Bài viết trình bày khảo sát sự thay đổi nồng độ CKMB sau can thiệp mạch vành (CTMV) và các yếu tố liên quan, xác định tỉ lệ nhồi máu cơ tim (NMCT) liên quan đến thủ thuật CTMV(NMCT loại 4a).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CKMB SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA TẠI KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP- BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Thị Thanh Thúy*, Võ Thành Nhân** Mở đầu: CKMB số dấu ấn sinh học tim có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán xác định nhồi máu tim chẩn đoán loại trừ bệnh mạch vành cấp Những năm gần đây, vai trò CKMB đánh giá cao giai đoạn sau can thiệp mạch vành thay đổi nồng độ chất liên quan đến tiên lượng lâu dài bệnh nhân Mục tiêu: Khảo sát thay đổi nồng độ CKMB sau can thiệp mạch vành (CTMV) yếu tố liên quan, xác định tỉ lệ nhồi máu tim (NMCT) liên quan đến thủ thuật CTMV(NMCT loại 4a) Thiết kế:Nghiên cứu mô tả dọc Đối tượng- Phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân nhập khoa Tim mạch can thiệp, bệnh viện Chợ Rẫy CTMV từ 12/2014 đến 06/2015 Loại trừ bệnh nhân chẩn đoán NMCT ST chênh lên Thu thập kiện lâm sàng cận lâm sàng trước sau thủ thuật theo mẫu Kết quả: Tổng số 192 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn, nam chiếm 65,6%, tuổi trung bình 64,8, tuổi thấp 32 cao 94 Chẩn đốn NMCT khơng ST chênh lên chiếm 30,7%, đau thắt ngực không ổn định chiếm 41,2% đau thắt ngực ổn định chiếm 28,1% Nồng độ CKMB sau CTMV cao so với thời điểm trước CTMV có ý nghĩa thống kê nhóm BN CTMV vòng 24 giờ, có mạch vành tổn thương đặt stent mạch vành Mức độ tăng CKMB sau CTMV tương quan thuận với đường huyết, mức độ hẹp mạch vành chiều dài stent tương quan nghịch với phân suất tống máu thất trái số khối thể Nghiên cứukhông phát trường hợp có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT loại 4a Kết luận: Mức độ thay đổi nồng độ CKMB sau CTMV tương đồng với nhiều nghiên cứu giới, tỉ lệ NMCT loại 4a 0% Từ khóa: CKMB sau CTMV, NMCT loại 4a ABSTRACT EVALUATING CKMB ELEVATION AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVATION IN DEPARTEMENT OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Thi Thanh Thuy, Vo Thanh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 160 - 166 Background: CKMB is one of popular cardiac biomarkerswhich has sensitivity and high specificity in the diagnosis of myocardial infarction Recently, the role CKMB be widely used in the period after coronary intervention because of changes in various levels of these substance related to the long-term prognosis of coronary patients Objectives: Evaluating CKMB elevation after percutaneous coronary intervention (PCI) and associated factors, as well as the incidence of periprocedural myocardial infarction(type 4a MI) Design: Longitudinal study Method: Patients underwent PCI in the department of interventional cardiology at Cho Ray hospital from * Bệnh viện Chợ Rẫy ** Đại học y dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thanh Thúy - ĐT: 0983075112- Email: drnttthuy@gmail.com 160 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học 12/2014 to 06/2015 wereincluded in the study Those who were diagnosed with STEMI were excluded The clinical and laboratorydata were collected before and after PCI Results: Out of 192 patients, male gender was 65.6%, mean age was 64.8, the youngest was 32, and the oldest was 94 NSTEMI was 30.7%, unstable angina was 41.2%, stable angina was 28.1% CKMB levels after PCI weresignificantly higher than before PCI in patients whounderwent PCI within 24 hours from being admitted, those who had one coronary affected,and those who had had one stent CKMB elevation after PCI was positive correlated withglycemia, severity of coronory stenosis, stent length and negative correlated with ejection fraction and body mass index No patient was diagnosedwith postprocedure MI (type 4a MI) Conclusion: CKMB elevation after PCI in this study correlated withothersstudies The incidence of type 4a MI was none Keywords: CKMB after PCI, type 4a MI ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Creatine Kinase MB (CKMB) dấu ấn sinh học tim sử dụng từ thập niên 70-80 lĩnh vực tim mạch, có vai trò quan trọng theo dõi bệnh nhân NMCT, chẩn đoán NMCT tái phát NMCT sau thủ thuật CTMV Các nghiên cứu gần đề cao vai trò CKMB Troponin chẩn đốn NMCT liên quan đến thủ thuật can thiệp mạch vành (NMCT loại 4a) xem CKMB yếu tố dự đoán tiên lượng xấu cho bệnh nhân sau CTMV(3,6,10,17) Sự thay đổi CKMB sau CTMV mức độ khác có liên quan đến kích thước vùng nhồi máu, chức thất trái, mức độ tổn thương mạch vành chiều dài stent đặt (3,5) Hội chụp can thiệp mạch Hoa Kỳ (SCAI) năm 2013 phân tích ngưỡng chẩn đốn NMCT loại 4a CKMB ghi nhận với mức tăng CKMB sau CTMV từ 10 lần GHT trở lên yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ tử vong đáng kể, để tăng độ đặc hiệu chẩn đoán NMCT loại 4a theo đồng thuận toàn cầu 2007 2012, tác giả SCAI đề nghị áp dụng ngưỡng chẩn đoán CKMB tăng 10 lần GHT(9) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm trả lời câu hỏi: Nồng độ CKMB sau CTMVQD thay đổi có liên quan đến yếu tố gì, tỉ lệ NMCT loại 4a bao nhiêu? Đối tượng Tim Mạch Bệnh nhân có bệnh mạch vành chụp mạch vành cản quang CTMV khoa Tim Mạch Can Thiệp, bệnh viện Chợ Rẫy từ 12/2014 đến 06/2015 Tiêu chuẩn loại trừ:Bệnh nhân NMCT ST chênh lên Thiết kế nghiên cứu Mô tả dọc Cỡ mẫu n Z (21 ) P (1 P ) d = 64 bệnh nhân Thu thập dưc liệu BN nhập viện chẩn đốn có bệnh mạch vành cấp ổn định, khai thác triệu chứng lâm sàng, tiền căn, đo điện tâm đồ, xét nghiệm CKMB ban đầu (CKMB0), TroponinI, siêu âm tim, làm xét nghiệm công thức máu, ĐH, BUN, Creatinin máu, Cholesterol toàn phần, HDL- cholesterol, LDL- cholesterol, TG Sau BN chụp CTMV: làm xét nghiệm CKMB thời điểm: sau CTMV6 sau CTMV 24 sau CTMV Chọn giá trị CKMB cao thời điểm sau CTMV (CKMBmax) để phân tích so sánh với CKMB trước CTMV Xử lý số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0 Các biến số định lượng trình bày 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học dạng trung bình độ lệch chuẩn Các biến số định tính trình bày theo tần suất tỷ lệ phần trăm Giá trị p