1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Khảo sát vi trùng học và đáp ứng kháng sinh điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy

7 50 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 441,73 KB

Nội dung

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỷ lệ viêm phúc mạc, tỷ lệ các loại vi trùng gây viêm phúc mạc và đáp ứng kháng sinh điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VI TRÙNG HỌC VÀ ĐÁP ỨNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ  VIÊM PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN THẨM PHÂN PHÚC MẠC LIÊN TỤC  NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY  Trần Lê Qn*  TĨM TẮT  Mở đầu: Viêm phúc mạc là một trong những biến chứng quan trọng hàng đầu của bệnh nhân thẩm phân  phúc mạc liên tục ngoại trú.   ‐ Mục tiêu: Xác định tỷ lệ viêm phúc mạc, tỷ lệ các loại vi trùng gây viêm phúc mạc và đáp ứng kháng sinh  điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc  liên tục ngoại trú.  Phương pháp nghiên cứu: đòan hệ hồi cứu.  Kết quả: Trong ba năm từ 01/01/2009 đến 31/12/2011 có 650 bệnh nhân được điều trị thay thế thận bằng  phương pháp CAPD tại khoa Thận, bệnh viện Chợ Rẫy, trong đó có 321 đợt bệnh nhân bị viêm phúc mạc đã  nhập viện điều trị. Tỷ lệ viêm phúc mạc cho các năm 2009, 2010, và 2011 lần lượt là 0,357; 0,481 và 0,575. Tỷ lệ  cấy dịch thẩm phân dương tính là 36,4% (vi trùng gram dương chiếm 16,2%, vi trùng gram âm chiếm 20,2%).  Có 276/321 (86%) trường hợp đáp ứng kháng sinh. Vi trùng gram dương có tỷ lệ đáp ứng kháng sinh cao hơn  so với vi trùng gram âm (96,2% so với 83,1%, p = 0,025). Phối hợp kháng sinh hiệu quả nhất là cephazoline và  ceftazidime.  Kết luận: tỷ lệ viêm phúc mạc hiện nay là khoảng 0,575 đợt/bệnh nhân‐năm. Vi khuẩn thường gặp nhất là  vi khuẩn gram âm. Kháng sinh hiệu quả, có lợi và kinh tế nhất là cặp kháng sinh cephazoline và ceftazidime.  Từ khóa: viêm phúc mạc, thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú, vi trùng, đáp ứng kháng sinh   ABSTRACT  BACTERIA AND ANTIBIOTIC RESPONSE OF PERITONITIS IN CAPD PATIENTS OF CHORAY  HOSPITAL  Tran Le Quan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 97 ‐ 103  Background:  Peritonitis  is  still  one  of  the  most  important  complications  of  continuous  ambulatory  peritoneal dialysis (CAPD).   ‐  Objective:  calculate  the  peritonitis  rate  of  CAPD  patients,  rate  of  agents  that  cause  peritonitis  and  of  antibiotic response of CAPD peritonitis patients.   Method: retrospective cohort.  Results:  From  01/01/2009  to  12/31/2011  there  were  650  patients  followed  the  CAPD  program  in  Nephrology Department of ChoRay hospital. There were 321 cases of peritonitis admitted. The peritonitis rate of  the  year  2009,  2010  and  2011  was  0.357,  0.481  and  0.575  patient‐year  respectively.  Positve  culture  rate  was  36.4% (including 16.2% gram positive and 20.2% gram negative bacteria). 276/321 cases (86%) responsed to  antibiotic treatment. Gram positive bacteria had higher response rate than gram negative one (96.2% vs 83.1%, p  = 0.025). Most effective antibiotic combination was cefazolin and ceftazidime.  Conclusion: the peritonitis rate of CAPD patients was 0.575 patient‐year. Most popular bacteria were gram  * Khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy  Tác giả liên lạc: BS Trần Lê Quân  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu    ĐT: 0906623939   Email: tlquan4@gmail.com  97 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 negative. Most effective antibiotic combination was cefazolin and ceftazidime.   Keywords: peritonitis, continuous ambulatory peritonium dialysis, bacteria, antibiotic response ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm  phúc  mạc  là  một  trong  những  biến  chứng  quan  trọng  hàng  đầu  của  bệnh  nhân  thẩm  phân  phúc  mạc  liên  tục  ngoại  trú  (CAPD)(5).  Các  loại  vi  trùng  gây  bệnh  và  đáp  ứng kháng sinh là mối quan tâm hàng  đầu  khi  điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân CAPD. Tuy  nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá việc điều trị  viêm phúc mạc đặc thù với tình hình đề kháng  kháng  sinh  tại  Việt  Nam.  Do  đó  cần  có  một  nghiên  cứu  đánh  giá  tình  hình  điều  trị  viêm  phúc mạc và các kết quả của điều trị, để từ đó có  thể  có  nhận  định  tốt  hơn  về  tình  hình  điều  trị  viêm phúc mạc ở những bệnh nhân thẩm phân  phúc mạc.  Nghiên  cứu  này  phân  tích  tần  suất  viêm  phúc mạc, tần suất các tác nhân vi sinh, độ nhạy  cảm của chúng với kháng sinh và kết  quả  điều  trị viêm phúc mạc. Qua đó có thể giúp các thầy  thuốc lâm sàng có cái nhìn rõ hơn về các chủng  vi  khuẩn  gây  bệnh,  đáp  ứng  của  các  chủng  vi  khuẩn  đối  với  kháng  sinh,  hiệu  quả  điều  trị  và  giúp  các  thầy  thuốc  có  hướng  chọn  lựa  kháng  sinh  khởi  đầu  theo  kinh  nghiệm  tốt  hơn,  theo  tình hình nước ta.  Mục tiêu nghiên cứu  Xác định tỷ lệ viêm phúc mạc ở bệnh nhân  suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị  bằng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú.  Khảo  sát  tỷ  lệ  các  loại  vi  trùng  gây  viêm  phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn  cuối  đang  được  điều  trị  bằng  thẩm  phân  phúc  mạc liên tục ngoại trú.  Khảo sát đáp ứng một số kháng sinh điều trị  viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai  đoạn  cuối  đang  được  điều  trị  bằng  thẩm  phân  phúc mạc liên tục ngoại trú.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Nghiên cứu là một nghiên cứu hồi cứu mô tả  khảo sát những bệnh nhân thẩm phân phúc mạc  liên  tục  ngoại  trú  bị  viêm  phúc  mạc  phải  nhập  98 khoa  Nội  Thận  Bệnh  viện  Chợ  Rẫy  trong  thời  gian 3 năm từ đầu 2009 đến cuối 2011.  Phương pháp thu thập số liệu  Hồi cứu hồ sơ bệnh nhân.   Tiêu chuẩn loại trừ:  ‐  Những  bệnh  nhân  đã  được  chẩn  đoán  viêm  phúc  mạc  từ  các  bệnh  viện  khác  chuyển  đến  ‐  Những  bệnh  nhân  bị  viêm  phúc  mạc  sau  khi  được  đặt  catheter  Tenckhoff  trong  vòng  14  ngày.  ‐ Những bệnh nhân viêm phúc mạc tử vong  trong vòng 48 giờ kể từ lúc nhập viện.  ‐  Những  bệnh  nhân  có  đợt  viêm  phúc  mạc  xuất hiện trong vòng 28 ngày kể từ lúc kết thúc  điều trị đợt viêm phúc mạc trước và có kết quả  cấy  vi  khuẩn  của  2  đợt  giống  nhau  thì  gọi  là  viêm phúc mạc tái phát và vẫn được tính là liên  tục với đợt viêm phúc mạc trước đó, khơng tính  là một đợt viêm phúc mạc mới(12).  Định nghĩa một số biến số:  + Cấy: lấy 50ml dịch thẩm phân quay ly tâm  3000  vòng  trong  thời  gian  15  phút  và  đưa  cặn  lắng vào mơi trường cấy.  + Kháng sinh ban đầu: kháng sinh theo phác  đồ,  được  sử  dụng  ngay  khi  có  khả  năng  chẩn  đoán  viêm  phúc  mạc.  Tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy,  kháng  sinh  ban  đầu  theo  phác  đồ  bao  gồm:  Cephazolin 1g phối hợp với Ceftazidim 1g ngâm  trong túi dịch ban đêm.   +  Đáp  ứng  điều  trị:  khi  dịch  đục  trở  nên  trong,  đánh  giá  bằng  mắt  thường,  xét  nghiệm  dịch thẩm phân có dưới 100 bạch cầu/1 ml dịch  + Khơng đáp ứng là sau khi đã dùng những  loại  kháng  sinh  có  thể,  nhưng  tình  trạng  viêm  phúc mạc khơng cải thiện, dịch thẩm phân vẫn  còn đục/mờ.  + Kết thúc 1 ca nghiên cứu: khi kết thúc đợt  điều trị kháng sinh đối với những trường hợp có  đáp  ứng  kháng  sinh  hoặc  khi  rút  catheter  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Tenckhoff  hoặc  bệnh  nhân  tử  vong  đối  với  những trường hợp không đáp ứng kháng sinh.  Các  số  liệu  được  khảo  sát  tính  chuẩn,  trình  bày  trung  vị  và  các  khoảng  dao  động.  Dùng  thống kê mơ tả xác định tần suất các biến số. Sử  dụng phần mềm Excel và SPSS để nhập số liệu  và phân tích số liệu. Các phép kiểm thống kê có  ngưỡng có ý nghĩa được chọn là p 

Ngày đăng: 20/01/2020, 16:04

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w