ABSTRACT CLINICAL AND SUBCLINICAL FEATURES IN THE CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS AT THE CANTHO CENTRAL GENERAL HOSPITAL WITH AND WITHOUT METABOLIC SYNDROME Objective: to compare some
Trang 1Đ Đ M LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở B NH NHÂN SUY THẬN MẠN Đ U TR BẢO TỒN TẠI B NH VI N Đ H R NG ƯƠNG N
HƠ Ó H C KHÔNG CÓ HỘI CHỨNG CHUY N HÓA
Tr n Đặng Đăng Khoa 1
, Võ Tam 2
1ĐH Dượ Cầ ơ,2ĐH Dượ Huế
Ó Ắ
Mục tiêu: So sá ộ số đặ đ ể lâ sà g và ậ lâ sà g ở b â S ó
và không có HCCH
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 1 3 b â S đ ều rị bảo ồ
b v Đ k o ru g ươ g Cầ ơ ừ 0 / 009 đế 08/ 010 HCCH đượ ẩ đoá
eo êu uẩ ủ NCEP-A P III dà o gườ âu Á
Kết quả: Cá ỉ số béo p ì ở ó ó HCCH b o gồ VB (8 ,9 ±7,18 ; ỷ số
VB/V (0,97±0,06 , B I ( ,30± ,3 đều o ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ ó
k ô g ó HCCH vớ á g á rị ươ g ứ g (80,18±6,06 ; (0,9 ±0,06 ; ( 3,3 ± ,67
HA và HA r ru g bì ở ó ó HCCH o ơ ó k ô g có HCCH (149,94 ± ,76 Hg so vớ 13 ,0 ± 30,0 Hg; 8 ,38 ± 1 ,81 Hg so vớ 80, ±
1 ,70 Hg , ỉ ó HA ớ ó sự k á b ó ý g ĩ ố g kê C oles erol oà p ầ
và r gly er d ở ó ó HCCH o ơ ó k ô g ó HCCH ó ý g ĩ ố g kê với ,3 ± 1,97 ol/L so vớ ,8 ± ,1 ol/L và , ± 1,6 ol/L so vớ 1,7 ± 1,30 ol/L ươ g ứ g Glu ose ĩ lú đó ở ó ó HCCH o ơ ó ý g ĩ
ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH (7,91 ± 3, 6 ol/L so vớ , 6 ± 1,16 ol/L
Nồ g độ d ur áu ở ó ó HCCH là 0, 3 ± 181,98µ ol/L o ơ k ô g có ý
g ĩ ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH là 409,98 1 1,31µ ol/L Nồ g độ
e oglob áu ở ó ó HCCH là 96,67 ± 7,17g/L ấp ơ ó ý g ĩ ố g kê so
vớ ó k ô g ó HCCH là 109,99 ± 6, g/L ứ lọ ầu ậ ru g bì ở ó ó HCCH là 7, 3 ± 0,89 l/p ấp ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH
là 42,51 ± 25,72ml/p
ABSTRACT
CLINICAL AND SUBCLINICAL FEATURES IN THE CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS AT THE CANTHO CENTRAL GENERAL HOSPITAL
WITH AND WITHOUT METABOLIC SYNDROME
Objective: to compare some clinical and subclinical features in the chronic kidney
disease (CKD) patients with and without metabolic syndrome (MS)
Patients and methods: 123 CKD patients with conservative treatment at The Cantho
Central General Hospital from 05/2009 to 08/2010 are investigated the component of MS basing on the NCEP-ATP III criteria for Asian
Results: Waist circumference in patients with the MS compared with patients
without the MS (85.94±7.18cm vs 80.18±6.06cm) and BMI (24.30±2.35 vs 23.32±2.67) Systolic BP and diastolic BP in patients with MS are higher than those without MS
(149.94±25.76mmHg vs 134.05±30.05mmHg, 84.38±12.81mmHg vs 80.24±15.70mmHg)
Total Cholesterol and Triglyceride in patients with MS are higher significantly than those without MS (5.34±1.97mmol/L vs 4.84±2.12mmol/L, 2.54±1.64mmol/L vs 1.75±1.30mmol/L) Serum uric acid in patients with MS is higher than those without MS (440.43±181.98µmol/L vs 409.98151.31µmol/L) Plasma glucose in patients with MS is
higher significantly than those without MS (7.91±3.46mmol/L vs 5.56±1.16mmol/L)
Trang 2I Đ V N Đ
Suy ậ (S đã và đ g đượ xe ư là ộ dị ề ẩ ở ều quố
g Cá b ểu lâ sà g ũ g ư sin ó p ụ uộ vào ứ độ ổ ương néphron
ứ ăng Trong giai đo đầu, ứ lọ ầu ậ g ả ẹ ì r u ứ g lâ sà g thườ g g èo à Ngượ l , ro g g đo uố , r u ứ g lâ sà g ườ g rầ rộ,
rõ ràng hơn S là ộ b í , d ễ ế qu ều ă á g, để l ều b ế
ứ g ặ g ề để uố ù g đư đế ử vo g ro g bố ả b ế ứ g uyể ó và [2], [5]
Hộ ứ g uyể oá (HCCH đượ Kyl ô ả lầ đầu ê vào ă 19 0 và
đ g là ộ vấ đề y ọ ờ sự bở í p ổ b ế và ậu quả ủ ó N ều g ê ứu đã
o ấy sự d ủ HCCH là g ă g guy ơ ắ á b , b về uyể ó ũ g ư á b í k á 3 , 9
S và HCCH đã và đ g là ữ g vấ đề y ế á ứ oà ầu rê ế g ớ đã ó
rấ ều g ê ứu ố l ê qu g ữ b lý ày uy ê ở ướ ò rấ í g ê
ứu HCCH rê b â S C ú g ô ự đề à ày vớ ụ êu So sá đặ
đ ể lâ sà g và ậ lâ sà g g ữ ó ó HCCH và ó k ô g ó HCCH ở b
nhân STM
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Đố ượ g g ê ứu gồ 1 3 b â S ở á g đo đ g đ ều rị bảo ồ
á k o P ổ - ậ , -Nộ ế , Lão ọ B v ĐK W Cầ ơ ừ á g 0 / 009
- 08/2010
2.2 hương pháp nghiên cứu:
ô ả ắ g g, ế ứu
Vớ êu uẩ ẩ đoá và ọ b ư s u C ẩ đoá xá đị S eo êu
uẩ ủ ANAES 003 (Age e N o le d’A réd o e d’Év lu o e S é [2]: Giai
đo
H số ả
créatinin (Ccr)
(mL/phút)*
B ểu suy
1 89 ≥ C r ≥ 60 B lý ậ K ô g oặ ó HA
2 60 > C r ≥ 30 Suy ậ vừ HA, bắ đầu ó rố lo C 2+
, PO42-
3 30 > C r ≥ 1 Suy ậ ặ g Cá r u ứ g rê ặ g lê , rố lo
o k ề , ếu áu
4 Ccr < 15 Suy ậ g
đo uố
Cá r u ứ g rê ặ g lê , uộ rú , ứ
ướ và N +, guy ơ ă g K+, á ă và nôn
* H số ả ré í eo ô g ứ Co k rof -Gault
- êu uẩ lo rừ suy ậ ấp, đợ ấp S , ó đ ều rị uố là ả ưở g
đế l p d áu, đườ g áu, uyế áp rướ đó
- C ẩ đoá HCCH eo êu uẩ NCEP-A P III dà o gườ âu Á ộ gườ ó HCCH k ó í ấ 3 ro g êu uẩ s u 9
+ Béo phì tru g â Số đo vò g bụ g ≥ 90 , ữ ≥ 80
Trang 3+ Triglycerid máu tă g ≥ 1 0 g/dL (≥ 1,7 ol/L
+ HDL- g ả nam < 40mg/dL (< 1,03mmol/L)
ữ < 0 g/dL (< 1, 9 ol/L + Tă g HA HA ≥ 130 Hg và/ oặ HA r ≥ 8 Hg
+ Tă g glu ose uyế ương tĩ k đó ≥ 110 g/dL (≥6,1 ol/L
Ế Q Ả NGH ÊN Ứ
3.1 Đặc điểm chung
3.1.1 Giới tính
30 70
32,3
76,7
58,1 41,9
48,4 51,6
42,3 57,7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ST giai đoạn I
ST giai đoạn II
ST giai đoạn III
ST giai đoạn IV
Chung
NỮ NAM
B ểu đồ 3.1 P â bố ẫu g ê ứu eo g ớ í
N ậ xé ro g ẫu g ê ứu ế ỷ l ,3% và ữ ế ỷ l 7,7% Sự
k á b về g ớ ở á g đo suy ậ k ô g ó ý g ĩ ố g kê vớ p>0,0
3.1.2 Độ tuổi
Bả g 3.1 P â bố ẫu g ê ứu eo độ uổ
Nhóm
uổ
G đo suy ậ
Chung
45 – 60 13 43,3 5 16,1 3 9,6 12 38,7 33 26,8
> 60 6 20,0 26 83,9 26 83,9 10 32,3 68 55,3
uổ B 48,0317,24 70,659,88 69,6813,11 55,3516,78 61,0317,27
p = 0,000
N ậ xé uổ ru g bì ủ ẫu g ê ứu là 61,03 17,27 N ó uổ ó ỷ l
o ấ ro g ẫu g ê ứu là ó >60 uổ ế ỷ l là ,3%
3.1.3 Mức lọc c u thận
Bả g 3 ứ lọ ầu ậ ẫu g ê ứu
G đo
Suy ậ
ứ lọ ầu ậ ( l/p
p = 0,000
Trang 4N ậ xé ứ lọ ầu ậ ru g bì ủ ẫu g ê ứu là 3 ,6 23,66ml/p Có
sự g ả dầ ứ lọ ầu ậ eo g đo suy ậ ó ý g ĩ ố g kê
3.2 Đặc điểm lâm sàng
Bả g 3.3 Đặ đ ể lâ sà g ủ ó ó và k ô g ó HCCH
à p ầ Hộ ứ g uyể ó Chung (n =
Có (n = 81) Không (n = 42)
HATT (mmHg) 149,94 ± 25,76 134,05 ± 30,05 144,51 0,003 HATTr (mmHg) 84,38 ± 12,81 80,24 ± 15,70 82,97 0,069
N ậ xé N ì u g á g á rị B I, VB, V , VB/V , HA , HA r ở ó ó HCCH đều o ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH go rừ V và HATTr
3.3 Đặc điểm về cận lâm sàng
Bả g 3 Đặ đ ể ậ lâ sà g ủ ó ó và không có HCCH
à p ầ
Hộ ứ g uyể ó
Chung (n = 123) p
Có (n = 81)
Không (n = 42)
HDL-c (mmol/L) 0,95 ± 0,27 1,01 ± 0,31 0,97 0,100 LDL-c (mmol/L) 3,47 ± 1,29 3,08 1,37 3,33 0,122 Acid uric (µmol/L) 440,43 ± 181,98 409,98 151,31 430,03 0,354 Glucose (mmol/L) 7,91 ± 3,46 5,56 ± 1,16 7,11 0,000 Hemoglobin/máu(g/L) 96,67 ± 27,17 109,99 ± 26,42 101,22 0,010 Pro e u (g/ 1,18 ± 2,01 0,99 ± 1,86 1,11 0,258 Urê (mmol/L) 16,58 ± 13,50 12,19 ± 13,38 15,08 0,037 Creatinin (µmol/L) 439,43 ± 465,60 244,79 ± 337,63 372,97 0,002 MLCT (ml/p) 27,53 ± 20,89 42,51 ± 25,72 32,65 0,001
N ậ xé Có sự k á b ó ý g ĩ ủ C, G, Glu ose, Hemoglobin/máu, Urê, Cre , LC k so sá g ữ ó ó y k ô g ó HCCH
V B N ẬN
HCCH là ộ vấ đề ờ sự ro g y ọ , HCCH đ g gày à g g ă g rê oà
ế g ớ , ướ ũ g k ô g ằ goà đặ đ ể dị ể đó bở sự ô g g p ó ,
đ ó , l o độ g â y g ả , lố số g ó , ế độ ă ừ ă g lượ g… 6 N ều
á g ả ro g và goà ướ đã ập ru g g ê ứu HCCH rê ều đố ượ g k á
u ư béo p ì, đá áo đườ g, HA, độ quỵ… C ú g ô g ê ứu HCCH trên
đố ượ g ó ều b ế ứ g uyể ó ặ g ề đó là S Ng ê ứu ủ ú g ô
gồ 1 3 b â S á g đo vớ LC ru g bì là 32,65ml/p; uổ ru g bình là 61,03; ữ ế 7,7%
Béo p ì đượ xe là yếu ố guy ơ qu rọ g ủ b và á b
í k á , béo p ì và HCCH là ữ g yếu ố ú đẩy ế r ể ủ S eo kế quả
Trang 5k ảo sá ủ ú g ô về á ỉ số đá g á béo p ì ư B I, VB, V , VB/V o ấy
ó sự k á u ở ó ó và k ô g ó HCCH vớ kế quả ụ ể B I ở ó ó HCCH là ,30 ± ,3 o ơ ó ý g ĩ so vớ ó k ô g ó HCCH là 3,3 ± ,67 VB
ở ó ó HCCH là 8 ,9 ± 7,18 o ơ ó ý g ĩ so vớ ó k ô g ó HCCH là 80,18 ± 6,06 V ở ó ó HCCH là 88, 3 ± , 1 o ơ so vớ nhóm không có HCCH là 86,90 ± ,1 ỷ số VB/V ở ó ó HCCH là 0,97 ± 0,06 o ơ ó ý
g ĩ so vớ ó k ô g ó HCCH là 0,9 ± 0,06 Ngoà ỉ số V , á ỉ số ò l b o
gồ VB, VB/V , B I ở ó ó HCCH đều o ơ ó ý g ĩ ố g kê k so vớ ó
k ô g ó HCCH Đ ều ày oà oà p ù ợp vì VB í là à p ầ qu rọ g à
ều ổ ứ y ế sử dụ g để ẩ đoá HCCH ô g qu VB oặ VB/V để đá g á béo p ì d g , y vì dù g ộ g ưở g ừ oặ ắ lớp ỷ rọ g, uy ê á á g ả
Âu, ỹ đá g á o ỉ số VB ơ Sự g ă g VB ó guy ơ ă g G, g ả HDL-c máu
và k á g sul , ừ đó gây ê HCCH 8
ro g g ê ứu ủ ú g ô , HA ở ó ó HCCH là 1 9,9 ± ,76 Hg o
ơ ó ý g ĩ so vớ ó k ô g ó HCCH là 13 ,0 ± 30,0 Hg HA r ở ó ó HCCH là 8 ,38 ± 1 ,81 Hg o ơ so vớ ó k ô g ó HCCH là 80, ±
1 ,70 Hg Cá g ê ứu sự k á b về rị số uyế áp ở ó ó và k ô g ó HCCH
rê đố ượ g S ủ á á g ả Nguyễ Lươ g Qu g, Daniel O Young ũ g g ậ
kế quả ư ú g ô 1 , 1
Rố lo l p d áu là ộ ro g ữ g đặ đ ể ủ HCCH ư g A P III ỉ lấy
à p ầ là ă g G và g ả HDL-c là êu uẩ ẩ đoá do đây là á guy
ơ qu rọ g ấ gây xơ vữ độ g Kế quả ừ bả g o ấy sự k á u ủ
b l l p d eo ều bấ lợ o g ữ ó ó HCCH so vớ ó k ô g ó HCCH Do đó, ó ó HCCH ó guy ơ b ậ o ơ , ê ộ lầ ữ k ẳ g đị
rằ g ầ p ả p á sớ rố lo l p d trê b â S để dự p ò g HCCH, g ả guy ơ ử vo g do b rê đố ượ g ày ừ kế quả ày ú g ô đã ì ấy
sự ươ g đồ g k so sá vớ ều g ê ứu ro g và goà ướ ủ á á g ả Nguyễ Lươ g Qu g, D el O ou g, S H [1], [10], [11], [12]
eo đị g ĩ HCCH ì ứ ă g glu ose ư đủ để ẩ đoá đá áo đườ g, uy
ê vớ ứ ă g glu ose ày ù g vớ sự đề k á g sul ro g HCCH ì guy ơ đá
áo đườ g là rấ o, do đó êu uẩ glu ose áu ro g HCCH ỉ rê 6,1 ol/L eo
A P III, ò eo ID là rê ,6 ol/L Ng ê ứu ủ ú g ô kế quả glu ose áu
ru g bì ở ó ó HCCH là 7,91 ± 3, 6 ol/L o ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ
ó k ô g ó HCCH là , 6 ± 1,16 ol/L N ều ô g rì g ê ứu đã o ấy ó
sự k á b về ồ g độ glu ose áu ũ g ư ỷ l ă g glu ose áu ở ó ó và k ô g
ó HCCH rê đố ượ g S 1 , 6 , 7 , 9
Tro g suy ậ , ă g d ur là kế quả ừ sự g ả ứ lọ ầu ậ , g ả bà ế
ố g ậ và/ oặ ă g á ấp u ở ố g ậ , goà r ò do k á g sul ro g S
ứ độ ă g d ur ùy uộ vào g đo suy ậ , suy ậ à g ặ g ì ă g d
ur à g ều Qu k ảo sá ủ ú g ô , d ur áu ở ó ó HCCH là 440,43±181,98µ ol/L o ơ so vớ ó k ô g ó HCCH là 09,98151,31µmol/L Tác
g ả Nguyễ Lươ g Qu g ũ g g ậ d ur áu ở ó ó HCCH o ơ so vớ
ó k ô g ó HCCH ( 90,31±1 1,8 µ ol/L so vớ 36 , 8±108, 9µ ol/L 1 Đ ều ày
oà oà p ù ợp vì ă g d ur áu là ộ ro g ữ g êu uẩ à Kyl (19 0
dù g để ẩ đoá HCCH và là ộ ro g 6 êu uẩ í ẩ đoá HCCH theo AACE 2003 [9]
Trang 6Kế quả g ê ứu ủ ú g ô o ấy ồ g độ ure, re ở ó ó HCCH
o ơ ó ý g ĩ ố g kê k so vớ ó k ô g ó HCCH LC ở ó ó HCCH
ấp ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH ( 7, 3 ± 0,89 l/p so vớ , 1 ± ,7 l/p LC p ả á ì r g suy ậ , do đó eo kế quả ủ ú g
ô k LC ấp g ĩ là suy ậ à g ặ g ì ă g guy ơ ắ HCCH, đ ều ày
p ù ợp bở vì suy ậ à g ặ g ì rố lo về uyể ó ũ g ư à g
ều ơ S H., K O.K g ê ứu HCCH ở b â ó b ậ ì
ấy ó sự g ả rõ r về LC g ữ ó ó và k ô g ó HCCH (61, L/p ú so vớ 94,2mL/phút) [10]
V Ế ẬN
- Cá ỉ số béo p ì ở ó ó HCCH b o gồ VB (8 ,9 ±7,18 ; ỷ số VB/V (0,97±0,06 , B I ( ,30± ,3 đều o ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ ó
k ô g ó HCCH vớ á g á rị ươ g ứ g (80,18±6,06 ; (0,9 ±0,06 ; ( 3,3 ± ,67
- HA và HA r ru g bì ở ó ó HCCH o ơ ó k ô g ó HCCH (1 9,9 ± ,76 Hg so vớ 13 ,0 ± 30,0 Hg; 8 ,38 ± 1 ,81 Hg so vớ 80, ±
1 ,70 Hg , ỉ ó HA ớ ó sự k á b ó ý g ĩ ố g kê
- C oles erol oà p ầ và r gly er d ở ó ó HCCH o ơ ó k ô g ó HCCH ó ý g ĩ ố g kê vớ ,3 ± 1,97 ol/L so vớ ,8 ± ,1 ol/L và , ± 1,6 ol/L so vớ 1,7 ± 1,30 ol/L ươ g ứ g
- Glu ose ĩ lú đó ở ó có HCCH o ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ nhóm không có HCCH (7,91 ± 3, 6 ol/L so vớ , 6 ± 1,16 ol/L
- Nồ g độ d ur áu ở ó ó HCCH là 0, 3 ± 181,98µ ol/L o ơ không ó ý g ĩ ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH là 409,98 151,31µmol/L
- Nồ g độ e oglob áu ở ó ó HCCH là 96,67 ± 7,17g/L ấp ơ có ý
g ĩ ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH là 109,99 ± 6, g/L
- ứ lọ ầu ậ ru g bì ở ó ó HCCH là 7, 3 ± 0,89 l/p ấp ơ có ý
g ĩ ố g kê so vớ ó k ô g ó HCCH là 42,51 ± 25,72ml/p
H HẢ
1 Nguyễ Lươ g Qu g ( 008 , Nghiên cứu tỷ lệ các tiêu chuẩn xác định hội chứng
chuyển hóa trên bệnh nhân suy thận mạn, Luậ vă sỹ y ọ , rườ g Đ ọ
Dượ Huế
2 Võ ( 009 , “Suy ậ ”, Giáo trình Nội khoa sau Đại học Bệnh Thận-Tiết niệu,
rườ g Đ ọ Dượ Huế, NXB Đ ọ Huế, r g 1-235
3 Nguyễ Hả ủy ( 008 , “C ẩ đoá ộ ứ g uyể ó ”, Bệnh tim mạch trong rối
loạn nội tiết và chuyển hóa, NXB Đ ọ Huế, rang 107-142
4 Aiko P J et al ( 00 , “ e bol sy dro e s sso ed w p red lo
er re l llogr f fu o , o ll o po e r er o r bu e equ lly”,
American Journal of Transplantation, Vol.4, pp 1675-1683
5 Andrew S L et al (2005), “Def o d l ss f o of ro k d ey d se se
I prov g Glob l Ou o es (KDIGO ”, Kidney International, Vol.67, pp 2089-2100
6 C e J e l ( 007 , “Asso o be wee e e bol sy dro e d ro
k d ey d se se C ese dul s”, Nephrol Dial Transplant, (22), pp 1100-1106
Trang 77 Johnson D W et al ( 007 , “ e bol sy dro e severe ro k d ey d se se prevalence, predictors, prognostic significance and effects of risk factor
od f o ”, Nephrology, 12(4), pp 391-398
8 Kirsren A et al ( 00 , “Obes y s sso ed w worse g rd ov s ul r r sk f or
prof les d pro e ur progress o sul re l r spl re p e s”, American
Journal of Transplantation, Vol.5, pp 2710-2718
9 Rober H E e l ( 00 , “ e e bol sy dro e”, Lancet, Vol.365, pp
1415-1428
10 Shin M H et al ( 007 , “ e prev le e of e bol sy dro e e ro k d ey
d se se p e s”, Chonnam Medical Journal, 43(2), pp 88-93
11 V z r N D ( 006 , “Dysl p de of ro re l f lure: the nature, mechanisms,
d po e l o seque es”, Am J Physiol Renal Physiol, Vol.290, pp F262-F272
12 Young D O et al ( 007 , “Prev le e of e e bol sy dro e de
d lys s popul o ”, Hemodial Int., (11), pp 86-95