Cán bộ y tế vận chuyển cấp cứu có đủ về số lượng trình độ và kỹ năng đóng vai trò quan trọng và là cần thiết trong quá trình vận chuyển cấp cứu. Nhằm tìm hiểu thực trạng và tìm ra giải pháp xây dựng nguồn nhân lực trong chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi.
VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG CÁN BỘ Y TẾ VẬN CHUYỂN CẤP CỨU CHUYỂN TUYẾN BỆNH NHI, TỪ CÁC BỆNH TUYẾN TỈNH ĐẾN BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 Lê Thanh Hải1, Lê Bá Tuấn1, Đỗ Mạnh Hùng1 TÓM TẮT Cán y tế vận chuyển cấp cứu có đủ số lượng trình độ kỹ đóng vai trò quan trọng cần thiết trình vận chuyển cấp cứu Nhằm tìm hiểu thực trạng tìm giải pháp xây dựng nguồn nhân lực chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi, tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang 410 trường hợp vận chuyển cấp cứu chuyển tuyến bệnh nhi từ bệnh viện tuyến tỉnh đến Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2013 Kết nghiên cứu cho thấy số lượng, chất lượng: nhân viên 65,1%, nhân viên 34,9% BS NHS 3,2%, điều dưỡng 31,7%, điều dưỡng 65,1% Bệnh viện có đội vận chuyển cấp cứu 13,7%; cán y tế thường xuyên tham gia vận chuyển cấp cứu 26,1%; cán có kinh nghiệm 9%; học APLS 47,3%; Tổng số cán đạt đánh giá kỹ cấp cứu 46,3% Từ khóa: Cán y tế; vận chuyển cấp cứu; bệnh viện tuyến tỉnh ABSTRACT REALITY OF HEALTH STAFF IN PATIENT TRANSPORT SERVICE FROM PROVINCIAL HOSPITALS TO VIETNAM NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL IN 2013 It is important for health staff who work in patient transport service to have enough personnel and skills in transporting patients In order to investigate the reality and find out the solution to build up personnel in this service, we carry out a cross-sectional study on 410 cases of patient who was transported from provincial hospitals to the National Children’s Hospital in 2013 The result shows the quality and quantity of health staff on ambulance: only one staff 65,1%, staff 34,9% with one doctor and one nurse 3,2%, nurses 31,7%, nurse 65,1% hospital having patient transport team 13,7%; staff who frequently take part in patient transport 26,1%; experienced staff 9%; APLS trained staff 47,3%; Total of staff obtained emergency skills 46,3% Keywords: Health staff, emergency’s patient transport, provincial hospitals I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Jons Hopkins Medecine qui định nhân viên vận chuyển bệnh nhân phải đào tạo qua lớp tập huấn cấp cứu nhi khoa nâng cao (PALS), điều dưỡng cấp cứu nhi khoa (ENPC), lớp cấp cứu chấn thương nâng cao cho điều dưỡng (ATCN) Khi vận chuyển bệnh nhân sơ sinh phải có kíp vận chuyển riêng [7].Có nhiều bệnh phức tạp đa dạng mà sở y tế tiếp nhận bệnh nhân không đủ khả để hồi sức và điều trị chuyên sâu [6] Do đó, bệnh nhân cần phải chuyển lên tuyến cao với nguyên tắc bệnh nhân thường xuyên chăm sóc tốt từ sở tiếp nhận xử trí ban đầu đến đơn vị tuyến Theo tác giả Lê Thanh Hải việc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh chưa có đội vận chuyển bệnh nhân cấp cứu với cán y tế chuyên trách dẫn tới tình trạng cán y tế vận chuyển bệnh nhân không nắm đầy đủ thông tin người bệnh từ tên, tuổi, chẩn đốn, điều trị, khơng có đủ khả theo dõi, đánh giá xử lý tình khẩn cấp xảy trình vận chuyển, dẫn tới tình trạng bệnh nhân nặng lên tử vong đường vận chuyển [1] Bệnh nhi chuyển tuyến cấp cứu thường bệnh nặng, tuyến tỉnh khơng đủ khả trình độ, phương tiện kỹ thuật điều trị phải đưa đến bệnh viện Nhi Trung ương Do sức khỏe bệnh nhi thường yếu cần có xử trí nhân viên y tế có đủ trình độ chun mơn kỹ Nhằm tìm hiểu thực trạng nhân lực vận chuyển cấp cứu chuyển tuyến bệnh nhi tiến hành nghiên cứu, qua Bệnh viện Nhi Trung ương Ngày nhận bài: 10/02/2017 208 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 13/02/2017 Ngày duyệt đăng: 17/02/2017 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE đề xuất giải pháp việc xây dựng đội ngũ vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu hiệu việc giảm thiểu tỷ lệ vận chuyển khơng an tồn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Cán y tế các đội vận chuyển cấp cứu bệnh nhi nặng từ 0-18 tuổi vận chuyển cấp cứu từ bệnh viện cấp tỉnh tương đương đến Bệnh viện Nhi Trung ương theo qui định Bộ Y tế Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian tiến hành nghiên cứu: Từ tháng 5/2013 đến 12/2013 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Cấp cứu-Chống độc, phòng khám Cấp cứu tại Bệnh viện Nhi Trung ương Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích, nghiên cứu định lượng Cỡ mẫu nghiên cứu Chọn mẫu ngẫu nhiên theo công thức: n= Z (21−α / ) p (1 − p ) * N d ( N − 1) + Z (1−α / ) p (1 − p ) N = 9.500: kích thước quần thể nghiên cứu, nghiên cứu tiền hành từ 5/2013 đến tháng 12/2013, sử dụng số liệu tham khảo số chuyển viện cấp cứu với kỳ năm 2012, tức từ thời điểm tháng đến tháng 11 năm 2012 có 9.500 bệnh nhi vận chuyển cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh, đến Bệnh viện Nhi Trung ương p = 27,8% = 0,278 tỷ lệ vệ chuyển khơng an tồn, tham khảo từ nghiên cứu vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh đến Bệnh viện Nhi Đồng II (bệnh viện thuộc tuyến trung ương) nghiên cứu thực từ tháng 3/2003 đến tháng 2/2004 tác giả Hoàng Trọng Kim cộng [3] Z = 1,96 (α = 0,05, độ tin cậy 95%, thu từ bảng Z) d=0,045, sai số tuyệt đối, lấy mức 0,045 n =367, cỡ mẫu cần nghiên cứu Với giá trị trên, thay số ta số bệnh nhi tối thiểu cần cho nghiên cứu n=367 bệnh nhi, dự phòng 10% đối tượng nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu với 405 trường hợp bệnh nhi cần tiến hành nghiên cứu Thực tế nghiên cứu thu thập 410 bệnh nhi vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện khác đến Bệnh viện Nhi Trung ương Xử lý phân tích số liệu: Nhập liệu phần mềm EPIDAT, nhập liệu phần mềm SPSS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Thông tin chung nhân viên y tế vận chuyển cấp cứu Yếu tố 267 143 13 130 267 56 354 107 Tỷ lệ (%) 65,1 34,9 3,2 31,7 65,1 13,7 86,3 26,1 303 73,9 37 9,0 373 91,0 194 216 410 47,3 52,7 100 Số lượng nhân viên nhân viên BS NHS Chức danh Điều dưỡng Điều dưỡng Có Bệnh viện có đội vận chuyển cấp cứu Không Cán y tế tham Có gia vận chuyển cấp cứu thường xun Khơng Cán y tế có Có kinh nghiệm làm việc khoa cấp cứu Khơng Có Cán y tế họcPLS APLS Không TỔNG Số lượng nhân viên y tế xe Việc vận chuyển bệnh nhi cấp cứu đa số có nhân viên y tế với trình độ điều dưỡng chiếm 65,1%, cấp cứu có nhân viện y tế có bác sỹ nữ hộ sinh 3,2%, cấp cứu có nhân viên y tế điều dưỡng chiếm 31,7% Ở bệnh viện tuyến có đội vận chuyển cấp cứu chiếm 13,7% Tỷ lệ tham gia vận chuyển cấp cứu thường xuyên có 26,1% Tỷ lệ có kinh nghiệm làm veiejc khoa cấp cứu 9% Tỷ lệ học PLS APLS 52,7% Bảng Phân bố kỹ cấp cứu đội vận chuyển cấp cứu Các yếu tố Kỹ theo dõi đánh giá dấu hiệu nặng Kỹ bóp bóng Masque Kỹ đặt nội khí quản Kỹ đặt đường truyền tĩnh mạch Số lượng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 267 143 151 259 36 374 154 256 SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn Tỷ lệ (%) 65,1 34,9 36,8 63,2 8,8 91,2 37,6 62,4 209 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Các yếu tố Có Khơng Có Kỹ hồi sức tim mạch Khơng TỔNG Kỹ xử trí co giật Số lượng 138 272 99 311 410 Tỷ lệ (%) 33,7 66,3 24,1 75,9 100 Kỹ cán đội vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi kiểm tra có 34,9% đội khơng có kỹ theo dõi đánh giá dấu hiệu nặng; 63,2% đội khơng có kỹ bóp bóng Masque; 91,2% đội khơng có kỹ đặt nội khí quản; 62,4% đội khơng có kỹ đặt đường truyền tĩnh mạch; 66,3% đội khơng có kỹ xử trí co giật; 75,9% đội khơng có kỹ hồi sức tim mạch Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ cán đạt kỹ cấp cứu Đạt, 46,3 Chưa đạt, 53,7 Có 220 đội cấp cứu cán chưa đạt điểm kỹ cấp cứu chiếm tỷ lệ 53,7%, 190 đội cấp cứu cán đạt kỹ cấp cứu chiếm tỷ lệ 46,3% IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng nhân lực phục vụ cho cấp cứu khơng tính tài xế lái xe đa số cán y tế điều dưỡng viên, chiếm tỷ lệ 65,1%, đội cấp cứu có cán y tế 34,9%, bác sỹ nữ hộ sinh 3,2%, điều dưỡng 31,7% Trong báo cáo đề xuất xây dựng hệ thống cấp cứu Nhi khoa (2004) tác giả Đinh Phương Hòa [2], nhân viên cho xe cấp cứu phải 03 người bao gồm 01 bác sỹ đào tạo cấp cứu nhi, 01 y tá điều dưỡng nhi, 01 lái xe Warren cộng (2004) khuyến cáo số người vận chuyển phải hai người, đặc biệt vận chuyển bệnh nhân nặng không ổn định cần phải có bác sĩ đào tạo xử lý tình hơ hấp tim mạch Đối với bệnh nhân ổn định người chuyển bệnh nhân y tá [8], [9] Kết nghiên cứu tương tự với kết 210 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn tác giả Lê Thanh Hải cộng [1] tiến hành đợt nghiên cứu chuyển tuyến bệnh nhân nặng từ 25 Bệnh viện Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bệnh viện Nhi Trung ương, đợt I tháng 11/2007-3/2008, đợt 2, tháng 8/2009- 1/2010 Số cán vận chuyển cấp cứu nhi (khơng kể lái xe) có người chiếm gần 90%, 81% y tá, 9,3% nữ hộ sinh có 5,8% bác sỹ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh viện tuyến có đội vận chuyển cấp cứu chiếm 13,7%, hầu hết bệnh viện khơng có đội vận chuyển cấp cứu Kết phù hợp với kết tác giả Lê Thanh Hải cộng [1] 2007-2010, ngoại trừ cấp cứu 115 có cán vận chuyển riêng, số cịn lại chưa có cán chun trách vận chuyển bệnh nhân cấp cứu, cán y tế vận chuyển bệnh nhân đa số điều dưỡng, khoa có bệnh nhân chuyển viện, khoa Nhi, khoa khác bệnh viện Việc bệnh viện tuyến tỉnh chưa có đội vận chuyển bệnh nhân cấp cứu với cán y tế chuyên trách dẫn tới tình trạng cán y tế vận chuyển bệnh nhân không nắm đầy đủ thông tin người bệnh từ tên, tuổi, chẩn đoán, điều trị, khơng có đủ khả theo dõi, đánh giá xử lý tình khẩn cấp xảy trình vận chuyển, dẫn tới tình trạng bệnh nhân nặng lên tử vong đường vận chuyển Thơng thường có kinh nghiệm thường gian làm việc thường xuyên cấp cứu thực hành cấp cứu tốt Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cán tham gia vận chuyển cấp cứu thường xuyên chiếm tỷ lệ thấp với 26,1% Kinh nghiệm làm việc khoa Cấp cứu có 9%, tỷ lệ cán được học PLS APLS chiếm 47,3% Theo tác giả Lê Thanh Hải cộng [1] kỹ cấp cứu nhóm chưa học APLS thấp với 80% không đạt yêu cầu, 9% đạt yêu cầu Khi tiến hành đánh giá kỹ thực hành cấp cứu cán y tế 410 trường hợp vận chuyển nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ có kỹ theo dõi đánh giá dấu hiệu nặng 65,1%, tỷ lệ có kỹ bóp bóng Masque 36,8%, tỷ lệ có kỹ đặt nội khí quản 8,8%, tỷ lệ có kỹ đặt đường truyền tĩnh mạch 37,6%, tỷ lệ có kỹ xử trí co giật 33,7%, tỷ lệ có kỹ hồi sức tim mạch 24,1% Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 220 đội cấp cứu cán chưa đạt điểm kỹ cấp cứu chiếm tỷ lệ 53,7% 190 đội cấp cứu cán đạt kỹ cấp cứu chiếm tỷ lệ 46,3% Tỷ lệ thực hành kỹ thực hành cấp cứu đạt thấp nhiều so với nghiên cứu tác giả Lê Thanh Hải cộng [1] nghiên cứu đợt, đợt I tháng 11/2007- 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 3/2008, đợt từ tháng 8/2009- 1/2010, kết cho thấy kỹ cán vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu cho thấy việc theo dõi đánh giá bệnh nhân đợt đạt 81,9, đợt đạt 90,3%; Đặt truyền tĩnh mạch đợt đạt 79,6%, đợt đạt 66,1%; Kỹ bóp bóng đợt đạt 75,2%, đợt 77,1%; Kỹ hồi sức tim-phổi đợt đạt 36,3%, đợt 39,7%; Kỹ xử trí co giật đợt đạt 34,5%, đợt đạt 37%, đặt nội khí quản đợt đạt 11,1%, đợt đạt 18,3% Cũng theo Lê Thanh Hải cộng [1] trình vận chuyển cấp cứu, phần lớn số bệnh nhân đòi hỏi phải hỗ trợ hơ hấp (90%), tuần hồn (40%) thần kinh có 11% số cán vận chuyển đặt nội khí quản, khoảng 1/3 số cán vận chuyển biết cấp cứu tim-phổi thần kinh (đợt I) Đã có 35% nhân viên y tế vận chuyển bệnh nhân nghiên cứu lần đào tạo cấp cứu, cao đợt1 (khơng có ý nghĩa thống kê, p = 0,19), kỹ cấp cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa so với nghiên cứu lần V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết nghiên cứu 410 trường bệnh nhi vận chuyển cấp cứu từ tuyến tỉnh đến Bệnh viện Nhi Trung ương, cho thấy nhân lực cho công tác vận chuyển cấp cứu chuyển tuyến bệnh nhi vừa thiếu số lượng, trình độ, vừa yếu kiến thức lẫn kỹ cấp cứu chưa có tính chun nghiệp Cần có quan tâm cấp, ngành việc xây dựng đội ngũ nhân lực cấp cứu đặc biệt đội ngũ vận chuyển cấp cứu chuyển tuyến bệnh nhi có tính chun nghiệp, đủ số lượng (ít cán y tế) chất lượng (trình độ chun mơn, kỹ thuật cấp cứu bệnh nhi) Bên cạnh cần có lớp tập huấn thường xuyên cho cán cấp cứu bệnh nhi, thường xuyên tổ chức công tác giao ban, hội thảo, hội nghị chuyên đề nhằm chia sẻ kinh nghiệm, phổ biến kỹ thuật cấp cứu bệnh nhi, nhằm giảm số ca tử vong, tăng khả hồi phục sức khỏe cho bệnh nhi TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bộ Y tế (2010), Nghiên cứu ứng dụng đánh giá chương trình cấp cứu Nhi khoa nâng cao (APLS) nhằm góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong 24h đầu tuyến tỉnh, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Bộ - Chủ nhiệm đề tài Lê Thanh Hải Đinh Phương Hịa Nguyễn Cơng Khanh (2005), Nghiên cứu trạng cấp cứu nhi, lựa chọn tiến khoa học xây dựng mơ hình cấp cứu nhi khoa phù hợp tuyến nhằm giam tỷ lệ tử vong 24 đầu, Đề tài độc lập cấp nhà nước,tr.59- 61 Hoàng Trọng Kim (2004), Tính an tồn trường hợp chuyển viện đến khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 1, Tạp chí Y học thực hành-Bộ Y tế, tr.116-121 Lê Thanh Hải (2009), Đánh giá vận chuyển bệnh nhi nặng từ tuyến tỉnh đến khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương năm 2009, Tạp chí Nhi khoa, tr.15-19 Lê Thanh Hải (2010), Vận chuyển an toàn bệnh nhân trẻ em, Thực hành cấp cứu Nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr.27-35 Kronick, J.B., et al (1996), Pediatric and neonatal critical care transport: a comparison of therapeutic interventions Pediatr Emerg Care, 1996 12(1): p 23-6 Jons Hopkins Lifline (2014), The Jons Hopkins Medecine Lifeline Transportation Program, 410.614.7777 1800 Orleans Street Nelson SB-280 Baltimore, Maryland 21287 Praveen Khilnani and R.Chhabra (2008), Transport of critically ill children: How to utilize resourses in the developing world, Indian J Pediatr, 75(6), pp.591-598 Warren J.and et al (2004), Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients, Crit Care Med, 32(1), pp.256-62 SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 211 ... tượng nghiên cứu Cán y tế các đội vận chuyển cấp cứu bệnh nhi nặng từ 0-18 tuổi vận chuyển cấp cứu từ bệnh viện cấp tỉnh tương ? ?ương đến Bệnh viện Nhi Trung ương theo qui định Bộ Y tế Thời gian... viện tuyến tỉnh, đến Bệnh viện Nhi Trung ương p = 27,8% = 0,278 tỷ lệ vệ chuyển khơng an tồn, tham khảo từ nghiên cứu vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh đến Bệnh viện Nhi Đồng... trường hợp bệnh nhi cần tiến hành nghiên cứu Thực tế nghiên cứu thu thập 410 bệnh nhi vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện khác đến Bệnh viện Nhi Trung ương Xử lý