CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT điều TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) đứng hàng thứ số ung thư thường gặp giới nói chung đứng hàng thứ số ung thư hay gặp nước có cơng nghiệp phát triển Ở Mỹ UTTQ chiếm khoảng 10% ung thư ống tiêu hóa [1] Tại Việt Nam, UTTQ đứng hàng thứ ung thư nói chung [2] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán, đánh giá mức độ xâm lấn điều trị tiên lượng UTTQ khó khăn Những thành tựu khoa học cơng nghệ sinh học giúp cho việc chẩn đoán giai đoạn bệnh UTTQ trước mổ thuận lợi, phù hợp với qui định bảng phân loại giai đoạn bệnh UTTQ ấn th Việc phối hợp biện pháp chẩn đoán làm tăng độ xác Hiệu thực tế thể mặt: (1) Số lượng UTTQ sớm phát ngày tăng; (2) Có khả phát giai đoạn bệnh trước mổ xác để vào đưa kế hoạch điều trị cụ thể cho bệnh nhân Trong phương pháp chẩn đoán, nội soi kết hợp với sinh thiết coi phương pháp có giá trị chẩn đốn lại khơng xác định giai đoạn bệnh Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đóng vai trò quan trọng Nếu ưu điểm tuyệt đối nội soi sinh thiết cho biết cụ thể tổn thương mô bệnh học UTTQ chụp CLVT coi biện pháp hữu hiệu bổ sung mà phương pháp nội soi thực quản không làm được: đánh giá độ xâm lấn chỗ UTTQ, tình trạng trung thất, nhu mô phổi tầng khoang bụng Tuy nhiên, chụp CLVT độ phân giải nên gặp khó khăn việc chẩn đốn giai đoạn sớm khối u nằm thành thực quản [3] Siêu âm nội soi (SANS) coi phương pháp có giá trị chẩn đoán giai đoạn, đặc biệt giai đoạn sớm nhờ khả cho thấy hình ảnh lớp cấu trúc thành thực quản theo cấu trúc mơ học Ngồi kể đến chụp công hưởng từ (MRI) với cải tiến không ngừng loại thuốc hình đặc biệt (Sinerem), PET – CT… Cho đến nay, phẫu thuật phương pháp có hiệu lựa chọn để điều trị Phẫu thuật UTTQ có tiến đáng kể với tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ giảm 2% - 10% [4],[5],[6] Tuy nhiên, thời gian sống năm sau mổ đạt 10% - 30% [4],[6], có phẫu thuật triệt đạt 40% - 50% sống năm [7],[8] Phẫu thuật kinh điển có nhược điểm phải phối hợp nhiều đường mổ để cắt thực quản nên mổ nặng nề, bệnh nhân đau đớn có nhiều biến chứng, biến chứng hơ hấp phải mở ngực [4],[6],[9],[10],[11], [12],[13] Sự đời phẫu thuật nội soi (PTNS) với nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở kinh điển gây sang chấn, đau, nhanh phục hồi sức khỏe, thẩm mỹ [14] Phẫu thuật cắt UTTQ qua nội soi ngực phải kết hợp với mở bụng Collard mô tả áp dụng thành công lần vào năm 1991 [15] Ngay sau đó, kỹ thuật số tác giả khác áp dụng công bố kết sớm sau mổ [16],[17],[18] Những phẫu thuật viên tiên phong lĩnh vực kể đến Akashi (1996) [5], Dexter (1996) [19] Những nghiên cứu khẳng định tính khả thi an toàn phẫu thuật, chưa chứng minh lợi ích vượt trội phương pháp so với mổ mở kinh điển nghi ngại tính triệt phẫu thuật Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành chuyên đề nhằm mục tiêu đánh giá hiệu việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư thực quản TỔNG QUAN I DỊCH TỄ UNG THƯ THỰC QUẢN Hiện nay, bệnh ưng thư vấn đề sức khỏe quan trọng toàn giới Ung thư coi kẻ giết người thầm lặng, đe dọa sống đối tượng quốc gia giới Gánh nặng bệnh tật mà ung thư gây tiếp tục gia tăng Tổ chức Y tế giới ước tính 30% bệnh ung thư phòng tránh được, phát sớm điều trị khỏi giảm 50% số người bệnh tử vong ung thư Theo báo cáo vào năm 2002 tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính năm tồn cầu có khoảng 11 triệu người mắc triệu người chết ung thư, 60% nước phát triển [2] Ung thư nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai sau bệnh tim mạch nước phát triển nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh lây nhiễm bệnh tim mạch nước phát triển [20],[21] Tình hình bệnh ung thư giới khác biệt nước vùng Nơi có tỷ lệ mắc ung thư ghi nhận cao vùng Bắc Mỹ thấp vùng Bắc Phi Sự khác biệt số loại ung thư lên tới hàng trăm lần, tùy thuộc vào mức độ tiếp xúc cộng đồng với yếu tố nguy yếu tố di truyền Ngay quốc gia, tỷ lệ mắc ung thư khác dao động lớn Ung thư thực quản (UTTQ) nằm số 10 bệnh ung thư toàn cầu đứng thứ số nguyên nhân tử vong thường gặp ung thư Theo báo cáo M Julieron S Teman (2004), năm 2000 giới UTTQ chiếm hàng thứ ung thư với khoảng 412000 người mắc 338000 người chết hàng năm Ở số tỉnh Trung Quốc, UTTQ nguyên nhân gây chết đứng hàng thứ tử vong ung thư Tại Mỹ, UTTQ đứng hàng thứ ung thư Tại Calvados UTTQ đứng hàng thứ vào năm 1980 [22] Năm 2010, Hội ung thư Hoa kỳ (American Cancer Society - ACS) ước tính có 16.640 người trưởng thành (13.130 nam 3.510 nữ) Hoa Kỳ chẩn đoán ung thư thực quản có 14.500 tử vong (11.650 nam 2.850 nữ) [23] Trong thập kỷ vừa qua, tỷ lệ mắc ung thư thực quản Hoa kỳ tăng lên nhanh so với loại u đặc khác [24],[25],[26] Còn châu Á, tỷ lệ mắc tử vong UTTQ Trung Quốc cao Nhật Bản Theo ghi nhận Tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu(Globocan) [27], UTTQ đứng thứ 10 (Trung Quốc) thứ (Nhật Bản) số nguyên nhân chết ung thư nói chung với số liệu ước tính 17.497 ca mắc (TQ) 11.746 (NB) năm 2008 Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 5.7/100.000 dân Tại Việt Nam, năm có khoảng 150.000 ca mắc ung thư, 75% số giai đoạn tiến triển Số trường hợp tử vong hàng năm ung thư ước tính khoảng 70.000 trường hợp Theo tài liệu công bố năm 2006 UTTQ đứng hàng thứ năm số ung thư nói chung [28] Rất nhiều cơng trình nghiên cứu UTTQ ngồi nước cơng bố khẳng định UTTQ ung thư có tiên lượng xấu, phụ thuộc nhiều vào mức độ xâm lấn thành di hạch, thường gặp lứa tuổi trung niên Nam gặp nhiều nữ Theo M Werner cộng UTTQ thường gặp lứa tuổi trung niên ngày gia tăng nước Âu – Mỹ, tỷ lệ Nam/nữ vào khoảng 7/1 [29] Tác giả Morgan cộng nghiên cứu 215 bệnh nhân UTTQ đưa tỷ lệ nam/nữ 3/1 [30] Một nghiên cứu khác UTTQ Chandrasoma đưa tỷ lệ nam/nữ 3.6/1 [31] Năm 2004, theo nghiên cứu hồi cứu 161 bệnh nhân UTTQ tác giả Phạm Trường Giang Phạm Đức Huấn, tuổi trung bình bệnh nhân 52,1 tuổi, tỷ lệ nam/nữ khoảng 31/7 [9] Về nguyên nhân: có số yếu tố coi tác nhân gây UTTQ Hút thuốc uống rượu mạnh nguy UTTQ Nghiện rượu nguyên nhân hàng đầu UTTQ với >80%, nghiện thuốc với >65% [22] Các cơng trình nghiên cứu UTTQ Việt Nam cho rằng: nghiện rượu thuốc yếu tố nguy UTTQ [32],[33] Một số tác giả cho sau xạ trị số bệnh khác vùng ngực lympho, u phổi, vú… nguy gây UTTQ [34] Trong nghiên cứu cắt thực quản qua nội soi ngực phải với tư nằm sấp điều trị ung thư thực quản tác giả Phạm Đức Huấn cho thấy UTTQ thường gặp người nghiện rượu, thuốc lá, hay gặp lớp tuổi trung niên, tuổi trung bình 52,9 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 16/1 [35] II THỰC TRẠNG BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN Ung thư thực quản bệnh nặng, chẩn đốn khơng khó Đối với bệnh ung thư nói chung UTTQ nói riêng, việc phát sớm có ý nghĩa quan trọng điều trị tiên lượng bệnh Mặc dù, thời gian phát sớm tăng đáng kể Nhưng nay, UTTQ bệnh phát thường muộn Điều chứng tỏ rằng: việc khám phát sớm ung thư chưa quan tâm, thói quen tự điều trị người dân việc thầy thuốc dễ dàng bỏ qua chẩn đoán nhầm với bệnh khác…Thời gian phát bệnh sớm trước điều trị dù phương pháp khó khăn với nhiều nguy cơ, tỷ lệ biến chứng tử vong cao mà kết chung thời gian sống thêm sau mổ chất lượng sống chưa mong đợi Mặc dù có nhiều tiến biện pháp điều trị, UTTQ số ung thư gây tử vong cao với tỷ lệ sống năm thấp, < 15% Điều trị tối ưu cho UTTQ khu trú chỗ vấn đề gây nhiều tranh cãi ngành ung thư Phẫu thuật cắt thực quản coi chuẩn vàng UTTQ khu trú Đối với bệnh nhân thuộc nhóm có mức độ tiến triển hơn, hưởng lợi ích từ phẫu thuật ngày có nhiều chứng cho thấy biện pháp điều trị đa phương thức (hóa/và xạ trị tân bổ trợ sau phẫu thuật) làm tăng thời gian sống thêm so với mổ đơn [36] Cho đến nay, phẫu thuật phương pháp có hiệu lựa chọn để điều trị Phẫu thuật UTTQ có tiến đáng kể với tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ giảm 2% - 10% [4],[5],[6] Tuy nhiên, thời gian sống năm sau mổ đạt 10% - 30% [4],[6], có phẫu thuật triệt đạt 40% - 50% sống năm [7],[8] Phẫu thuật kinh điển có nhược điểm phải phối hợp nhiều đường mổ để cắt thực quản nên mổ nặng nề, bệnh nhân đau đớn có nhiều biến chứng, biến chứng hô hấp phải mở ngực [4],[6],[9], [10],[11], [12],[13] Sự đời phẫu thuật nội soi (PTNS) với nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở kinh điển gây sang chấn, đau, nhanh phục hồi sức khỏe, thẩm mỹ [14] Phẫu thuật cắt UTTQ qua nội soi ngực phải kết hợp với mở bụng Collard mô tả áp dụng thành công lần vào năm 1991 [15] Ngay sau đó, kỹ thuật số tác giả khác áp dụng công bố kết sớm sau mổ [16],[17],[18] Những phẫu thuật viên tiên phong lĩnh vực kể đến Akashi (1996) [5], Dexter (1996) [19] Những nghiên cứu khẳng định tính khả thi an tồn phẫu thuật, chưa chứng minh lợi ích vượt trội phương pháp so với mổ mở kinh điển nghi ngại tính triệt phẫu thuật Cắt thực quản qua nội soi trung thất với đường vào cổ Siwert cộng (cs) thực thành công vào năm 1992 Depaula (1995) người mô tả kỹ thuật cắt thực quản qua nội soi bụng [37] Swanstrom cs thông báo kết bước đầu cắt thực quản qua nội soi bụng [38] Năm 1996, Luketick cộng thực cắt thực quản hoàn toàn qua nội soi ngực bụng Cho tới năm 2003, tác giả thực 222 trường hợp với kết qủa sớm tốt [39],[40]: tỷ lệ thành công 92,8%, chuyển mổ mở 7,2% Thời gian nằm khoa hồi sức tích cực trung bình ngày, thời gian nằm viện trung bình ngày, biến chứng lớn sau mổ 32% Tử vong thấp (1,4%) Những nghiên cứu khác công bố gần đầy khẳng định cắt thực quản qua nội soi nhẹ nhàng, đau, biến chứng, thời gian nằm viện ngắn mổ mở [18],[41],[42],[43],[44] Ở Việt Nam, UTTQ đứng hàng thứ ung thư tiêu hoá Phẫu thuật cắt UTTQ vấn đề khó khăn thực thực vài trung tâm phẫu thuật lớn [45] Có thể nói rằng, Tơn Thất Tùng người sử dụng đại tràng để thay thực quản công bố kết Việt Nam vào năm 1959 [46] Mãi tới năm 1980 kỷ XX, phẫu thuật cắt UTTQ thông báo lại Bệnh viện Việt - Đức Hà Nội Bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh [47],[48] Tuy vậy, phẫu thuật cắt UTTQ qua nội soi loại PTNS xếp vào loại khó PTNS, chưa nhiều kíp mổ thực loại phẫu thuật số liệu nghiên cứu chưa đủ lớn thời gian theo dõi sau mổ chưa đủ dài để đánh giá kết ung thư học thời gian sống thêm sau mổ [5],[18],[19],[41],[42],[43],[49],[50],[51],[52] * Việc kết hợp xạ trị hóa trị lúc cho kết tốt rõ rệt so với dùng xạ trị hóa trị riêng rẽ Thời điểm kết hợp hóa - xạ trị phẫu thuật khác tùy theo trung tâm Các tác giả cho áp dụng phương pháp mổ triệt rộng rãi, có mở ngực nạo vét hạch triệt để vùng, hóa - xạ trị trước làm tăng nguy biến chứng sau mổ [53],[54] Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ thực quản thời điểm đóng vai trò chủ đạo điều trị UTTQ biện pháp điều trị khác lấy làm mốc để so sánh III PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH UTTQ THEO TNM PHIÊN BẢN 7TH Khái niệm phân loại giai đoạn bệnh TNM mơ tả tính chất lan rộng ung thư mặt giải phẫu phát triển Pierre Denoix thuộc Viện Ung thư Gustave-Roussy vào khoảng năm từ 1943-1952 Pierre Denoix (1912 – 1990) Cancer Institute Gustave-Roussy Khái niệm dựa nguyên tắc cho kích thước u nguyên phát (T) không điều trị tăng lên, hạch vùng (N) bị xâm lấn và/hoặc di xa (M) xuất Mặc dù khái niệm đưa từ năm 1953 phải tới năm 1968, hướng dẫn phân loại giai đoạn bệnh ung thư Hội chống ung thư quốc tế (UICC) công bố Năm 1987, UICC Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) thống phân loại giai đoạn bệnh theo TNM Trong suốt giai đoạn 42 năm này, có nhiều lần chỉnh sửa công bố, khoảng 6-8 năm lần Các đợt xem xét chỉnh sửa dựa kiến thức bao gồm thành tựu, hiểu biết lĩnh vực sinh học ung thư yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thành tựu liệu ung thư học lâm sàng kỹ thuật phân tích Phân loại giai đoạn TNM UTTQ số bảng phân loại có bước phát triển chậm nhất.Nó UICC đưa lần đầu vào năm 1968 Năm 1977, ấn AJCC phân loại giai đoạn bệnh ung thư công bố có đề cập đến cách phân loại TNM (hình 1) nhóm giai đoạn bệnh (hình 2) cho UTTQ Hình 1: Ấn lần thứ AJCC phân loại T N UTTQ 10 Năm 1988, ấn lần thứ AJCC phân loại GĐ bệnh ung thư có thay đổi quan trọng UTTQ: xếp loại T dựa vào độ xâm lấn sâu u thành TQ Tất hạch vùng xếp loại tùy thuộc vào việc hạch có bị hay khơng bị di (hình 3) Việc xếp loại nhóm giai đoạn bệnh đơn giản hóa (hình 4) Đối với ung thư T1 T2, phân loại T thể sơ sài vùng u,chỉ quan tâm đến chiều dài chu vi u Chỉ có u T3 xác định độ xâm lấn sâu diễn giải mức lan tỏa thực quản u Phân loại hạch vùng đơn giản khơng có (N0) hay có (N1), nội dung tồn suốt 33 năm, qua lần tái Các di xa thể khơng có (M0) hay có (M1) Đánh giá lâm sàng hạch vùng, hạch cổ ung thư vùng cổ đề cập hai phiên đầu tiên, đến ấn lần thứ ba lại loại bỏ Ấn lần thứ phân loại TNM theo AJCC cơng bố năm 1983; phân loại TNM khơng có thay đổi việc xếp thành nhóm giai đoạn bệnh có nhiều thay đổi Qui định giai đoạn ung thư chỗ (carcinoma in situ) giai đoạn IV di xa Các định nghĩa cứng nhắc giai đoạn IV, tồn chỗ tới gần đây, bước thụt lùi hạn chế lựa chọn việc xếp nhóm giai đoạn bệnh Một giới hạn “sàn” “trần” thiết lập, ép buộc tất loại ung thư khác phải phân chia thành giai đoạn I, II, III Trong phân tích thời gian sống còn, số ung thư nằm ngồi đầu cực GĐ I III, xếp tốt vào GĐ IV, lại bị hạn chế cách phân loại này, vi phạm nguyên tắc tính “đồng nhất” thời gian sống nhóm giai đoạn bệnh 20 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (2002): “Tình hình ung thư Việt Nam năm 2000” Tài liệu tập huấn Ghi Nhận Ung Thư – Huế 2-4 tháng năm 2002: tr 140 – 151 21 Cabanes A, Vidal E, Pénez-Gómes B (2009): “ge-specific breast, uterine and ovarian cancer mortality trends in Spain: Changes from 1980 to 2006”, Cancer Epide-miology, 33(4): tr 169 – 175 22 Julieron M Temam S (2004): “Cancer de l’ oesophage cervical: diagnostic, indications thérapeutiques”, EMC 20-815-A-10 10p 23 Rebecca Siegel, Jiemin Ma, Zhaohui Zou, Ahmedin Jemal (2014): Cancer Statistics CA Cancer J Clin; 64(1): 9-22 24 Vlot WJ, Devesa SS, Kneller RW, et al (1991): Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia JAMA; 265:12879 25 Brown LM, Devesa SS (2002): Epidemiologic trends in esophageal and gastric cancer in the United States Surg Oncol Clin North Am; 11: 235–56 26 Pohl H, Welch HG (2005): The role of over diagnosis and reclassification in the marked increase of esophageal adenocarcinoma incidence J Natl Cancer Inst; 97:142–6 27 Cancer Mondial Available from: http://www-dep.iarc.fr/ 28 Tô Minh Nghị, Huỳnh Quốc Việt, Lưu Anh Tài cs (2014): “Hiện trạng hoạt động nhu cầu tập huấn phòng chống ung thư cộng tác viên mạng lưới phòng chống ung thư tỉnh Cà Mau” Tạp chí ung thư học Việt Nam, Số – 2014, tr 16 -21 29 Werner M, Lambert R, Flejou J (2000): “Adenocarcinoma of the oesophagus” Pathology and generic of tumor of the digestive system P: 20 – 26 30 Morgan M A, Lewis M G, Hopper A N et al (2007): “Prognostic singnificance of body mass indices for patients undergoing esophagectomy for cancer” Diseases of the Esophagus 20: 29 – 35 31 Chandrasoma P, Wickramasinghe K, Ma Y et al (2007) “Isintestial metaplasia a necessary precursor lesion for adeno-carcinomas of the distal esophagus, gastroesophageal junction and gastric cardia” Diseases of the esophagus 20 36 -41 32 Phạm Đức Huấn (2003): Nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư thực quản ngực, Luận án tiến sĩ Y học, chuyên ngành phẫu thuật đại cương, Đại học Y Hà Nội 33 Bùi Văn Lệnh (2007): Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư thực quản, Luận án tiến sĩ Y học, chuyên ngành phẫu thuật đại cương, Đại học Y Hà Nội 34 Audebert A, Sauvanet A et al (2002): “Cancer radio-induits de l’oesophage A propos de 11 cas” Annales de chirugie Vol.127, No 4, p 289 – 296 35 Phạm Đức Huấn, Đỗ Mai Lâm (2006): “Cắt thực quản qua nội soi ngực phải với tư nằm sấp điều trị ung thư thực quản” Tạp chí nghiên cứu Y học, 3: 30-33 36 Van Hagen P, Hulshof MCCM, van Laschot JJB, et al (2012): Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer N Engl J Med; 366: 2074–2084 37 Depaulla AL, Hashiba K, Ferreira EA (1995): “Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty” Surg Laparosc Endosc (1): – 38 Swanstrom LL, Hansen P (1997): “Laparoscopic total esophagectomy” Arch Surg., 132: 943 39 Luketich JD, Philip R Schauer MD, Christiw MD…(2000): “Minimally Invasive Esophagectomy ” Ann Thorac Surg, 70: 906 - 12 40 Luketich JD, Alvelo-Rivera M, Buenaventura PO…(2003): “ Minimally invasive esophagectomy: outcomes in 222 patients” Ann Thorac Surg, 238: 486- 494 41 Martin DJ, Bessell JR, Chew A and D I Watson (2005): “Thoracoscopic and Laparoscopic esophagectomy: initial experience and outcomes”, Surg Endosc, V9(12): 1597 – 1602 42 Palanivelu C, Prakash A, Parthasarathi R (2006): “Laparoscopic esophagogastrectomy without thoracic or cervical access for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction” Inc 10: 464-9 43 Palanivelu C, Prakash A, Senthikuma R (2006): “Minimally Invasive Esophagectomy: Thoracoscopic Mobilization of the Esophagus and Mediastinal Lymphadenectomy in Prone Position- Experience of 130 Patients” J Am Coll Surg, V203, 1: – 16 44 Smithers BM, Gotley DC, McEwan D, Martin I, Bessell J, Doyle L (2001): “Thoracoscopic mobilization of esophagus: a 6- year experience” Surg endosc, 15: 176 – 182 45 Phạm Hoàng Anh (1993): “Ung thư người Hà Nội”, Hội ung thư Việt Nam - Bệnh viện K, Hà Nội 46 Tôn Thất Tùng (1959): “La transplantation du colon droit dans la chirurgie de l’oesophage ” Vietnam Medicale, 8: 14 47 Phạm Đức Huấn, Đỗ Đức Vân (2000): “Phẫu thuật cắt ung thư thực quản (kinh nghiệm kết qua 71 trường hợp)” Ngoại khoa số 3, tr 22 – 25 48 Lê Quang Nghĩa (2002): “Kết 22 năm điều trị phẫu thuật ung thư thực quản ” Y Học TP Hồ Chí Minh, tập Phụ số 2: 43 – 51 49 Đoàn Ngọc Giao, Trịnh Viết Thông (2010), “Kết phẫu thuật điều trị ung thư thực quản bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng”, Tạp chí Y học Việt Nam 50 Nguyen N T, et al (2000): “Comparision of minimally – invasive esophagectomy with transthoracic and transhiatal esophagectomy” Arch Surg 135: 920 - 924 51 Osugi HM Takemura M Higashino N…(2002): “Video-assisted thoracoscopic esophagectomy and radical lymphonode dissection for esophageal cancer ” Surg Endosc, 16: 1588-1593 52 Pham Đức Huấn, Trịnh Viết Thông (2010): “Kết cắt thực quản qua nội soi ngực bụng phẫu thuật ung thư thực quản” Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng (1): tr 53 Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, De Wever W, Peeters M, Stroobants S, et al (2000): “Utility of positron emission tomography for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma” J Clin Oncol, 18: 3202–10 54 Hunerbein M, Ghadimi BM, et al., (1998): “Transendoscopic ultrasound of esophageal and gastric cancer using miniaturizes ultrasound catheter probes” Ann R Coll Surg Eng., 80(4): 233-239 55 Rice TW, Rusch VW, Apperson-Hansen C, Allen MS, Chen LQ, Hunter JG, et al (2009): Worldwide Esophageal Cancer Collaboration Dis Esophagus; 22:1–8 56 Lefor AT, Merino MM, Steinberg SM et al (1988): Computerized tomographic prediction of extraluminal spread and prognostic implications of lesion with in esophageal carcinoma Cancer;62: 1287-1292 57 Legmann P, Marmuse JP, Rjob S, Benacerraf R (1991): Preoperative computed tomography for transhiatal esophagectomy Invest Radiol;26: 987-991 58 Lehr LE, Rupp N, Siwert JR (1988): Assessment of resectability of esophageal cancer by computed tomography and magnetic resonance imaging Surgery;103: 344-350 59 Levine MS,Chu P, Furth E, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H (1997): Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensivity of radiographic diagnosis AJR Am J Roentgenol;168: 1423-1426 60 Megibow AJ, Balthazar EJ, Hulnick DH,Naidich DP, Bosniak MA (1985): CT evaluation of gastrointestinal leiomyomas and leiomyosarcomas AJR Am J Roentgeno;144: 727-731 61 Quint LE, Glazer GM, Orringer MB, Gross BH (1985): Esophageal carcinoma: CT findings Radiology;155: 171-175 62 Coulomb M, Lebas JF, Sarrazin R, Geindre M (1981): L’apport de la tomodensitométrie au bilan d’extension des cancers de l’oesophage Incidences thérapeutiques.À propos de 40 observations.J Radiol;62: 475-487 63 Thompson WM, Halvorsen RA, Foster WL, Wil Liford ME, Postlethwait RW, Korobkrin M (1983): Computed tomography for staging esophageal and gastroesophageal cancer: reevaluation AJR Am J Roentgenol;141: 951-958 64 Halvorsen RA, Thompson WM: CT of esophageal neoplasms Radiol Clin North Am; 27: 667-685 65 Bhutani MS, Hawes RH, Hoffman BJ (1997): A comparison of the accuracy of echo features during endoscopic ultrasound (EUS) and EUSguided fine-needle aspiration for diagnosis of malignant lymph node invasion Gastrointest Endosc; 45: 474–9 66 Chen VK, Eloubeidi MA (2004): Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration is superior to lymph node echofeatures: a prospective evaluation of mediastinal and peri-intestinal lymphadenopathy Am J Gastroenterol; 99: 628–633 67 Vazquez-Sequeiros E, Wiersema MJ, Clain JE et al (2003): Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma Gastroenterology; 125:1626–35 68 E Vazquez-Sequeiros (2010): Optimal staging of esophageal cancer Annals of Gastroenterology;23(4):230-236 69 Nakashima A1, Nakashima K, Seto H, Kakishita M, Sakamoto T, Yamada A, Fujimaki M (1997): Thoracic esophageal carcinoma: evaluation in the sagittal section with magnetic resonance imaging Abdom Imaging; 22(1):20-3 70 Lefor AT, Merino MM, Steinberg SM et al (1988): Computerized tomographic prediction of extraluminal spread and prognostic implications of lesion with in esophageal carcinoma Cancer;62: 1287-1292 71 Moss AA, Schnyder P, Thoeni RF, Margulis AR (1981): Esophageal carcinoma: Pretherapy staging by computed tomography AJR; 136: 1051-1056 72 Tio TL, Cohen P, Coene PP, Udding J, den Hartog Jager FC, Tytgat GN (1987): Endosonography and computed tomography of esophageal carcinoma Preoperative classification compared to the new (1987) TNM system Gastroenterotogy; 96:1478–1486 73 Kole AC, Plukker JT, Nieweg OE, Vaalburg W (1998): Positron emission tomography for staging of oesophageal malignancy Br J Cancer; 78: 521–7 and gastroesophageal 74 Takashima S, Takeuchi N, Shiozaki H (1991): Carcinoma of the esophagus: CT vs MR imaging in determining resectability Am J Roentgenol;156: 297 - 302 75 Lerut T, Flamen P, Ectors N, et al (2000): Histopathologic validation of lymph node staging with FDG-PET scan in cancer of the esophagus and gastroesophageal junction: a prospective study based on primary surgery with extensive lymphadenectomy Ann Surg;232: 743–5 76 Kim K, Park SJ, Kim B-T, Lee KS, Shim YM (2001): Evaluation of lymph node metastases in squamous cell carcinoma of the esophagus with positron emission tomography Ann Thorac Surg;71: 290–4 77 Gamsu G, Webb WR (1987): Computed tomography of the thorax: normal and abnormal AJR Am J Roentgenol;13(2): 321-326 78 Koehler RE, Moss AA, Margukis AR (1976): Early radiographic manifestation of carcinoma of the esophagus Radiology;119: 1-5 79 Phạm Đức Huấn, Đỗ Mai Lâm (2006): “Cắt thực quản qua nội soi ngực phải với tư nằm sấp điều trị ung thư thực quản” Tạp chí nghiên cứu Y học, 3: 30-33 80 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Phạm Ngọc Thi (2004):“Cắt thực quản qua nội soi lồng ngực phối hợp với mở bụng” Ngoại khoa, 6: 11–14 81 Nguyễn Minh Hải, Trần Phùng Dũng Tiến, Lâm Việt Trung (2006): “Cắt thực quản qua nội soi đường ngực bụng: số kinh nghiệm qua 30 ca” Tạp chí Y học Việt Nam, 319(2): 45 – 51 82 Phạm Đức Huấn, Nguyễn Tiến Quyết (2007): “ Kết tạo hình thực quản ống dày ” Ngoại khoa, 4: 25 – 29 83 Charbit L, Brun J.G, Celerier M (1982): “Oesophagoplastie par retournement de l’estomac entier au cou” Nouv Presse Me’d, 9, pp 669 – 671 84 Nguyễn Minh Hải, Trần Phùng Dũng Tiến, Lâm Việt Trung (2010): “Phẫu thuật nội soi ngực bụng điều trị ung thư thực quản 1/3 dưới” Ngoại Khoa số đặc biệt, 4-5-6: 330 -336 85 Hoàng Vĩnh Chúc, Nguyễn Thuý Oanh, Lê Quang Nghĩa (2007): “Kỹ thuật cắt thực quản có nội soi lồng ngực hỗ trợ” Ngoại khoa, 1: 20 – 23 86 Nguyễn Tạ Quyết, Hoàng Vĩnh Chúc, Nguyễn Văn Hùng, Lê Quang Nghĩa (2010): “Kết bước đầu phẫu thuật điều trị ung thư thực quản” Ngoại Khoa số đặc biệt, 4-5-6: 162 -166 87 Phạm Đức Huấn, Đỗ Mai Lâm, Nguyễn Xuân Hòa (2014): “Kết bước đầu cắt thực quản qua nội soi khe hồnh” Tạp chí ung thư Việt Nam, Số 1: 75 – 80 88 Fox M – Wong J: “Cancer of the esophagus in Zinner MJ – Schwartz S – Ellis H (eds): Maingot’s Abdominal Operations 10 th edition Vol II Pp 859 1996 89 Lozac’h P, Topart P, Khoury – Helou A, Volant A, De Tinteniac A (1997) : “Intervention d’Ivor Lewis pour cancer e’pidermoide de l’oesophage Re’sultats imme’diats et tardifs A propos de 264 cas” J Chir, 134, p.349 - 356 90 Moreno – Golzanles E, Garcia I (1982): “Surgical treatment of cancer of the thoracic esophagus” Int Surg, 67, pp.139 -141 91 Orringer M (1978): “Esophagectomy without thoracotomy” J Thorac Cardiovasc Surg, 76, pp 643 – 654 92 Fe’ke’te’ F, Gayet B (1989): “Chirurgie du cancer de L’oesophage” EMC Ttechniques chirurgicales, Appareil digestif, 40195A et B, p – 18 93 Marmuse J P (1988): “Technique de l’oesophagectomie trans-hiatale” J Chir., 125 (10), p 585 - 592 94 Phạm Đức Huấn, Trịnh Viết Thông, Đỗ Đình Tồn (2010), “Tạo hình thực quản dày qua nội soi ổ bụng phẫu thuật ung thư thực quản”, Ngoại khoa Việt Nam số 3, tr 95 Law S, Cheung MC, Fok M, Chu KM, Wong J.(1997): “Pyloroplasty and pyloromyotomy in gastric replacement of the esophagus after esophagectomy: a randomized controlled trial J Am Coll Surg, 184: 630-636 96 Lê Quang Nghĩa (2001): “80 trường hợp không mở rộng môn vị thay thực quản dày” Y học thực hành, 8: 21 – 25 97 Đỗ Đức Vân, Phạm Đức Huấn (1993): “Tạo hình thực quản dày toàn bộ” Ngoại Khoa, 2: 22-26 98 Akiyama H (1973): “Esophageal anastomosis” Arch Surg., 107: pp 512 514 99 Mislawski R, Celerier M (1984): “Les plasties re’tro-sternales palliatives dans le cancer de l’oesophage” J Chir., 121, p 57 - 60 100 Lê Quang Nghĩa (2001): Ung thư thực quản Nhà xuất y học, tr 93 101 Mariette C, Fabre S, Balon JM, Patenotre P, Chevalier D, Triboulet JP (2002): “Reconstruction aprÌs pharyngolaryngectomie totale circulaire: comparaison de la gastroplastie et du greffon de jÐjunum libre” Ann Chir, 127: 431-438 102 Elias D (1995) : “Les lymphade’nectomies e’largies” In: Cancers de l’oesophage et du cardia, Ellipises, 273 - 285 103 Lerut T (1998): “Esophageal surgery at the end of the millennium” J Thorac Cardiovasc Surg, 116: 1-20 104 Mariette C, Castel B, Toursel H, Fabre S, Balon JM, Triboulet JP (2002): “Surgical management and long-term survival after adenocarcinoma of the cardia Br J Surg, 89: 1156-1163 105 Akiyama H, Tsurumaru M, UdagawaH, Kajiyama Y (1994): “Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus” Ann Surg, 220: 364-372 106 Altorki N, Skinner D (2001): “Should en bloc esophagectomy be the standard of care for esophageal carcinoma?” Ann Surg, 234: 581-587 107 Collard JM, Otte JB, Fiasse R, Laterre PF, De Kock M, Longueville J et al.(2001): “Skeletonizing en bloc esophagectomy for cancer” Ann Surg, 234: 25-32 108 Nishira T, Mori S, Hirayama K (1992): “Extensive lymph node dissection for thoracic esophageal carcinoma” Dis Esopha, 2, pp 79 -90 109 Fujita H, Kakegawa T, Yamana H, Shima I, Toh Y (1995): “Mortality and Morbidity rates, postoperative course, quality of life, and prognosis after extended radical lymphadenectomy for esophagel cancer Comparison of three – field lymphadenectomy with two – field lymphadenectomy” Ann Surg, 222, pp 654 -662 110 Nishimaki T, Suzuki T, Kuwabara S, Hatakeyama K (1998): “Outcomes of extended radical esophagectomy for thoracic esophageal cancer” J Am Coll Surg, 186 (3), pp 306 – 312 111 Liu HP, et al (1995): “Video-assisted endoscopic esophagectomy with stapled intrathoracic esophagogastric anastomosis” World J Surg, 19: 745 112 Law S, et al(1997): “Thoracoscopic esophagectomy for esophageal cancer” Surgery, 122: 113 Schuchert MJ, Luketich JD (2005): “Minimally Invasive Esophageal Surgery” In: General Thoracic Surgery, 6th Edit Lippincott Williams & Wilkins, Chapter 136, pp 2050-2092 114 Fernando HC, Christie NA, Luketich JD (2000): “Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy” Semin Thorac Cardivasc Surg., 12: 195 115 Glasgow RE, Swanstrom LL (2001): “Hand-assisted gastroesophageal surgery” Semin Laparosc Surg., 8: 135 116 Kenngott HG, Neuhaus J, Müller-Stick BP, Wolf I, Luketich JD, et al (2007): “Development of a navigation system for minimally invasive esophagectomy” Surg Endosc DOI 10.1007/s 00464-007-9723-9 117 Espat NJ, Jacobsen G, Horgan S, Donahue P (2005): “Minimally invasive treatment of esophageal cancer: laparoscopic staging to robotic esophagectomy” Cancer, 11: 10–17 118 Galvani C, Gorodner MV, Moser F, Baptista M, Donahue P, Horgan S (2006): “Laparoscopic Heller myotomy for achalasia facilitated by robotic assistance” Surg Endosc, 20: 1105–1112 119 Gutt CN, Bintintan VV, Koninger J, Muller-Stich BP, Reiter M, Buchler MW (2006): “Robotic-assisted transhiatal esophagectomy” Langenbecks Arch Surg, 391: 428–434 120 Hanisch E, Markus B, Gutt C, Schmandra TC, Encke A (2001): “Robotassisted laparoscopic cholecystectomy and fundoplication: initial experiences with the Da Vinci system” Chirurg, 72: 286–288 121 Heller K, Gutt C, Schaeff B, Beyer PA, Markus B (2002): “Use of the robot system Da Vinci for laparoscopic repair of gastrooesophageal reflux in children” Eur J Pediatr Surg, 12: 239–242 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN I DỊCH TỄ UNG THƯ THỰC QUẢN II THỰC TRẠNG BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN .5 III PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH UTTQ THEO TNM PHIÊN BẢN 7TH IV CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN BỆNH TRƯỚC MỔ ĐỐI VỚI UTTQ 19 4.1 Vai trò chụp cắt lớp vi tính (CLVT) chẩn đốn giai đoạn bệnh UTTQ 19 4.1.1 Đánh giá tình trạng xâm lấn khí phế quản 19 4.1.2 Đánh giá xâm lấn vào động mạch chủ .20 4.1.3 Đánh giá xâm lấn vào hạch vùng 21 4.1.4 Đánh giá di xa .21 4.1.5 Đánh giá chung vai trò chụp cắt lớp UTTQ 22 4.1.6 Phân loại giai đoạn bệnh UTTQ dựa hình ảnh chụp cắt lớp .23 4.2 Vai trò siêu âm nội soi chẩn đốn giai đoạn bệnh UTTQ 24 4.3 Vai trò chụp cộng hưởng từ (MRI) chẩn đoán giai đoạn bệnh UTTQ 31 4.4 PET/CT 37 V LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ TÌNH HÌNH ÁP DỤNG PHẪU THẬU NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN 39 VI PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN .43 6.1 Một số vấn đề chung cho phẫu thuật cắt thực quản ung thư 43 6.2 Phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư thực quản 50 KẾT LUẬN 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Hình 2: Hình 3: Hình 4: Hình 5: Hình 6: Hình 7: Hình 8: Hình 9: Hình 10: Hình 11: Hình 12: Hình 13: Hình 14: Hinh 15: Hinh 16: Hinh 17: Hinh 18: Hinh 19: Hình 20: Hình 21: Hình 22: Hình 23: Hình 24: Ấn lần thứ AJCC phân loại T N UTTQ .9 Ấn lần thứ phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC năm 1977 11 Ấn lần thứ AJCC phân loại T N, độ dị sản cao (HGD: high-grade dysplasia) UTTQ năm 1988 11 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC, ấn lần thứ 3-6th .12 Ấn 7th phân loại TNM AJCC/UICC .13 Ấn 7th (AJCC) phân nhóm GĐ bệnh cho M0 adenocarcinoma dựa vào phân loại T N độ biệt hóa (G) 17 Ấn 7th (AJCC) phân nhóm GĐ bệnh cho M0 UTBM vảy 18 (A B) .20 (A,B,C) 21 Sơ đồ lớp hình ảnh SÂNS thành thực quản .25 U T1 26 U T1 26 U T2 27 U T3 27 U T3 27 U T4 28 U T4 28 Hình ảnh hạch di SÂNS 29 Hình ảnh hạch di SÂNS 30 SÂNS cho thấy hạch tạng (LN) BN ung thư thực quản 31 (1) Hình ảnh cắt dọc T1 UTTQ 33 Hình ảnh UTTQ đoạn thấp (đầu mũi tên) chụp cắt ngang T1, khơng có dấu hiệu xâm lấn trung thất (giai đoạn MRI-T1) 34 Hình ảnh UTTQ (UTBMTB vẩy) đoạn 1/3 (mũi tên) Lớp mỡ tam giác cạnh cột sống (giữa mốc: TQ, gai đốt sống ĐM chủ) thấy rõ, tương ứng với giai đoạn MRI-T2 35 A: Hình ảnh UTTQ (UTBMTB vẩy) đoạn 1/3 (mũi tên) Lớp mỡ tam giác cạnh cột sống (giữa mốc: TQ, gai đốt sống ĐM chủ) thấy rõ, tương ứng với giai đoạn MRI-T2 Hình 25: Hình 26: Hình 27: Hình 28: Hình 29: Hình 30: Hình 31: Hình 32: Hình 33: B: Hình ảnh UTTQ đoạn 1/3 (trên chỗ ngã ba khí - phế quản) (mũi tên), chụp cắt ngang T1; có dấu hiệu xâm lấn u vào quai ĐM chủ khí quản (giai đoạn MRI-T3) .35 Hình ảnh UTTQ đoạn ngực cao (sát đỉnh phổi), chụp cắt dọc (sagittal), có dấu hiệu xâm lấn vào lòng khí quản (đầu mũi tên), giai đoạn MRI-T3 36 A: UTTQ đoạn ngực xâm lấn vào phế quản gốc bên trái vào ĐM phổi trái (mũi tên), tương ứng với giai đoạn MRI-T3 B: Hình ảnh UTTQ đoạn thấp (mũi tên), xâm lấn vào màng tim tâm nhĩ trái, giai đoạn MRI-T3 37 Chụp PET-CT 38 Tư bệnh nhân .51 Vị trí kíp phẫu thuật 51 Cách đặt Trocarts 52 Cách đặt Trocarts 52 Giải phóng bờ cong lớn bó mạch vị trái & nạo vét hạch 54 Giải phóng bờ cong nhỏ cắt 54 8-9,11-13,17,18,25,33-38,54 1-7,10,14-16,19-24,26-32,39-53,55-76 ... giá hiệu việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư thực quản TỔNG QUAN I DỊCH TỄ UNG THƯ THỰC QUẢN Hiện nay, bệnh ưng thư vấn đề sức khỏe quan trọng toàn giới Ung thư coi kẻ giết người... 16/1 [35] II THỰC TRẠNG BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN Ung thư thực quản bệnh nặng, chẩn đoán khơng khó Đối với bệnh ung thư nói chung UTTQ nói riêng, việc phát sớm có ý nghĩa quan trọng điều trị tiên lượng... hòa việc phân GĐ bệnh cho loại ung thư đoạn nối thực quản dày Các phân loại trước đưa cách phân loại khác cho ung thư loại này, dựa phân loại ung thư thực quản ung thư dày Hệ thống phân loại 2010