MÔ tả và bàn LUẬN về một số PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT điều TRỊ THẬN NIỆU QUẢN đôi ở TRẺ EM

1 I ĐẶT VẤN ĐỀ Thận niệu quản đôi (TNQĐ) dị tật thường gặp dị tật tiết niệu trẻ em với tần suất mắc bệnh khoảng 0.8% Bệnh thường gặp trẻ nữ nhiều trẻ nam với tỷ lệ từ đến lần [7] TNQĐ dị tật mà bên thận có hai đơn vị thận, hai bể thận, đổ chung vào niệu quản hay hai niệu quản riêng rẽ TNQĐ khơng hồn tồn thường khơng có biểu bệnh lý nên khơng phải can thiệp gì, ngược lại TNQĐ hồn tồn với nhiều hình thái bệnh lý cần phải can thiệp ngoại khoa để sửa chữa dị tật Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị TNQĐ tuỳ theo hình thái bệnh lý khác nhau.Tuy nhiên chia làm phương pháp chính: - Phẫu thuật bảo tồn hai đơn vị thận niệu quản - Phẫu thuât cắt bỏ đơn vị thận kèm theo niệu quản Trong chuyên đề này, chúng tơi xin trình bày phương pháp phẫu thuật điều trị TNQĐ nhằm mục tiêu: - Mô tả phương pháp phẫu thuật điều trị TNQĐ - Đánh giá ưu nhược điểm phương pháp đưa định cho hình thái bệnh lý II Các phương pháp phẫu thuật điều trị TNQĐ Các phương pháp phẫu thuật bảo tồn: 1.1 Nối bể thận bể thận-bể thận, bể thận-niệu quản tận bên: Kim phẫu thuật nối bể thận niệu quản cho 28 trường hợp TNQĐ kết hợp với TSNQ hay niệu quản lạc chỗ Theo dõi sau năm tác giả thấy chức đơn vị thận hồi phục tốt tác giả cho phương pháp lựa chọn tốt để điều trị [22] Hình 1: Kỹ thuật mổ nối bể thận-bể thận 1.2 Nối niệu quản-niệu quản tận bên Hình Kỹ thuật nối niệu quản - niệu quản 1.3 Trồng lại niệu quản: Kỹ thuật mổ trồng lại niệu quản giống kỹ thuật trồng lại niệu quản đơn Hình 3: Đường mổ Pfannestiel Hình 4: Mở bàng quang tìm lỗ niệu quản Hình 5: Phẫu tích niệu quản Hình 6: Tạo đường hầm niêm mạc Hình 7: Kéo niệu quản qua đường hầm Hình 8: Khâu lỗ niệu quản 1.3.1 Kỹ thuật Politano- Leadbetter: Hình9: Phẫu tích niệu quản Hình10: Đưa niệu quản ngồi bàng quang Hình11: Tạo đường hầm niêm mạc bàng quang khâu lỗ niệu quản vào niêm mạc bàng quang Cả kỹ thuật Cohen Politano- Leadbetter cho kết tốt 95% với trào ngược từ độ 1- 4.Ưu điểm kỹ thuật Cohen phải can thiệp hoàn toàn bàng quang, kỹ thuật Politano-Leadbetter phải can thiệp bên bên bàng quang [15] 1.3.2 Kỹ thuật mổ trồng lại niệu quản với niệu quản lạc chỗ: Hình12: Kỹ thuât mổ trồng lại niệu quản 1.3.3 Kỹ thuật mổ trồng lại niệu quản TSNQ: Hình13 : Kỹ thuật mổ cắt TSNQ trồng lại niệu quản a Mở TSNQ b Cắt TSNQ c Phẫu tích niệu quản d.Làm hẹp bớt niệu quản e Tạo đường hầm niêm mạc bàng quang g Khâu lỗ niệu quản Ellsworth theo rõi kết 10 năm (1984-1994) điều trị TNQĐ kết hợp với LTNBQ-NQ phẫu thuật trồng lại niệu quản.Tác giả kết luận phương pháp tốt với tỷ lệ thành công 98% [16] 1.3.4 Soi bàng quang mở TSNQ Hình14: Kỹ thuật mở túi sa niệu quản Hình15: TNQĐ bên phải, TSNQ phải 10 Hình16 : Sau soi bàng quang mở TSNQ 1.4 Các phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị TNQĐ: 1.4.1 Phẫu thuật nội soi cắt đơn vị thận niệu quản: Từ thập kỷ 90 phẫu thuật nội soi phát triển áp dụng rộng rãi để điều trị thay phẫu thuật mở với nhiều ưu điểm Phẫu thuật nội soi cắt thận thực giới vào năm 1991 Clayman Và từ đến nhiều nhà phẫu thuật nhi áp dụng phẫu thuật nọi soi để cắt thận, cắt đơn vị thận niệu quản, tạo hình phần nối bể thận niệu quản… Phẫu thuật nội soi cắt đơn vị thận thực đường qua phúc mạc hay sau phúc mạc 19 giãn, chụp niệu tĩnh mạch thận ngấm thuốc kém, chụp bàng quang có trào ngược cần phải can thiệp ngoại khoa [5,28,31] * Phẫu thuật điều trị TSNQ: - Sau mở TSNQ chức đơn vị thận hồi phục tốt tiến hành phẫu thuật nối niệu quản - niệu quản nối bể thận - niệu quản - Nếu có trào ngược phải cắt túi sa trồng lại niệu quản - Nếu chức đon vị thận không hồi phục sau mở TSNQ có định cắt đơn vị thận niệu quản Phẫu thuât định khơng có trào ngược vào túi sa coi “phẫu thuật đơn giản” (Simplified approach) tránh khơng phải can thiệp vào bàng quang Nếu có trào ngược vào túi sa sau cắt đơn vị thận phải mở bàng quang để cắt túi sa khâu lại lỗ niệu quản 2.2.2.2 TSNQ lạc chỗ: - TSNQ lạc chỗ định nghĩa phần túi sa bàng quang phần nằm cổ bàng quang niệu đạo - TSNQ lạc chỗ hình thái thường gặp TNQĐ - Những năm gần nội soi bàng quang mở TSNQ để điều trị TSNQ lạc chỗ sử dụng rộng rãi, nhên kết không tốt TSNQ bàng quang Tỷ lệ phẫu thuật sửa chữa lần cao: 80% theo Smith 1994, 50% theo Blyth 1993 [5,12,34] Như nội soi bàng quang điều trị TSNQ lạc chỗ cần cân nhắc Với mục đích làm giảm áp lực TSNQ nhiều tác giả thống nên mở vào phần thấp TSNQ [12,32,34] - Điều trị TSNQ sa vào niệu đạo vấn đề tranh cãi Sự tắc nghẽn cổ bàng quang có liên quan tới việc làm giảm áp lực TSNQ Tuy nhiên Schusel, nhận thấy khơng có liên quan tắc nghẽn 20 với việc mở TSNQ [32,34] Kỹ thuật Blyth mô tả 1993 đường rạch ngang nhỏ TSNQ sa vào niệu đạo nhiều khả gây trào ngược [5] - Như phương pháp điều trị kinh điển TSNQ lạc chỗ phẫu thuật sửa chữa toàn bao gồm: cắt đơn vị thận niệu quản, cắt TSNQ, sửa chữa detrucsor, trồng lại niệu quản đơn vị thận niệu quản bên - Nhiều nghiên cứu nhận thấy chức đơn vị thận thường khó có khả hồi phục trường hợp TSNQ lạc chỗ [33,35] Vì phương pháp đơn giản cắt đơn vị thận niệu quản nhiều trung tâm thực Các tác giả nhận thấy sau phẫu thuật cắt đơn vị thận niệu quản làm giảm áp lực TSNQ triệu chứng trào ngược hay tắc nghẽn đơn vị thận trào ngược bên đối diện giảm bớt, nhiên điều cịn phụ thuộc vào mức độ trào ngược trước Nếu trào ngược từ độ trở xuống 60% tự khỏi mà khơng phải phẫu thuật Tuy nhiên trào ngược nặng độ 4, 90% phải can thiệp phẫu thuật sau Một số nghiên cứu khác nhận thấy tỷ lệ phải can thiệp vào bàng quang từ 25 đến 50% Như phương pháp phẫu thuật đơn giản (simplified) cắt đơn vị thận tỏ có hiệu làm giảm áp lực TSNQ tỷ lệ can thiệp sau vào bàng quang thấp, đặc biệt trường hợp trào ngược nặng Hussman (1994) nhận thấy biến chứng sau phẫu thuật với tỷ lệ 6% bệnh nhân có biểu tiểu tiện khơng tự chủ sau phẫu thuật Với kinh nghiệm từ phẫu thuật này, định cắt đơn vị thận niệu quản để điều trị TSNQ lạc chỗ nhiều nhà niệu học nhi khoa ủng hộ [6,9,21,23] Nếu đơn vị thận ứ nước chức khơng rõ ràng dẫn lưu niệu quản Monfort (1992) sử dụng kỹ thuật 18 trường 21 hợp có trường hợp chức thận hồi phục Vì kỹ thuật sau khơng áp dụng [27] Trong trường hợp TSNQ lạc chỗ phát sớm, thường trước tuổi phẫu thuật sửa chữa toàn coi thử thách có khơng biến chứng sau phẫu thuật [13] Bởi TSNQ sa vào niệu đạo tạo van niệu đạo gây bít tắc tiểu tiện, sau cắt TSNQ cổ bàng quang không sửa chữa hồn chỉnh gây tiểu tiện khơng tự chủ [24] - Trong trường hợp TSNQ lạc chỗ mà chức đơn vị thận cịn tốt soi bàng quang mở TSNQ với cố gắng tránh nguy trào ngược sau Tuy nhiên khơng có nguy trào ngược sớm phẫu thuật nối bể thận- niệu quản hay nối niệu quản- niệu quản - Ngay chức đơn vị thận cịn nên có định cắt bỏ để tránh ảnh hưởng tới đơn vị thận Cố gắng điều trị bảo tồn áp dụng trẻ cịn nhỏ khả phục hồi chức chúng tốt [25] - Bảo tồn đơn vị thận phẫu thuật vùng bàng quang bao gồm cắt TSNQ trồng lại niệu quản thường khơng đem lại kết tốt niệu quản đơn vị thận giãn bàng quang trẻ nhỏ bé Amar (1981) tiến hành phẫu thuật cắt TSNQ, trồng lại niệu quản nối niệu quản với niệu quản, nhiên phẫu thuật phức tạp có nguy trào ngược niệu quản kiểu yo-yo [3] - Đôi TSNQ lạc chỗ gây tắc nghẽn hay trào ngược đơn vị thận làm chức Trong trường hợp phải cắt toàn thận - Hussman nghiên cứu so sánh kết phương pháp soi bàng quang mở TSNQ cắt đơn vị thận với 54 bệnh nhân chẩn đoán TSNQ đơn vị thận hay bên khơng có trào ngược bàng quang niệu quản 26 22 bệnh nhân mổ cắt đơn vị thận trường hợp phải mổ lần trào ngược bàng quang niệu quản đơn vị thận Trong 28 bệnh nhân soi bàng quang mở TSNQ 18 bệnh nhân phải điều trị trào ngược bàng quang niệu quản đơn vị thận bệnh nhân bị trào ngược vào TSNQ Và tác giả kết luận TSNQ lạc chỗ phẫu thuật cắt đơn vị thận có kết tốt phương pháp soi bàng quang mở TSNQ [19] - Như điều trị TSNQ bàng quang nên bắt đầu soi bàng quang mở TSNQ theo dõi Nếu chức đơn vị thận hồi phục tốt khơng có trào ngược khơng phải can thiệp Nếu có trào ngược lựa chọn phương pháp phẫu thuật bảo tồn Nếu chức hồi phục có định cắt đơn vị thận niệu quản Với TSNQ lạc chỗ nên mở túi sa hay cắt đơn vị thận chưa thống quan điểm 2.2.3 TNQĐ niệu quản lạc chỗ: - Chỉ định phẫu thuật niệu quản lạc chỗ phụ thuộc vào chức đơn vị thận Phần lớn chức đơn vị thận phục hồi nên có định cắt đơn vị thận niệu quản Phẫu thuật cắt đơn vị thận niệu quản thực mổ mở đường thắt lưng hay mổ nội soi Gần nhiều trung tâm giới thực phẫu thuật nội soi cắt đơn vị thận niệu quản Một số trường hợp chức thận cịn có khả hồi phục phẫu thuật nối bể thận - niệu quản hay nối niệu quản - niệu quản Cũng phẫu thuật trồng lại niệu quản phải làm nhỏ lại niệu quản niệu quản thường giãn to - Phẫu thuật nội soi nối niệu quản- niệu quản: năm gần đây, phẫu thuật nội soi áp dụng để thực nối niệu quản- niệu quản trường hợp TNQĐ có niệu quản lạc chỗ chức 23 - Golzalez (2007) tiến hành phẫu thuật nội soi qua phúc mạc để nối niệu quản- niệu quản cho trường hợp TNQĐ hoàn toàn với kết tốt Nghiên cứu tác giả cho thấy khơng có biến chứng mổ, theo rõi sau mổ khơng có tình trạng ứ nước đơn vị thận [18] - Như đơn vị thận cịn chức có định phẫu thuật bảo tồn (nối niệu quản niệu quản hay trồng lại niệu quản) Nếu chức chức nên phẫu thuật cắt đơn vị thận niệu quản 24 KẾT LUẬN: TNQĐ có nhiều hình thái bệnh lý khác với hình thái có phương pháp điều trị khác Chỉ định phẫu thuật dựa vào hình thái bệnh lý chức đơn vị thận.Vì phải chẩn đốn xác để từ lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp Các kỹ thuật điều trị TNQĐ cần áp dụng rộng rãi giúp cho việc điều trị ngày tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Bích (2007): Thận niệu quản bốn bên trái: chẩn đốn điều trị (Thơng báo trường hợp) Hội nghị khoa học ngoại nhi lần 2; 232-239 Abouassaly R, Gill I, Kaouk JH (2007): Laparoscopic Upper pole Partial Nephrectomy for Duplicated Renal Collecting System in Adult patients Urology; 69:1202-1205 Amar AD, Egan KM, Das D (1981): Ipsilateral ureteroureterostomy combined with ureteral reimplantation for treatment of disease in both ureters in child with complete ureteral duplication J Urol; 125: 581-584 Ander H, Ziylan O, Cayan S, Kadioglu TC, Besisik A (1997): A case of Ureteral Triplication Associated with Vesicoureteral Reflux in a Solitary Kidney International Urology and Nephrology; 29: 537-540 Blyth B, Passerini- Glazel G, Camuffo C, et al (1993): Endoscopic incision of ureteroceles: intravesical versus ectopic J Urol; 149: 556-558 Caldamone AA, Snyder HM, Duckett JW (1984): Ureteroceles in children: follow-up of management with upper tract approach J Urol; 131: 1130-1133 Campbell MF (1970): Anomalies of the ureter In Campbell MF, Harrison JH (eds) Urology, ed3 Philadelphia, WB Saunder Co, pp 1478-1670 Capozza N, Caione P: Vesicoureteral reflux: Surgical and endoscopic treatment Pediatr Nephrol; 22: 1261-1265 Cendron J, Melin Y, Valayer J (1981): Simplified treatment of ectopic ureteroceles in 35 children Eur Urol; 7: 321-324 10 Chertin B, Chaim JB, Landau EH, Koulikov P, Nadu A, Reissman P, Farkas A, Mor Y (2007): Pediatric transperitoneal laparoscpic partial nephrectomy: Comparison with an age-mached group undergoing open surgery Pediatr Surg Itn; 23: 1233-1236 11 Choi JH, Kim SH (2002): Double blind ending duplication: reporting two cases Eur Radiol; 12: 136-139 12 Coplen D, Duckett J (1995): The modern approach to ureteroceles J Urol; 153: 166-167 13 De Jong T, van Gool J, Valkelburg T, et al (1994): Primary reconstruction of the urinary tract in large ectopic ureteroceles Abstract 120, Section of Urology, Armericain Academy of Pediatris Meeting, Dallas, Texas 14 Dewan PA, Penington E, Jeyaseelan D (1998): Upper pole pelviureteric junction obstruction Pediatr Surg Int; 13: 290-292 15 Elder JS: Vesicoureteral Reflux- Surgical Treatment Pediatric Sugery; 48: 499-514 16 Ellsworth PI, Lim DJ, Walker RD, Stevens PS, Barraza MA, Mesrobian GJ (1996): Common sheath reimplantation yelds excellent results in treatment of vesicoureteral reflux in duplicated collecting systems The Journal of Urology; 155: 1407-1409 17 Ghoneimi AE, Hashim HA, Bonnard A, Verkaukas G, Marcher MA, Huot O, Aigrain Y (2006): Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in children: At last the gold standard? Journal of Pediatric Urology; 2: 357-363 18 Gonzalez R, Piaggio L (2007): Initial experience with laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy in infant and children for Duplication Anormalies of the Urinary Tract The Journal of Urology; 177: 2315-2318 19 Husmann D, Strand B, Ewalt D, Clement M, Kramer S, Allen T (1999): Management of Ectopic Ureteroceles associated with renal duplication: A comparision of partial nephrectomy and endoscpic decompression The Journal of Urology; 162: 1406-1409 20 Husmann DA (1999): Ureteral ectopy, ureterocele and other anormalies of the distal ureter Pediatric Urology Practice, Lippincott William and Wilkins: 302-308 21 Hussmann DA, Ewalt DH, Glenski WJ, et al (1995): Ureteroceles associated with ureteral duplication and nonfunctioning upper pole segment: management by partial nephroureterectomy alone J Urol; 154: 723-726 22 Kim HJ, Lee HY, Han SW (2007): Posoperative Outcome of the Upper Pole Kidney with a Complete Ureteral Duplication and complicated with Ureteroceles or Ectopic Ureter after Pyeloureterostomy Korean J Urol; 48: 1155-1160 23 King LR, Kozlowski JM, Schacht MJ (1983): Ureteroceles in children: a simplified and successful approach to management JAMA; 249: 1461-1463 24 Leadbetter GW (1970): Ectopic ureteroceles as a cause of urinary incontinence J Urol; 103: 222-223 25 Mayor G, Genton N, Torrado A, et al (1975): Renal function in obstructive nephropathy: long-term effect of reconstructive surgery Pediatrics; 56: 740-742 26 Metzender ML, Peterson C, Ure BM (2007): Laparoscopic pyeloplasty is feasible for lower pole pelvi-ureteric obstruction in duplex systems Pediatr Surg Int; 23: 907-909 27 Monfort G, Guys J, Coquet M, et al (1992): Surgical management of duplex ureteroceles J Ped Surg; 27: 634-636 28 Monfort G, Morrison-Lacombe G, Coquet M (1985): Endoscopic treatment of ureterocele revisited J Urol; 133: 1031-1033 29 Mustaque I, Haleblian G (2007): Laparoscopic heminephrectomy in infant and children: First 54 cases Journal of Pediatric Urology; 3: 100-103 30 Piaggio L, Guimond JF, Figueroa TE, Barthold JS, Golzalez R (2006): Comparision of Laparoscpic and Open Pratial Nephrectomy for Duplication Anormalies in children The Journal of Urology; 175: 2269-2273 31 Rich MA, Keating MA, Snyder HM et al (1990): Low transurethral incision of single system ureteroceles in children J Urol 1990; 144: 120-123 32 Schlussel R, Peter C, Mcclintock J, et al (1994): Efficacy of transurethral incision of ureteroceles Abstract 118 Meeting, Dallas, Texas 33 Sen S, Beasley SW, Amed S, et al (1992): Renal function and vesicoureteric reflux in children with ureteroceles Pediatr Surg Int; 7: 192-194 34 Smith C, Gossalbez R, Parrott T, et al (1994): Transurethral puncture of ectopic ureteroceles in neonates and infants J Urol; 152: 2110-2113 35 Snyder HM, Uri AK, Caldamone AA, et al (1983): Ureteral duplication with ureterocele pathplogy of the upper pole Presented at AUA Annual Meeting, Las Vegas 36 Steyaert H, Lauron J, Merrot T, Leculee R, Valla JS (2009): Functional Ectopic Ureter in Case of Ureteric Duplication in children: Initial Experience with Laparoscpic Low Transperitoneal Ureteroureterostomy J Laparo endosc Adv Surg Tech A 37 Tank ES (1986): Experience with endoscopic incision and open unroofing of ureteroceles J Urol, 136: 241-243 38 Thomas D, Sulbramaiam J (2008): Vesicoureteric Reflux Essentiel of Pediatric Urology p: 64 39 Valla JS, Breaud J, Carfagna L, Tursini S, Steyaert H (2003): Treatment of ureterocele on duplex ureter: Upper pole nephrectomy by retroperitoneoscopy in children based on a series of 24 cases European Urology, 43: 426-429 40 Zielinski J (1962): Avoidance of vesicoureteral reflux after transurethral meatotomy for ureterocele J Urol, 88:386-389 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NễI NGUYN THANH QUANG Mô tả bàn luận MộT Số phơng pháp PHẫU THUậT ĐIềU TRị Thận niệu quản đôi TRẻ EM CHUYấN TIN S HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH QUANG Mô tả bàn luận MộT Số phơng pháp PHẫU THUậT ĐIềU TRị Thận niệu quản đôi TRỴ EM Hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Liêm Cho đề tài: Đánh giá kết điều trị Thận niệu quản đôi phương pháp nối niệu quản - niệu quản có sử dụng nội soi sau phúc mạc hỗ trợ Chuyên ngành : Ngoại thận tiết niệu Mã số : 62720126 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ II Các phương pháp phẫu thuật điều trị TNQĐ .2 Các phương pháp phẫu thuật bảo tồn: 1.1 Nối bể thận bể thận-bể thận, bể thận-niệu quản tận bên: 1.2 Nối niệu quản-niệu quản tận bên .3 1.3 Trồng lại niệu quản: 1.3.1 Kỹ thuật Politano- Leadbetter: 1.3.2 Kỹ thuật mổ trồng lại niệu quản với niệu quản lạc chỗ: .8 1.3.3 Kỹ thuật mổ trồng lại niệu quản TSNQ: 1.3.4 Soi bàng quang mở TSNQ 1.4 Các phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị TNQĐ: 10 1.4.1 Phẫu thuật nội soi cắt đơn vị thận niệu quản: 10 1.4.2 Phẫu thuật nội soi nối niệu quản-niệu quản: 13 1.4.3 Tiêm Deflux chống trào ngược bàng quang niệu quản: 13 Bàn luận: 15 2.1 Ưu nhược điểm phương pháp: 15 2.1.1 Các phương pháp phẫu thuật nối bể thận- bể thận, bể thận- niệu quản, niệu quản- niệu quản: .15 2.1.2 Các phương pháp trồng lại niệu quản: 15 2.1.3 Soi bàng quang mở TSNQ: .16 2.1.4 Cắt đơn vị thận niệu quản có kết hợp với cắt hay không cắt TSNQ: 16 2.2 Chỉ định lựa chọn phương pháp phẫu thuật: 17 2.2.1 TNQĐ luồng trào ngược bàng quang-niệu quản .17 2.2.2 TNQĐ TSNQ: 17 2.2.3 TNQĐ niệu quản lạc chỗ: 22 KẾT LUẬN: .24 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Kỹ thuật mổ nối bể thận-bể thận .2 Hình Kỹ thuật nối niệu quản - niệu quản Hình 3: Đường mổ Pfannestiel .4 Hình 4: Mở bàng quang tìm lỗ niệu quản Hình 5: Phẫu tích niệu quản Hình 6: Tạo đường hầm niêm mạc Hình 7: Kéo niệu quản qua đường hầm Hình 8: Khâu lỗ niệu quản Hình9: Phẫu tích niệu quản Hình10: Đưa niệu quản bàng quang .7 Hình11: Tạo đường hầm niêm mạc bàng quang khâu lỗ niệu quản vào niêm mạc bàng quang Hình12: Kỹ thuât mổ trồng lại niệu quản Hình13 : Kỹ thuật mổ cắt TSNQ trồng lại niệu quản a Mở TSNQ b Cắt TSNQ c Phẫu tích niệu quản d.Làm hẹp bớt niệu quản e Tạo đường hầm niêm mạc bàng quang g Khâu lỗ niệu quản Hình14: Kỹ thuật mở túi sa niệu quản Hình15: TNQĐ bên phải, TSNQ phải Hình16 : Sau soi bàng quang mở TSNQ 10 Hình 17 Lỗ niệu quản bên trước tiêm Deflux 14 Hình 18 Sau tiêm Deflux .14 ... tả bàn luận MộT Số phơng pháp PHẫU THUậT ĐIềU TRị Thận niệu quản đôi TRỴ EM Hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Liêm Cho đề tài: Đánh giá kết điều trị Thận niệu quản đôi phương pháp nối niệu. .. thực phẫu thuật nội soi cắt đơn vị thận niệu quản Một số trường hợp chức thận cịn có khả hồi phục phẫu thuật nối bể thận - niệu quản hay nối niệu quản - niệu quản Cũng phẫu thuật trồng lại niệu quản. ..2 II Các phương pháp phẫu thuật điều trị TNQĐ Các phương pháp phẫu thuật bảo tồn: 1.1 Nối bể thận bể thận- bể thận, bể thận- niệu quản tận bên: Kim phẫu thuật nối bể thận niệu quản cho 28 trường