MÔ tả và bàn LUẬN về các PHƯƠNG PHÁP CHẨN đoán với BỆNH lý THẬN NIỆU QUẢN đôi

1 I Đặt vấn đề Thận niệu quản đôi (TNQĐ) số dị tật bẩm sinh phổ biến hệ tiết niệu [1],[2] Tỉ lệ mắc bệnh thực khó đánh giá đa phần bệnh nhân khơng biểu triệu chứng bệnh chẩn đoán chủ yếu dựa vào phát tình cờ Nói chung mức độ phổ biến thận niệu quản đôi 125 trường hợp mổ tử thi (0.8%) [1] Tác giả Hartman Hodson đưa tỉ lệ cao từ 2% tới 4% bệnh nhân có biểu triệu chứng đường tiết niệu [3] Thận trái thận phải có tỉ lệ mắc tương đương Trong bệnh lý thận niệu quản đôi, thận niệu quản đôi bên xuất với tần suất từ 20-40% [2],[3],[4],[5] Trẻ nữ mắc nhiều gấp lần so với trẻ nam [4],[5],[6],[7] Ở Việt Nam, TNQĐ thường chẩn đốn giai đoạn muộn có triệu chứng nhiễm trùng tiết niệu kéo dài tái phát nhiều lần, hai đơn vị thận bị ứ nước ứ mủ gây chức Nếu chẩn đoán sớm chức thận đơn vị thận tương đối tốt tiến hành phẫu thuật bảo tồn Trên giới nhờ phát triển phương pháp chẩn đốn hình ảnh, TNQĐ thường phát từ thời kỳ trước sinh Vì vậy, chuyên đề muốn điểm lại phương pháp chẩn đoán bệnh TNQĐ nhằm hai mục tiêu sau: - Mơ tả phương pháp chẩn đốn TNQĐ - Phân tích ưu nhược điểm phương pháp để sở có lựa chọn thích hợp q trình chẩn đốn điều trị bệnh II Các phương pháp chẩn đoán TNQĐ Các biểu lâm sàng thường gặp TNQĐ - Nhiễm trùng tiết niệu biểu đái buốt, đái rắt nhiều lần, nước tiểu đục, kèm theo theo hội chứng nhiễm trùng Nhiễm trùng tiết niệu khỏi sau điều trị thường tái phát nhiều lần Fehrenbacker nhận thấy 2/3 trẻ bị TNQĐ có luồng trào ngược bàng quang niệu quản với biểu nhiễm trùng tiết niệu [8] - Triệu chứng rối loạn tiểu tiện như: đái khó, đái rặn, tắc đái thường TSNQ to gây bít tắc hay nhiễm trùng Ở trẻ nam có triệu chứng phần tận lạc chỗ niệu quản đổ vào ụ núi - Đái máu: triệu chứng gặp TSNQ giãn căng - Đau vùng thắt lưng, sốt, khối u bụng vùng mạng sườn triệu chứng thường gặp trẻ lớn nên dễ nhầm với khối u nang ổ bụng - Viêm mào tinh hồn hay viêm tinh hồn: sưng, nóng, đỏ, đau vùng bìu - Túi sa niệu quản sa ngồi Hình 1: Túi sa niệu quản sa - Triệu chứng rỉ nước tiểu liên tục lần tiểu tiện bình thường Ở trẻ nam vị trí niệu quản lạc chỗ thường phía thắt ngồi niệu đạo nên khơng có triệuchứng Ở trẻ nữ vị trí lạc chỗ niệu đạo thường cổ bàng quang âm đạo nên triệu chứng hay gặp Khám lâm sàng thấy giọt nước tiểu rỉ âm đạo - Như triệu chứng lâm sàng TNQĐ đa dạng phức tạp, trẻ có triệu chứng rối loạn tiểu tiện nhiễm trùng tiết niệu cần phải nghĩ đến TNQĐ cần đựơc chẩn đoán xác định phương pháp chẩn đoán hình ảnh Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 2.1 Siêu âm: 2.1.1 Siêu âm trước sinh: Siêu âm trước sinh sử dụng rộng rãi từ năm 1970 để chẩn đoán ứ nước thận nhiều nguyên nhân Phần lớn ứ nước thận phát từ tuần 18 đến tuần 20 thời kỳ thai nghén [9] Whitten nghiên cứu 63 sản phụ theo dõi siêu âm trước sinh với chẩn đoán TNQĐ 47 trường hợp chẩn đoán TNQĐ, chiếm tỉ lệ 75%, 16 trường hợp lại dị dạng tiết niệu khác thận đa nang, hội chứng phần nối bể thận - niệu quản, luồng trào ngược BQ - NQ, nang thận đơn độc Theo tác giả, hình ảnh TNQĐ phát siêu âm trước sinh: đơn vị thận riêng rẽ, giãn đài bể thận trên, giãn đài bể thận dưới, giãn niệu quản TSNQ Tuy nhiên, khơng phải lúc phân biệt rõ đơn vị thận rõ ràng chẩn đốn TNQĐ phải dựa vào hình ảnh ứ nước đơn vị thận hay dưới, giãn niệu quản hay TSNQ Theo tác giả, việc chẩn đốn sớm giúp cho gia đình bác sĩ điều trị theo dõi điều trị sớm cho trẻ, tránh biến chứng tương lai tỉ lệ chẩn đoán ngày tốt [10] Van Savage nghiên cứu 29 trường hợp chẩn đoán TNQĐ từ 1984 đến 1993, 13/29 trường hợp chẩn đốn trước sinh ứ nước thận, số 13 trường hợp (38.5%) điều trị bảo tồn phẫu thuật nối niệu quản-niệu quản cắt túi sa trồng lại niệu quản 8/13 trường hợp phải cắt đon vị thận chức Ngược lại 16/29 trường hợp khơng chẩn đốn trước sinh có trường hợp điều trị bảo tồn (12.5%) 14/29 trường hợp phải cắt đơn vị thận Tác giả kết luận tỷ lệ điều trị bảo tồn thận nhóm siêu âm chẩn đốn trước sinh cao nhóm khơng chẩn đốn trước sinh [11] 2.1.2 Siêu âm sau sinh: Khi trẻ chẩn đoán ứ nước thận trước sinh cần phải chẩn đoán xác định nguyên nhân ứ nước thận sau sinh Đánh giá sớm trẻ sơ sinh có tình trạng ứ nước thận hay hai bên bao gồm khám lâm sàng để phát triệu chứng khối u mạng sườn (ứ nước thận hay bệnh lý thận đa nang), bàng quang có căng hay khơng Nếu khám lâm sàng khơng có đặc biệt, biện pháp thăm dò chẩn đoán nên thực vào ngày thứ đến thứ (tuần đầu tiên) sau sinh làm siêu âm sớm bị âm tính giả trẻ sơ sinh lượng nước tiểu tiết 24-48h đầu bình thường Nếu khơng có dấu hiệu giãn hệ thống tiết niệu nên kiểm tra lại siêu âm sau tuần Nếu có dấu hiệu ứ nước thận bên thận bên bình thường khơng có triệu chứng nên kiểm tra siêu âm vào tuần 6-8 thận phát triển hồn tồn Nói chung dấu hiệu đáng lo ngại bể thận giãn cm, giãn niệu quản niệu đạo, túi sa niệu quản, bất thường nhu mô thận Siêu âm biện pháp thăm dò trẻ sơ sinh bị ứ nước thận Siêu âm phải đánh giá tình trạng nhu mơ thận mức độ giãn bể thận niệu quản, phần nối bể thận-niệu quản, phần nối bể thận-bàng quang, độ dày thành bàng quang, tam giác cổ bàng quang Các nguyên nhân gây ứ nước thận sau sinh: - Hội chứng phần nối bể thận niệu quản - Luồng trào ngược bàng quang niệu quản - Hội chứng phần nối niệu quản bàng quang - Túi sa niệu quản - Niệu quản lạc chỗ - Giãn đơn vị thận niệu quản đôi - Van niệu đạo sau 2.1.3 Các hình ảnh bệnh lý TNQĐ siêu âm: - Siêu âm phân biệt hệ thống thận đơn thận đôi Trong trường hợp TNQĐ siêu âm thấy hai đơn vị thận - Xác định túi sa niệu quản (TSNQ) niệu quản lạc chỗ Hình ảnh TSNQ siêu âm nang thành mỏng nằm phía sau bên bàng quang Hình 2: TSNQ bàng quan Hình 3: Niệu quản giãn phía sau bàng quang - Xác định tình trạng ứ nước đơn vị thận: có nhiều mức độ ứ nước thận khác tuỳ thuộc vào tình trạng bít tắc niệu quản Hình 4: Ứ nước nhẹ đơn vị thận Hình 5: Ứ nước nặng đơn vị thận Hình 6: Giả TSNQ giãn phần cuối niệu quản Ứ nước đơn vị thận hay thận bên đối diện TSNQ chèn ép vào cổ bàng quang - Siêu âm bàng quang cần ý phân biệt hai bất thường, TSNQ niệu quản lạc chỗ Siêu âm coi phương pháp tốt để chẩn đoán TSNQ, nang thành mỏng nằm phía sau bên bàng quang, quan sát niệu quản từ tiểu khung tới bể thận Nếu bàng quang căng làm TSNQ sa ngoài, ngược lại bàng quang khơng có nước tiểu TSNQ lớn che kín bàng quang Đơi niệu quản lạc chỗ bị nhầm lẫn với TSNQ siêu âm gọi TSNQ giả Hình 7: Giả TSNQ niệu quản lạc chỗ vào âm đạo Hình 8: Niệu quản giãn sau bàng quang 2.2 Chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch: - Kỹ thuật: bệnh nhi thụt tháo trước chụp phim 12 Thuốc cản quang Telebrix, liều 1-2 mg/kg cân nặng Chụp phim phút thứ 5,15,30 sau tiêm thuốc Nếu chưa thấy thận thải thuốc chụp thêm phim phút 60 120 - Ngày nước phát triển chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch sử dụng chẩn đoán TNQĐ, phương pháp sử dụng nước chưa có phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại đắt tiền MRU hay DMSA scintigraphy - Các hình ảnh TNQĐ phim chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch có tiêm thuốc cản quang: Trong trường hợp hai đơn vị thận chức nhìn thấy hình ảnh trực tiếp TNQĐ với hai nhóm đài bể thận, niệu quản riêng biệt Hình ảnh thường gặp trường hợp TNQĐ khơng có tình trạng bệnh lý Hình 9: TNQĐ bên, bên phải chức đơn vị thận tốt, bên trái chức đơn vị thận giảm Hình 10: TNQĐ bên, bên phải chức đơn vị thận tốt, bên trái chức đơn vị thận - Khi đơn vị thận chức giảm hay không chức năng, chẩn đốn TNQĐ dựa vào dấu hiệu gián tiếp sau: o Bóng thận dài bình thường o Bể thận đài thận bị đẩy xa cột sống, xuống nằm ngang 10 so với bình thường (hình bơng hoa rủ) o Niệu quản dài uốn khúc, có bị đẩy lệch sang bên đối diện Hình 11: Đơn vị thận bên phải chức năng, đơn vị thận bị đẩy xuống ngồi Hình 12: Giảm chức đơn vị thận bên trái, giảm số đài thận đơn vị thận 21 khối u bàng quang hay trực tràng Vì vậy, trường hợp đơn vị thận chức năng, chẩn đoán dựa vào chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch khó khăn Chụp bàng quang niệu đạo phương pháp chẩn đốn hữu hiệu TSNQ Nó cho phép phát luồng trào ngược bàng quang niệu quản đơn vị thận  50% trường hợp [17,28] Khoảng 10 - 20% TNQĐ có luồng trào ngược vào TSNQ Trào ngược thường xảy TSNQ có lỗ thơng rộng (kiểu thắt) hay TSNQ kiểu manh tràng hay TSNQ vỡ [27,30,31] Chụp bàng quang ngược dòng áp dụng để đánh giá mức độ detrusor TSNQ Nếu detrusor phát triển TSNQ sa ngồi qua detrusor đái TSNQ trơng giống túi thừa bàng quang [32,33] Nói chung chẩn đốn TSNQ dựa vào điện quang thử thách Vì vậy, ưu điểm siêu âm sử dụng để giúp chẩn đoán TSNQ với lợi siêu âm trước sinh trở thành phương pháp phổ biến để chẩn đốn TSNQ Hình ảnh siêu âm đặc hiệu TSNQ hình khối nang ranh giới rõ bàng quang kèm theo niệu quản giãn nằm sâu khung chậu, đo kích thước TSNQ TSNQ siêu âm bị nhầm với số hình ảnh khác, nhiên, chẩn đốn xác phụ thuộc vào kinh nghiệm người làm siêu âm Ví dụ nhiều TSNQ bị ép lại bàng quang căng đầy, khơng thể phát TSNQ - Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) có vai trò chẩn đốn TSNQ Đơi CT Scanner dùng để đánh giá chức đơn vị thận TSNQ để đánh giá hồi phục chức [34,35,36] 22 - Soi bàng quang (cystoscopy) phương pháp tốt để xác định TSNQ hình ảnh TSNQ đa dạng Hình ảnh điển hình TSNQ soi bàng quang hình ảnh nang nằm vùng tam giác đáy bàng quang, thành mỏng, màu sáng, giãn nhịp nhàng theo sóng nhu động nước tiểu, co lại nước tiểu chảy vào bàng quang qua lỗ nhỏ Khi TSNQ nhỏ hình ảnh khơng rõ ràng, trường hợp ấn vào vùng hố chậu làm TSNQ căng lên để dễ xác định TSNQ to che lấp lỗ niệu quản, trường hợp TSNQ bên Tiêm thuốc cản quang để chụp TSNQ đánh giá hình thái giải phẫu TNQĐ Thường dùng kim nhỏ tiêm thuốc cản quang vào TSNQ soi bàng quang dùng kim chọc tuỷ sống chọc qua thành bụng vào TSNQ kiểm soát soi bàng quang Nếu bàng quang căng đầy nước tiểu, TSNQ bị ép lại nhìn thấy TSNQ nếp niêm mạc, làm thủ thuật không nên để bàng quang căng Khi TSNQ hình thành detrusor mỏng sa ngoài, soi bàng quang dễ bị nhầm lẫn với túi thừa bàng quang Khi bàng quang bớt căng TSNQ phồng lên cho phép chẩn đốn xác [37] Một nang tam giác cổ bàng quang (trigone) gặp nhầm lẫn với TSNQ soi bàng quang Tiêm thuốc cản quang vào nang kết hợp mơ tả trước siêu âm giúp phân biệt với TSNQ [38] Một nhầm lẫn với TSNQ niệu quản đơn vị thận lạc chỗ giãn mức tới vùng tam giác cổ bàng quang tạo TSNQ giả (pseudoureterocele) phát siêu âm hay soi bàng quang [39] 23 Ngoài ra, TSNQ thường kết hợp với TNQĐ bên đối diện, soi bàng quang nên cố gắng kiểm tra giải phẫu bên đối diện TSNQ để tránh bỏ sót tổn thương Như có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh áp dụng để xác định hình thái TNQĐ kết hợp với TSNQ, nhiên siêu âm soi bàng quang hai phương pháp hữu hiệu TNQĐ niệu quản lạc chỗ Như biết, lỗ niệu quản lạc chỗ trẻ nam nữ khác phát triển bào thai TNQĐ Vì vậy, nghiên cứu triệu chứng lâm sàng phương pháp chẩn đốn hình ảnh riêng trẻ nam nữ 3.1 Niệu quản lạc chỗ trẻ nữ Chẩn đốn niệu quản lạc chỗ trẻ nữ dễ dàng, đơi lại khó khăn Đặc biệt niệu quản lạc chỗ phận sinh dục [40] Thăm khám chỗ cũng quan trọng Quan sát kỹ vùng xung quanh lỗ niệu đạo âm đạo, nhìn thấy giọt nước tiểu rỉ chụp ngược dòng, qua cho phép khẳng định niệu quản lạc chỗ Tuy nhiên khơng phải lúc thực điều Siêu âm phát niệu quản lạc chỗ bị giãn nằm phía sau BQ Nếu đơn vị thận ứ nước không thấy đài thận nhu mô thận giãn mỏng siêu âm Chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch hay chụp MRU chẩn đốn xác niệu quản lạc chỗ Niệu quản lạc chỗ hai bên chiếm khoảng 10% chẩn đốn hình ảnh khó phát thường bị bỏ sót bên [41] 24 - Soi âm đạo phương pháp để xác định niệu quản lạc chỗ, nhiên lúc nhìn thấy lỗ niệu quản lạc chỗ Khi có nghi ngờ niệu quản lạc chỗ, dùng thuốc nhuộm màu nước tiểu indigo carmine hay methylene blue để xác định lỗ niệu quản Nếu chức thận niệu quản lạc chỗ tiêm thuốc thị màu để phát niệu quản lạc chỗ không kết Tuy nhiên trẻ có dấu hiệu rỉ nước tiểu phát cách bơm đầy bàng quang dung dịch nước muối có pha indigo carmine hay methylene blue quan sát màu sắc nước tiểu rỉ âm đạo Phenazopyridine hydrochroride (pyridium) chất thị màu tốt methylene blue hay indigo carmine trường hợp chức thận [42] Như triệu chứng rỉ nước tiểu kết hợp với siêu âm MRU phương pháp hữu hiệu để chẩn đoán niệu quản lạc chỗ 3.2 Niệu quản lạc chỗ trẻ nam Vị trí lạc chỗ trẻ nam từ niệu đạo sau, ụ núi tới túi tinh ống dẫn tinh Vị trí hay gặp niệu đạo sau chiếm tỉ lệ  50% [43] 1/3 trường hợp niệu quản lạc chỗ vào túi tinh Các vị trí lạc chỗ khác gặp [44,45] Vì số trẻ dấu hiệu niệu quản lạc chỗ vào quan sinh dục xuất sinh hoạt tình dục Các dấu hiệu hay gặp viêm tiền liệt tuyến, viêm túi tinh, mào tinh nhiễm trùng nang túi tinh Do niệu quản lạc chỗ trẻ nam thường xung quanh thắt nên khơng có dấu hiệu rỉ nước tiểu trẻ nữ [13] Triệu chứng lâm sàng đau lưng nhiễm trùng tiết niệu Đơi có dấu hiệu rỉ nước tiểu lạc chỗ vào niệu đạo sau [26] Tuy nhiên niệu quản lạc chỗ vào tuyến sinh dục phần lớn gặp thận đơn thận thường khơng có chức [42] 25 Trong TNQĐ có niệu quản lạc chỗ siêu âm phát dấu hiệu gián tiếp, giãn tồn niệu quản thận Khó khăn để chẩn đốn trường hợp này, đơn vị thận nhỏ nên khó nhìn thấy siêu âm Khi nghi ngờ TNQĐ có niệu quản lạc chỗ, cần thăm dò bên đối diện  40% trường hợp kèm theo TNQĐ bên đối diện [46] Phần lớn niệu quản lạc chỗ vào niệu đạo cổ BQ bị trào ngược, cần chụp bàng quang ngược dòng để chẩn đoán [41] Soi bàng quang phương pháp chẩn đốn hữu hiệu Các dấu hiệu nhìn thấy soi BQ: lỗ niệu quản cổ BQ hay niệu đạo, ống phóng tinh giãn rộng Đơi chụp mạch (vaso gram) sử dụng để chẩn đoán [47] Như triệu chứng viêm tuyến sinh dục (viêm tinh hoàn, viêm mào tinh, viêm tuyến tiền liệt) kết hợp với soi bàng quang chụp bàng quang ngược dòng phương pháp hữu hiệu để chẩn đoán Một số hình thái đặc biệt TNQĐ: 4.1 TNQĐ khơng hồn tồn hình chữ Y Phần lớn TNQĐ hình chữ Y thường khơng có triệu chứng Khi có luồng trào ngược Yo-Yo, có triệu chứng nhiễm trùng tiết niệu hay đau vùng chậu hơng Chẩn đốn dựa vào chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch 4.2 TNQĐ khơng hồn tồn chữ Y ngược Đây hình thái gặp TNQĐ Nếu nhánh chữ Y bị lạc chỗ có triệu chứng rỉ nước tiểu Chẩn đoán dựa vào chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch 4.3 Thận niệu quản ba, thận niệu quản bốn Đây hình thái gặp TNQĐ Chẩn đốn dựa vào siêu âm, DMSA scingtigaphy đơi khơng chẩn đốn trước mổ 26 KẾT LUẬN: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp TNQĐ nhiễm trùng tiết niệu rỉ nước tiểu Vì trẻ có triệu chứng cần nghĩ đến dị tật TNQĐ cần tiến hành phương pháp chẩn đốn hình ảnh để chẩn đoán xác định Siêu âm lựa chọn hữu hiệu để chẩn đoán TNQĐ đặc biêt chẩn đoán trước sinh Kết hợp với phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác ( chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch, chụp bàng quang ngược dòng, chụp đòng vị phóng xạ,…) để đánh giá chức xác định hình thái bệnh lý TNQĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nation EF Duplication of the kidney and ureter: a statistical study of 230 new cases J Urol 1944; 51:456 Peters CA, Schlussel RN, Mendelsohn C Ectopic ureter, ureterocele, and ureteral anoma- lies In: Wein AJ, editor Campbell-walsh urology 10th edition Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011 p 3236–66 Hartman GW, Hodson CJ The duplex kidney and re- lated abnormalities Clin Radiol 1969;20(4):387–400 Siomou E, Papadopoulou F, Kollios KD, et al Duplex collecting system diagnosed during the first years of life after a first urinary tract infection: a study of 63 children J Urol 2006;175(2):678–81 Timothy RP, Decter A, Perlmutter AD Ureteral duplication: clinical findings and therapy in 46 children J Urol 1971;105(3):445–51 Decter RM Renal duplication and fusion anoma- lies Pediatr Clin North Am 1997;44(5):1323–41 Privett JT, Jeans WD, Roylance J The incidence and importance of renal duplication Clin Radiol 1976;27(4):521–30 Fehrenbacker LG, Kelalis PP, Stickler GB (1972): Vesicoureteral reflux and ureteral duplication in children.J Uro; 107: 862-864 Riccabona M (2004): Assesment and managementof newborn hydronephrosis World J Urol; 22: 73-78 10 Whitten SM, McHoney M, Wilcox DT, New S, Chitty LS: Accuracy of antenatal fetal ultrasound in the diagnosis of duplex kidneys Ultrasound Obstet Gynecol; 21:342-346 11 Van savage JG, Mesrobian GJ (1995): The impact of prenatal sonography on the morbidity and outcome of patients with renal duplication anomalies The Journal of Urology; 153: 768-770 12 Kibar Y, Avci A, Akay O, Dayanc M (2005): Dribling of urine due to ectopic vaginal insertion of an upper pole ureter diagnosed by magnetic resonance urography International Urology and Nephrology; 73: 695-697 13 Avni FE, Nicase N, Hall M, Janssens F, Collier F, Matos C, Metens T (2001): The role of MR imaging for the assessment of complicated duplex kidney in children: Preliminary report Pediatr Radiol; 31: 215-223 14 Faure A, Merrot T, Sala Q (2014): Value of diagnosis imaging in the evaluation of the severity of histologicallesions in duplex systems J Pediatr Urol 2014 Apr;10(2):361-7 15 Gong H, Gao L, Dai XJ, Zhou F, Zhang N, Zeng X, Jiang J, He L (2016): Prolonged CT urography in duplex kidney BMC Urol 2016 May 13;16(1):21 16 Stokland E, Jodal U Sixt R, Swerkersson S, Hanson S (2007): Uncomplicated duplex kidney and DMSA scintigraphy in children with urinary tract infection Pediatr Radiol; 37: 826-828 17 Caldamone AA, Snyder HM, Duckett JW (1984): Ureteroceles in children: follow-up of management with upper tract approach J Urol; 131: 1130-1134 18 Jhonston JH, Davenport TJ (1969): The single ectopic ureter Br J Urol; 41: 428-450 19 Malek RS, Kelalis PP, Burke EC (1972): Simple and ectopic ureterocele in infancy and childhood Surg Gynecol Obstet; 134: 611-615 20 Diard F, Eklof O, Lebowitz R, et al (1981): Urethral obstruction in boy caused by proplapse of simple ureterocele Pediatr Radiol; 11: 139-141 21 Klauber GT, Crawford DB (1980): Proplapse of ectopic ureterocele and bladder trigone Urology; 15: 164-168 22 Noe HN (1978): Proplapsing single orthotopic ureteroceles in a boy: case report J Urol; 120: 367-368 23 Leadbetter GW (1970): Ectopic ureteroceles as acause of urinary incontinence J Urol; 103: 222-225 24 Berdon WE, Levitt SB, Baker DH, et al (1968): Ectopic ureterocele Radiol Clin North Am; 6: 205-207 25 Sherwood T, Stevenson JJ (1969): Ureteroceles in disguise Br J Radiol; 42: 899-891 26 Williams DI, Fay R, Lillie JG (1972): The functional radiology of ectopic ureterocele Br J Urol; 44: 417-420 27 Sen S, Beasley SW, Amed S, et al (1992): Renal function and vesicoureteric reflux in children with ureteroceles Pediatr Surg Int; 7: 192-194 28 Brock WA, Kaplan WG (1978): Ectopic ureteroceles in children J Urol; 119: 800- 804 29 Kelalis PP (1976), Ureterocele, In Kelalis PP, King LR, Belman AB: Clinical Pediatric Urology Philadelphia, WB Sauders Co: 503-535 30 Kelalis PP (1976), Ureterocele, In Kelalis PP, King LR, Belman AB: Clinical Pediatric Urology Philadelphia, WB Sauders Co: 503-535 31 Leong J, Mikhael B, Schillinger JF (1980): Refluxing ureteroceles J Urol; 125-136 32 Cremin BJ, Funston MR, Aaronson IA (1974): The intraureteric diverticulum: a manifestation of ureterocele intussusception Pediatr Radiol; 6: 92-96 33 Weiss RM, Spackman TJ (1974): Everting ectopic ureteroceles J Urol; 111: 538-543 34 Athey PA, Carpenter RJ, Hadlock FP, et al (1983): Ultrasonic demonstration of ectopic ureterocele Pediatrics; 71: 568-574 35 Nussbaum A, Dorst J, Jeffs R,et al (1986): Ectopic ureter and ureterocele: their varied sonographic manifestations Radiology; 159: 227-234 36 Summer TE, Crowe JE, Resnick MI (1980): Diagnosis of ectopic ureterocele using ultrasound Urology; 18: 52-59 37 Snyder HM, Johnston JH (1978): Orthotopic ureteroceles in children J Urol; 119: 543-545 38 Tacciuoli M, Laurenti C, Racheli T (1976): Trigonal cyst in childhood Br J Urol; 48: 323-326 39 Gill B (1980): Ureteric ectopy in children Br J Urol; 52: 257-260 40 Grossman H, Winchester PH, Muecke EC (1967): Solitary ectopic ureter Radiology; 89: 1069-1074 41 Lebowitz RL (1985): Pediatric uroradiology Pediatr Clin North Am; 32: 1353-1359 42 Weiss JP, Duckett JW, Snyder HM (1984): Single unilateral vaginal ectopic ureter: Is it really a rarity? J Urol; 132: 1177-1181 43 Ellecker AG (1958): The extravesical ectopic ureter Br J Surg; 45: 344-349 44 Gordon HL, Kessler R (1972): Ectopic ureter entering the seminal vesicle associated with renal dysplasia J Urol;108: 389-392 45 Seitzman DM, Patton JF (1960): Ureteral ectopia: combined ureteral and vas deferens anomaly J Urol; 84: 604-607 46 Babcock JR, Belman AB, Shkolmik A, et al (1977): Familial ureteral duplication and ureterocele Urology; 9: 345-348 47 Schulman CC (1976): The single ectopic ureter Eur Urol; 2: 64-68 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NễI NGUYN THANH QUANG Mô tả bàn luận phơng pháp chẩn đoán với bệnh lý Thận niệu quản đôi CHUYấN TIN S H NễI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỢI NGUYỄN THANH QUANG M« tả bàn luận phơng pháp chẩn đoán với bệnh lý Thận niệu quản đôi Hng dõn khoa học: PGS.TS Lê Anh Tuấn Cho đề tài: Đánh giá kết điều trị Thận niệu quản đôi phương pháp nối niệu quản - niệu quản có sử dụng nội soi sau phúc mạc hỗ trợ Chuyên ngành : Ngoại thận tiết niệu Mã số : 62720126 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC I Đặt vấn đề II Các phương pháp chẩn đoán TNQĐ Các biểu lâm sàng thường gặp TNQĐ 2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh .3 2.1 Siêu âm: .3 2.2 Chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch .8 2.3 Chụp bàng quang ngược dòng 12 2.4 Nội soi bàng quang 13 2.5 Chụp cộng hưởng từ hệ tiết niệu 15 2.6 Đồng vị phóng xạ .17 IV Bàn luận 19 TNQĐ hoàn toàn luồng trào ngược BQ-NQ .19 TNQĐ TSNQ 19 TNQĐ niệu quản lạc chỗ 23 3.1 Niệu quản lạc chỗ trẻ nữ .23 3.2 Niệu quản lạc chỗ trẻ nam 24 Một số hình thái đặc biệt TNQĐ 25 4.1 TNQĐ khơng hồn tồn hình chữ Y .25 4.2 TNQĐ khơng hồn tồn chữ Y ngược 25 4.3 Thận niệu quản ba, thận niệu quản bốn 25 KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Túi sa niệu quản sa Hình 2: TSNQ bàng quan Hình 3: Niệu quản giãn phía sau bàng quang Hình 4: Ứ nước nhẹ đơn vị thận Hình 5: Ứ nước nặng đơn vị thận .6 Hình 6: Giả TSNQ giãn phần cuối niệu quản .7 Hình 7: Giả TSNQ niệu quản lạc chỗ vào âm đạo Hình 8: Niệu quản giãn sau bàng quang Hình 9: TNQĐ bên, bên phải chức đơn vị thận tốt, bên trái chức đơn vị thận giảm Hình 10: TNQĐ bên, bên phải chức đơn vị thận tốt, bên trái chức đơn vị thận .9 Hình 11: Đơn vị thận bên phải chức năng, đơn vị thận bị đẩy xuống .10 Hình 12: Giảm chức đơn vị thận bên trái, giảm số đài thận đơn vị thận 10 Hình 13: TNQĐ bên, chức đơn vị thận bên giảm 11 Hình 14: TNQĐ TSNQ phải 11 Hình 15: Trào ngược nặng vào niệu quản đơn vị thận 12 Hình 16: Trào ngược vào TSNQ tồn đơn vị thận bên trái .13 Hình 17: Trào ngược bàng quang niệu quản bên 13 Hình 18: bên trái: TSNQ bàng quang, bên phải: TSNQ sau soi bàng quang mở TSNQ 14 Hình 19: Bên trái: TSNQ bàng quang gây tắc cổ bàng quang, bên phải: mở túi sa 14 Hình 20: Niệu quản lạc chỗ 15 Hình 21: TNQĐ bên, đơn vị thận bên trái mât chức .18 ... thận niệu quản - Luồng trào ngược bàng quang niệu quản - Hội chứng phần nối niệu quản bàng quang - Túi sa niệu quản - Niệu quản lạc chỗ - Giãn đơn vị thận niệu quản đôi - Van niệu đạo sau 2.1.3 Các. .. hiệu phương pháp chẩn đốn hình ảnh việc đánh giá mức độ tổn thương thận bệnh lý thận niệu quản đôi, kết giải phẫu bệnh từ bệnh phẩm đơn vị thận bệnh lý cắt sau phẫu thuật so sánh với kết chẩn. .. Chẩn đoán dựa vào chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch 4.3 Thận niệu quản ba, thận niệu quản bốn Đây hình thái gặp TNQĐ Chẩn đoán dựa vào siêu âm, DMSA scingtigaphy đơi khơng chẩn đốn trước mổ 26 KẾT LUẬN: