CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐiỀU TRỊ TRONG TÂM THẦN HỌC

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐiỀU TRỊ TRONG TÂM THẦN HỌC  Khi cần điều trị tâm thần?  Có thể làm với bệnh lý/vấn đề tâm thần?  Mong muốn có hiệu điều trị tâm thần?  Có chiến lược điều trị bệnh lý/vấn đề tâm thần? ĐẠI CƯƠNG Mục đích điều trị tâm thần:  Khắc phục rối loạn cấp tính  Thích ứng với xã hội, phục hồi sinh hoạt lao động Nguyên tắc: phối hợp nhiều liệu pháp trị liệu Các liệu pháp:     Liệu pháp hoá dược Liệu pháp gây choáng Liệu pháp tâm lý Liệu pháp xã hội LiỆU PHÁP HOÁ DƯỢC Mục đích:  Nhanh chóng ổn định rối loạn tâm thần cấp  Duy trì ổn định, tránh tái phát  Phục hồi lao động, tái hoà nhập xã hội Nguyên tắc:  Điều trị sớm  Điều trị  Điều trị lâu dài PHÂN LOẠI THUỐC TÂM THẦN  Thuốc chống loạn thần (antipsychotics)  Thuốc chống trầm cảm (antidepressants)  Thuốc chống lo âu (anxiolytics – antianxiety)  Thuốc ổn định khí sắc (mood stabilisers) Các yếu tố liên quan điều trị  Chẩn đoán bệnh?  Đáp ứng trị liệu? Hiệu - tác dụng phụ - thời gian – cách thức điều trị  Tương tác? Bệnh lý kèm theo/song hành/thức ăn  Kế hoạch trị liệu – thỏa thuận trị liệu LO ÂU? LO SỢ?  Thế lo âu?  Khi cần điều trị?  Biểu nào? THUỐC CHỐNG LO ÂU  Benzodiazepines  Carbamate  Nhóm khác: hydrolyzine, buspirone, etifoxine, tofizepam, thuốc chống trầm cảm có tác dụng an thần, thuốc chống loạn thần có tác dụng an thần THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Chỉ định:  Rl trầm cảm  RL lo âu  RL tâm thần khác: chán ăn tâm thần, trầm cảm bệnh lý khác, Rl giấc ngủ  Khác: đau mãn tính, đau thần kinh, tiểu dầm Chống định:  Với TCA: tăng nhãn áp góc đóng, NMCT mới, phì đại TTL, RL nhịp tim, suy tim, suy gan thận nặng, basedow, phối hợp với IMAO, rượu  IMAO cổ điển: tyramine, thuốc tim mạch CTC khác, amphetamine THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Tác dụng phụ:  Tâm thần: chuyển cực, loạn thần …  Thần kinh: run, co giật …  TKTV: khô miệng, táo bón, …  Tim mạch: hạ huyết áp, loạn nhịp …  Chuyển hoá: tăng cân …  Hiếm: viêm gan ứ mật, dị ứng, giảm BC, TC THUỐC ỔN ĐỊNH KHÍ SẮC  Phân loại: lithium, carbamazepine, valproate, clonazepam …  Chỉ định: hưng cảm, phòng ngừa tái phát RL lưỡng cực, RL cảm xúc phân liệt, TTPL  Chống định: bệnh thận, tim mạch, tổn thương não bộ, suy nhược thể nặng, dị ứng, suy giảm chức gan  Tác dụng phụ: KHÍ SẮC  Khí sắc?  Rối loạn khí sắc?  Khi dùng thuốc điều hòa khí sắc? Khi dùng thuốc chống trầm cảm? LOẠN THẦN  Thế loạn thần? Biểu gì?  Khi cần điều trị?  Nguy thường gặp điều trị? THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN PHÂN LOẠI:  CLT hệ I (điển hình, quy ước): haloperidol, chlorpromazine, thioridazine …  CLT hệ II (không điển hình, mới): olanzapine, risperidone, clozapine , amisulpride …  CLT hệ III: aribiprazole THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN CHỈ ĐỊNH:      RL loạn thần nguyên phát RL loạn thần thứ phát Phối hợp thuốc CTC RL Tic Khác: nấc cục kháng trị, đau kháng trị … THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN CHỐNG CHỈ ĐỊNH: tương đối  Dị ứng  Bệnh tim mạch  Bệnh máu  Suy gan thận nặng  Tăng nhãn áp góc đóng, phì đại TTL THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN TÁC DỤNG PHỤ:  Thuộc thần kinh:  Tác dụng phụ ngoại tháp: loạn trương lực cấp, trạng thái bồn chồn không yên, hội chứng Parkinson, rối loạn vận động muộn  HC ác tính  Động kinh  An thần  Anticholinergic TW  Thai tiết sữa THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN  Không thuộc thần kinh:  Gây độc tim  Hạ huyết áp tư  Máu huyết  Anticholinergic ngoại biên  Tình dục  Mắt  Tiêu hoá Tiềm lực tác dụng phụ DRA Tên thuốc Phân loại hóa học Liều uống tương đương (mg) An thần Tác dụng phụ TK thực vật Ngoại tháp Pimozide Diphenylbutylpiperidine 1.5 + + +++ Fluphenazine Haloperidol Thiothixene Trifluoperazine Perphenazine Molindone Loxapine Prochlorperazine Phenothiazine Butyrophenone Thioxanthene Phenothiazine Phenthiazine Didydroindolone Dibenzoxazepine Phenothiazine 2 10 10 15 + + + ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + +/++ + +++ +++ +++ +++ ++/+++ + ++/+++ +++ Acetophenazine Triflupromazine Mesoridazine Chlorpromazine Chlorprothixene Thioridazine Phenothiazine Phenothiazine Phenothiazine Phenothiazine Thioxanthene Phenothiazine 20 25 50 100 100 100 ++ +++ +++ +++ +++ +++ + ++/+++ ++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ + ++ +/++ + LiỆU PHÁP GÂY CHOÁNG CHOÁNG ĐiỆN:  Chỉ định: RL trầm cảm nặng, hưng cảm, TTPL, triệu chứng loạn thần, OCD, HC ác tính thuốc CLT, trạng thái sảng, suy tuyến yên, động kinh kháng trị, bệnh Parkison  Tác dụng phụ: tử vong, lên TKTW, gãy xương …  Chống định: LiỆU PHÁP GÂY CHOÁNG  Kích thích từ xuyên sọ  Kích thích thần kinh lang thang  Kích thích não sâu  Phẩu thuật não TÂM LÝ TRỊ LiỆU  Phương pháp huy: nhận thức – hành vi  Phương pháp tập trung vào bệnh nhân: trường phái nhân văn, trường phái trị liệu hệ thống  Phân tâm trị liệu Chống định tâm lý trị liệu: rối loạn loạn thần tuỳ trường phái TÂM LÝ TRỊ LiỆU Nguyên tắc:  Mối quan hệ tốt với BN (và gia đình/hệ thống)  Thay đổi kịch sống BN Kỹ năng:    Quan sát lắng nghe bình diện cần ý: quan hệ BN – NTL, quan hệ thân NTL (nội tâm), quan hệ với giám sát viên PP can thiệp: đánh giá cao, tái tạo lại, điều tra, đào sâu, chạm trán, diễn dịch, lượng giá để che chở, động viên nâng đỡ ... cần điều trị tâm thần?  Có thể làm với bệnh lý/vấn đề tâm thần?  Mong muốn có hiệu điều trị tâm thần?  Có chiến lược điều trị bệnh lý/vấn đề tâm thần? ĐẠI CƯƠNG Mục đích điều trị tâm thần: ... nhiều liệu pháp trị liệu Các liệu pháp:     Liệu pháp hoá dược Liệu pháp gây choáng Liệu pháp tâm lý Liệu pháp xã hội LiỆU PHÁP HOÁ DƯỢC Mục đích:  Nhanh chóng ổn định rối loạn tâm thần cấp... Phục hồi lao động, tái hoà nhập xã hội Nguyên tắc:  Điều trị sớm  Điều trị  Điều trị lâu dài PHÂN LOẠI THUỐC TÂM THẦN  Thuốc chống loạn thần (antipsychotics)  Thuốc chống trầm cảm (antidepressants)