Bài viết trình bày nghiên cứu các biến chứng trên trẻ thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD) tại Bệnh biện Nhi Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tất cả trẻ được chẩn đoán bệnh thận mạn giai đoạn cuối được điều trị CAPD bằng dung dịch TPPM Baxter Glucose 1.5% và 2.5% từ 1/2010 đến 12/2015.
phần nghiên cứu BIẾN CHỨNG THẨM PHÂN PHÚC MẠC LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Lương Thị Phượng, Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Thị Quỳnh Hương TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu biến chứng trẻ thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD) Bệnh biện Nhi Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tất trẻ chẩn đoán bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị CAPD dung dịch TPPM Baxter Glucose 1.5% 2.5% từ 1/2010 đến 12/2015 Kết quả: Biến chứng hay gặp CAPD viêm phúc mạc (28 lần), sai quy trình kỹ thuật chiếm 32%, đứng thứ hai tăng huyết áp (11 lần) trẻ (14,5%) chuyển sang chạy thận nhân tạo với nguyên nhân hàng đầu viêm phúc mạc tắc catheter trẻ tử vong (14,5%), chủ yếu suy tim Kết luận: Cần tập huấn kỹ cho người chăm sóc trẻ để đảm bảo quy trình kỹ thuật hạn chế tối đa viêm phúc mạc Từ khóa: Biến chứng, thẩm phân phúc mạc, bệnh thận mạn giai đoạn cuối ABSTRACT Complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) in National Children’s Hospital Objective: Study the complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) at National Children’s Hospital Materials and Method: Descriptive study all children with the end stage chronic kidney disease were treated by CAPD with PD fluid of Baxter 1.5% & 2.5% from Jan 2010 to Dec 2015 Results: The most common complication was peritonitis (28 times) because of not standard procedure with 32%, the second was hypertension (11 times) patients (14.5%) had to be changed to hemodialysis most because of peritonitis and catheter obstruction patients died (14.5%) and heart failure was the main cause of death Conclusion: Technical training is needed for the babycarer to ensure proper technical procedures to minimize peritonitis Keywords: Complication, continuous ambulatory peritoneal dialysis, end stage chronic kidney disease ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ bệnh thận mạn giai đoạn cuối tức mức lọc cầu thận < 15ml/phút/1,73m2 da (1), (4), không điều trị biện pháp thay thận kịp thời bị tử vong Hiện có phương pháp thay thận sử dụng ghép thận, thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc (TPPM) Ghép thận phương pháp điều trị tốt (6) phụ thuộc vào người cho Thận nhân tạo chu trung tâm y tế, giá thành cao, TPPM với ưu điểm kỹ thuật đơn giản làm nhà, trẻ học, rẻ tiền lựa chọn hàng đầu cho nước thu nhập thấp có Việt Nam Thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú bắt đầu áp dụng điều trị cho trẻ bệnh thận mạn giai đoạn cuối từ năm 2004 Bệnh viện Nhi 71 tạp chí nhi khoa 2017, 10, Trung ương Hiệu phương pháp khẳng định nhiều nghiên cứu Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá biến chứng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú Chính mà chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Nghiên cứu biến chứng bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD) Bệnh biện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng ngiên cứu Tất bệnh nhân nhi từ 1/2010 đến 12/2015 thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị TPPM dung dịch TPPM Baxter Glucose 1.5% 2.5% 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân đặt catheter TPPM 55 bệnh nhân, có 30 bệnh nhân phải dừng TPPM chiếm 54,5% Nguyên nhân dừng TPPM chủ yếu chuyển chạy thận nhân tạo 14/29 trường hợp (TH), ghép thận (8/29 TH) tử vong (8/29 TH) Suy tim nguyên nhân gây tử vong trẻ TPPM chiếm 62% Nguyên nhân khác Dịch đỏ Suy kiệt Viêm phổi Suy tim Nhiễm trùng chân ống Thiếu máu Quá tải dịch Tắc catheter Cao huyết áp Viêm phúc mạc Số lần vào viện Biểu đồ Nguyên nhân nhập viện bệnh nhân TPPM năm 2010 – 2015 Nhận xét: Biến chứng hay gặp trình TPPM viêm phúc mạc (28 lần nhập viện), đứng thứ hai cao huyết áp có 11 lần, trường hợp tắc catheter Bảng Nguyên nhân chuyển thận nhân tạo Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ % Viêm phúc mạc 43 Tắc catheter 36 Thẩm phân không đầy đủ 21 Nhận xét: Nguyên nhân hàng đầu bệnh nhân phải chuyển chạy thận nhân tạo viêm phúc mạc (43%), thứ hai tắc catheter (36%) 72 phần nghiên cứu Biểu đồ Thời gian trung bình bị viêm phúc mạc bệnh nhân TPPM Nhận xét: Hầu hết lần viêm phúc mạc xảy năm đầu TPPM (78,6%) Bảng Nguyên nhân gây viêm phúc mạc Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sai quy trình kỹ thuật 32 Mơi trường 24 Thay người chăm sóc 20 Nhiễm trùng sau mổ catheter 12 Tiêu chảy/ táo bón Nguồn nước Nhận xét: Nguyên nhân chủ yếu gây viêm phúc mạc sai quy trình kỹ thuật (32%) mơi trường (24%), thay người chăm sóc chiếm 20% BÀN LUẬN Nghiên cứu 55 trẻ bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp TPPM liên tục ngoại trú chúng tơi nhận thấy có 30 trẻ phải dừng TPPM chiếm 54,5%, có 14 trẻ (47%) phải chuyển chạy thận nhân tạo, trẻ (26,5%) ghép thận trẻ (26,5%) tử vong Biến chứng hay gặp TPPPM viêm phúc mạc với 28 lần nhập viện Hầu hết trường hợp viêm phúc mạc xảy năm TPPM (78,6%) nguyên nhân gây viêm phúc mạc chủ yếu sai quy trình kỹ thuật (32%), mơi trường (24%) thay người chăm sóc (20%) Điều giải thích thời gian đầu người chăm sóc cho trẻ chưa nắm vững quy trình kỹ thuật nên không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn trình thực nên dễ nhiễm khuẩn màng bụng Vì phải có kế hoạch tập huấn kỹ cho người chăm sóc trẻ kỹ thuật tầm quan trọng đảm bảo vô khuẩn trình thực nhằm hạn chế tỷ lệ viêm phúc mạc Do số lượng bênh nhân cịn nên chúng tơi khơng tính tỷ lệ viêm phúc mạc theo số đợt/ bệnh nhân tháng (episode/patient month) Mặc dù tỷ lệ cấy dịch màng bụng âm tính cao (57%), 78% trẻ bị viêm phúc mạc điều trị khỏi, số lượng trẻ bị viêm phúc mạc giảm dần năm Biến chứng tim mạch phổ biến nặng nề bệnh nhân bệnh thận mạn, tỷ lệ bệnh nhân điều trị biện pháp thay thận suy có biến chứng tim mạch từ 60% (2) đến 80% (5), Phì đại tâm thất trái cịn tồn bệnh nhân ghép thận (3) Trong nghiên cứu chúng tôi, biến chứng hay gặp TPPM cao huyết áp với 11 lần bệnh nhân phải nhập 73 tạp chí nhi khoa 2017, 10, viện điều trị nguyên nhân gây tử vong bênh nhân TPPM suy tim đột quỵ chiếm 62% (5/8 trường hợp) Và số lượt bệnh nhân phải vào viện với tải dịch cao lượt, thường phải tăng lượng dịch 2,5% lên để tăng khả hút dịch Vì vậy, chúng tơi đặt gải thiết liệu có phải bệnh nhân dùng nhiều dịch 2,5% nồng độ đường vào máu cao ứ lại tim gây tổn thương cho tim, nhược điểm lớn dịch lọc glucose TPPM Chúng tơi hy vọng tìm thấy mối liên quan nồng độ glucose dịch lọc với thông số đánh giá chức tim mạch bệnh nhân TPPM nghiên cứu Biến chứng hay gặp TPPM (8 lần nhập viện) nguyên nhân trẻ phải dừng TPPM để chuyển chạy thận nhân tạo tắc catheter thẩm phân (36%) Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp tắc catheter Trong đó, có trường hợp chúng tơi thơng cách bơm dịch lọc thay đổi tư trẻ, cịn trường hợp chúng tơi phải dừng TPPM di lệch đầu catheter tắc catheter mạc nối lớn KẾT LUẬN Biến chứng hay gặp viêm phúc mạc nên cần tập huấn kỹ cho người trực tiếp làm CAPD cho trẻ để đảm bảo quy trình kỹ thuật hạn chế tối đa viêm phúc mạc 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Craig S Wong, MD., Bradley A Warady, MD., Tarak Srivastava, MD (2013) “Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children”, Uptodate; last updated: Jul 11, 2013 Foley, R.N., Parfey, P.S., and Harnett, J.D “Left ventricular hypertrophy in dialysed patients”. Semin Dial.1992; 5: 34-41 Lipkin, G.W., Tucker, B., Giles, M., and Raine, A.E “Ambulatory blood pressure and left ventricular mass in cyclosporin- and noncyclosporin-treated renal transplant recipients”. J Hypertens. 1993; 11: 439-442 National Kidney Foundation (2002) “K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification”, Am J Kidney Dis; 39:S1-S266 (supp 1) Parfey, P.S., Foley, R.N., Hamett, J.D., Kent, G.M., Murray, D.C., and Barre, P.E “Outcome and risk factors for left ventricular hypertrophy in chronic uraemia”. Nephrol Dial Transplant. 1996; 11: 1277-1285 Trần Đình Long cs “Chất lượng sống bệnh nhân sau ghép thận” Hội nghị quốc tế Thận tiết niệu lọc máu trẻ em Việt Nam lần thứ - 2016 ... tiêu: Nghiên cứu biến chứng bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD) Bệnh biện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng ngiên cứu Tất bệnh nhân nhi từ 1/2010...tạp chí nhi khoa 2017, 10, Trung ương Hiệu phương pháp khẳng định nhi? ??u nghiên cứu Tuy nhi? ?n chưa có nghiên cứu đánh giá biến chứng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú Chính mà tiến... năm Biến chứng tim mạch phổ biến nặng nề bệnh nhân bệnh thận mạn, tỷ lệ bệnh nhân điều trị biện pháp thay thận suy có biến chứng tim mạch từ 60% (2) đến 80% (5), Phì đại tâm thất trái cịn tồn bệnh