gày nhiều xương > xương „ Phẫu thuật sớm giàm nguy FES Treatment-Related Stroke, ed Alexander Tsiskaridze, Arne Lindgren and Adnan Qureshi Published by Cambridge University Press © Cambridge University Press 2016 THUYÊN TẮC MỠ – CĂN NGUYÊN „ Chấn thương „ Không chấn thương Treatment-Related Stroke, ed Alexander Tsiskaridze, Arne Lindgren and Adnan Qureshi Published by Cambridge University Press © Cambridge University Press 2016 CƠ CHẾ BỆNH SINH „ Thuyên tắc phổi: mỡ vào xoang TM nội tuỷ sau tuần hồn phổi „ Cơ chế thuyên tắc mỡ hệ thống chưa hiểu chắn „ „ Lý thuyết học: „ Mỡ tim phải đẩy lên phổi „ Xâm nhập tuần hoàn hệ thống qua PFO thông nối động – tĩnh mạch phổi Lý thuyết hoá học: „ Khi chấn thương, thiếu oxy, tụt HA, có thay đổi hoạt động hormone làm tăng hoạt tính LIPOPROTEIN LIPASE „ Ly giải mỡ nội mạch, phóng thích FFAs „ FFAs gây độc cho tế bảo phổi, kết hợp với tiểu cầu làm tắc ĐM nhỏ Treatment-Related Stroke, ed Alexander Tsiskaridze, Arne Lindgren and Adnan Qureshi Published by Cambridge University Press © Cambridge University Press 2016 TYPE 2C: XH CHẤT TRẮNG, SỚM VÀ KÉO DÀI THUYÊN TẮC MỠ – ĐIỀU TRỊ „ Không „ Chủ có điều trị chuyên biệt cho CFES yếu nâng đỡ dự phòng „ Điều chỉnh thiếu oxy hạ HA „ Albumin cho gắn FFA, giảm phản ứng viêm „ Dextran-40 giảm kết dính tiểu cầu, cải thiện giảm TC giảm kết tập „ Điều chỉnh nguy ngập hô hấp, cần thở máy „ Steroid có vài nghiên cứu nhỏ ghi nhận phịng ngừa xuất FES sau chấn thương CA LÂM SÀNG „ Bệnh nhân nữ 71 tuổi, TC THA, ĐTĐ „ Nhập viện u túi mật sau phẫu thuật cắt túi mật toàn bộ, diễn tiến sau mổ ổn định „ Ngày thứ hậu phẫu, bệnh nhân ngồi ghế, chích kháng sinh qua đường tĩnh mạch trung tâm, tư ngồi „ Ngay sau chích thuốc, BN xuất đột ngột khó thở, vã mồ ý thức „ Khám thấy lơ mơ nặng, liệt hoàn toàn nửa người trái với BBK trái (NIHSS 18 điểm) „ Chụp CT não khẩn Ann Indian Acad Neurol 2014 Jan-Mar; 17(1): 89–91 CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG „ Chẩn „ TEE „ Xử đốn có khả thun tắc khí nặng khơng thấy PFO trí: „ Lấy bỏ đường truyền TM trung tâm „ Tư Trendelenburg „ Oxy 100%, IV methylpred, nâng đỡ „ CT „ Lý kiểm tra sau 12 giờ, ngày giải: khí ngược dịng vào TM não tư ngồi CT NÃO 12 GIỜ VÀ NGÀY SAU THUN TẮC KHÍ „ Khí lọt vào tuần hồn (TM ĐM) hình thành bọt khí tuần hoàn thay đổi áp lực (bệnh thợ lặn) „ Hầu hết iatrogenic, chủ yếu từ thủ thuật, phẫu thuật „ Biểu lâm sàng „ Hô hấp „ Tim mạch „ Thần kinh „ Khơng „ Điều có triệu chứng đặc hiệu trị hàng đầu Oxy cao áp THUYÊN TẮC KHÍ THUYÊN TẮC KHÍ – BỆNH SINH „ Cần có đường vào chênh lệch áp lực „ Khi vào tĩnh mạch: khí tim phải „ „ „ Lượng khí lớn làm tắc động mạch phồi, làm tang áp lực thất nhĩ phải, tắc đường tĩnh mạch tim „ Lượng khí ước lượng cần khoảng 200-300ml Khí vào động mạch „ Được đưa trực tiếp vào „ Luổng thông P-T: PFO thông Đ-TM phổi Cơ chế viêm: đáp ứng viêm với bọt khí, gân tăng tính thấm vi mạch, kết tập TC, phóng thích chat ức chế plasminogen activator, endothelin-1 THUYÊN TẮC KHÍ – BỆNH SINH „ Cơ chế viêm: đáp ứng viêm với bọt khí, gây tăng tính thấm vi mạch, kết tập TC, phóng thích chat ức chế plasminogen activator, endothelin-1 „ Trong HC tăng áp suất phổi mức bệnh thợ lặn „ Hình thành bọt khí từ khí hồ tan nước „ Dẫn đến hình thành bọt khí mạch máu „ Gây chấn thương phổi áp lực, tổn thương mao mạch phổi đưa khí vào tuần hồn động mạch THUN TẮC KHÍ – LÂM SÀNG „ Tuỳ thuộc nơi khí vào, lượng khí, quan bị ảnh hưởng, BN tự thở hay thở máy „ Khí tĩnh mạch thường khơng triệu chứng, „ „ Có biểu hơ hấp tuần hồn: nhịp nhanh, khó thở, xanh tím, đau ngực, thiếu oxy „ Hiếm có biểu than kinh Khí vào động mạch „ Triệu chứng đột ngột „ Não: thiếu máu não cấp (đau đầu, co giật, khiếm khuyết TK, RLYT) „ Hơ hấp, tuần hồn: co thê có ho máu, tim nhanh, khó thở xanh tím, đau ngực, loan nhịp, suy tuần hồn; đơi có phù phổi CHẨN ĐỐN THUN TẮC KHÍ „ Khơng dễ khơng có triệu chứng đặc hiệu „ Nghi ngờ có triệu chứng TK, tim mạch, hơ hấp liên quan thời gian với thủ thuật nguy cao biến cố nguy cao (chấn thương ngực, thao tác với đường truyền TMTT, lặn) „ Hình ảnh học cần thiết „ CT não thấy bọt khí TM, ĐM, khoang nhện; thường có phù não; „ MRI: thấy tụ khí não mạch máu não; thấy tổn thương thiếu máu não cấp DWI; tổn thương thường lớn, nhiều ổ, vỏ vỏ THUYÊN TẮC KHÍ – ĐIỀU TRỊ „ Duy trì hơ hấp tuần hồn „ Nên đặt tư nằm nghiêng trái tư Trendelenburg huyết động khơng ổn (giải phóng nghẹt khí tim) „ Oxy lieu cao để điều trị hypoxia „ HBO „ Một – Oxy cao áp khuyến cáo điều trị đặc hiệu số tác giả đề xuất dung steroid cho bệnh thợ lặn, hiệu chưa rõ TĨM TẮT „ Thun tắc mỡ khí nguyên nhân đột quỵ „ Thuyên tắc mỡ liên quan chủ yếu đến chấn thương gãy xương phẫu thuật „ Cần dự phòng „ Điều trị chủ yếu nâng đỡ „ Thuyên tắc khí hầu hết iatrogenic „ Cần phịng ngừa „ Chẩn đốn không dễ, cần liên hệ mặt thời gian với cố/thủ thuật „ Điều trị nâng đỡ + HBO CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... áp THUYÊN TẮC KHÍ THUYÊN TẮC KHÍ – BỆNH SINH „ Cần có đường vào chênh lệch áp lực „ Khi vào tĩnh mạch: khí tim phải „ „ „ Lượng khí lớn làm tắc động mạch phồi, làm tang áp lực thất nhĩ phải, tắc. .. Stroke 2001;32:2942-2944 CA LÂM SÀNG – MRI SAU TUẦN THUYÊN TẮC MỠ – DỊCH TỄ „ „ „ FES: hội chứng thuyên tắc mỡ „ Là biểu lâm sàng thuyên tắc mỡ, gây đáp ứng viêm hệ thống „ Chủ yếu xảy hệ thống... Press 2016 CƠ CHẾ BỆNH SINH „ Thuyên tắc phổi: mỡ vào xoang TM nội tuỷ sau tuần hoàn phổi „ Cơ chế thuyên tắc mỡ hệ thống chưa hiểu chắn „ „ Lý thuyết học: „ Mỡ tim phải đẩy lên phổi „ Xâm nhập