Trang thiết bị đóng vai trò quan trọng trong quá trình vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi trong việc giảm thiểu tỷ lệ tử vong và giảm tỷ lệ vận chuyển không an toàn. Xác định thực trạng và đề xuất các giải pháp đầu tư các trang thiết bị trong công tác vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi là điều cần thiết.
VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG TRANG THIẾT BỊ CHO CÔNG TÁC VẬN CHUYỂN CHUYỂN TUYẾN CẤP CỨU BỆNH NHI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 Đỗ Mạnh Hùng 1, Lê Thanh Hải 1, Lê Bá Tuấn TÓM TẮT Trang thiết bị đóng vai trị quan trọng q trình vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi việc giảm thiểu tỷ lệ tử vong giảm tỷ lệ vận chuyển khơng an tồn Xác định thực trạng đề xuất giải pháp đầu tư trang thiết bị công tác vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi điều cần thiết Do vậy, tiến hành nghiên cứu cắt ngang 410 trường hợp vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi từ bệnh viện tuyến tỉnh đến Bệnh viện Nhi Trung ương, kết nghiên cứu cho thấy: - Thực trạng trang thiết bị: Hộp chống sốc 85,1%, bình oxy 90,2% Massque 91,5%, bóng 90%, đặt nội khí quản 14,6%, máy thở 1,5%, dịch truyền 80,2%, Canuyl 79.2% máy đo huyết áp 74,9%, thuốc chống co giật 84,4%, băng cầm máu 46,3%, Monitor 5,6% Số trường hợp vận chuyển đánh giá đầy đủ trang thiết bị theo danh mục nêu 4,4% Hiện chưa có trang thiết bị đặc thù cho bệnh nhi đặc biệt trang thiết bị cho trẻ sơ sinh - Mối liên quan trang thiết bị với vận chuyển không an tồn: Tỷ lệ khơng an tồn bệnh viện tuyến khơng có đội vận chuyển cấp cứu 37%, so với 19,6% bệnh viện có đội vận chuyển cấp cứu, OR=2,4 Trên xe cấp cứu có khơng có đủ trang thiết bị cấp cứu tỷ lệ khơng an tồn 36%, so với xe có đầy đủ trang thiết bị cấp cứu tỷ lệ 5,6%, OR=9,55 Từ khóa: Trang thiết bị, bệnh nhi, vận chuyển khơng an tồn, ABSTRACT REALITY OF MEDICAL EQUIPTMENT ON AMBULANCE TRANSPORT TO VIETNAM NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL IN 2013 Medical equiptment plays an importan role in transporting patients regarding the reduction of mortality rate and unsafe transport It is also necessary to identify reality and suggestion of solution to investing medical equiptment for patient transport service Therefore, we perform a cross-sectional study on 410 patients transported from provincial hospitals to Vietnam National Children’s Hospital The result shows that: - Reality of medical equiptment: anti-shock box 85,1%, oxyen 90,2% Massque 91,5%, ball 90%, endotracheal tube insertion 14,6%, mechanical ventilation 1,5%, infusion 80,2%, Canuyl 79.2% blood pressure monitor 74,9%, anticonvulsants 84,4%, hemostatic bandage 46,3%, Monitor 5,6% Number of cases evaluated as adequate equiptment 4,4% Currenty there is no typical medical equiptment for children, especially for neonates - Relation between medical equiptment and unsafe transport: Percentage of unsafety in provincial hospital which has no transport team 37% versus 19,6% in hospital having transport team, OR=2,4 Percentage of unsaty in ambulance having inadequate equiptment 36%, meanwhile that in having adequate equiptment is 5,6%, OR=9,55 Keywords: Medical equiptment, children’s patients, unsafe transport I ĐẶT VẤN ĐỀ Trang thiết bị vận chuyển cấp cứu có vai trò quan trọng việc giúp bệnh nhân ổn định sức khỏe trình vận chuyển, giảm nguy tử vong biến chứng cho bệnh nhân Đối với công tác vận chuyển cấp cứu nhi khoa cần có trang thiết bị cấp cứu đặc thù, phù hợp với đặc điểm bệnh nhi Trong trường hợp cấp cứu chuyển tuyến thường trường hợp bệnh nhi nặng, bệnh viện tuyến sở không đủ khả điều trị, nguy tử vong biến chứng cao trình vận chuyển Do có trang thiết bị phù hợp trình vận chuyển cấp cứu điều cần thiết Theo Lê Thanh Hải cộng tuyến trước có cố gắng điều trị ổn định bệnh nhân trước chuyển viện song họ gặp trở ngại lớn cấp cứu hô hấp, có lẽ mặt Bệnh viện Nhi Trung ương Ngày nhận bài: 10/02/2017 216 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 13/02/2017 Ngày duyệt đăng: 18/02/2017 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE bệnh hô hấp phổ biến, kinh nghiệm điều trị trường hợp nặng hạn chế, đồng thời tuyến trước thiếu trang thiết bị cấp cứu hô hấp (như CPAP, máy thở v.v) Đây có lẽ lý giải thích tỷ lệ tử vong chuyển viện không giảm [1] Cũng theo Lê Thanh Hải cộng [1] xe cứu thương phần lớn có dụng cụ cấp cứu hơ hấp, tuần hồn, thần kinh… song có trường hợp có máy theo dõi số sống đường vận chuyển, gần 100% khơng có máy thở kèm 20 - 30% có dụng cụ đặt nội khí quản Với mục đích tìm hiểu thực trạng trang thiết bị cho công tác vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu cho bệnh nhi từ bệnh viện tuyến tỉnh, đến Bệnh viện Nhi Trung ương, qua đề xuất việc đầu tư trang thiết bị nhằm đảm bảo công tác vận chuyển cấp cứu đạt hiệu cao từ giảm tỷ lệ tử vong, giảm tỷ lệ vận chuyển khơng an tồn q trình vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng trang thiết bị cho công tác vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu bệnh nhi, Bệnh viện nhi Trung ương năm 2013” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp bệnh nhân nặng từ 0-18 tuổi vận chuyển cấp cứu từ bệnh viện cấp tỉnh tương đương đến bệnh viện nhi Trung ương theo qui định Bộ Y tế Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian tiến hành nghiên cứu: Từ tháng 4/2013 đến 11/2013 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Cấp cứu-Chống độc, phòng khám Cấp cứu tại Bệnh viện Nhi Trung ương Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích, nghiên cứu định lượng Cỡ mẫu nghiên cứu Chọn mẫu ngẫu nhiên theo công thức: n= Z (1−α / ) p (1 − p ) * N d ( N − 1) + Z (21−α / ) p (1 − p ) N = 9.500: kích thước quần thể nghiên cứu, nghiên cứu tiền hành từ 5/2013 đến tháng 12/2013, sử dụng số liệu tham khảo số chuyển viện cấp cứu với kỳ năm 2012, tức từ thời điểm tháng đến tháng 11 năm 2012 có 9.500 bệnh nhi vận chuyển cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh, đến Bệnh viện Nhi Trung ương p = 27,8%=0,278 tỷ lệ vệ chuyển không an toàn, tham khảo từ nghiên cứu vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh đến Bệnh viện Nhi Đồng II (bệnh viện thuộc tuyến trung ương) nghiên cứu thực từ tháng 3/2003 đến tháng 2/2004 tác giả Hoàng Trọng Kim cộng [3] Z = 1,96 (α = 0,05, độ tin cậy 95%, thu từ bảng Z) d=0,045, sai số tuyệt đối, lấy mức 0,045 n =367, cỡ mẫu cần nghiên cứu, với giá trị trên, thay số ta số bệnh nhi tối thiểu cần cho nghiên n=367 bệnh nhi, dự phòng 10% đối tượng nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu với 405 trường hợp bệnh nhi cần tiến hành nghiên cứu Thực tế nghiên cứu thu thập 410 bệnh nhi vận chuyển chuyển tuyến cấp cứu từ Bệnh viện tuyến tỉnh, Bệnh viện Trung ương khác đến Bệnh viện Nhi Trung ương Xử lý phân tích số liệu: Nhập liệu phần mềm EPIDAT, nhập liệu phần mềm SPSS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Y dụng cụ kèm chuyển tuyến Y dụng cụ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hộp chống sốc 349 85,1 Ballon 22 5,4 Bình Oxy 370 90,2 Masque 375 91,5 Bóng 369 90,0 Bộ đặt nội khí quản 60 14,6 Máy thở 1,5 Dịch truyền 329 80,2 Canyl 326 79,5 Máy đo huyết áp 307 74,9 Thuốc chống co giật 346 84,4 Băng cầm máu 190 46,3 Monitor 23 5,6 Khơng có trang thiết bị có đủ 100% ca tiến hành chuyển tuyến cấp cứu, trang thiết bị có tỷ lệ cao ca chuyển tuyến cấp cứu Masque 91,5%, tiếp đến bình Oxy 90,2%, bong 90%, hộp chống sốc 85,1%, thuốc chống co giật 84,4%, dịch truyền 80,2%, Canyl 79,5% 79,5%, máy đo huyết áp 74,9%, băng cầm máu 46,3% Các trang thiết bị khác chiếm tỷ lệ nhỏ vài phần trăm đến 10% SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 217 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Biểu đồ 1.Đánh giá mức độ đầy đủ TTB xe chuyển tuyến cấp cứu Đầy đủ, 4.4 Như có 18 trường hợp chiếm 4,4% tổng số ca xe đánh giá có đầy đủ trang thiết bị vận chuyển cấp cứu Trong 392 ca, chiếm hầu hết số ca (95,6%) không đầy đủ số lượng trang thiết bị chuyển tuyến cấp cứu xe Không đầy đủ, 95.6 Bảng Mối liên quan TTB, phương tiện với tính an tồn VCCC Yếu tố Khơng Có Khơng Đầy đủ BV có đội vận chuyển cấp cứu Đầy đủ TTB cấp cứu TỔNG Không an toàn SL TL 131 37,0 11 19,6 141 36,0 5,6 142 34,6 An toàn SL 223 45 251 17 268 TL 63,0 80,4 64,0 94,4 65,4 p OR (95%CI) 0,0112 2,40 [1,20- 4,81] 0,009* 9,55 [1,26- 72,52] (*Kiểm định Fisher's exact phía) Kết cho thấy bệnh viện tuyến sẵn có đội vận chuyển cấp cứu đầy đủ trang thiết bị cấp cứu có ảnh hưởng đến tính an tồn vận chuyển cấp cứu (p