Đề tài với 2 mục tiêu 1/Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn của điều dưỡng, 2/ Xác định một số yếu tố liên quan đến sự tuân thủ.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2017 TUÂN THỦ QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH QUA ĐẶT KIM LUỒN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ, 2017 Nguyễn Thị Kim Phượng1, Ông Huy Thanh2, Lê Ngọc Của1, Đỗ Mai Hoa3 TÓM TẮT Tiêm thuốc đường tĩnh mạch qua đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại biên cho bệnh nhi kỹ thuật điều dưỡng xâm lấn, thực thường xuyên bệnh viện nên tuân thủ theo quy trình nhằm ngăn ngừa cố khơng mong muốn xảy giảm chi phí điều trị khắc phục hậu Để tìm hiểu tuân thủ quy trình Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, thực đề tài với mục tiêu 1/Mơ tả thực trạng tn thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn điều dưỡng, 2/ Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ Nghiên cứu thực với 206 lần quan sát trực tiếp 103 điều dưỡng quy trình tiêm thuốc qua đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại biên khoa nội trú Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Phỏng vấn sâu thảo luận nhóm tiến hành theo sau NC định tính để bổ sung cho NC định lượng Kết cho thấy tỷ lệ tn thủ quy trình đạt 66,5% Trong đó, tỷ lệ đạt bước quan trọng 68,38%, tuân thủ thấp bước Rửa tay 79,13% cao bước tiêm tĩnh mạch tốc độ với 96,6% Tỷ lệ CHƯA tuân thủ cao Hỏi tiền sử dùng thuốc, giải thích cơng khai thuốc 74,27% Một số yếu tố đặc điểm khoa làm việc có liên quan đến thực hành điều dưỡng (p 0,05) Thơng tin từ NC định tính ghi nhận ý thức trách nhiệm cá nhân, hỗ trợ người quản lý nhắc nhở tuân thủ tốt mà động viên, giúp đỡ điều dưỡng kịp thời theo đặc thù công việc khoa Dựa kết quả, khuyến nghị đưa nhằm cải thiện môi trường làm việc ĐD để đạt tuân thủ tốt Từ khóa: Tiêm truyền tĩnh mạch, kim luồn tĩnh mạch ngoại biên, nhi khoa, tuân thủ, điều dưỡng ABSTRACT: COMPLIANCE OF NURSES WITH THE INTRAVENOUS INFUSION PROTOCOL VIA PERIPHERAL INTRAVENOUS CATHETERS AT CAN THO CHILDREN’S HOSPITAL, 2017 Intravenous infusion via peripheral intravenous catheters for children is an invasive technique that nurses perform regularly in hospitals The earnest compliance of protocol can prevent unwanted incidents and reduce the cost of treatment To learn about compliance with this process at Cantho Children’s Hospital, we conducted this study with two objectives: 1/ Describe the current status of compliance of nurses with intravenous infusion protocol via peripheral intravenous catheters and 2/ Identify factors related to the compliance The study was conducted with 206 direct observations of 103 nurses on doing intravenous infusion based on the protocol in inpatient departments of Cantho Children’s Hospital In-depth interviews and focus group discussions were conducted in qualitative research to supplement quantitative study Results showed that the rate of compliance with intravenous catheter insertion was 66.5% The rate of finishing important steps was 68.38%, the lowest compliance was hand washing (79.13%) and the highest compliance occurred in the step of injecting veins exactly and proper infusion rate (96.6%) The highest non-compliance rate was asking what medications had been used, explanation and transparency of medications (74.27%) Some factors, such as seniority and kinds of inpatient departments related significantly to practice (p 0.05) Information from the qualitative research recognizes the sense of personal responsibility, the regular support of the manager not only prompts for good adherence, but also motivates Bệnh viện Nhi đồng, Cần Thơ Tác giả Nguyễn Kim Phượng, SĐT: 0292 831 837, Email: bvnhidong@cantho.gov.vn Khoa Khoa học Sức khỏe - Đại học Cửu Long Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Ngày nhận bài: 09/09/2017 58 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 14/09/2017 Ngày duyệt đăng: 19/09/2017 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC and supports the nursing staff in a timely manner according to job characteristics Recommends from this study proposed stratergies to improve the working environment of the nurse in order to achieve better compliance Key words: Intravenous infusion, peripheral intravenous catheter, pediatric, compliance, nurses I ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm thuốc cho bệnh nhi qua đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại biên kỹ thuật điều dưỡng xâm lấn, cần thực nghiêm túc vơ khuẩn quy trình Sự tuân thủ đảm bảo an toàn bệnh nhi, ngăn ngừa giảm chi phí điều trị khắc phục hậu từ cố xảy ra, góp phần nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc bệnh viện Viện Y học Hoa Kỳ ước tính có lỗi dùng thuốc ngày người bệnh nằm viện năm có 1,5 triệu người bệnh có tổn thương từ sai sót sử dụng thuốc phịng ngừa [6] Sai sót dùng thuốc đe dọa kết cục điều trị người bệnh, thường liên quan đến công việc điều dưỡng Trẻ em dễ bị tổn thương sai sót dùng thuốc [1] Quản lý dùng thuốc đường tĩnh mạch có nhiều nguy mức độ sai sót nghiêm trọng so với đường khác Sai sót liên quan đến kiến thức, kinh nghiệm hành vi nơi làm việc [15] Tại Việt Nam, nghiên cứu quy trình tiêm an tồn cho thấy thực hành đạt chuẩn an toàn thấp (32,%) kiến thức đạt 64,3% [7], điểm tuân thủ quy trình đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi điều dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương đạt 15,13/20 điểm [8] tỷ lệ tuân thủ tiêm tĩnh mạch Cà Mau 59, 6% [14] Để giải đáp câu hỏi “Thực trạng tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn điều dưỡng Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nào?” “Yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn?”, vấn đề quan trọng mà cần nghiên cứu Cần Thơ với đề tài: Tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn điều dưỡng bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2017 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng thiết kế nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu định lượng Những mũi tiêm thuốc qua đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại biên điều dưỡng (ĐD) Không chọn mũi tiêm thuốc đường qua kim luồn có sẵn 2.1.2 Nghiên cứu định tính Đối tượng chủ đích nghiên cứu cán lãnh đạo, cán quản lý ĐD ĐDV 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu Từ tháng 01/ 2017 đến tháng 08/ 2017 Tại nhóm khoa chăm sóc đặc biệt (Cấp cứu, Sơ sinh) nhóm khoa chăm sóc thường (Nội tổng hợp, Nội hô hấp, Truyền nhiễm khoa Nội tiêu hóa) 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu xác định theo ước tính tỷ lệ Trong đó, p = 60% (NC Cà Mau năm 2014 [14]), Z(1-α/2) khoảng tin cậy 95% = 1,96 d sai số ước lượng = 0,07 Thay số vào dự phịng 10% n = 200 mũi tiêm Trên thực tế, quan sát 103 điều dưỡng có mặt phù hợp tiêu chuẩn để thu thập mẫu, điều dưỡng quan sát lần (n = 206 mũi tiêm) Chọn 02 cán lãnh đạo quản lý phòng điều dưỡng cho vấn sâu; điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng viên (ĐDV) cho thảo luận nhóm 2.4 Thu thập số liệu 2.4.1 Nghiên cứu định lượng Mỗi ĐDV quan sát trực tiếp lần quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn khoa Điều tra viên chọn mũi tiêm thuận tiện quan sát ngày theo khoa, đánh dấu phiếu quan sát để thu thập đủ lần ĐDV Sau quan sát thực hành tập trung ĐDV khoa để thu thập phiếu phát vấn kiến thức 2.4.2 Nghiên cứu định tính Sau có số liệu định lượng xử lý sơ bổ sung thơng tin vào câu hỏi định tính, đặt hẹn tiến hành vấn sâu, thảo luận nhóm 2.5 Biến số quan trọng - Biến phụ thuộc: có 21 bước quy trình với bước xác định quan trọng: Kiểm tra đúng, rửa tay, dấu hiệu tiêm đúng, tốc độ thời gian - Biến độc lập: yếu tố đặc điểm cá nhân, đào tạo liên tục, kiểm tra giám sát, trang thiết bị dụng cụ, nhóm khoa làm việc, số lần tiêm/ ngày, số bệnh nhi phân cơng chăm sóc, số lần trực/ tháng 2.6 Phân tích số liệu Tính độ tin cậy quan sát trực tiếp phương pháp KAPPA, tương đồng ≥ 80% Số liệu định lượng nhập vào Epidata phân tích phần mềm SPSS 18.0 với thống kê mô tả, suy luận phép kiểm bình phương (χ2 ) để tìm mối liên quan Thơng tin định tính gỡ băng ghi âm phân tích theo chủ đề SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 59 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE III KẾT QUẢ Có 103 ĐD khoa nội trú tham gia vào nghiên cứu Kết sau: Bảng 3.1 Tỷ lệ tuân thủ thực hành quy trình theo bước quan trọng Hình 3.1 Tỷ lệ đạt kiến thức tiêm TM qua đặt kim luồn Nội dung bước Tần số (n) Tỷ lệ (%) Kiểm tra 194 94,17 Rửa tay 163 79,13 Dấu hiệu tiêm tĩnh mạch 199 96,60 Đúng tốc độ 199 96,60 Đúng thời gian 180 87,38 Đạt bước quan trọng 141 68,45 Tỷ lệ đạt bước quan trọng 68,45% Thấp bước Rửa tay (79,13%) Đúng thời gian (87,38%), bước cịn lại đạt từ 94 – 96% Hình 3.2 Tỷ lệ đạt tuân thủ thực hành quy trình tiêm TM qua đặt kim luồn Tỷ lệ đạt kiến thức chiếm 83,50% 66,5% mũi tiêm đạt tuân thủ thực hành Bảng 3.2 Tỷ lệ bước CHƯA tuân thủ nhiều quy trình Nội dung bước Tần số (n) Tỷ lệ (%) Hỏi tiền sử dùng thuốc, giải thích cơng khai thuốc 153 74,27 Vị trí tiêm thích hợp, sát khuẩn lần để khơ 30 giây 142 68,93 Chuẩn bị đủ dụng cụ theo quy định 141 68,45 Theo dõi, quan sát phản ứng trẻ dặn dò người nhà 134 65,05 Tỷ lệ CHƯA ĐẠT cao bước Hỏi tiền sử dùng thuốc, giải thích cơng khai thuốc điều dưỡng (74,27%) Các bước lại từ 65 - 69% Bảng 3.3 Mối liên quan bối cảnh làm việc với thực hành quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn Đạt n, (%) Chưa đạt n, (%) Từ – 10 lần 87 (63,50) 51 (73,91) < lần 50 (36,50) 18 (26,08) ≤ 10 bệnh 66 (48,17) 28 (40,58) > 10 bệnh 71 (51,82) 41 (59,42) Nội dung Số lần ĐDV trực/ tháng Số bệnh nhi/ điều dưỡng viên 60 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn p, OR với 95% CI p = 0,13 OR=1,63 95%(0,86-3,1) p = 0,30 OR = 1,36 95%(0,76-2,44) EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đạt n, (%) Chưa đạt n, (%) ≤ 10 mũi tiêm 86 (62,77) 44 (63,77) > 10 mũi tiêm 51 (37,22) 25 (36,23) Chăm sóc đặc biệt 69 (75,00) 23 (25,00) Nội dung Số mũi tiêm/ điều dưỡng viên Nhóm khoa làm việc điều dưỡng viên Điều dưỡng viên (ĐDV) trực từ -10 lần/ tháng đạt gấp 1,6 lần ĐDV trực lần (OR = 1,63 với 95% CI 0,86-3,1), ĐDV chăm sóc 10 bệnh nhi đạt gấp 1,36 lần so với 10 bệnh nhi (OR = 1,36 với 95% CI 0,76-2,44) ĐDV thực 10 mũi tiêm/ phiên đạt gấp lần so với ĐDV thực 10 mũi tiêm (OR = 0,95 với 95% CI 0,52-1,75), mối liên quan chưa tìm thấy ý nghĩa thống kê (p> 0,05) ĐDV thuộc nhóm khoa chăm sóc đặc biệt tuân thủ gấp lần nhóm khoa chăm sóc thường (OR = 2,03 với 95% CI 1,11-3,71), mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) IV BÀN LUẬN Tỷ lệ tuân thủ quy trình tiêm TM qua đặt kim luồn thấp 66,5% Kết cao nghiên cứu (NC) Lâm Quốc Tuấn (59,6%) [14], Phạm Thị Liên (31,5%) [4] Nguyễn Viết Tứ (52,4%) [13], thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Thơm (75%) [12] Nguyễn Kim Sơn (15,13/ 20 điểm SD = 2,09) [8] NC Đoàn Thị Ngọc Diệp tỷ lệ sai sót dùng thuốc tiêm TM 42,7% [3] NC Taxi Barber tỷ lệ lỗi dùng thuốc tiêm truyền TM 49%, sai lỗi nghiêm trọng 1%, lỗi trung bình 29% 19% lỗi tiềm ẩn [10], NC khác Johanna Marilyn Úc có 69,7% có lỗi lâm sàng [15] Kết bước quan trọng, bước Rửa tay đạt 79% xấp xỉ NC Nguyễn Viết Tứ (81%) [13] Lâm Quốc Tuấn (81,8%) [14], cao NC Nguyễn Kim Sơn (62,5%) [8] Bước bơm thuốc tốc độ (96%) cao NC Lâm Quốc Tuấn (78,9%) [14] thấp NC Nguyễn Viết Tứ (100%) [13] Bước thực (91%) cao NC Lâm Quốc Tuấn (65,5%) [14] thấp NC Nguyễn Kim Sơn (100%) [8] Bước tiêm tĩnh mạch (96%) thấp NC Nguyễn Kim Sơn (100%) [8] cao NC Lâm Quốc Tuấn (82,4%) [14] Bước CHƯA ĐẠT cao Hỏi tiền sử dị ứng thuốc, giải thích công khai thuốc (74,27%) Trong NC p, OR với 95% CI p = 0,88 OR = 0,95 95%(0,52-1,75) p = 0,02 OR= 2,03 95%(1,11-3,71) khác bước sát khuẩn tay, mang găng tay (35,7%) [4], kim không ngập mạch máu (24,4%), trang phục ĐDV (25,6%) [8], bước căng da, đâm kim vào tĩnh mạch 40,0% sát khuẩn vùng tiêm 31,6% [14] NC Johanna Marilyn bước sai tốc độ, sai pha rút thuốc, sai thể tích tương tác thuốc (91,7%) [15], NC Chua SS Chua HM sai thời gian (28,8%), sai chuẩn bị (26%), quên cữ thuốc (16,3%) liều không (11,5%) [2] Các bước quan trọng CHƯA tn thủ NC chúng tơi khác số nghiên cứu, đặc điểm bệnh nhân nhiên phương pháp nghiên cứu tương tự Yếu tố nhóm khoa chăm sóc đặc biệt đạt gấp lần nhóm khoa chăm sóc thường (OR = 2,03 với 95% CI 1,11-3,71), kết tương tự NC Nguyễn Kim Sơn (p 0,05) Kết tương tự NC Đoàn Thị Quỳnh Như Lâm Đồng [5] NC Lâm Quốc Tuấn Cà Mau [14] (p>0,05) Kết từ NC định tính ghi nhận ý thức trách nhiệm cá nhân, quan tâm, hỗ trợ người quản lý giúp giám sát, nhắc nhở tuân thủ tốt mà động viên, giúp đỡ ĐDV kịp thời bối cảnh làm việc đặc thù nhi khoa SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 61 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE V KẾT LUẬN Tuân thủ quy trình tiêm TM qua đặt kim luồn NC đạt có 66,5%, phù hợp với thực tế xấp xỉ vài NC khu vực, tuân thủ tất bước quan trọng chiếm chưa cao (68%) Mối liên quan tuân thủ quy trình với yếu tố nhóm khoa làm việc có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Các yếu tố liên quan số lần trực, số bệnh nhi 2017 số mũi tiêm điều dưỡng viên với tuân thủ quy trình chưa có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Nghiên cứu khuyến nghị nên trọng giám sát, huấn luyện bước quan trọng CHƯA tuân thủ quy trình Đồng thời, cần quản lý tốt mơi trường làm việc điều dưỡng viên, tăng cường cập nhật kiến thức để tuân thủ quy trình đạt cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Vụ Khoa học đào tạo Điều dưỡng Nhi khoa Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2004 Chua SS, Chua HM, Omar A Drug administration errors in paediatric wards: a direct observation approach Eur J Pediatr 2010;169(5):603-11 Diệp ĐTN Khảo sát sai sót thực hành thuốc số khoa lâm sàng Bệnh viện Nhi Trung ương Hà Nội: Trường Đại học Dược; 2014 Liên PT Kiến thức, thực hành tiêm an toàn số yếu tố liên quan điều dưỡng khoa lâm sàng hệ nhi Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên năm 2015 Hà Nội: Trường ĐH Y tế Công cộng; 2015 Như ĐTQ, Hiến NV Tần suất sử dụng kỹ điều dưỡng trung học Bệnh viện tỉnh Lâm Đồng năm 2013 Tạp chí Y học Dự phòng 2013;6(166):452-60 Philip J Fracica, Sharon Wilson, Lakshmi P Chelluri Patient Safety Medical Quality Management Theory and Practice Prathibha Varkey ed London: John and Bartlett Publisher and American College of Medical Quality; 2010 p 43-74 Phượng HTK Kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên yếu tố liên quan bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014 Hà Nội: Trường Đại học Y tế công cộng; 2014 Sơn NK Thực trạng tuân thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi điều dưỡng số yếu tố liên quan khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014 Hà Nội: Trường Đại học Y tế Công cộng; 2014 Tang FI, Sheu SJ, Yu S, Wei IL, Chen CH Nurses relate the contributing factors involved in medication errors Journal of Clinical Nursing 2007;16(3): 447-57 10 Taxis K, Barber N Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug errors BMJ 2003;326(7391):684-7 11 Thanh HTM, Yến NTP, Nga LTT, Hải TT Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình tiêm Bệnh viện đa khoa An Giang Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng 2014 12 Thơm NT Thực trạng kiến thức, thực hành điều dưỡng qui trình kỹ thuật tiêm thuốc cho người bệnh Bệnh viện đa khoa Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp năm 2014 Hà Nội: Trường ĐH Y tế Công cộng Hà Nội; 2014 13 Tứ NV Thực hành cho người bệnh dùng thuốc yếu tố liên quan điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Đại học Y dược Huế, năm 2016 Hà Nội: Trường Đại học Y tế Công cộng; 2016 14 Tuấn LQ Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành quy trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch điều dưỡng viên Bệnh viện đa khoa khu vực Cái Nước, Cà Mau Hà Nội: Trường Đại học Y tế Công cộng; 2015 15 Westbrook JI, Rob MI, Woods A, Parry D Errors in the administration of intravenous medications in hospital and the role of correct procedures and nurse experience BMJ Quality & Safety 2011;20(12):1027-34 62 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn ... thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn điều dưỡng Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nào?” “Yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn? ”, vấn đề quan trọng mà cần nghiên... quy trình đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi điều dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương đạt 15,13/20 điểm [8] tỷ lệ tuân thủ tiêm tĩnh mạch Cà Mau 59, 6% [14] Để giải đáp câu hỏi “Thực trạng tuân thủ quy. .. luồn? ”, vấn đề quan trọng mà cần nghiên cứu Cần Thơ với đề tài: Tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch qua đặt kim luồn điều dưỡng bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2017 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối