Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát các biến chứng nhiễm trùng của phương pháp thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. Nghiên cứu được thực hiện trên 108 bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa từ năm 2011 đến năm 2014.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI THẨM PHÂN PHÚC MẠC LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA Lê Viết Cường*, Phạm Đình Chi* TĨM TẮT Mở đầu: Thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD) ngày sử dụng để điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Nhiễm trùng biến chứng phổ biến nghiêm trọng cần phải chẩn đoán điều trị kịp thời Mục tiêu: Khảo sát biến chứng nhiễm trùng phương pháp thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 108 bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa từ năm 2011 đến năm 2014 Kết quả: Khảo sát 108 bệnh nhân (69 nam, 39 nữ) suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp CAPD với độ tuổi trung bình: 42 tuổi (từ 19 tuổi đến 76 tuổi), thời gian thẩm phân phúc mạc trung bình 20,4 ± 13,2 tháng Tần suất viêm phúc mạc: 1đợt 52 tháng - bệnh nhân, ngưng CAPD chuyển sang thận nhân tạo: 06 bệnh nhân (5,5%), tử vong liên quan đến viêm phúc mạc: 03 bệnh nhân (2,7%) Tỷ lệ nhiễm trùng chân ống: 13,8% (15 bệnh nhân) Kết luận: Viêm phúc mạc biến chứng quan trọng dẫn đến thất bại việc điều trị phương pháp CAPD tử vong Từ khóa: Thẩm phân phúc mạc, bệnh thận giai đoạn cuối, viêm phúc mạc, biến chứng, nhiễm khuẩn ABSTRACT INFECTIOUS COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE ON CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS AT KHANH HOA GENERAL HOSPITAL Le Viet Cuong, Pham Dinh Chi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 441 - 444 Background: Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is now increasingly being used for the treatment of end-stage renal disease Peritonitis is a common and serious complication and requires prompt diagnosis and treatment Objectives: This study aimed to determine the rates of peritoneal dialysis related infections in end-stage renal disease patients Methods: The records of all patients treated with CAPD at Khanh Hoa Hospital between 2011 and 2014 were retrospectively reviewed Results: A total of 108 patients (69 males and 39 females) were enrolled Their mean age was 42 years (range 19-76 years) Mean time on CAPD was 20.4 ± 13.2 months The incidence of peritonitis was episode in 52 patient-months, peritoneal dialysis catheter removals (5.5%) and deaths (2.7%) Percentage of exit site infection was 13.8% * Khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Tác giả liên lạc: BS CK1 Lê Viết Cường ĐT: 0988780702 Email: bacsiicu@yahoo.com.vn 441 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Conclusions: Complications of peritonitis generate increased morbidity and mortality rates, being the main cause of failure in CAPD Key words: Continuous ambulatory peritoneal dialysis, end stage renal disease, peritonitis, complication, infection ĐẶT VẤN ĐỀ Định nghĩa ca bệnh(2) Thẩm phân phúc mạc phương pháp điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối ưa thích Hiệu lâu dài phương pháp thẩm phân phúc mạc bị giới hạn biến chứng nhiễm trùng Viêm phúc mạc Khi có triệu chứng sau: Biến chứng nhiễm trùng liên quan đến thẩm phân phúc mạc bao gồm: viêm phúc mạc, nhiễm trùng đường hầm chân ống Biến chứng nhiễm trùng dẫn đến gia tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong, nguyên nhân dẫn đến thất bại thẩm phân phúc mạc Trong đó, viêm phúc mạc biến chứng hàng đầu, chiếm tỷ lệ cao tử vong có liên quan đến nhiễm trùng bệnh nhân thẩm phân phúc mạc(3) Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa triển khai thẩm phân phúc mạc để điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, 108 bệnh nhân điều trị phương pháp thẩm phân phúc mạc theo dõi định kỳ Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát biến chứng nhiễm trùng phương pháp thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Khánh Hòa khoảng thời gian từ năm 2011 đến 2014 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu dựa sở liệu tất bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp CAPD Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa khoảng thời gian từ năm 2011 đến 2014 Có tất 108 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Các biến số khảo sát bao gồm: tuổi, giới, thời gian thực CAPD, tình trạng nhiễm trùng có liên quan đến phương pháp CAPD kết cấy vi khuẩn 442 - Đau bụng và/ dịch lọc đục - Bạch cầu dịch lọc >100/mm3, bạch cầu đa nhân trung tính >50% - Có vi khuẩn dịch lọc (nhuộm gram cấy) Nhiễm trùng đường hầm - Sưng, đỏ, đau vùng đường hầm da - Có hay khơng có dịch tiết mủ Nhiễm trùng chân ống - Sưng đỏ da quanh chân catheter - Có hay khơng có dịch tiết mủ KẾT QUẢ Đặc điểm chung Phân bố đối tượng theo giới: Bảng 1: Phân bố đối tượng theo giới Giới tính Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nam 69 63,8 Nữ 39 36,1 Tổng 108 100,0 Tuổi thời gian lọc trung bình: Bảng 2: Tuổi thời gian lọc trung bình Đặc điểm Tuổi Thời gian lọc (tháng) Trung bình 42,6 ± 16,3 20,4 ± 13,2 Bệnh nhân có tuổi thấp 19 tuổi, cao 76 tuổi Trong 108 bệnh nhân, catheter Tenckhoff đặt Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa 102 bệnh nhân, bệnh nhân đặt Bệnh viện Chợ Rẫy Biến chứng nhiễm trùng Biến chứng nhiễm trùng chân ống: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Bảng 3: Biến chứng nhiễm trùng chân ống Tác nhân Staphylococcus Aureus Enterobacter Aerogenes Pseudomonas Aeruginosa Proteus Mirabilis Klebsiella Nấm Không mọc Tổng số Số bệnh nhân 1 1 15 Tỷ lệ % 46,6 6,6 6,6 20,0 6,6 6,6 6,6 100,0 Tỷ lệ nhiễm trùng chân ống: 13,8% (15/108 bệnh nhân) Biến chứng viêm phúc mạc: Bảng 4: Biến chứng viêm phúc mạc Số BN Tỷ lệ % Ngưng CAPD, chuyển sang thận nhân tạo 5,5 Tử vong liên quan đến viêm phúc mạc 2,7 Tần suất viêm phúc mạc đợt/52 thángbệnh nhân Tác nhân thường gặp Escherichia Coli BÀN LUẬN Viêm phúc mạc biến chứng quan trọng, chiếm tỷ lệ cao tử vong có liên quan đến nhiễm trùng bệnh nhân thẩm phân phúc mạc Fried cộng nhận thấy viêm phúc mạc nguy độc lập tử vong Hơn nữa, viêm phúc mạc nguyên nhân dẫn đến thất bại kỹ thuật CAPD(1) Ít 4% đợt viêm phúc mạc dẫn đến tử vong viêm phúc mạc cho gây nên 16% trường hợp tử vong bệnh nhân thẩm phân phúc mạc(3) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm trùng chân ống 13,8%, tác nhân Staphylococcus Aureus (46,6%), tất điều trị khỏi Tần suất viêm phúc mạc đợt/52 tháng-bệnh nhân, bệnh nhân (5,5%) sau biến chứng viêm phúc mạc phải rút catheter chuyển sang phương pháp thận nhân tạo Tử vong bệnh nhân (2,7%) viêm phúc mạc So sánh với tác giả Nguyễn Thị Chải (2009) nghiên cứu 191 bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú Bệnh viện Chợ Rẫy, tần suất viêm phúc mạc đợt /34 tháng-bệnh Nghiên cứu Y học nhân, tỉ lệ cấy mọc vi khuẩn 25% phần lớn E coli chiếm tỉ lệ 40%, bệnh nhân phải rút catheter chuyển sang chạy thận nhân tạo bệnh nhân khơng đáp ứng điều trị kháng sinh bệnh nhân viêm phúc mạc nấm, khơng có bệnh nhân tử vong viêm phúc mạc(4) Nghiên cứu Nguyễn Hùng cộng (2011) Bệnh viện Đà Nẵng 51 bệnh nhân thẩm phân phúc mạc từ tháng 10/2007 đến 12/2010, tần suất viêm phúc mạc 1đợt/50 thángbệnh nhân, cấy dương tính 40% (6/15 bệnh nhân), ngưng CAPD viêm phúc mạc bệnh nhân (8,3%), nhiễm khuẩn đường hầm-lối 10,42%(5) Nghiên cứu phạm vi quốc gia Thái Lan Kanjanabuch T cộng thực (2011), tần suất viêm phúc mạc đợt/25,5 tháng-bệnh nhân(2) Tỷ lệ tần suất viêm phúc mạc Khánh Hòa khơng cao tỷ lệ tử vong tỷ lệ điều trị thất bại phải chuyển sang phương thức thận nhân tạo KẾT LUẬN Qua khảo sát 108 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị với phương pháp thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú, chúng tơi có kết luận sau: - Tỷ lệ nhiễm trùng chân ống: 13,8% (15 bệnh nhân), tất điều trị khỏi, tác nhân thường gặp Staphylococcus Aureus - Tần suất viêm phúc mạc Khánh Hòa khơng cao (1 đợt/52 tháng-bệnh nhân) viêm phúc mạc biến chứng quan trọng dẫn đến thất bại việc điều trị phương pháp thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú tử vong Tác nhân gây bệnh thường gặp Escherichia Coli TÀI LIỆU THAM KHẢO Fried LF, Bernardini J., Johnston J.R., Piraino B (1996) Peritonitis influences mortality in peritoneal dialysis patients J Am Soc Nephrol.;7(10):2176-2182 Kanjanabuch T., Chancharoenthana W., Katavetin P et al (2011) The Incidence of Peritoneal Dialysis-Related Infection in Thailand: A Nationwide Survey Journal of the Medical Association of Thailand ; 94 (Suppl 4): S7-S12 Mihalache O., Doran H., Catrina E et al (2014) Diagnosis characteristics and therapeutical options of infectious 443 Nghiên cứu Y học complications associated with peritoneal dialysis Journal of Medicine and Life; (Special Issue 3): 103-106 Nguyễn Thị Chải, Đào Bùi Quý Quyền (2009) Viêm phúc mạc thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, số Nguyễn Hùng, Nguyễn Thị Phòng, Đặng Anh Đào, Nguyễn Thị Thủy (2011) Khảo sát biến chứng phương pháp thẩm 444 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 phân phúc mạc liên tục ngoại trú bệnh thận giai đoạn cuối Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 3, tr.45-50 Ngày nhận báo: 12/06/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 ... Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát biến chứng nhiễm trùng phương pháp thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Khánh Hòa khoảng thời gian từ năm 2011... nguyên nhân dẫn đến thất bại thẩm phân phúc mạc Trong đó, viêm phúc mạc biến chứng hàng đầu, chiếm tỷ lệ cao tử vong có liên quan đến nhiễm trùng bệnh nhân thẩm phân phúc mạc( 3) Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. nghĩa ca bệnh( 2) Thẩm phân phúc mạc phương pháp điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối ưa thích Hiệu lâu dài phương pháp thẩm phân phúc mạc bị giới hạn biến chứng nhiễm trùng Viêm phúc mạc Khi