Chiaseyhoc net xét nghiệm cơ bản và chuyên biệt trong niệu khoa

TS BS Nguyễn Văn Ân    Xét nghiệm mẫu nước tiểu, máu hay dịch tiết hệ niệusinh dục góp phần quan trọng chẩn đoán bệnh lý niệu khoa Khoảng 20% số bệnh nhân đến phòng khám đa khoa có liên quan đến vấn đề niệu khoa, không bác sĩ chuyên khoa Tiết Niệu mà bác sĩ đa khoa cần có kiến thức xét nghiệm cần thiết bệnh lý niệu khoa Sự sáng suốt đưa định làm xét nghiệm giúp cho công tác chẩn đoán nhanh chóng, xác từ đưa định điều trị đắn có hiệu kinh tế  Phân tích nước tiểu xét nghiệm cần thiết cho tất bệnh nhân có bệnh lý niệu khoa  Quy trình xét nghiệm bao gồm: • Quan sát lý tính • Phân tích que thăm dò • Phân tích vi thể  Thu thập mẫu nước tiểu vận chuyển cách quan trọng để có kết xác có giá trị lâm sàng  Nên lấy nước tiểu lúc sáng sớm (nước tiểu có tính chất toan cô đặc): • Hồng cầu, bạch cầu cặn lắng bảo quản tốt môi trường • Sự phát triển vi khuẩn qua đêm khiến cho dễ phát nhiễm trùng tiểu  Lấy nước tiểu dòng: • Đối với nam giới kéo da qui đầu lên rửa qui đầu, nữ giới vạch môi lớn rửa âm hộ • Cho bệnh nhân tiểu bỏ phần đầu, đưa chai đựng gần lỗ niệu đạo hứng lấy nước tiểu dòng, tiểu hết  Trường hợp không tiểu được: • Lấy nước tiểu cách đặt thông tiểu với kỹ thuật vô trùng • Hoặc chọc dò xương mu với kim chọc dò tủy sống sát trùng da xương mu: nên dùng cho trẻ em không hợp tác để lấy nước tiểu dòng, không đặt thông tiểu (chẳng hạn hẹp niệu đạo hay sỏi kẹt niệu đạo …)  Mẫu nước tiểu cần chuyển đến phòng xét nghiệm vòng (vì để lâu làm vi khuẩn sinh sản nhiều chết, làm sai lệch kết quả)  Nếu biết việc vận chuyển chậm trễ, nên trữ 4˚C đến nơi phân tích nước tiểu sớm tốt (lưu ý nhiệt độ lạnh làm giảm số lượng bạch cầu)     Xem màu nước tiểu: Bình thường nước tiểu có màu vàng-nâu chất urochrome nội sinh Chất sản xuất với tốc độ không đổi, nên quan sát thấy màu nước tiểu thay đổi sậm dần theo thời gian Màu nước tiểu sậm hay nhiều phụ thuộc vào lượng nước uống vào bệnh nhân nhiều hay tình trạng nước bệnh nhân hay nhiều Ngoài ra, nhiều hợp chất thức ăn, thuốc tình trạng nhiễm trùng làm thay đổi màu nước tiểu (xem bảng 1.2)  Đánh giá có nhiều tinh thể phosphat nước tiểu: • Hoặc acid hóa nước tiểu vốn nhiễm kiềm có nhiều tinh thể phosphat (nhỏ acid vào nước tiểu ra) • Hoặc xem tinh thể phosphat kính hiển vi   Nước tiểu nhiễm trùng có màu vẩn đục, có mùi hăng, tình trạng mủ niệu (pyuria) sản xinh từ trình nhiễm trùng Những nguyên nhân gặp làm nước tiểu đục: chyluria (bạch dịch nước tiểu), hyperoxaluria (tăng oxalat-niệu), lipiduria (mỡ nước tiểu) Điện giải Giá trị b/thường (mmol/L) Tăng (Các NN chính) Giảm (Các NN chính) Na + 135 - 145 Mất H2O; Rối loạn nội tiết (cường aldosterone nguyên phát, H/C Conn, H/C Cushing, đái tháo nhạt) Phản ánh thừa nước thể giảm Natri thực Thường gặp: truyền glucose nhiều quá, suy tim ứ nước, dùng thuốc lợi tiểu, H/C CĐNS, toan hóa tiểu đường, suy thận, tiết ADH mức … K+ 3,5 – 5,2 Suy thận, Chấn thương (vd: phỏng, phẫu thuật), Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, Toan chuyển hóa, Tiểu đường không kiểm soát, RL nội tiết (vd: bệnh Addison) Tiêu chảy, ói mửa, đổ mồ hôi mức Một số thuốc (vs: diuretics, steroids, penicillin, insulin) Đói / Kém hấp thu Điện giải Cl - Ca ++ Giá trị b/thường (mmol/L) Tăng (Các NN chính) Giảm (Các NN chính) 95 - 105 Mất nước, Tiêu chảy nặng, Rò tiêu hóa, Kiềm hô hấp, Cường phó giáp nguyên phát Ói mửa Ketoacidosis tiểu đường Tổn thương ống thận 2,1 – 2,65 Cường phó giáp Bệnh ác tính (di hay bướu sản xuất PTH) Dùng nhiều sữa, vitamin D Giảm albumn Cường phó giáp Hypophosphataemia (suy thận) Kém hấp thu Một số thuốc (biphosphonates, thuốc có tính độc té bào Tổng quan    PSA glycoprotein tiết tế bào biểu mô TTL “Organ-specific, but not disease-specific” nghĩa đặc hiệu cho bệnh lý TTL nói chung không đặc hiệu để phân biệt loại bệnh khác TTL (bướu lành TTL, bướu ác TTL, viêm nhiễm TTL) Đối với ung thư TTL, PSA có giá trị giới hạn độ nhạy cảm (sensitivity) độ chuyên biệt (specificity) Dù sao, PSA đá tảng (cornerstone) việc tầm soát ung thư TTL   Nhìn chung, giá trị bình thường PSA ≤ ng/mL (cut-off value = ng/mL) Lưu ý ngưỡng PSA bình thường gia tăng theo tuổi Tổng quan   Tumor markers gồm hợp chất sản xuất ung thư tinh hoàn, hữu ích cho chẩn đoán điều trị markers thường sử dụng: • Beta human chorionic gonadotropin (βhCG) • Alpha fetoprotein (AFP) • Lactate dehydrogenase (LDH) • Placental alkaline phosphatase (PALP)  Tumour markers dùng để chẩn đoán điều trị bướu TH  Các loại ung thư TH thường gặp: Seminoma; Teratoma; Teratocarcinoma; Embryonal testicular tumour; Choriocarcinoma  Các hormon vỏ TTT: • Aldosterone (mineralocorticoid) • Cortisol (glucocorticoid) • Các androgens: Dehydroepiandrosterone [DHEA], dehydroepiandrosterone sulphate [DHEAS] androstenedione Sự phóng thích aldosterone chủ yếu kiểm soát hệ thống renin-angiotensin Trong tiết cortisol androgen phụ thuộc vào adrenocorticotrophic hormone (ACTH) tuyến yên (pituitary)  Tủy TTT: • Tiết catecholamines (adrenaline noradrenaline) Được kiểm soát vùng hạ đồi (hypothalamus) hệ thống TK giao cảm  Suy TTT (hypoadrenalism): bệnh Addison  Tăng tiết glucocorticoid (vd: Cushing’s syndrome)  Cường TTT (hyperaldosteronism): Conn’s syndrome  Tăng tiết catecholamine (vd: pheochromocytoma)  Các XN chẩn đoán suy TTT (hypoadrenalism) – vd: bệnh Addison  Các XN chẩn đoán tăng tiết glucocorticoid – vd: hội chứng Cushing  Các XN chẩn đoán cường TTT (hyperaldosteronism) – vd: hội chứng Conn   Thu thập nước tiểu 24 cho chuyển hoá chất for catecholamine chẩn đoán tăng tiết catecholamine bệnh pheochromocytoma Tuy nhiên, nồng độ serum adrenaline noradrenaline đo sau 30 phút nghỉ ngơi hữu ích Bình thường: • Adrenaline < 600 pmol/L • Noradrenaline ~ 0,41– 4,43 nmol/L    Các kiến thức xét nghiệm niệu khoa cần thiết chẩn đoán, theo dỏi điều trị bệnh lý hệ tiết niệu Một số xét nghiệm thực coi mà người hành nghề y phải thuộc nằm lòng trị số bình thường số XN phân tích nước tiểu, số đánh giá nhiễm trùng niệu, giá trị XN chức thận … Một số xét nghiệm khác xem cần có kiến thức để gặp phải tình bệnh lý liên quan đưa định nhằm phát bệnh ... đến vấn đề niệu khoa, không bác sĩ chuyên khoa Tiết Niệu mà bác sĩ đa khoa cần có kiến thức xét nghiệm cần thiết bệnh lý niệu khoa Sự sáng suốt đưa định làm xét nghiệm giúp cho công tác chẩn đoán...   Xét nghiệm mẫu nước tiểu, máu hay dịch tiết hệ niệusinh dục góp phần quan trọng chẩn đoán bệnh lý niệu khoa Khoảng 20% số bệnh nhân đến phòng khám đa khoa có liên quan đến vấn đề niệu khoa, ... nhiễm trùng hệ niệu kết phải diễn giải thích hợp Mủ niệu không vi khuẩn (abacterial pyuria) nên khảo sát để loại trừ: sỏi niệu, bướu niệu, lao niệu, viêm vi cầu thận Có khuẩn niệu mủ niệu, kết hợp