Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỷ lệ viêm phúc mạc, tỷ lệ các loại vi trùng gây viêm phúc mạc và đáp ứng kháng sinh điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VI TRÙNG HỌC VÀ ĐÁP ỨNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN THẨM PHÂN PHÚC MẠC LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Lê Qn* TĨM TẮT Mở đầu: Viêm phúc mạc là một trong những biến chứng quan trọng hàng đầu của bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú. ‐ Mục tiêu: Xác định tỷ lệ viêm phúc mạc, tỷ lệ các loại vi trùng gây viêm phúc mạc và đáp ứng kháng sinh điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú. Phương pháp nghiên cứu: đòan hệ hồi cứu. Kết quả: Trong ba năm từ 01/01/2009 đến 31/12/2011 có 650 bệnh nhân được điều trị thay thế thận bằng phương pháp CAPD tại khoa Thận, bệnh viện Chợ Rẫy, trong đó có 321 đợt bệnh nhân bị viêm phúc mạc đã nhập viện điều trị. Tỷ lệ viêm phúc mạc cho các năm 2009, 2010, và 2011 lần lượt là 0,357; 0,481 và 0,575. Tỷ lệ cấy dịch thẩm phân dương tính là 36,4% (vi trùng gram dương chiếm 16,2%, vi trùng gram âm chiếm 20,2%). Có 276/321 (86%) trường hợp đáp ứng kháng sinh. Vi trùng gram dương có tỷ lệ đáp ứng kháng sinh cao hơn so với vi trùng gram âm (96,2% so với 83,1%, p = 0,025). Phối hợp kháng sinh hiệu quả nhất là cephazoline và ceftazidime. Kết luận: tỷ lệ viêm phúc mạc hiện nay là khoảng 0,575 đợt/bệnh nhân‐năm. Vi khuẩn thường gặp nhất là vi khuẩn gram âm. Kháng sinh hiệu quả, có lợi và kinh tế nhất là cặp kháng sinh cephazoline và ceftazidime. Từ khóa: viêm phúc mạc, thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú, vi trùng, đáp ứng kháng sinh ABSTRACT BACTERIA AND ANTIBIOTIC RESPONSE OF PERITONITIS IN CAPD PATIENTS OF CHORAY HOSPITAL Tran Le Quan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 97 ‐ 103 Background: Peritonitis is still one of the most important complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). ‐ Objective: calculate the peritonitis rate of CAPD patients, rate of agents that cause peritonitis and of antibiotic response of CAPD peritonitis patients. Method: retrospective cohort. Results: From 01/01/2009 to 12/31/2011 there were 650 patients followed the CAPD program in Nephrology Department of ChoRay hospital. There were 321 cases of peritonitis admitted. The peritonitis rate of the year 2009, 2010 and 2011 was 0.357, 0.481 and 0.575 patient‐year respectively. Positve culture rate was 36.4% (including 16.2% gram positive and 20.2% gram negative bacteria). 276/321 cases (86%) responsed to antibiotic treatment. Gram positive bacteria had higher response rate than gram negative one (96.2% vs 83.1%, p = 0.025). Most effective antibiotic combination was cefazolin and ceftazidime. Conclusion: the peritonitis rate of CAPD patients was 0.575 patient‐year. Most popular bacteria were gram * Khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Lê Quân Chuyên Đề Thận ‐ Niệu ĐT: 0906623939 Email: tlquan4@gmail.com 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 negative. Most effective antibiotic combination was cefazolin and ceftazidime. Keywords: peritonitis, continuous ambulatory peritonium dialysis, bacteria, antibiotic response ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phúc mạc là một trong những biến chứng quan trọng hàng đầu của bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD)(5). Các loại vi trùng gây bệnh và đáp ứng kháng sinh là mối quan tâm hàng đầu khi điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân CAPD. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá việc điều trị viêm phúc mạc đặc thù với tình hình đề kháng kháng sinh tại Việt Nam. Do đó cần có một nghiên cứu đánh giá tình hình điều trị viêm phúc mạc và các kết quả của điều trị, để từ đó có thể có nhận định tốt hơn về tình hình điều trị viêm phúc mạc ở những bệnh nhân thẩm phân phúc mạc. Nghiên cứu này phân tích tần suất viêm phúc mạc, tần suất các tác nhân vi sinh, độ nhạy cảm của chúng với kháng sinh và kết quả điều trị viêm phúc mạc. Qua đó có thể giúp các thầy thuốc lâm sàng có cái nhìn rõ hơn về các chủng vi khuẩn gây bệnh, đáp ứng của các chủng vi khuẩn đối với kháng sinh, hiệu quả điều trị và giúp các thầy thuốc có hướng chọn lựa kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm tốt hơn, theo tình hình nước ta. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú. Khảo sát tỷ lệ các loại vi trùng gây viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú. Khảo sát đáp ứng một số kháng sinh điều trị viêm phúc mạc ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu là một nghiên cứu hồi cứu mô tả khảo sát những bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú bị viêm phúc mạc phải nhập 98 khoa Nội Thận Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian 3 năm từ đầu 2009 đến cuối 2011. Phương pháp thu thập số liệu Hồi cứu hồ sơ bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ: ‐ Những bệnh nhân đã được chẩn đoán viêm phúc mạc từ các bệnh viện khác chuyển đến ‐ Những bệnh nhân bị viêm phúc mạc sau khi được đặt catheter Tenckhoff trong vòng 14 ngày. ‐ Những bệnh nhân viêm phúc mạc tử vong trong vòng 48 giờ kể từ lúc nhập viện. ‐ Những bệnh nhân có đợt viêm phúc mạc xuất hiện trong vòng 28 ngày kể từ lúc kết thúc điều trị đợt viêm phúc mạc trước và có kết quả cấy vi khuẩn của 2 đợt giống nhau thì gọi là viêm phúc mạc tái phát và vẫn được tính là liên tục với đợt viêm phúc mạc trước đó, khơng tính là một đợt viêm phúc mạc mới(12). Định nghĩa một số biến số: + Cấy: lấy 50ml dịch thẩm phân quay ly tâm 3000 vòng trong thời gian 15 phút và đưa cặn lắng vào mơi trường cấy. + Kháng sinh ban đầu: kháng sinh theo phác đồ, được sử dụng ngay khi có khả năng chẩn đoán viêm phúc mạc. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, kháng sinh ban đầu theo phác đồ bao gồm: Cephazolin 1g phối hợp với Ceftazidim 1g ngâm trong túi dịch ban đêm. + Đáp ứng điều trị: khi dịch đục trở nên trong, đánh giá bằng mắt thường, xét nghiệm dịch thẩm phân có dưới 100 bạch cầu/1 ml dịch + Khơng đáp ứng là sau khi đã dùng những loại kháng sinh có thể, nhưng tình trạng viêm phúc mạc khơng cải thiện, dịch thẩm phân vẫn còn đục/mờ. + Kết thúc 1 ca nghiên cứu: khi kết thúc đợt điều trị kháng sinh đối với những trường hợp có đáp ứng kháng sinh hoặc khi rút catheter Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tenckhoff hoặc bệnh nhân tử vong đối với những trường hợp không đáp ứng kháng sinh. Các số liệu được khảo sát tính chuẩn, trình bày trung vị và các khoảng dao động. Dùng thống kê mơ tả xác định tần suất các biến số. Sử dụng phần mềm Excel và SPSS để nhập số liệu và phân tích số liệu. Các phép kiểm thống kê có ngưỡng có ý nghĩa được chọn là p