CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ TIẾT NIỆU

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ TIẾT NIỆU Mục tiêu học tập Trình bày lợi ích hạn chế kỹ thuật hình ảnh Chỉ định kỹ thuật hình ảnh thông dụng Mô tả hình ảnh hệ tiết niệu bình thuờng X quang Siêu âm Phim HTN KCB (ASP) 1.1 Mục đích - Tìm vôi hóa bất thường - Xem bất thường hệ thống xương - Tìm hiệu ứng choán chỗ: khối u sau phúc mạc - Là phim phải có trước tiến hành KT hình ảnh có chuẩn bị 1.2 Kỹ thuật - Uống thuốc xổ ngày trước, súc ruột hôm trước hôm sau - Phim chụp thẳng, nằm ngửa, từ D12 – hết khớp mu - Nên thở để hình ảnh cấu trúc rõ nét - Khi có tr/c niệu đạo, chụp tư niệu đạo (chếch 450) - Có thể bổ sung: chụp khu trú, chụp nghiêng, chụp chếch sau 1.3 Kết - Bờ TLC, cột sống, xương chậu, khớp háng bên - Bóng thận (lớp mở quanh thận chụp số) - Bóng mờ bầu dục BQ đầy NT, bờ gan, lách Niệu đồ tĩnh mạch (NĐTM, UIV) 2.1 Kỹ thuật - Chuẩn bị BN ruột (Nhịn ăn uống 6h trước chụp trừ trường hợp suy thận, bệnh Kahler không nên nhịn uống) - Chụp phim ASP trước chụp UIV - TCQ: tan nước Urografin 370mgI/ml Télébrix 370mg I/ml (ĐTT cao) Ultravist 370mgI/ml, Iopamiron 370mg I/ml (ĐTT thấp) Liều 1-2ml/kg tối đa 3ml/kg - Tiêm TCQ vào TM, tiêm nhanh - Hạn chế TE < tuần, người già > 70 - lần chụp TCQ cách > ngày - Lưu ý yếu tố nguy dị ứng thuốc có Iode: tiền sử dị ứng, suy tim, THA, xơ gan, h/c thận hư, suy thận - Cho thuốc ngừa tốt ngày trước - Nên chọn TCQ ĐTT thấp - Phản ứng TCQ thường sau tiêm TM vòng 15 phút, phải theo dõi sát BN kết thúc XN - Các p/ứ TCQ mức độ nhẹ kháng cáo điều trị điều trị triệu chứng, nặng cần điều trị khoa CĐHA sau khoa HSCC - Tỉ lệ tai biến nặng 131/100.000 - Tỉ lệ chết tai biến 1/100.000 -Thời điểm chụp: + Phim 3’: ch/n tiết thận Sau tiêm 3’: x/hiện thuốc đài thận Sau tiêm 5’: NQ hình Tùy y/cầu chụp mô thận cq 60’’ + Phim tiếp vòng 15’ xem rõ ĐBT, phải ép NQ cho đầu BN nằm thấp, thường chụp chếch bên + Kết luận thận câm phim Xq chụp thời điểm 2-3g thuốc tiết Thận câm thật chụp sau 24g 2.2 Chỉ định chống định CĐ rộng rãi có thay đổi LS, sinh học - Các CĐ cụ thể: + Đái máu chưa rõ nguyên nhân + Sỏi HTN + Cơn đau quặn thận + Nghi u đường dẫn niệu + Chấn thương thận + U sau phúc mạc - Các CCĐ: + Tuyệt đối: Mất nước nặng + Tương đối: suy thận, đái đường, d/ứ Iode, bệnh Kahler, phụ nữ có thai Sỏi tuỵ U nang buồng trứng (xương u) Sỏi bể thận trái SÂ/Sỏi thận Sỏi niệu quản Sỏi niệu quản đoạn thành BQ NĐTM: ứ nước độ phải; độ trái, vôi hoá hạch v«i ho¸ h¹ch Sái c¶n quang Sỏi không cản quang NĐTM: Sỏi không cản quang NQ P Bể thận – NQ xuôi dòng: sỏi không cản quang NQ P NĐTM: sỏi cản quang NQ trái Sỏi cản quang CLVT: tái tạo mặt phẳng trán, sỏi nq trái [...]... ĐT, BT, NQ, BQ, NĐ 2.3.1 Tiểu đài – đài – bể thận ♦ Tiểu đài hình chân ly rượu ♦ Số lượng = tháp Malpighi, thay đổi từ 7-15 ♦ Hướng các tiểu đài rất khác nhau nên hình ảnh Xq có hình tam giác, tròn hay hình khuyết trong hình bể thận ♦ Các tiểu đài hợp lại thành 3-5 đài thận, có 3 nhóm đài: trên, giữa, dưới, các đài thận nối vào bể thận ♦ BT hình tam giác khi đầy NT, bờ trên lồi, bờ dưới lõm, nhỏ dần... thận 60-100 s NĐTM thì bài tiết trên 3 phút NĐTM: khảo sát bể thận NQ bụng 2.3.5 Những hình ảnh bất thường căn bản - Hình lồi là bóng mờ TCQ ở nhu mô, nằm ngoài đường Hodson Ng.nhân thường gặp là hang lao và túi thừa đài thận bẩm sinh - Hình khuyết là bóng sáng trên nền mờ TCQ trong đường dẫn niệu Ng.nhân thường gặp là sỏi KCQ, máu cục, u đường dẫn niệu 2.3.6 Những hình ảnh bất thường ở thận - Bất...2.3 Kết quả - Phân tích hình thái và chức năng, so sánh 2 bên và có hệ thống - Thận hình quả đậu nằm hai bên CSTL, sát bờ ngoài cơ TLC Trục dọc song song bờ ngoài cơ TLC - Cấu tạo: phần ngoại vi là nhu mô và trung tâm là xoang Nhu mô: vỏ ở ngoài (có các cột Bertin), tủy ở trong gồm các tháp Malpighi Xoang thận: ĐBT, ĐM – TM thận và tổ chức mỡ - Đường dẫn niệu: ĐT, BT, NQ, BQ, NĐ 2.3.1 Tiểu... thận xoay, NQ ngắn Bất thường trục thận có thể đơn thuần Thận hình móng ngựa (BS), cực dưới thận dính nhau, 2 BT-NQ riêng… - Bất thường bờ thận: Những thay đổi không có ý nghĩa bệnh lý: + Tồn tại thùy thận tk bào thai, bờ thận có ngấn ngang với mức các cột Bertin + Thận trái hình lưng lạc đà, có thể nhầm u + Phì đại các cột Bertin, hình ảnh giả u + Thay đổi bờ thận do bệnh lý như u nhu mô thận, kén... đài: trên, giữa, dưới, các đài thận nối vào bể thận ♦ BT hình tam giác khi đầy NT, bờ trên lồi, bờ dưới lõm, nhỏ dần và liên tục với NQ, có thể chia 2/nhiều hơn, có thể ngoài xoang thận 2.3.2 Niệu quản Hình ảnh NQ là cột TCQ, không liên tục, chia 2 đoạn là TL và chậu, 3 chỗ hẹp: chỗ nối NQ - BT, chỗ bắt chéo trước bó mạch chậu, chỗ đổ vào BQ Không bao giờ thấy toàn bộ NQ trên 1 phim (nhu động) 2.3.3... gập trước, khi căng có trục thẳng đứng, ngang mức S1; đáy ngang bờ trên xương mu TLT lớn đẩy đáy BQ lên Khi đi tiểu BQ nhỏ lại hướng tâm, không có tồn đọng nước tiểu 2.3.4 Niệu đạo - NĐ nam thì đi tiểu có 4 đoạn: NĐ tiền liệt hình thoi, NĐ màng hẹp, NĐ hành đk lớn nhất, NĐ hang có hố thuyền tận cùng - NĐ nữ ngắn, trong TSM, thẳng đứng hay chếch ra trước ĐK giảm dần và tận cùng bằng hố thuyền Thận... TLT - Hạn chế: + Lệ thuộc trình độ người khám + Lệ thuộc chất lượng máy siêu âm + Lệ thuộc bệnh nhân (vóc dáng, hợp tác) + Không thấy được ĐBT, NQ khi không giãn Không đánh giá được chức năng thận + Chẩn đoán giãn đường bài xuất nhạy nhưng có (-) giả và (+) giả ... trùng mãn tính, ứ nước mãn tính + Bình thường 10cm, 5cm, 4.5cm hoặc 3.5 đốt TL ± 1/2 đốt 3 Siêu âm Thăm dò tốt nhu mô thận và khoang quanh thận, là kỹ thuật thăm khám TLT tốt nhất SÂ Doppler nghiên cứu các mạch máu thận - Ưu điểm: + Kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, chi phí thấp, hiệu quả tốt + Có thể tái khám nhiều lần + Có thể thực hiện tại giường bệnh + Không có hại cho sức khỏe + K/sát thận theo