Y4 các phương pháp điều trị thay thế thận RRT BS đoàn thị thiện hảo 2018

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN (RRT) BS Đoàn Thị Thiện Hảo BM nội Mục tiêu Nắm định điều trị thay thận bệnh nhân bệnh thận mạn Hiểu khái niệm RRT Biết chống định, ưu điểm phương pháp RRT để định lâm sàng Chức thận  Loại bỏ muối, nước, acid thừa khỏi thể  Loại bỏ/điều hòa chất điện giải khác (K, Ca, Mg, PO4)  Loại bỏ sản phẩm thừa q trình chuyển hóa (Ure, creatinin nhiều chất khác)  Tạo erythropoietin  1α hydroxylate hoạt hóa vitamin D Phân độ BTM Thời điểm bắt đầu RRT  Triệu chứng dấu hiệu tăng urê máu rầm rộ (tràn dịch màng, ngứa, rối loạn cân acid-base, điện giải)  Khơng kiểm sốt huyết áp tình trạng ứ dịch, q tải tuần hồn  Suy dinh dưỡng tiết thực thất bại với can thiệp phần  Rối loạn tri giác  GFR 5-10 ml/ph/1,73 m2 da RRT  Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức ảnh hưởng việc bắt đầu lọc máu sớm đến QoL trước khuyến cáo cho bệnh nhân RRT  Thận nhân tạo (lọc máu chu kì, hemodialysis -HD)  Thẩm phân phúc mạc (lọc màng bụng, peritonealdialysis - PD)  Ghép thận (kidney transplant) Lọc máu chu kì CCĐ tuyệt đối:  Khơng có đường tiếp cận mạch máu thích hợp CCĐ tương đối:  Sợ kim chích  Suy tim  Rối loạn đơng máu*  Bệnh ác tính, bệnh lý kèm nặng *Các nguồn khơng thống Lợi ích  AVF tồn nhiều năm  Chỉ cần đến trung tâm lọc máu để thực lần/tuần  Được chăm sóc theo dõi nhân viên y tế  Thời gian lọc máu làm việc khác  Nguy nhiễm trùng thấp  Hiện có máy lọc thực nhà thuận tiện, lọc đêm giúp đảm bảo sinh hoạt ban ngày cho bệnh nhân Lọc màng bụng  Lọc màng bụng liên tục ngoại trú lọc hàng ngày  CAPD: Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis Lọc màng bụng Lọc màng bụng Click icon to add picture CAPD: 20-30 ph/lần x lần/ngày Lọc màng bụng Chống định tuyệt đối:     Mất hoàn toàn chức màng bụng (nhiễm trùng thành bụng bên ổ bụng) Sẹo dính phúc mạc (sau phẫu thuật cắt đại tràng ) Dò dịch qua hồnh Khơng có người hỗ trợ- bệnh nhân khơng thực qui trình kĩ thuật Lọc màng bụng Chống định tương đối:  Phẫu thuật ổ bụng  Suy dinh dưỡng nặng  Béo phì  Thận đa nang (kích thước lớn)  Liệt dày nặng (nơn nhiều)  Bệnh phổi nặng Lợi ích        Lợi ích Bảo tồn chức thận tồn dư Không cần tiếp cận mạch máu Tiện lợi mặt di chuyển Bệnh nhân hứa hẹn gắn bó điều trị Điều trị nhà - thuận tiện cho bệnh nhân Ít đắt đỏ HD Ít nguy lây nhiễm virus trình truyền máu Ghép thận Ghép thận Các chức nội tiết cải thiện ghép thận bao gồm:  Tạo máu  Chuyển hóa Canxi D  Hormone sinh dục  Huyết áp phần Ghép thận Không có chống định tuyệt đối Chống định tương đối:  Người nhận có nguy thải ghép cao: Phản ứng đọ chéo (cross-match) người nhận- người cho dương tính    Sức khỏe người nhận khơng cho phép thực mổ Nhiễm CMV, viêm gan C, nhiễm khuẩn đường mật, lao BN ung thư giai đoạn cuối, xơ gan bù, suy tim nặng Lợi ích Lợi ích  Cải thiện sống bệnh nhân  Cải thiện chất lượng sống  Hoàn thiện chức bối cảnh tăng urê máu bao gồm thiếu máu CKDMBD  Cải thiện chức tình dục sinh sản, bao gồm mang thai thành công phụ nữ  Tiết kiệm mặt kinh phí Take home message  Chỉ định RRT khơng dựa vào MLCT mà dựa tình trạng lâm sàng bệnh nhân BTM giai đoạn cuối  Có phương pháp RRT: chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận  Mỗi phương pháp có ưu điểm chống định riêng khơng có hồn tồn ưu  Có thể chuyển đổi phương pháp  Trong có ghép thận đảm bảo chức nội tiết ... định điều trị thay thận bệnh nhân bệnh thận mạn Hiểu khái niệm RRT Biết chống định, ưu điểm phương pháp RRT để định lâm sàng Chức thận  Loại bỏ muối, nước, acid thừa khỏi thể  Loại bỏ /điều. .. message  Chỉ định RRT khơng dựa vào MLCT mà dựa tình trạng lâm sàng bệnh nhân BTM giai đoạn cuối  Có phương pháp RRT: chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận  Mỗi phương pháp có ưu điểm... Lợi ích        Lợi ích Bảo tồn chức thận tồn dư Không cần tiếp cận mạch máu Tiện lợi mặt di chuyển Bệnh nhân hứa hẹn gắn bó điều trị Điều trị nhà - thuận tiện cho bệnh nhân Ít đắt đỏ HD Ít