Các phương pháp phẫu thuật trĩ

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƢỠNG CÁN BỘ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỔ BỘ MƠN NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƢỚNG ĐIỀU TRỊ NGUYỄN THỊ TÚY AN NHĨM SINH VIÊN THỰC HIỆN: TRƢƠNG THỊ BÍCH HÀ HUỲNH QUANG HUY HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA TỔ – Y2002 NỘI DUNG I- ĐẠI CƢƠNG 1.1- Nhắc lại giải phẫu 1.2- Cơ chế bệnh sinh 1.3- Yếu tố thuận lợi II- PHÂN LOẠI 2.1- Bệnh trĩ-Trĩ triệu chứng 2.2- Trĩ nội-Trĩ ngoại-Trĩ hỗn hợp III- ĐIỀU TRỊ 3.1- Điều trị trĩ nội 3.2- Điều trị trĩ ngoại IV- MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ BỆNH TRĨ I- ĐẠI CƢƠNG I- ĐẠI CƢƠNG 1.1- NHẮC LẠI GIẢI PHẪU:  Bề mặt ống hậu mơn: Gồm phần từ ngồi vào - Phần da: biểu mơ lát tầng khơng sừng hố - Phần chuyển tiếp: + phần da phần niêm + hai bên đƣờng lƣợc + nơi có lỗ đổ vào ống tuyến hậu mơn - Phần niêm: lớp tế bào biểu mô trụ chế tiết nhầy  Chỉ có phần da có đầu tận thần kinh cảm giác CẤU TRÚC GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN I- ĐẠI CƢƠNG 1.2- CƠ CHẾ BỆNH SINH: Tấm đệm cấu trúc bình thƣờng bề mặt ống hậu môn: + Cấu tạo xoang tĩnh mạch, động mạch, thông nối  Có Bình nhiềuthƣờng giả thuyết đệm phồng lên vị trí tƣơng ứng với động-tĩnh mạch, bào(trực sợi, sợi collagen, sợixoang thần kinh xoang tĩnh mạch trĩtếtrên tràng trên) tĩnh mạch trĩ + Ngăn ngừa són phân ho, rặn, đệmrộng phồng lên,  “Tấm dƣới (trực đệm hậu tràng môn” dƣới) làCác (khi chế chỗđƣợc phồng công nhận đƣợc gọi làrãi búi trĩ bít kín ống hậu mơn) + Hình thành cảm giác chủ thể (cảm giác cứng mềm, chất Các búi phồng (hay búi trĩ này) diện ngƣời bình dịch hay ) thƣờng Chỉ búi trĩ gây triệu chứng, BN than phiền triệu chứng này, chúng đƣợc gọi bệnh trĩ SỰ DẪN LƢU TĨNH MẠCH Ở KÊNH HẬU MÔN I- ĐẠI CƢƠNG 1.3- CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI: Tăng áp lực ống hậu môn: Gắng sức tiêu nguyên nhân quan trọng (Táo bón kinh niên)  Tăng áp lực ổ bụng: ho nhiều, mãn tính; thƣờng xuyên khuân vác nặng ; công việc đứng lâu ngồi nhiều  Viêm trực tràng mãn tính  Hội chứng lỵ •Các yếu tố nói chung làm cho áp lực xoang tĩnh mạch trĩ tăng mức bình thƣờng tiêu •Nếu tƣợng kéo dài, búi trĩ “sinh lý” phồng to gây triệu chứng, dẫn đến bệnh trĩ II- PHÂN LOẠI II- PHÂN LOẠI 2.1 - PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ &TRĨ TRIỆU CHỨNG BỆNH TRĨ TRĨ TRIỆU CHỨNG Là hậu trình tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ kéo dài không thường xuyên Là biểu tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ thường xuyên Thời điểm tăng áp lực lúc phải gắng sức tiêu Do bế tắc hay huyết khối tĩnh mạch, chèn ép từ bên ngồi hay dị động-tĩnh mạch Các búi trĩ hình thành ống hậu mơn Ngồi ống hậu mơn, búi phình dãn tĩnh mạch diện trực tràng tạng khác vùng chậu Điều trị trĩ triệu chứng bắt buộc phải giải yếu tố nguyên nhân III- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 3- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.1- ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Nội dung điều trị bảo tồn: - Ăn nhiều rau quả, uống nhiều nước, vận động thường  Luôn cân nhắc đến trước tiên xuyên, tập tiêu ngày, giờ, thoải mái; tránh tiêu bón, khó, tiêu chảy, kiết lỵ phải rặn nhiều ngồi lâu  Có hiệu cho tất BN trĩ - Sử dụng chế phẩm chất xơ qua đường uống - Dùng thuốc để trị bón, kiết lỵ  Cho đáp ứng tốt trĩ độ - Thuốc thuộc họ Flavonoides Daflon nhằm điều trị bó tĩnh mạch giãn  Thời gian đáp ứng trung bình 30-45 ngày - Các chế phẩm sử dụng chỗ (kem bôi, toạ dược), sử dụng rộng rãi, chưa chứng minh hiệu rõ ràng 3- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.2- ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT  Các phương pháp: Hiện có phương pháp thắt búi trĩ dây thun phương pháp áp dụng rộng rãi -Thắt búi trĩ dây thun Kết-Chích sau thắt trĩ dây thun: 30-50% BN bị tái xơ búi trĩ phát sau 5-10 năm Khi tái phát, chọn phương pháp điều-Huỷ trị nội khác hay phẫu thuật cắt trĩ.đốt lạnh búi khoa trĩ đốt nhiệt, đốt điện (bipolar), (cryosurgery), đốt sóng cao tần, đốt tia hồng ngoại -Thắt động mạch búi trĩ -Nong ống hậu môn (phương pháp Lord) 3- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.2- ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT    Cắt trĩ búi: - Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson - Cắt trĩ để hở theo phương pháp Milligan Morgan Cắt trĩ vòng: - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Whitehead - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Buie Cắt trĩ sa stapler (phẫu thuật Longo, PPH: procedure for prolapsed hemorrhoid, MIPH: minimal invasive procedure of hemorrhoidectomy) 3- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI CHĂM SÓC SAU MỔ       BN nên giới hạn truyền dịch Nước cho uống theo nhu cầu Tiếp tục dùng kháng sinh vài ngày sau mổ Cho thuốc giảm đau Ngâm hậu môn với nước ấm Không kiêng ăn Ăn với chế độ nhiều chất bã Có thể định tác nhân làm tăng khối lượng phân làm mềm phân Trở lại làm việc, sinh hoạt bình thường sau 2-4 tuần 3- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG  Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt trĩ: 2-5% Đối với phương pháp cắt trĩ vòng stapler, chưa có kết cơng bố tỉ lệ tái phát sau mổ  Biến chứng sau mổ: - Bí tiểu - Nhiễm trùng - Chảy máu  Di chứng: - Sa niêm: gặp phẫu thuật Whitehead - Mẩu da thừa - Tổn thương thắt trong, gây són phân - Vết thương không lành, dẫn đến loét hậu môn - Hẹp hậu môn - Riêng phương pháp cắt trĩ stapler: làm tổn thương vách trực tràng, gây dò trực tràng-âm đạo hay trực tràng-niệu đạo III- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 3.2- ĐIỀU TRỊ TRĨ NGOẠI  Trĩ ngoại khơng có định điều trị thủ thuật phẫu thuật trừ có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành huyết khối nằm búi trĩ  Huyết khối trĩ ngoại: có hai lựa chọn - Cho BN thuốc giảm đau chờ búi trĩ ngoại bị teo cắt mẫu da thừa - Hoặc rạch búi trĩ ngoại nặn lấy cục huyết khối, sau cầm máu đốt điện hay thoa gel  Mẫu da thừa: cắt bỏ phần da thừa, hai mép vết thương tốt để hở 3- HƢỚNG ĐIỀU TRỊ Xu hƣớng chọn lựa phƣơng pháp điều trị trĩ Trĩ nội Phƣơng pháp Chế độ ăn uống (điều trị bảo tồn) Chích xơ Đốt trĩ tia hồng ngoại Thắt dây thun PPH Phẫu thuật cắt trĩ Trĩ ngoại Độ X X X X X (X) (X) X X X X (X) X (X): có chọn lựa BN X X THẮT BÚI TRĨ BẰNG DÂY THUN Clip nội soi thắt búi trĩ dây thun Búi trĩ đƣợc lôi vào ống hình trụ, để vịng thắt cao su siết quanh đáy búi trĩ Búi trĩ bị hoại tử rụng CẮT TRĨ KHÂU KÍN THEO PHƢƠNG PHÁP FERGUSON Từng búi trĩ đƣợc cắt từ vào trong, cuống búi trĩ đƣợc khâu buộc Hai mép vết thƣơng đƣợc khâu kín từ ngồi Ƣu: -lành sớm -không rối lọan cảm giác thời gian đầu sau mổ Khuyết: - không áp dụng đƣợc cho búi trĩ to hay liên kết thành vịng gây hẹp HM CẮT TRĨ BẰNG STAPLER Sau gây tê nong ống hậu môn, đẩy khối trĩ sa trở lại vị trí ban đầu Khâu mũi khâu vòng quanh trực tràng, sát bờ ống hậu môn Mũi khâu lấy lớp niêm dƣới niêm Lắp stapler, buộc sợi khâu cho ơm lấy phần cổ nịng Khi bấm stapler, phần nơng vịng trĩ nội, đƣờng lƣợc đƣờng khâu, bị cắt đứt Một mơ trĩ cịn lại đƣợc “treo” vào bờ ống hậu mơn Ƣu: đau Khuyết: giá thành đắt, nguy tổn thƣơng thành trực tràng thắt ống hậu môn Cơ chế bệnh sinh Một số video clip: Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson Bài giảng bệnh trĩ tiếng Anh XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN ! PHÂN ĐỘ TRĨ NỘI Tuỳ theo diễn tiến, đƣợc phân thành độ:  Độ 1: Mới hình thành, xuất huyết tiêu triệu chứng  Độ 2: Búi trĩ sa tiêu nhƣng tự lên  Độ 3: Búi trĩ sa tiêu, phải đẩy lên đƣợc  Độ 4: Búi trĩ sa thƣờng trực tự sa xuống lại sau đẩy lên, bị thắt nghẹt, dẫn đến hoại tử * ... TRỊ TRĨ NỘI 3.1.2- ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT    Cắt trĩ búi: - Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson - Cắt trĩ để hở theo phương pháp Milligan Morgan Cắt trĩ vòng: - Cắt trĩ vòng theo phương pháp. .. phương pháp thắt búi trĩ dây thun phương pháp áp dụng rộng rãi -Thắt búi trĩ dây thun Kết-Chích sau thắt trĩ dây thun: 30-50% BN bị tái xơ búi trĩ phát sau 5-10 năm Khi tái phát, chọn phương pháp. .. Xu hƣớng chọn lựa phƣơng pháp điều trị trĩ Trĩ nội Phƣơng pháp Chế độ ăn uống (điều trị bảo tồn) Chích xơ Đốt trĩ tia hồng ngoại Thắt dây thun PPH Phẫu thuật cắt trĩ Trĩ ngoại Độ X X X X X (X)