Bài viết tiến hành mô tả thực trạng khám và điều trị của người bệnh mắc các bệnh bụi phổi nằm điều trị tại khoa bệnh phổi nghề nghiệp năm 2016-2019.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII BÁO CÁO THỰC TRẠNG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH BỤI PHỔI VÀ BỆNH PHỔI NGHỀ NGHIỆP TẠI KHOA BỆNH PHỔI NGHỀ NGHIỆP - BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2016 - 2019 Đỗ Thị Hồng Dung, Nguyễn Ngọc Hồng BV Phổi Trung ương TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả thực trạng khám điều trị người bệnh mắc bệnh bụi phổi nằm điều trị khoa BPNN năm 2016-2019 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang có sử dụng số liệu hồi cứu Kết quả: Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi có người bệnh nữ, có người mắc bệnh bụi phổi silic cịn người mắc bệnh bụi phổi khác (bệnh bụi phổi hữu cơ, bệnh bụi phổi bơng), cịn lại 169 nam người bệnh, có 93 người chẩn đốn bệnh bụi phổi silic chiếm tỷ lệ cao Kết luận: 93 người bệnh chẩn đoán bệnh bụi phổi silic chiếm tỷ lệ cao (54,1%) Có 48 người bệnh rửa phổi tồn bộ, nhóm tuổi 30-34 định rửa phổi nhiều Người bệnh nằm viện trung bình 19,7±1,3 ngày, cao người bệnh mắc bệnh bụi phổi silic Thời gian điều trị tuần chủ yếu nhóm tuổi 30-34 có định rửa phổi tồn Từ khóa: Bệnh phổi nghề nghiệp SUMMARY Objectives: Describe the current situation of examination and treatment of patients with pneumoconiosis located in the Department of State Administration in 2016-2019 Research methods: cross-sectional studies using retrospective data Results: Among 172 patients diagnosed with pneumonia, only were female, had silicosis and had other pulmonary disease (organic lung disease, dust disease lung cotton), the remaining 169 male patients, 93 people diagnosed with silicosis accounted for the highest rate Conclusion: 93 patients diagnosed with silicosis accounted for the highest proportion (54.1%) There were 48 patients with full pulmonary washing, of which the age group of 30 to 34 years was assigned to wash the lungs the most Hospitalized patients average 19.7 ± 1.3 days, the highest is patients with silicosis The duration of treatment over weeks is mainly in the age group of 30 to 34 years old and indicated for full lung washing Keywords: Occupational lung disease I ĐẶT VẤN ĐỀ Nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng nhu cầu chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ngày cao nhân dân vừa nhiệm vụ vừa mục tiêu phấn đấu ngành y tế chiến lược bảo vệ sức khỏe người lao động Theo xu phát triển xã hội, ngày nhiều ngành nghề có tiếp xúc với yếu tố tác hại tiềm tàng tiếp xúc lúc nhiều yếu tố tác hại, đặc biệt yếu tố tác hại gây nên bệnh phổi, phế quản Trong danh mục quy định bệnh nghề nghiệp có bệnh bụi phổi phế quản, bệnh lây nhiễm phổi Vì vậy, bệnh phổi nghề nghiệp ngành y tế, viên chức người lao động nước đặc biệt quan tâm Trước tình hình nhu cầu thực tiễn đặt yêu cầu cho phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương nói chung khoa Bệnh phổi nghề nghiệp nói riêng, chúng tơi tiến hành đề tài “Thực trạng khám điều trị bệnh bụi phổi khoa Bệnh phổi nghề nghiệp - Bệnh viện Phổi trung ương năm 2016 - 2018” với mục tiêu: Mô tả thực trạng khám điều trị người bệnh mắc bệnh bụi phổi nằm điều trị khoa BPNN năm 2016-2018 230 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 II ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi vào điều trị khoa Bệnh phổi nghề nghiệp từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 12 năm 2018 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm: Khoa bệnh phổi nghề nghiệp, Bệnh viện Phổi Trung ương Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12 năm 2018 đến tháng 02 năm 2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có sử dụng số liệu hồi cứu 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu, kỹ thuật chọn mẫu Cỡ mẫu toàn Kỹ thuật chọn mẫu có chủ đích 2.3.3 Các thơng tin khai thác Tuổi, giới, chẩn đoán xác định, thời gian điều trị, có rửa phổi tồn 2.3.4 Quản lý phân tích số liệu Bộ số liệu xử lý phần mềm y học SPSS 20.0 với thuật toán thống kê III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi n Trung bình sd Min Max Tuổi 172 42,7 9,9 23 89 Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi, có tuổi trung bình 42,7 ± 9,9 tuổi, người nhỏ tuổi 23 tuổi, người lớn tuổi 89 tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo giới 231 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi, có 169 người bệnh nam chiếm 98% tổng số người bệnh Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n % ≤ 29 0,04 30 - 34 32 0,18 35 - 39 33 0,19 40 - 44 33 0,19 45 - 49 32 0,19 ≥ 50 35 0,19 Total 172 Trong số 172 người bệnh chẩn đốn xác định mắc bệnh bụi phổi, nhóm người bệnh có tuổi ≤ 29 tuổi có tỷ lệ thấp (chiếm 0,04%), với nhóm tuổi cịn lại số lượng người bệnh phân bố tương đối đồng 3.2 Thực trạng người bệnh mắc bệnh bụi phổi vào điều trị khoa BPNN năm 2015-2018 Bảng 3.3 Phân loại người bệnh theo chẩn đoán xác định giới Chẩn đoán xác định Nam Nữ n % Bệnh bụi phổi silic 92 93 54,1 Bệnh bụi phổi than 60 60 34,9 Khác 17 19 11 Tổng 169 172 100 Trong số 172 người bệnh chẩn đốn xác định mắc bệnh bụi phổi có người bệnh nữ, có người mắc bệnh bụi phổi silic người mắc bệnh bụi phổi khác (bệnh bụi phổi hữu cơ, bệnh bụi phổi bông), cịn lại 169 nam người bệnh, có 92 người chẩn đoán bệnh bụi phổi silic chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi silic chiếm 54,1% Bảng 3.4 Phân bố người bệnh mắc bệnh bụi phổi có rửa phổi tồn theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 232 Rửa phổi tồn n Có Khơng ≤ 29 30 - 34 14 18 32 35 - 39 10 23 33 40 - 44 28 33 45 - 49 24 32 ≥ 50 26 35 Tổng 48 124 172 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi, có 48 người bệnh rửa phổi tồn bộ, cịn 124 người bệnh khơng đáp ứng tiêu chuẩn rửa phổi, nhóm tuổi 30-34 định rửa phổi nhiều nhất, nhóm tuổi ≤ 29 định rửa phổi Bảng 3.5 Số ngày nằm viện người bệnh mắc bệnh bụi phổi Số ngày nằm viện n Trung bình sd Min Max 172 19,7 1,3 68 Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi, người bệnh nằm viện trung bình 19,7 ±1,3 ngày, nằm viện nhiều ngày 68 ngày Bảng 3.6 Phân bố người bệnh mắc bệnh bụi phổi theo chẩn đoán xác định ngày điều trị Chẩn đoán xác định Ngày điều trị Tổng < tuần ≥ tuần Bệnh bụi phổi silic 33 60 93 Bệnh bụi phổi than 33 27 60 Khác 14 19 71 101 172 Tổng Trong số 172 người bệnh chẩn đốn xác định mắc bệnh bụi phổi, có 101 người bệnh thời gian điều trị kéo dài tuần, số người bệnh chẩn đốn bệnh bụi phổi silic cao nhất, 60 người bệnh Cịn lại 71 người lao động có thời gian điều trị tuần, gồm người bệnh chẩn đoán bệnh bụi phổi silic bệnh bụi phổi than Bảng 3.7 Phân bố người bệnh theo định rửa phổi ngày điều trị Rửa phổi toàn Ngày điều trị Tổng < tuần ≥ tuần 47 48 Không rửa phổi 70 54 124 Total 71 101 172 Có rửa phổi Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi, có định rửa phổi thời gian điều trị chủ yếu tuần, khơng có định rửa phổi thời gian điều trị tuần chiếm tỷ lệ cao IV BÀN LUẬN Do tính chất nghề nghiệp nên bệnh phân bố nhiều nam giới, tỉ lệ người bệnh nam nghiên cứu chúng tơi 98% với độ tuổi trung bình 42,7±9,9 tuổi Trong người nhỏ tuổi 23 tuổi, người lớn tuổi 89 tuổi Nhóm người bệnh có tuổi ≤ 29 tuổi có tỷ lệ thấp (chiếm 0,04%), với nhóm tuổi cịn lại số lượng người bệnh phân bố tương đối đồng Tỷ lệ phù hợp với nhiều nghiên cứu thực trước Các thợ mỏ có tỉ lệ hầu hết nam (99,5%), độ tuổi trung bình 46,2 tuổi (khoảng: 18 - 87 năm) [1] Như có gia tăng đáng kể khả mắc bệnh tuổi ngày tăng, điều phù hợp với nghiên 233 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII cứu Pennsylvania, so với thợ mỏ độ tuổi 30, người độ tuổi 40, 50, 60 có nguy mắc bệnh cao gấp 3,7 lần, 7,8 lần 9,7 lần [1] Trong nhóm người bệnh mắc bệnh bụi phổi nhập viện điều trị khoa Bệnh phổi nghề nghiệp, Bệnh viện Phổi Trung Ương độ tuổi trung bình người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu trước đó, nhiên người bệnh lại phân bố tương đối đồng nhóm tuổi độ tuổi lao động độ tuổi lao động, chứng tỏ người lao động có hiểu biết định bệnh phổi nghề nghiệp, tiếp cận với chẩn đốn xác định sớm[7] Trong nghiên cứu chúng tơi thu thập hồ sơ bệnh án người bệnh vào viện năm 2016, lại 89 người bệnh vào viện năm 2017 79 người bệnh vào viện năm 2018 Mặc dù khoa Bệnh phổi nghề nghiệp khoa thành lập kinh nghiệm kỹ thuật y học tiên tiến, song biết đến, người bệnh chuyển tuyến tới để khám, chẩn đoán điều trị người bệnh tự nguyện đến điều trị ngày có xu hướng gia tăng, tín hiệu tốt cho thấy khoa Bệnh phổi nghề nghiệp dần trở thành địa đáng tin cậy người lao động đặc biệt người lao động có yếu tố nguy cao tiếp xúc với bụi Việt Nam Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi có người bệnh nữ, có người mắc bệnh bụi phổi silic người mắc bệnh bụi phổi khác (bệnh bụi phổi hữu cơ, bệnh bụi phổi bơng), cịn lại 169 nam người bệnh, có 92 người chẩn đốn bệnh bụi phổi silic chiếm tỷ lệ cao Điều giải thích tình trạng phơi nhiễm với bụi silic phổ biến nhiều ngành cơng nghiệp Ngồi nước ta nước có trữ lượng than lớn, theo Viện khoa học địa chất khóang sản, số lên tới 210 tỷ [2] Do cơng nhân mỏ than có nguy cao mắc bệnh bụi phổi than Trong nghiên cứu tình hình bệnh bụi phổi Trung Quốc Zou Changqi cho thấy bệnh bụi phổi silic bệnh bụi phổi than chiếm tỷ lệ cao 46,8% 39,9%[3] Từ đó, thấy mức độ phổ biến bệnh bụi phổi silic Từ năm 1976 đến nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh bụi phổi silic cơng bố Kèm theo đó, tỉ lệ bệnh bụi phổi silic bồi thường chiếm tỉ lên cao danh mục bệnh nghề nghiệp bồi thường Bộ Y tế ban hành Số liệu theo dõi qua thời kỳ khác nhau, cao 95,5% thời kỳ 1976 - 1980, thấp 62,2% thời kỳ 2001 - 2013[4] Vì vậy, cần tiếp tục tìm hiểu bệnh để có hướng phịng, phát điều trị kịp thời cho bệnh nhân Một đặc điểm nhận thấy người bệnh chẩn đốn mắc bệnh bụi phổi nhập viện có phần lớn người lao động tự (khai thác khóang sản, khai thác đá, khai thác hầm lò ) phát tổn thương phổi chụp phim Xquang sở, tỷ lệ bệnh bụi phổi silic tương đối cao Có 48 người bệnh rửa phổi tồn bộ, cịn 124 người bệnh khơng đáp ứng tiêu chuẩn rửa phổi, nhóm tuổi 30-34 định rửa phổi nhiều nhất, nhóm tuổi ≤ 29 định rửa phổi Nhóm tuổi 30-34 nhóm tuổi hợp lý cho định rửa phổi với mức độ tổn thương phổi phân nhóm 2, sức khỏe chức hơ hấp người bệnh bụi phổi tương đối ổn định để định rửa phổi toàn bộ, đồng thời tiên lượng biến chứng sau rửa phổi Và thực tế chưa có biến chứng gặp tổng số 48 người bệnh định rửa phổi toàn [8] Người bệnh nằm viện trung bình 19,7±1,3 ngày, nằm viện nhiều ngày 68 ngày, có 101 người bệnh thời gian điều trị kéo dài tuần, số người bệnh chẩn đốn bệnh bụi phổi silic cao nhất, 60 người bệnh Còn lại 71 người lao động có thời gian điều trị tuần, gồm người bệnh chẩn đoán bệnh bụi phổi silic bệnh bụi phổi than Thời gian điều trị tuần chủ yếu nhóm tuổi 30-34 35-39 tuổi, nhóm tuổi 234 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 định rửa phổi nhiều vòng năm qua Nếu có định rửa phổi thời gian điều trị chủ yếu tuần, khơng có định rửa phổi thời gian điều trị tuần chiếm tỷ lệ cao Số ngày nằm viện trung bình người bệnh nhiều tuần, thời gian nằm viện dài chứng tỏ cần có thời gian định để chẩn đoán xác định người bệnh mắc bệnh bụi phổi Người bệnh mắc bệnh lý bụi phổi cải thiện lâm sàng thường từ từ, đặc biệt người bệnh định rửa phổi toàn bác sỹ lâm sàng giữ lại theo dõi sau rửa phổi với thời gian tương đối hợp lý, đảm bảo sức khỏe cho người bệnh an toàn thủ thuật rửa phổi toàn [5] Người bệnh nằm viện điều trị tuần gặp nhiều mắc bệnh bụi phổi silic, bệnh chiếm tỷ lệ mắc cao bệnh nghề nghiệp Việt Nam [6], bệnh gặp nhiều nghiên cứu Tuy nhiên thời gian điều trị kéo dài tuần đặt nhiều vấn đề cần giải Vì Khoa bệnh phổi nghề nghiệp cần ngày hồn thiện mình, đầu tư cán chun mơn sâu, đầu tư kinh phí ngày hồn thiện quy trình chẩn đốn, đặc biệt chẩn đoán sớm, định điều trị hợp lý Nhằm chẩn đoán đúng- điều trị hợp lý- tư vấn dự phòng biến chứng đảm bảo sức khỏe người lao động họ trở với công việc thường ngày V KẾT LUẬN Trong số 172 người bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh bụi phổi: - Có tuổi trung bình 42,7±9,9 tuổi, 98 % người bệnh nam - Nhóm người bệnh có tuổi ≤ 29 tuổi có tỷ lệ thấp (chiếm 0,04%), với nhóm tuổi cịn lại số lượng người bệnh phân bố tương đối đồng - 93 Người bệnh chẩn đoán bệnh bụi phổi silic chiếm tỷ lệ cao (54,1%) - Có 48 người bệnh rửa phổi tồn bộ, nhóm tuổi 30- 34 định rửa phổi nhiều - Người bệnh nằm viện trung bình 19,7±1,3 ngày, cao người bệnh mắc bệnh bụi phổi silic - Thời gian điều trị tuần chủ yếu nhóm tuổi 30-34 có định rửa phổi tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO P Sonnenberg, J Murray, J R Glynn cộng (2000), “Risk factors for pulmonary disease due to culture-positive M tuberculosis or nontuberculous mycobacteria in South African gold miners”, Eur Respir J, 15(2), tr 291-6 Nguyễn Khắc Vinh (2017), “Tài nguyên khóang sản Việt Nam” Bộ Tài Nguyên Môi Trường Gao Yun Zou Changqi, Ma Quingyan (1997), “Pneumoconiosis in China: Current situation and countermeasures”, Miner Dust Prev Silicosis, 4(2) Kazutaka Kogi (2005), “Occupational health in Asia: Practical solutions.”, Asian- Pac Newsl Occup Health Saf, 12(3) Bộ Y tế (2016), Thông tư 15/2016/TT-BYT Bệnh nghề nghiệp hưởng bảo hiểm xã hội Khương Văn Duy (2017), “Chương Bệnh nghề nghiệp”, Sức khỏe nghề nghiệp, Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng - Bộ mơn Sức khỏe nghề nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, Hà Nội ILO (2000), “Guidelines for the use of the ILO international classification of radiographs of pneumoconioses” Bộ Y tế (2016), Quyết định 5554/2016/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn quy trình kỹ thuật rửa phổi toàn 235 ... Trong nhóm người bệnh mắc bệnh bụi phổi nhập viện điều trị khoa Bệnh phổi nghề nghiệp, Bệnh viện Phổi Trung Ương độ tuổi trung bình người bệnh chẩn đốn xác định mắc bệnh bụi phổi hồn tồn phù... nghiên cứu thu thập hồ sơ bệnh án người bệnh vào viện năm 2016, lại 89 người bệnh vào viện năm 2017 79 người bệnh vào viện năm 2018 Mặc dù khoa Bệnh phổi nghề nghiệp khoa thành lập kinh nghiệm... phổi vào điều trị khoa Bệnh phổi nghề nghiệp từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 12 năm 2018 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm: Khoa bệnh phổi nghề nghiệp, Bệnh viện Phổi Trung ương Thời gian