Bài viết xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan trong tiệt trừ Helicobacter pylori ở bệnh nhân viêm loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh năm 2016.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TIỆT TRỪ HELICOBACTER PYLORI Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Lê Thị Xuân Thảo*, Đỗ Thị Thanh Thủy*, Nguyễn Trương Công Minh*, Bùi Hữu Hồng**, Nguyễn Đỗ Ngun*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trong điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori, tuân thủ điều trị yếu tố quan trọng vừa ảnh hưởng đến kháng thuốc vừa tác động đến thành công phác đồ điều trị; nhiên, tất nghiên cứu Việt Nam nhấn mạnh tình hình kháng thuốc mà khơng quan tâm đến tn thủ điều trị bệnh nhân Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan tiệt trừ Helicobacter pylori bệnh nhân viêm loét dày tá tràng bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh năm 2016 Phương pháp: Nghiên cứu theo dõi 330 bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, thất bại điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori, đến khám điều trị tiệt trừ theo phác đồ mới, bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ điều trị đánh giá thời điểm ngày thứ 14 sau điều trị với phác đồ mới, qua ba nội dung dùng thuốc, biện pháp thuốc, tái khám Tuân thủ dùng thuốc ghi nhận vấn trực tiếp kết hợp đếm vỏ thuốc bệnh nhân hoàn trả Hồi qui Poisson với tùy chọn robust sử dụng để xác định yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị Kết quả: Trước tăng cường tư vấn, tỉ lệ tuân thủ điều trị dùng thuốc, thuốc, tái khám 81%, 84%, 74%, tương ứng Sau tăng cường tư vấn, tỉ lệ cao hơn, tương ứng 88%, 88%, 93% Tỉ lệ tuân thủ điều trị chung trước sau tăng cường tư vấn 64% 73% Những yếu tố liên quan với tuân thủ chung bệnh nhân thuộc nhóm 40 tuổi trở lên, nữ giới, trình độ học vấn từ cấp trở lên Kết luận: Trong điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori, bác sĩ cần trọng tư vấn cho bệnh nhân, đặc biệt quan tâm biện pháp dùng thuốc, tái khám hẹn Từ khoá: tuân thủ điều trị, Helicobacter pylori, điều trị tiệt trừ, tư vấn ABSTRACT ADHERENCE TO ERADICATION TREATMENT OF HELICOBACTER PYLORI AMONG PEPTIC ULCER PATIENTS Le Thi Xuan Thao, Do Thi Thanh Thuy, Nguyen Truong Cong Minh, Bui Huu Hoang, Nguyen Do Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 251 - 258 Background: Adherence to Helicobacter pylori treatment is a critical factor which affects both the drug resistance and the success of the treatment; however all the studies in Vietnam so far only focused on the resistance capability of the causative agent but not the patients’ adherence Objectives: To determine the proportion of adherence and associated factors among patients receiving Helicobacter pylori eradication treatment at the University Medical Center in 2016 at Ho Chi Minh city in 2016 Methods: The study followed 330 patients aged 18 years and above who had failed a Helicobacter pylori *Bộ mơn Hố Sinh, Khoa Y, ** Bộ môn Nội, Khoa Y, *** Bộ môn Dịch tễ, Khoa YTCC, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Lê Thị Xuân Thảo, ĐT: 0932105465 Thần kinh Email: xuanthao.le@gmail.com 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 treatment and seeking for a new regimen at the University Medical Center at Ho Chi Minh city Adherence to treatment was assessed at day 14 of the treatment course, and in three contents: using specific drugs, changing life styles, and follow-up examination Adherence to specific drugs was assessed by direct interview and pills count Poisson regression with robust option was used to identify factors associated with adherence Results: Before counseling enhancement the proportion of adherence to specific drugs, changing life styles, and follow-up examination was 81%, 84%, and 74%, respectively After counseling enhancement the corresponding figures were increased to 88%, 88%, and93% Patients aged 40 years and above, female, and having an educational level of grade and above were more likely to have a better overall adherence Conclusion: In eradication treatment of Helicobacter pylori infection, patient counseling needs to be enhanced, especially in changing life styles and follow-up examination Key words: adherence, Helicobacter pylori, eradication treatment, counseling sau Để đánh giá việc tuân thủ điều trị ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ hưởng tư vấn đến kiến thức tuân Mặc dù hầu hết người nhiễm H pylori thủ điều trị bệnh nhân, nghiên cứu khơng có triệu chứng, khoảng 10-20% tiến hành qua giai đoạn trước sau có trường hợp dẫn đến viêm loét dày tá tràng tăng cường tư vấn, với mục tiêu xác định tỉ lệ khoảng 1% tiến triển sang ung thư dày, tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh dựa kết lâm sàng, Tổ chức Y nhân viêm loét dày tá tràng điều trị tiệt tế Thế giới đánh giá việc điều trị H pylori trừ H pylori Bệnh viện Đại học Y Dược cần thiết, không ngăn ngừa biến chứng TP.HCM năm 2016 mà giảm nguy ung thư dày từ 30% PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đến 40%(6) Trong đồng thuận quốc tế, phác đồ điều trị tiệt trừ H pylori phải kết hợp thuốc ức Nghiên cứu theo dõi thực gồm chế tiết axit mạnh kháng sinh phù hợp tùy phần: hồi cứu (chưa có tăng cường tư vấn) theo mức độ nhạy cảm vi khuẩn quốc tiến cứu (sau tăng cường tư vấn), dựa đề gia Phác đồ khuyến cáo nên thực tài gốc “Nghiên cứu tác động tính đa hình kiểu liên tục từ 7-14 ngày để đem lại hiệu tốt gen CYP2C19 đề kháng kháng sinh nhất(7,15,16) Vì vậy, tuân thủ điều trị xem điều trị tiệt trừ H pylori bệnh nhân viêm loét cần thiết định bắt buộc để đạt dày tá tràng thất bại điều trị” thực kết điều trị mà quan trọng Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM bệnh nhân phải điều trị kéo dài kháng Dân số mục tiêu bệnh nhân viêm loét thuốc không đáp ứng nhiều phác đồ Tuy dày tá tràng từ 18 tuổi trở lên, thất bại điều nhiên, phần lớn nghiên cứu Việt Nam trị tiệt trừ H pylori, đến khám điều trị tiệt nhấn mạnh tình hình kháng thuốc quan trừ theo phác đồ mới, Phòng khám Tiêu tâm tuân thủ điều trị(2, 4,) hóa Gan mật, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Báo cáo kỳ nghiên cứu tác động tính đa hình kiểu gen CYP2C19 đề kháng kháng sinh điều trị tiệt trừ H pylori bệnh nhân viêm loét dày tá tràng thất bại điều trị thực Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (TP HCM) cho thấy ảnh hưởng tuân thủ điều trị đến hiệu điều trị, đó, nhóm nghiên cứu tăng cường tư vấn điều trị giai đoạn 252 HCM Để có 95% tin tưởng tỉ lệ tuân thủ điều trị dân số mục tiêu 76,8%(4), sai số mong muốn 5%, dự trù 10% mẫu cỡ mẫu ước lượng 305 bệnh nhân Trong suốt thời gian nghiên cứu, tất bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn mẫu chọn Tiêu chí đưa vào gồm bệnh nhân viêm loét dày tá tràng từ 18 tuổi trở lên, chẩn đoán xác định nhiễm H pylori qua xét Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 nghiệm thở C13 kết nội soi, thất bại điều trị tiệt trừ H pylori (tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ nơi khác), dựa bệnh án lưu trữ bệnh viện đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân bị loại có chẩn đoán ung thư dày, xuất huyết tiêu hóa (thuộc nhóm đối tượng khơng định điều trị tiệt trừ H pylori theo khuyến cáo Hội Khoa học Tiêu hóa Việt Nam 2012(7)) Thu thập kiện dựa quy trình thăm khám điều trị thường quy bệnh viện, gồm bước Bước 1, bệnh nhân vấn đặc tính dân số - xã hội, bệnh lý kèm theo, loại phác đồ điều trị; bác sĩ dặn mang theo toa thuốc vỏ thuốc đến tái khám Bước 2, bệnh nhân đến tái khám sau 14 ngày điều trị với phác đồ mới, ghi nhận tuân thủ điều trị vấn trực tiếp với câu hỏi chuẩn hóa, đồng thời kết hợp đếm vỏ thuốc bệnh nhân hoàn trả Thu thập kiện giai đoạn hồi cứu tiến cứu nhau, riêng giai đoạn tiến cứu thu thập thêm biến số kiến thức bệnh nhân tư vấn bác sĩ điều trị Biến số đầu nghiên cứu tuân thủ điều trị, đánh giá ba nội dung tuân thủ điều trị dùng thuốc, ngồi dùng thuốc (khơng hút thuốc lá, khơng uống rượu bia, khơng ăn thức ăn cay nóng, khơng ăn thức ăn chứa nhiều dầu mỡ), tái khám hẹn (có thể sớm trễ lịch hẹn vòng ngày) Tuân thủ điều trị dùng thuốc xác định bệnh nhân uống thuốc đủ (kết đếm vỏ thuốc chưa uống có giá trị 0), cử, không uống thuốc khác mà chưa định bác sĩ Bệnh nhân đánh giá có kiến thức bệnh điều trị biết tất kiến thức bệnh đưa đến ung thư, tác dụng phụ thuốc, tuân thủ điều trị dùng thuốc, tn thủ điều trị ngồi thuốc (khơng hút thuốc lá, không uống rượu bia, không ăn thức ăn cay nóng, khơng ăn thức ăn nhiều dầu mỡ điều trị), tái khám hẹn Thần kinh Nghiên cứu Y học Những biến số kiểm sốt gồm có nhóm tuổi (< 40, ≥ 40 tuổi), giới, trình độ học vấn (< cấp 3, ≥ cấp 3), nghề nghiệp (có khơng phụ thuộc hành chánh), nơi thường trú (TP HCM, nơi khác), bệnh lý kèm theo (khớp, tim mạch, gan, phổi, thận, đái tháo đường, khác), loại phác đồ (3 thuốc, thuốc: bao gồm phác đồ thuốc thuốc có bismuth), tác dụng phụ thuốc (do bệnh nhân khai triệu chứng khác thường gây khó chịu, xuất thời gian bệnh nhân uống thuốc với phác đồ mới; gồm biểu dị ứng, đắng miệng, ợ chua, tiêu chảy, chán ăn, buồn nôn nôn, đau nhức khớp), tư vấn bác sĩ điều trị (về điều trị dùng thuốc, điều trị thuốc, tái khám đúng) Dữ kiện phân tích phần mềm thống kê Stata 13.0 Kiểm định chi bình phương sử dụng để xác định yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị, mức độ kết hợp ước lượng với tỉ số tỉ lệ mắc (PR) khoảng tin cậy (KTC) 95% PR Phân tích đa biến thực với hồi qui Poisson với tùy chọn robust; biến số có giá trị p0,1 để giữ lại mơ hình cuối biến số có giá trị p≤0,1 KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc tính mẫu nghiên cứu,tần số phần trăm (%) (n=330) Đặc tính Nhóm tuổi