3 chúng ta đã biết gì về giải pháp điều trị DTD ở bệnh nhân suy thận nhẹ BS tran the trung

Chúng ta biết giải pháp điều trị đái tháo đường kèm suy thận nhẹ ThS.BS Trần Thế Trung Bộ môn Nội Tiết – Đại học Y Dược TP.HCM Mở đầu ◼ ◼ ◼ ◼ Đái tháo đường bệnh thường gặp, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc thận Bệnh thận mạn tiến triển nặng dần theo thời gian Bệnh thận mạn nhẹ giai đoạn đầu, báo động nguy tiến triển bệnh thận giai đoạn cuối biến cố tim mạch Điều trị bệnh nhân đái tháo đường kèm bệnh thận nhẹ đặt nhiều mục tiêu: hạn chế nguy tim mạch, tiến triển bệnh thận biến chứng khác đái tháo đường Tần suất bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường • Khảo sát 15.762 người lớn (> 20 tuổi) • Tỉ lệ ĐTĐ: 9,5% • Tỉ lệ Bệnh thận mạn: − BN ĐTĐ: 42,3% (albumin niệu eGFR < 60) − Khơng ĐTĐ: 9,4% ❖ Bệnh nhân ĐTĐ có tần xuất CKD gấp > lần người không ĐTĐ Afkarian M, Sachs MC, Kestenbaum B, et al Kidney Disease and Increased Mortality Risk in Type Diabetes Journal of the American Society of Nephrology : JASN 2013;24(2):302-308 Bệnh thận mạn bệnh nhân ĐTĐ Theo liệu US NHANES 1999–2012 (N=2,915), Bệnh nhân có suy thậna tỷ lệ ước tính bệnh nhân ĐTĐ típ 2b Dân số ĐTĐ-2 0.4% 2.8% 5.8% 12.9% 39.7% ◼ eGFR, mL/min/1.73 m2 60 ml/ph/1.73m2 aBased on eGFR, which was calculated using the CKD-EPI equation bAge adjusted to 2012 NHIS diabetes population NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; eGFR = estimated glomerular filtration rate; CKD-EPI = Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; NHIS = National Health Interview Survey Bailey RA et al BMC Research Notes 2014;7:415 Các giai đoạn CKD chiến lược điều trị Complications Normal Screening for CKD risk factors Increased risk CKD risk reduction; Screening for CKD Damage Diagnosis & treatment; Treat comorbid conditions; Slow progression  GFR Estimate progression; Treat complications; Prepare for replacement Kidney failure Replacement by dialysis & transplant CKD death Các giai đoạn CKD chiến lược điều trị Stage Description GFR Evaluation Management At increased risk Test for CKD Risk factor management Kidney damage with normal or  GFR >90 Diagnosis Comorbid conditions CVD and CVD risk factors Specific therapy, based on diagnosis Management of comorbid conditions Treatment of CVD and CVD risk factors Kidney damage with mild  GFR 60-89 Rate of progression Slowing rate of loss of kidney function Moderate  GFR 30-59 Complications Prevention and treatment of complications Severe  GFR 15-29 Preparation for kidney replacement therapy Referral to Nephrologist Kidney Failure