Cac phuong phap dieu tri trong tam than

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN TS NGUYỄN VĂN TUẤN ThS ĐỒN THỊ HUỆ Bộ mơn Tâm thần – ĐHY Hà Nội NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN Các liệu pháp đặc hiệu: hóa dược, tâm lý, sốc Phục hồi chức tâm thần: liệu pháp thích ứng xã hội, liệu pháp lao động, … Điều trị bệnh thể: dinh dưỡng, chống nhiễm khuẩn, luyện tập, … NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN Hóa dược Hóa dược Tâm lý Nội khoa – Rối loạn thần kinh tâm thần Sử dụng CTĐTT Sang chấn TL Liệu pháp TL Nội sinh Hóa dược Sốc Cấu tạo thể mơi trường Liệu pháp TL LIỆU PHÁP HĨA DƯỢC Đóng vai trò định làm thay đổi hẳn mặt tâm thần so với trước Thuốc hướng thần ngày có nhiều loại, hiệu lực điều trị tốt tác dụng phụ Theo Fleyhan (1978), thuốc hướng thần gồm nhóm chính: an thần kinh, hưng thần, bình thần, cường thần chỉnh khí sắc THUỐC AN THẦN KINH Tác dụng:     Chống loạn thần: hoang tưởng, ảo giác, tư phân liệt Hiệu chỉnh: chống kích động giải lo âu Giải ức chế: căng trương lực Được dùng với liều thấp Các thuốc an thần kinh gồm nhiều nhóm khác Tùy loại thuốc ưu tác dụng hay tác dụng khác Chống định:     Các bệnh thể nặng, nhiễm khuẩn nặng Các bệnh thần kinh: nhược cơ, parkinson, … Bệnh thiên đầu thống Hôn mê ngộ độc Liều lượng:   Tùy thuộc bệnh nhân Tùy thuộc loại triệu chứng, … THUỐC AN THẦN KINH Tác dụng không mong muốn:  Các rối loạn vận động thuốc:  Loạn trương lực cấp: co kéo đầu mặt cổ gây xoắn vặn, chảy dãi, khó nuốt, …  Bồn chồn bất an: đứng ngồi không yên, đi, lại lại, …  Trạng thái giống parkinson: run chân tay, nét mặt đờ đẫn, …  Hội chứng an thần kinh ác tính: sốt cao, lú lẫn, rối loạn thần kinh thực vật, …  Các tác dụng không mong muốn khác: tụt HA thay đổi tư thế, bạch cầu đa nhân, tăng cân, dị ứng, … Phân loại ATK A n thần kinh ( an thần kinh hệ thứ hai , thuốc chống loạn thần )  - Thuốc có hiệu tốt biểu loạn thần dương tính  - Có tác dụng triệu chứng âm tính tâm thần phân liệt  - Ít gây tác dụng phụ ngoại tháp liều điều trị  - Có thể gây hội chứng chuyển hóa ( tăng cân, béo phì, rối loạn lipid máu…)  - Các thuốc có: Clozapine, Risperidone, Olanzapine, Quetiapine, Rimoxipride … Phân loại thuốc an thần kinh Các an thần kinh truyền thống ( conventional neuroleptique )  - Họ phenothiazine : ưu tác dụng yên dịu ,chống kích động, gồm thuốc Aminazine, mellaril, majeptil, piportil…  -Họ reserpine : serpasil - dùng lâm sàng tâm thần học  -Họ butyrophenon : ưu tác dụng chống loạn thần  gồm: Haloperidol, droleptan, opiran, orap  -Họ thioxanthene : (taractan)  -Họ benzamide : có tác dụng giải ức chế, bao gồm : sulpiride…  -An thần kinh có tác dụng kéo dài: moditen, modecat, piportil Cơ chế ATK  - Các thuốc an thần kinh tác động vào q trình hoạt động tâm thần thơng qua việc điều tiết ( nồng độ, hoạt tính , gắn kết thụ thể…) chất dẫn truyền thần kinh ( đặc biệt amin sinh học) hệ phóng chiếu vị trí đặc biệt não Ví dụ  -Việc điều tiết Dopamin hệ phóng chiếu trung não hồi viền có tác dụng điều trị triệu chứng loạn thần (hoang tưởng, ảo giác, kích động vận động…)  -Điều tiết Dopamin đường nhân đen thể vân liên quan đến tác dụng phụ ngoại tháp Cơ chế ATK  -Tác động đường ụ phễu : liên quan tác dụng không mong muốn nội tiết, chuyển hóa…  -Điều tiết Serotonin vùng vỏ não trước trán, có tác dụng điều trị triệu chứng âm tính tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc trầm cảm, lo âu…  - Các ATK hệ có tác dụng kép hệ Dopamin Serotenin nên có tác dụng triệu chứng dương tính âm tính tâm thần phân liệt THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Phân loại tác dụng:  Phân loại: thuốc chống trầm cảm vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc, …  Chỉ định: trầm cảm tất nguyên nhân (nội sinh, tâm căn, thực tổn)  Việc lựa chọn thuốc tùy thuộc vào tác dụng chống trầm cảm, tác dụng yên dịu, … Chống định thuốc chống trầm cảm vòng: khơng dùng phối hợp với IMAO, khơng dùng cho bệnh nhân rối loạn tim mạch suy hô hấp nặng, không dùng cho bệnh nhân thiên đầu thống phụ nữ có thai Liều lượng thuốc: có tính chất cá thể, cần phải thăm dò Các tác dụng phụ cần theo dõi: khô miệng, mờ mắt, táo bón, run tay chân, co giật, hạ huyết áp tư thế, … Cơ chế CTC  Các Monoamin não Serotonine, Dopamine (DA) Noradrenaline (NA) có vai trò quan trọng bệnh sinh rối loạn trầm cảm Khi luồng thần kinh truyền từ neuron đến neuron khác, amin não túi tích trữ neuron trước sinapse giải phóng vào khe synapse đến gắn vào vị trị tiếp nhận đặc hiệu neuron sau synapse  Ở khe synapse : phần amin não bị phá hủy COMT (Catechol - O – Methyl Transferase) (men chuyển hóa ngồi tế bào).Một phần tái hấp thu trở lại neuron trước synapse bị khử hoạt tính MAO (men chuyển hóa tế bào) Cơ chế  - Các thuốc MAOI: ức chế trình dị hóa MAO amin bị tái hấp thu trở lại neuron trước synapse làm tăng lượng amin não giải phóng trở lại khe synapse dẫn đến tăng dẫn truyền thần kinh  - Các thuốc CTC vòng (TCA): Có tác dụng kìm hãm neuron trước synapse tái hấp thu amin từ khe synapse, hàm lượng monoamine khe synapse tăng lên, tăng gắn với vị trí tiếp nhận neuron sau synapse làm tăng khí sắc  - SSRI: Có tác dụng ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin từ khe synapse  - SNRI (Serotonine noradrenaline reuptake inhibitor) (1994) có tác dụng ức chế tái hấp thu noradrenaline – serotonin… THUỐC BÌNH THẦN Chỉ định: bệnh có kèm theo lo âu, động kinh bệnh lý kèm theo co thắt Chống định: nhược cơ, công việc cần độ thức tỉnh xác cao Liều lượng: tùy cá thể Cách dùng: uống tiêm Theo dõi: phụ thuộc thuốc, giảm ham muốn tình dục dừng thuốc đột ngột gây co giật Thuốc CKS      Phân loại : thuốc chỉnh khí sắc bao gồm Các muối Lithium (Carbonat Lithium, Gluconat Lithium…) Các thuốc chống co giật: Valproate (Deparkin, Depamide…) Carbamazepine thuốc Lamotrigine, Gabapentin,Topiramate  Các thuốc khác:  Các thuốc chống loạn thần  Các chất chẹn kênh Calci… Thuốc CKS  Chỉ định : thuốc chỉnh khí sắc định trường hợp sau  Hưng cảm cấp diễn  Cơn cấp diễn rối loạn cảm xúc lưỡng cực (kể hưng cảm hay trầm cảm)  Điều trị trì rối loạn cảm xúc  Thuốc chỉnh khí sắc sử dụng phối hợp liều thấp với thuốc an thần kinh hay chống trầm cảm trường hợp kháng điều trị SỐC ĐIỆN Cơ chế hoạt động Chỉ định Chống định Tai biến xử trí LIỆU PHÁP TÂM LÝ  Quan điểm xây dựng liệu pháp tâm lý:  Các kích thích mơi trường sinh sống bên ngồi ảnh hưởng lớn đến hoạt động tâm thần: LPTL loại trừ kích thích âm tính, tăng cường kích thích dương tính  Cơ thể tâm thần khối thống nhất, thường xuyên có tác dụng qua lại với nhau: SCTL gây rối loạn thể ngược lại LPTL loại trừ lo lắng bồi dưỡng nhân cách cho bệnh nhân  Lời nói có tác dụng kích thích thực sự, gây bệnh chữa bệnh LIỆU PHÁP TÂM LÝ  Liệu pháp tâm lý gián tiếp:  Khái niệm: tồn cơng tác tổ chức quy tắc, chế độ bệnh viện nhằm mục đích làm cho bệnh nhân sinh hoạt thoải mái, yên tâm chữa bệnh từ làm triệu chứng thứ phát lo lắng sinh  Các loại LPTL gián tiếp: cách xây dựng bệnh viện buồng bệnh tâm thần, chế độ thủ thuật, cách tiếp xúc với bệnh nhân tâm thần, đảm bảo môi trường vô khuẩn tâm lý  Liệu pháp tâm lý trực tiếp:  Khái niệm: LP dùng lời nói trực tiếp tác động vào tâm thần bệnh nhân để chữa bệnh  Các liệu pháp tâm lý trực tiếp hay sử dụng:  Giải thích hợp lý  Ám thị thức  Ám thị giấc ngủ miên  Tự ám thị PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH Liệu pháp lao động Liệu pháp thích ứng xã hội PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Liệu pháp lao động:  Nguyên tắc tổ chức: Phải lao động tập thể lao động sản xuất Bệnh nhân hưởng phần kết lao động Phải có nhiều hình thức lao động thích ứng cho nhiều loại trạng thái tâm thần, với khả nghề nghiệp bệnh nhân Phải thầy thuốc định vào tình trạng sức khỏe trạng thái tâm thần bệnh nhân Phải có cán kỹ thuật hướng dẫn, động viên, thi đua, khen thưởng, … Lao động phải tiến hành bước, từ dễ đến khó, từ đến nhiều, từ giản đơn đến phức tạp, bệnh nhân ly lao động lâu hay khơng chịu lao động PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Cơ chế tác dụng:  Lao động phát huy khả hoạt động tâm thần người bệnh  Lao động làm cho bệnh nhân quên cảm giác khó chịu nhiều nguyên nhân sinh  Lao động làm cho bệnh nhân gắn liền với tập thể, tăng tính tổ chức tính kỷ luật  Lao động làm cho bệnh nhân cảm giác khoan khối trước sản phẩm mình, … tin vào khả giúp ích cho xã hội  Lao động đưa sinh lực bệnh nhân vào cơng việc có ích, tăng cường quan hệ tốt bệnh nhân bệnh nhân, tránh việc dồn sinh lực vào hoạt động có hại phá phách, bỏ trốn,  Lao động làm cho bệnh nhân ăn ngon ngủ yên  Lao động khơi phục trì thói quen lao động để viện bệnh nhân tiếp tục cơng tác sản xuất  Kết lao động giúp bệnh nhân tự túc kinh tế, đỡ gánh nặng cho gia đình xã hội PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Liệu pháp thích ứng xã hội:  Khái niệm: gồm tất biện pháp làm cho bệnh nhân tâm thần không tách rời xa phương thức sinh hoạt xã hội trước bị bệnh, nhằm làm cho bệnh nhân viện thích ứng với sống  Lý tổ chức liệu pháp thích ứng xã hội:  Bệnh nhân tâm thần mãn tính có khuynh hướng ly thực tế xã hội, tránh tiếp xúc với người khác, … bệnh viện phải tạo điều kiện trì tiếp xúc với xã hội  Bệnh nhân tâm thần nằm viện lâu ngày thói quen sinh hoạt trước Nếu không huấn luyện bệnh viện thuốc biện pháp khác làm hết tượng bệnh lý mà bệnh nhân chưa khôi phục nhân cách bình thường trước bị bệnh, chưa thích ứng với môi trường sinh sống cũ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Các hình thức tổ chức liệu pháp thích ứng xã hội: Liệu pháp lao động: hình thức Kiến trúc tổ chức bệnh viện xã hội nhỏ Chế độ sinh hoạt bệnh nhân phải linh hoạt bao gồm nhiều mặt Tổ chức cho bệnh nhân thường xuyên liên hệ với sinh hoạt xã hội bên Tạo điều kiện cho bệnh nhân tiếp tục sinh hoạt, học tập theo khuynh hướng, khiếu, sở thích  Liệu pháp thích ứng xã hội đòi hỏi địa điểm rộng, kinh phí lớn, biên chế nhiều trình độ tổ chức cao Nhưng liệu pháp lý tưởng mà bệnh viện tâm thần phải cố gắng vươn tới  ... trán, có tác dụng điều trị tri u chứng âm tính tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc trầm cảm, lo âu…  - Các ATK hệ có tác dụng kép hệ Dopamin Serotenin nên có tác dụng tri u chứng dương tính âm... thứ hai , thuốc chống loạn thần )  - Thuốc có hiệu tốt biểu loạn thần dương tính  - Có tác dụng tri u chứng âm tính tâm thần phân liệt  - Ít gây tác dụng phụ ngoại tháp liều điều trị  - Có thể... biệt não Ví dụ  -Việc điều tiết Dopamin hệ phóng chiếu trung não hồi viền có tác dụng điều trị tri u chứng loạn thần (hoang tưởng, ảo giác, kích động vận động…)  -Điều tiết Dopamin đường nhân