Tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em đã giảm đáng kể tại các nước phát triển khi tuân thủ đúng phác đồ điều trị. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong tại các nước đang phát triển vẫn còn rất cao. Điều này có thể do tỷ lệ tuân thủ phác đồ còn thấp. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tuân thủ các biện pháp điều trị sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỨC ĐỘ TUÂN THỦ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẪN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Nguyễn Phước Sang*, Phùng Nguyễn Thế Nguyên**, Trần Diệp Tuấn** TÓM TẮT Đặt vấn đề - Mục tiêu: Tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em giảm đáng kể nước phát triển tuân thủ phác đồ điều trị Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong nước phát triển cao Điều tỷ lệ tuân thủ phác đồ thấp Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tuân thủ biện pháp điều trị sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 73 bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn từ tháng - 15 tuổi, nhập khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, bệnh viện Nhi Đồng Cần thơ từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 Kết quả: Trẻ 60 tháng chiếm đa số (83,6%), tỷ lệ nam/nữ 0,97 Phần lớn bệnh nhi có biểu lâm sàng nặng với mạch không bắt (49,3%), huyết áp không đo (50,7%), hôn mê (28,8%), chi lạnh (79,5%), thở nấc/ngưng thở (37%) 35,6% trẻ mắc bệnh lý kèm theo 100% trường hợp vào sốc nhiễm khuẩn tuân thủ mục tiêu hỗ trợ hô hấp ban đầu Tỷ lệ tuân thủ mục tiêu chọn dung dịch điện giải chống sốc ban đầu 98,6% 95,8% trường hợp tuân thủ việc chọn dopamin thuốc vận mạch 98,6% trường hợp kháng sinh sử dụng vòng sau chẩn đốn 100% trẻ đặt catheter động mạch đo huyết áp xâm lấn đầu 23,3% trẻ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đầu 47,9% đặt thông tiểu đầu Tỷ lệ tử vong nghiên cứu cao, với tử vong 24 tử vong chung 49,3% 76,7% Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ biện pháp điều trị thấp tình trạng lâm sàng nặng lúc chẩn đốn ngun nhân làm tỷ lệ tử vong cao Tuân thủ tốt hướng dẫn điều trị sốc nhiễm khuẩn làm giảm tỷ lệ tử vong đáng kể Từ khóa: Sốc nhiễm khuẩn, tuân thủ, điều trị ABSTRACT SURVEY OF ADHERENCE TO TREATMENT REGIMEN SEPTIC SHOCK AT CAN THO CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Phuoc Sang, Phung Nguyen The Nguyen, Tran Diep Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 309 - 314 Background – Objectives: Mortality rates from septic shock in children has declined with implementation the treatment regimen Unfortunately, lesser developed countries continue to exhibit high death This may be due to regimen adherence rate remains low Objectives of the study to determine the rate of compliance with the treatment of septic shock at Can Tho Children’s Hospital Methods:Retrospective, descriptive study of 73 patients with septic shock from month to 15 years old admitted pediatric intensive care unit of Can Tho Children’s Hospital from 01/01/2012 to 30/04/2016 Results:Most of cases are under 60 months (83.6%), male/female rate is 0.97 All of cases are serious condition with impalpable pulse (49.3%), immeasurable blood pressure (50.7%), coma (28.8%), cold extremities (79.5%), dyspnea/apnea (37%) 35.6% of all children had underlying comorbidity 100% adhered to the target *Bộ môn Nhi Đại học Y Dược Cần Thơ, Tác giả liên lạc BS Nguyễn Phước Sang Nhi Khoa **Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP.HCM ĐT: 0919523668 Email: sangn80@gmail.com 309 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 initial respiratory support Adherence rate to fluid guidelines was 98.6% 95.8% of all cases adhered to the selection of dopamine is the first vasoactive drugs 98.6% of all antibiotics used within the first hour after the diagnosis 100% were arterial catheters invasive blood pressure measurement in the first hours 23.3% were treated with central venous catheters in the first hours 47.9% were catheterized in the first hours The mortality rate of septic shock in children is relatively high (76.7%) Conclusion: Poor compliance with some key recommendations and most of cases are serious condition may be responsible for the continued high mortality Adherence of the regimen will help improve mortality due to septic shock Key words: septic shock, adherence, treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn (SNK) trẻ em cao Ngay Mỹ nước phát triển tỷ lệ khoảng từ 10% đến 50%(16,17) Chẩn đoán sớm, xử trí ban đầu hiệu biện pháp hồi sức tích cực, kháng sinh thích hợp, sử dụng thuốc vận mạch tăng cường co bóp tim hợp lý giúp giảm tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn(9,10) Năm 2004 Hội hồi sức Mỹ đưa chiến lược điều trị sớm theo mục tiêu Chiến lược áp dụng có hiệu trẻ em, giảm tỷ lệ tử vong đáng kể tuân thủ hướng dẫn điều trị(10) Cho đến hướng dẫn cập nhật theo y học chứng qua năm 2008, 2012 Nhằm đánh giá mức độ tuân thủ phác đồ điều trị bệnh viện tuyến sở thực nghiên cứu góp phần xây dựng phác đồ điều trị tuyến sở để cải thiện hiệu điều trị giảm tỷ lệ tử vong ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tụt huyết áp theo tuổi • tháng − < 12 tháng: < 70 mmHg • 12 tháng − < 10 tuổi: < 70 + 2n (n: tuổi tính năm) mmHg -≥ 10 tuổi: < 90 mmHg Có tình trạng viêm: tiêu chuẩn sau • CRP > 10 mg/dl hay procalcitonin > 0,5 ng/ml • Tăng bạch cầu theo tuổi/ giảm bạch cầu theo tuổi hay bạch cầu non > 10% Bằng chứng nhiễm khuẩn Gợi ý có chứng nhiễm khuẩn với ngun nhân có cấy máu dương tính, nhuộm soi tươi, PCR, có hội chứng lâm sàng liên quan đến khả nhiễm khuẩn cao Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán SNK điều trị tuyến trước chuyển viện lên tuyến Hồ sơ bệnh án không đủ liệu Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Sốc nguyên nhân khác Tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp thu thập số liệu Tất bệnh nhi từ tháng – 15 tuổi nhập khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ thời gian từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 chẩn đoán SNK Tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu thu thập bệnh án mẫu soạn sẵn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 22.0 Theo tiêu chuẩn chẩn đoán SNK thống Hội thảo Quốc tế NKH năm 2005 phải thỏa tiêu chuẩn sau(5): 310 Định nghĩa biến số Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ theo mục tiêu Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 hỗ trợ hơ hấp ban đầu phù hợp: • Chỉ định thở oxy qua cannula: tím tái SaO2< 90% và/hoặc PaO2< 60 mmHg; thở co lõm ngực nặng; thở rên trẻ nhỏ • Chỉ định đặt nội khí quản thở máy: ngưng thở, thở không hiệu PaCO2> 50mmHg; thiếu oxy máu nặng, PaO2< 60 mmHg với oxy, thở áp lực dương qua ngã mũi (NCPAP) Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ theo mục tiêu dùng vận mạch phù hợp: thuốc vận mạch ban đầu dopamin sốc không đáp ứng với bù dịch Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ mục tiêu đặt catheter đo huyết áp xâm lấn, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đo CVP, đặt thơng tiểu: thủ thuật tiến hành vòng đầu sau chẩn đoán SNK Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ mục tiêu dùng kháng sinh: kháng sinh phải sử dụng vòng sau chẩn đoán SNK Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ mục tiêu cấy máu trước dùng kháng sinh: cấy máu phải thực trước dùng kháng sinh cho bệnh nhân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 chúng tơi có 73 trẻ sốc nhiễm khuẩn nhập Khoa Hồi sức Tích cực - Chống độc bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Giới Bệnh lý kèm theo Hình thức nhập viện < 60 tháng > 60 tháng Nam Nữ Có Khơng Tự đến Chuyển viện Tần suất (n=73) 61 12 36 37 26 47 60 13 Tỷ lệ (%) 83,6 16,4 49,3 50,7 35,6 64,4 82,2 17,8 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng lúc vào sốc Đặc điểm Hôn mê Mạch không bắt Nhi Khoa Tần suất (n=73) 21 36 Tỷ lệ (%) 28,8 49,3 Nghiên cứu Y học Huyết áp không đo Thở nấc/Ngưng thở Chi lạnh Thiểu niệu 37 27 58 33 50,7 37,0 79,5 45,2 Bảng 3: Tỷ lệ tuân thủ biện pháp điều trị Điều trị Hỗ trợ hô hấp Chọn dung dịch điện giải dung dịch chống sốc ban đầu Tốc độ dịch 20 ml/kg/≤ 20 phút Dopamin thuốc vận mạch Sử dụng kháng sinh đầu Đặt catheter động mạch đầu Đặt catheter TTTM đầu Đặt cathethông tiểu đầu Tuần suất Tỷ lệ tuân thủ 73 100 72 98,6 45 68 72 73 17 35 61,6 95,8 98,6 100 23,3 47,9 Bảng 4: Tỷ lệ tuân thủ thời điểm thực xét nghiệm Tuần suất tuân thủ Tỷ lệ 73 100 48 42 65,8 57,5 4, Tần suất (n=73) 17 56 36 20 Tỷ lệ (%) 23,3 76,7 49,3 27,4 Xét nghiệm Đánh giá rối loạn chức quan Lactate máu lúc chẩn đoán Cấy máu trước dùng kháng sinh ScVO2 đầu Bảng 5: Kết điều trị Kết Sống Tử vong Tử vong ≤ 24 Tử vong > 24 BÀN LUẬN Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Trong nghiên cứu hầu hết trẻ < 60 tháng tuổi chiếm tỷ lệ 83,6%, tỷ lệ nam/nữ 0,97.Trẻ nhỏ tuổi khả đề kháng hệ thống miễn dịch chưa hoàn chỉnh, sức đề kháng yếu trẻ dễ bị nhiễm khuẩn Khi nhiễm khuẩn dễ bị nhiễm khuẩn nặng trẻ lớn nhanh chóng đưa đến NKH SNK với tỷ lệ tử vong cao tử vong cao, đặc biệt nước phát triển(3) Qua nghiên cứu, ghi nhận trẻ mắc bệnh lý kèm theo trước chẩn đoán SNK chiếm tỷ lệ 35,6% Bệnh lý yếu tố làm tăng tỷ lệ tử vong trẻ SNK Theo Watson, 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 49% trẻ nhiễm khuẩn huyết nặng có bệnh lý kèm theo trước đó, thay đổi từ 36,1% nhóm trẻ từ 15-19 tuổi đến 59,1% nhóm trẻ từ 5-9 tuổi(16) Qua kết nghiên cứu thấy trẻ cư trú Cần Thơ chiếm tỷ lệ 50,7% Đặc điểm lâm sàng Phần lớn bệnh nhi có biểu lâm sàng nặng với 49,3% mạch không bắt được, 50,7% huyết áp không đo được, 28,8% hôn mê, 37% thở nấc/ngưng thở 37%, 79,5% tay chân lạnh, 45,2% thiểu niệu Các nghiên cứu trước nhận thấy trẻ bị SNK nhập viện tình trạng nặng Phạm Văn Quang ghi nhận phần lớn bệnh nhi nhập viện tình trạng nặng với 100% rối loạn tri giác, 60% suy hô hấp nặng, 47% mạch không bắt được, 62% huyết áp không đo được(13) Nghiên cứu năm 2011 BVNĐ ghi nhận sốc bù 87,7%, 30,8% khơng có mạch huyết áp không đo 52,3%(9) Năm 2005, Cao Việt Tùng nghiên cứu Viện Nhi 49 trường hợp SNK ghi nhận 91,8% có đầu chi lạnh, 100% trẻ có thời gian đổ đầy mao mạch giây, 100% có rối loạn tri giác (59,2% li bì, 16,3% mê), 69,4% có huyết áp thấp kẹp(15) Tỷ lệ tuân thủ biện pháp điều trị theo phác đồ Kết nghiên cứu ghi nhận tất trường hợp tuân thủ mục tiêu hỗ trợ hô hấp thở oxy đặt nội khí quản thở máy Kết tương tự với nghiên cứu Đỗ Thị Mộng Hoàng, nhận thấy 100% trường hợp tuân thủ theo mục tiêu hỗ trợ hơ hấp ban đầu(3) Có tới 40% cung lượng tim dùng cho cơng thở, thơng khí giúp cải thiện cung lượng tim Thơng khí áp lực dương làm giảm hậu tải thất trái, điều có lợi trẻ với cung lượng tim thấp kháng lực mạch máu cao(8,5) Sự tuân thủ mục tiêu chọn dịch hồi sức ban đầu phù hợp chiếm tỷ lệ cao 98,6% Có trường hợp sử dụng dung dịch keo dung dịch chống sốc ban đầu bệnh nhân bị ngưng tim ngưng thở trước vào 312 bệnh viện 61,6% tuân thủ tốc độ chống sốc với liều 20ml/kg khoảng thời gian ≤ 20phút Dựa nghiên cứu công bố năm 2012, SSC khuyến cáo không sử dụng dung dịch hydroxyethyl starch có trọng lượng phân tử 200.000 dalton, nghiên cứu cho thấy Hydroxyethyl starch tăng nguy suy thận tăng tỷ lệ bệnh nhân phải lọc máu liên tục so với điện giải(5) Chúng tơi nhận thấy có 95,8% trường hợp tn thủ việc chọn dopamin thuốc vận mạch Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Đỗ Thị Mộng Hoàng năm 2008-2013 Nguyễn Minh Tiến năm 2013 BVNĐ cho thấy tỷ lệ tuân thủ mục tiêu sử dụng dopamin thuốc vận mạch tương đối cao(3,11) Đối với SNK trẻ em chọn lựa thuốc vận mạch ban đầu dopamin, người lớn nor-epinephrin(8) Trên 50% trung tâm nhiên cứu Santschi dùng catecholamin bệnh nhi không cải thiện sau bù dịch 40-60 ml/kg, 25% dùng sau truyền dịch 20-40 ml/kg, 8% dùng sau bù dịch 60-80 ml/kg 8% dùng dựa kết siêu âm tim giường(14) Nghiên cứu ghi nhận 98,6% bệnh nhi khởi đầu kháng sinh vòng sau chẩn đốn Kết nghiên cứu chúng tơi tương tự nghiên cứu Đỗ Thị Mộng Hoàng, tác giả nhận thấy 97,6% bệnh nhi sử dụng kháng sinh vòng đầu tiên(3) Theo khuyến cáo SSC năm 2012, kháng sinh nên sử dụng vòng sau chẩn đốn NKH SNK(7) Theo khuyến cáo SSC năm 2012, đầu hồi sức SNK cần đạt mục đích điều trị: nhịp tim, nhịp thở bình thường theo tuổi, tri giác bình thường, CRT ≤ giây, mạch mu chân bắt rõ khơng có khác biệt mạch trung tâm ngoại biên, chi ấm, huyết áp bình thường theo tuổi, thể tích nước tiểu ≥ 1ml/kg/giờ, áp lực tưới máu bình thường theo tuổi, ScVO2 ≥ 70%, tối ưu hóa tiền tải số tim 3,3-6 l/phút/m2(5) Tất trường hợp đặt vòng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 hồi sức sau chẩn đoán SNK Theo nghiên cứu Nguyễn Minh Tiến cộng ghi nhận 84,4% trường hợp đặt catheter động mạch quay đo theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn với thời gian trung bình 1,3 sau sốc(11) 23,3% trường hợp tuân thủ mục tiêu đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đầu sốc Đây thủ thuật đòi hỏi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm, huấn luyện phương tiện hỗ trợ siêu âm giường xác định vị trí tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch đón tĩnh mạch đùi Do nghiên cứu bệnh viện tuyến nên chưa có nhiều bác sĩ có kỹ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm nên tỷ lệ tuân thủ mục tiêu thấp Các nghiên cứu tác giả nước ghi nhận tỷ lệ tuân thủ mục tiêu thấp(1) Tỷ lệ tuân thủ mục tiêu đặt catheter đầu sốc 47,9% Qua kết cho thấy nhiều bệnh nhi mà bác sĩ điều trị bỏ qua việc theo dõi lượng nước tiểu thông số quan trọng đánh giá đáp ứng bệnh nhi SNK, thủ thuật đơn giản điều dưỡng thực Tất trường hợp nghiên cứu thực xét nghiệm đánh giá rối loạn chức quan Tuy nhiên, có 65,8% xét nghiệm lactate máu chẩn đoán SNK Cấy máu trước khi sử dụng kháng sinh thực 57,5% Kết nghiên cứu tỷ lệ xét nghiệm lactate máu lúc chẩn đoán sốc thấp nghiên cứu Đỗ Thị Mộng Hoàng (76,4%) Nguyễn Minh Tiến (100%)(3, 11) Kết nghiên cứu ghi nhận có 4,1% trường hợp xét nghiệm ScVO2 đầu chẩn đoán SNK Tỷ lệ thấp tỷ lệ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm nghiên cứu 31,5% Điều cho thấy bác sĩ điều trị chưa quan tâm nhiều đến vi tuần hoàn lactate ScVO2 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Kết điều trị Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ tử vong cao (76,7%) Trong đó, 36 (49,3%) trẻ tử vong vòng 24 đầu sau chẩn đoán Theo Phạm Văn Quang cộng nghiên cứu từ năm 2002-2008 BVNĐ ghi nhận tỷ lệ tử vong 70,2%, tử vong vòng 24 sau chẩn đốn 46,8%(13) Kết nghiên cứu Đỗ Thị Mơng Hồng ghi nhận tỷ lệ tử vong SNK 57,5%(6) Tuy nhiên, theo nghiên cứu nước phát triển, từ áp dụng theo hướng dẫn điều trị năm 2002 ACCM tỷ lệ tử vong SNK trẻ em có xu hướng giảm đáng kể(1) Tỷ lệ tử vong thay đổi theo khu vực địa lý: 21% Bắc Mỹ, 29% Châu Âu, 32% Úc New Zealand, 40% Châu Á, 11% Mam Mỹ 40% Châu Phi(17) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 73 bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ nhận thấy tỷ lệ tuân thủ số biện pháp điều trị theo phác đồ thấp Tuân thủ tốt hướng dẫn điều trị sốc nhiễm khuẩn làm giảm tỷ lệ tử vong đáng kể TÀI LIỆU THAM KHẢO Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, et al (2014), “Pediatric Severe Sepsis in U.S Children’s Hospitals”, Pediatr Crit Care Med 1(9), pp798-805 Brierley J, Carcillo J A, Choong K, et al (2009), “Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine”, Crit Care Med 37 (2), pp666 – 688 Bùi Quốc Thắng (2005), “Khảo sát yếu tố dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm trùng huyết tử vong”, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh 9(1), trang 104-108 Cao Việt Tùng, Phạm Văn Thắng, Lê Nam Trà (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương”, Tạp chí nghiên cứu Y học 34(2), trang 45-53 Castellanos-Ortega A, Borja S, García-Astudillo LA, et al (2010), “Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital length of stay and mortality in septic shock patients: Results of a three-year follow-up quasi-experimental study”, Crit Care Med 38, pp1036 –1043 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al (2004), “Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock”, Intensive Care Med 30, pp536–555 313 Nghiên cứu Y học 10 11 12 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al (2013), “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012”, Crit Care Med 41, pp580–637 Đỗ Thị Mộng Hoàng (2014), Điều trị ban đầu sốc nhiễm khuẩn trẻ em nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng năm 2009 - 2013, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Kuo YW, Chang H T, Wu PC, et al (2012), “Compliance and barriers to implementing the sepsis resuscitation bundle for patients developing septic shock in the general medical wards”, Journal of the Formosan Medical Association 111, pp77-82 Na S, Kuan WS, Mahadevan M, et al (2012), “Implementation of early goal-directed therapy and the surviving sepsis campaign resuscitation bundle in Asia”, International Journal for Quality in Health Care 24(5), pp pp.452-462 Nguyễn Minh Tiến cộng (2013), “Đánh giá tuân thủ phác đồ điều trị sốc nhiễm trùng trẻ em khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Kỷ yếu hội nghị khoa học Hồi sức Cấp cứu thường niên 2013, trang 50-59 Peake S L, Delaney A, Bailey M, et al (2014), “Goal-Directed Resuscitation for Patients with Early Septic Shock”, N Engl J Med 371, pp pp.1496-506 314 13 14 15 16 Phạm Văn Quang cộng (2010), “Điều trị ban đầu sốc nhiễm khuẩn trẻ em khoa Cấp Cứu bệnh viện Nhi đồng 1”, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh 14(1), trang 15-22 Santschi M, Leclerc F, et al (2013), “Management of children with sepsis and septic shock: a survey among pediatric intensivists of the Réseau Mère-Enfant de la Francophonie”, Annals of Intensive Care (7), p7 Watson RS, Carcillo JA, Linde-Zwirble WT, et al (2003), “The Epidemiology of Severe Sepsis in Children in the United States”, Am J Respir Crit Care Med 167, pp695-701 Weiss SL, Fitzgerald JC, Pappachan J, et al (2015), “Global Epidemiology of Pediatric Severe Sepsis: The Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies Study”, Am J Respir Crit Care Med 19(10), pp1147-57 Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2016 Ngày báo đăng: 10/03/2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... Qua nghiên cứu 73 bệnh nhi sốc nhi m khuẩn bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ nhận thấy tỷ lệ tuân thủ số biện pháp điều trị theo phác đồ thấp Tuân thủ tốt hướng dẫn điều trị sốc nhi m khuẩn làm giảm tỷ... năm 2008, 2012 Nhằm đánh giá mức độ tuân thủ phác đồ điều trị bệnh viện tuyến sở thực nghiên cứu góp phần xây dựng phác đồ điều trị tuyến sở để cải thiện hiệu điều trị giảm tỷ lệ tử vong ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... pp.452-462 Nguyễn Minh Tiến cộng (2013), “Đánh giá tuân thủ phác đồ điều trị sốc nhi m trùng trẻ em khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Kỷ yếu hội nghị khoa học Hồi sức Cấp cứu