32 33 benh than man va cac phuong phap dieu tri thay the 12 2009 for y 6

Chẩn đoán Suy thận mạn Mục tiêu Chn đốn giai đoạn bênh thận mạn tính Chẩn đoán biến chứng STM Suy thËn m¹n tÝnh ( Chronic renal failure ) hay bƯ thËn giai đoạn cuối ( End-Stage Renal Diseaseđợc coi mọt vấn đề sức khỏe có tinh toàn cầu -Mỹ nhà khoa học ớc tính số ngời mắc suy thận mạn tính đòi hỏi phải điều trị lọ máu ghép thận tăng từ 340.000 năm 1999 lên đến 651.000 vào năm 2010 - bệnh thận mạn tính Bệnh thận đợc coi mạn tính có tiêu chuẩn s 1.Tổn thơng thận kéo dài tháng dẫn đến s thay đổi cấu trúc rối loạn chức làm giảm mức lọc cầu thận không đợc thể tổn thơng mô bệnh học, biến đổ sinh hóa máu, nớc tiểu hình thái thận qua chẩn đoán hình ảnh Mức lọc cầu thận dới 60ml/phút/1.73m2 liên tục tháng, có tổn thơng cấu trúc thận kèm không suy thận mạn tính GFR < 60 mL/min/1.73m2 tháng và/ Tổn thơng thận > tháng Tổn thơng thận gồm: Protein niệu, Trụ niệu, Biến đổi hình ảnh thận, Biến loạn ure&creatinin, DÊu hiƯn sinh thiÕt Mét sè u tè gỵi ý tính chất mạn tính -Thời gian xuất triệu chứng Không có dấu hiệu nguyên nhân cấp tính khác dẫn đến tình trạng suy giảm MLCT -Thận teo nhỏ chẩn đoán hình ảnh -Biến chứng thần kinh -Biểu da, niêm mạc vv Cơ chế sinh bệnh -Tổn thơng khởi phát cầu thận, hƯ m¹ch thËn, hay ë tỉ chøc èng kÏ thËn > nephron thơng tổn n -Chức thận đợc đảm nhiệm n nguyên vẹn lại -Khối lợng nephron chức bị tổn thơng nhiều, Gây biến loạn nớc, tuần hoàn, hô hấp, tiêu h thần kinh điện giải Mức lọc cầu thận giảm - MLCT đợc đo độ thải Creatinin néi sin (Creatinin clearance) - B×nh thêng MLCT : 120ml/ph (MLCT=120ml/ph) 2ml/giây Creatinin máu trung bình 1mg/dl (0,8- 1,2 mg/ = 88 micromol/lit (70-130 Mmol/l) 2.T¸i hÊp thu tiết ống thận rối loạn Cờng cận giáp trạng thứ phát : -Giảm sản xuất 1,25 dihydroxycholecalciferol ống thận -Giảm canxi tăng phosphor máu, -Giảm khả đáp ứng xơng với parathyroid hormone (PTH) -Thay đổi trình chuyển hóa Vit D kháng với calcitriol -Tăng sinh tế bào tuyến cận giáp -Thay đổi trình giáng hóa PTH suy thận mạn -Bất thờng trình điều hòa tiết PTH canxi ion hóa LoÃng xơng suy thận mạn -LoÃng xơng suy thận mạn chủ yếu chậm trình tạo xơng khiếm khuyết trìn muối khóang hóa xơng -Do ảnh hởngbởi nhiều yếu tố khác: + Giảm phospho máu + Thay đổi trình tổng hợp nh trởng thành +Vai trò toan chuyển hóa suy thËn m¹n THẨM PHÂN PHÚC MẠC c màng bụng liên tục ngoại trú-CAPD) S dng màng bụng bệnh nhân làm màng lọc để đào thải sản phẩm chuyển hố ngồi hàng ngày thơng qua dịch lọc Mỗi ngày trung bình cần thay dịch lọc lần THẨM PHÂN PHÚC MẠC đặc điểm    Tồn ống thông ổ bụng (Catheter) Đưa vào ổ bụng từ đến lít dung dịch thẩm phân chứa chất điện giải chất tạo áp lực thẩm thấu (Dextrose) Các chất chuyển hoá nước dư thừa qua màng bụng bệnh nhân thải ngồi thay dịch Läc mµng bơng chu kú (thẩm phân phúc mạc) Lọc màng bụng hay thẩm phân m¹c Phân loại:  Lọc màng bụng cấp tính: suy thận cấp  Lọc màng bụng chu kỳ: bệnh nhân bị suy thận mạn tính, mức lọc cầu thận < 15ml/phút THẨM PHÂN PHÚC MẠC      Ưu điểm: Thao tác đơn giản, an toàn, dễ thực hiện, dễ điều chỉnh liều lượng dịch Phương pháp bệnh nhân người nhà thực nhà, ngoại trú quan hưỡng dẫn nhân viên y tế Bệnh nhân chủ động tháo dịch cho dịch vào hàng ngày Khơng phụ thuộc vào máy móc, bệnh viện nhân viên y tế: tiết kiệm thời gian, ngưòi tiền THẨM PHÂN PHÚC MẠC Ưu điểm:  Rất thuận tiện cho lứa tuổi, đặc biệt lứa tuổi hoạt động xã hội (đi làm, học )  Có thể thực thuận lợi trẻ em  Chế độ ăn thoải mái so với bệnh nhân chạy thận nhân tạo  Phù hợp với bệnh nhân xa trung tâm thận nhân tạo THẨM PHÂN PHÚC MẠC           Ưu điểm: Quá trình lọc máu xảy liên tục Tránh biến đổi nước điện giải cho bệnh nhân Tình trạng sinh hố máu BN ổn định hơn, tránh H/c thăng Đào thải độc tố tốt Khơng phải sử dụng Heparin tồn thân Không tiếp xúc với vật liệu lạ Tránh lây nhiễm chéo bệnh nhân Kiểm soát thiếu máu tốt (BN có nhu cầu truyền máu thuốc kích kích tạo hồng cầu) Khơng cần làm cu thụng ng tnh mch (AVF) Nhợc điểm Màng bụng bị tổn thơng Viêm màng bụng Thiểu dỡng Tăng áp lực ổ bụng Dễ ứ trệ nớc điện giải Có nguy lọc không đầy đủ sau vài năm (mất toàn chức thận tồn d) Bắt buộc thực hàng ngày ảnh hởng đến lao động công tác,ảnh h ởng đến môi trờng gia đình Cần có kỹ hiểu biết tốt Ch ăn cho bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo lọc màng bụng  Nguyên tắc - Nhiều đạm: chủ yếu đạm động vật: 1,2 – 1,3g/kg/ngày - - - Giàu lượng: 30-35 Kcal/kg/ngày Chất béo chiếm khoảng 25% lượng Đảm bảo cân nước, điện giải: muối, kali, phốt phát, đủ can xi Đủ sinh tố khoáng chất KẾT QUẢ LỌC MÁU  Chất lượng sống bệnh nhân đánh giá phụ thuộc vào yếu tố sau: - Mối quan hệ với ngời chung quanh Cảm giác khỏe mạnh & thoải mái với sống Các sinh ho¹t x· héi  Kết nhiều nghiên cứu cho thấy chất lượng sống BN suy thận giai đoạn cuối giảm dần theo thứ tự sau: Ghép thận thành công Thận nhân tạo nhà Thẩm phân phúc mạc Thận nhân tạo Bệnh viện ... cầu Thể tích Tỷ lệ suy thận tri? ??u/mm3 khèi hång Hbg/100m cÇu l 3,5 33% 8,8 3,1 26 8,3 2,3 17,5 6, 1 1,9 16 4,8 Chẩn đoán nguyên nhân Có nhóm nguyên nhân dẫn đến suy thận mạn 1.Bệnh cầu thận: -viêm... suy thận mạn 5.3 Rối loạn nớc, điện giải thăng kiềm toan -Rối loạn nớc - điện giải nh Natri, Kali, Canci thờng gặp suy thận mạn - Hay gặp biến chứng nguy hiểm tăng kali máu 5.4 Thay đổi huyết... trình tạo xơng khiếm khuyết trìn muối khóang hóa xơng -Do ảnh hởngbởi nhiều y? ??u tố khác: + Giảm phospho máu + Thay đổi trình tổng hợp nh trởng thành +Vai trò toan chuyển hóa suy thận mạn Thiếu máu