Kiểm soát dịch và suy tim ở người có bệnh thận mạn vai trò của các biện pháp điều trị thay thế thận

KIỂM SỐT DỊCH VÀ SUY TIM Ở BỆNH NHÂN CĨ BỆNH THẬN MẠN – VAI TRÒ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN PGS.TS.Đinh Thị Kim Dung Bệnh viện Bạch mai DỰ BÁO TẦN SUẤT ESRD SUY TIM in US Projected growth overall ESRD prevalence (5% / yr) Suy tim suy thận thường đồng hành nhau, it biết đến Number of patients (millions) Tỷ lệ suy tim chiếm khoảng: - 1-2% nước công nghiệp 3.0 - 6-10% người > 65 tuổi - 40 – 54% người >65 tuổi có BTM - NC quần thể STM Mỹ tuổi trung niên: 11% bị suy tim 25% có tr/ch suy tim 2.2 million (60% diabetic) 2.0 618,160 pts (2011) 1.3 million 1.0 0.7 million 0.4 million 1978 2000 2010 Year 2020 2030 Gilbertson et al JASN 2003 YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRONG BỆNH THẬN MẠN  Yếu tó nguy truyền thống  Yếu tố nguy không truyền thống Tuổi cao  Albumin niệu Nam  Tăng homocysteine THA  Tăng lipoprotein (a) Rối loạn lipid ( LDL-C, HDL-C)   Thiếu máu ĐTĐ  Rối loạn chuyên hóa Ca - Ph Thuốc  Thừa dịch ngoại bào Ít vận động  Oxidative stress Gia đình có bệnh tim mạch  Viêm (C-reactive protein) Phì đại thất trái  Suy dinh dưỡng  Yếu tố tiểu cầu NGHIÊN CỨU SUY TIM TRONG BTM (GCKD)  NC Gothenburg sàng lọc suy tim phân loại suy thận BN BTM Đức đã:  - So sánh nhóm BTM giai đoạn theo GFR có suy tim  Kết quả: - 43% có suy tim ( 27% gđ 16% gđ 3) so với 18% biết đến có HF từ trước Tr/ch phù phổ biến 40% - Khi mức độ BTM nặng thì: + Tỷ lệ THA cao, 98,4% gđ + Tỷ lệ bệnh mạch vành cao, 28,5% gđ + Tỷ lệ rung nhĩ cao , 13,1% gđ + Tỷ lệ bệnh van tim cao, 12,4% gđ + Tỷ lệ ngừng thở ngủ cao, 14,2% - Tỷ lệ suy tim tăng lên theo mức độ giảm GFR nhóm suy tim Phân tích yếu tố liên quan nc Gothenburg suy tim (n = 4,604) Beck H, Titze SI, Hübner S, Busch M, Schlieper G, et al (2015) Heart Failure in a Cohort of Patients with Chronic Kidney Disease: The GCKD Study PLoS ONE 10(4): e0122552 doi:10.1371/journal.pone.0122552 http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0122552 Đặc điểm 5015 bn nc GCKD theo nhóm eGFR Beck H, Titze SI, Hübner S, Busch M, Schlieper G, et al (2015) Heart Failure in a Cohort of Patients with Chronic Kidney Disease: The GCKD Study PLoS ONE 10(4): e0122552 doi:10.1371/journal.pone.0122552 http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0122552 TỶ LỆ SUY TIM TĂNG THEO MỨC ĐỘ SUY THẬN Beck H, Titze SI, Hübner S, Busch M, Schlieper G, et al (2015) Heart Failure in a Cohort of Patients with Chronic Kidney Disease: The GCKD Study PLoS ONE 10(4): e0122552 doi:10.1371/journal.pone.0122552 http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0122552 SỰ TƯƠNG TÁC ẢNH HƯỞNG TIM – THẬN Cơ chế bệnh hội chứng Thận - Tim Tim - thận cấp Tổn thương huyết động trung gian Type acute kidney heart Type acute heart  kidney Type chronic kidney  heart Type chronic heart  kidney but also heart kidney eGFR 60 ml/min/1.73m2 evolution of CKD TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC CÂN BẰNG DỊCH CHẨN ĐOÁN QUÁ TẢI DỊCH SUY TIM Dấu hiệu thừa dịch: Phù tồn thân Khó thở, thường nằm Phổi có rale , Ho khan THA , nhịp nhanh TM cổ Khám LS: phù to, tràn dịch,tăng cân nhanh Dịch vào > Dịch Có nhiều biện pháp đánh giá tải dịch -BIA - bioelectric impedance analysis – Kháng trở sinh học -BMI - body mass index – khối lượng thể -DXA - dual energy x ray absorptiometry -FFM - fat‐free mass – Khối mỡ tự -FM - fat mass – khối mỡ -TBW - total body water – nước toàn phần thể WC - waist circumference – chu vi eo Dấu hiệu suy tim: Phù mắt cá chân Khó thở nghỉ ngơi, thở nhanh Phổi có rale THA +/TM cổ nổi, gan to Nhịp nhanh Khám LS: tiếng T3,cọ màng tim ĐTĐ : bất thường SÂ bất thường cấu trúc chức nghỉ X quang ngực: tim to HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG BNP TRONG THỰC HÀNH ĐỂ CHẨN ĐỐN SUY TIM BIỆN PHÁP KIỂM SỐT TÌNH TRẠNG MUỐI VÀ DỊCH   Duy trì trọng lượng khơ với khái niệm: - Khơng có bất thường HA lọc máu - Không THA (HA trước lọc thời điểm bắt đầu lọc máu