CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ TIM MẠCH

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ TIM-MẠCH DÀN BÀI Đại cương:Giá trò kỹ thuật Chẩn đoán hình ảnh Bệnh tim-mạch  Kỹ thuật chụp phim X quang tim  Giải phẫu X quang tim bình thường  Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn tim  Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn buồng tim  ĐẠI CƯƠNG  Để khảo sát hệ tim-mạch,ngày có nhiều phương tiện chẩn đoán: – X quang quy ước – Siêu âm – Cắt lớp điện toán (CT) – Cộng hưởng từ (MRI) – Y học hạt nhân (Nuclear medicine) X QUANG QUY ƯỚC SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN 2D DOPPLER & TM QUA NGÃ THỰC QUẢN Y HỌC CT MRI HẠT NHÂN CỰC NHANH & & TƯỚI MÁU ĐỌNG MÁU (1) (2) CHỤP MẠCH MÁU XÓA NỀN MRA (5),(6) XOẮN ỐC (3),(4) (DSA) (7) 1.GIẢI PHẪU HỌC -Buồng tim,van tim ++ ++++ - +++++ ++ ++ ++++ ++++ ++++ -Động mạch vành + + - ++ + - +++ +++ ++++ -Kích thước tim mạch máu phổi +++++ ++ - +++ ++ ++ ++++ +++ +++ -Màng tim cấu trúc tim ++++ ++ - + - - +++++ +++++ ++ + + ++++ ++ - - - + + ++ ++ ++++ ++ - +++ + ++++ ++ +++ +++++ +++++ +++++ ++++ ++++ ++ +++++ ++ +++++ +++++ +++++ +++ ++ ++ ++++ ++++ ++ ++++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ + +++ + 2.HUYẾT ĐỘNG -Áp lực -Dòng máu 3.AN TOÀN NHIỄM XẠ 4.KHÔNG XÂM LẤN 5.TIẾT KIỆM ++ trò Dấu (+) nhiều++++ ,càng có giá 6.DỄ THỰC HIỆN ++ ++ ++ +++ Tomography +++ 4.Spiral Computerized Dấu (-):không có giá trò 5.Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) 1.Perfusion 6.Magnetic Resonance Angiography 2.Blood pool 3.Ultrafast Computerized Tomography (Cộng hưởng từ mạch máu) 7.Digital Subtraction Angiography GIẢI PHẪU BA CHIỀU TIM Click here for movie GIẢI PHẪU CẮT LỚP TIM Media Clip Click here for movie Media Clip Click here for movie Media Clip Click here for movie AXIAL SECTIONS (Cranial-Caudal) CORONAL SECTIONS (Anterior-Posterior) SAGITTAL SECTIONS (Left-Right) KỸ THUẬT  Bộ phim X quang tim gồm phim: – Phim ngực thẳng sau-trước (PA view) – Phim nghiêng trái (Left lateral view) – Phim chếch trước phải (RAO-right anterior oblique view) KỸ THUẬT – Phim chếch trước trái (LAO-left anterior oblique view) (Bốn phim có dùng baryte qua đường thực quản chụp với kV cao) – Phim ngực thẳng chuẩn để khảo sát phổi-màng phổi KỸ THUẬT  Ngoài có kỹ thuật thông tim chụp cản quang buồng tim mạch máu: – Dextrocardiogram (Right heart angiocardiogram):Thuốc cản quang trám buồng tim (P) – Levocardiogram (Left heart angiocardiogram):Thuốc cản quang trám buồng tim (T) sau qua phổi KỸ THUẬT  Phim ngực thẳng chuẩn: – Thế sau-trước:Tia X từ sau lưng trước ngực để tim không bò phóng đại – Khoảng cách từ đầu đèn đến cassette: 1,8m(6 feet) TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI TETRALOGY OF FALLOT WITH RIGHT AORTIC ARCH TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI EBSTEIN’S ANOMALY -Small main pulmonary artery (long arrow) -The cardiac rotation Narrow superior mediastinum The left main bronchus (arrowheads) parallels the left heart border The left heart border is filled by the remaining functional right ventricle (short arrows) TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI EBSTEIN’S ANOMALY PA view:Dilated right atrium.Narrow superior mediastinum.The left heart border is filled by the remaining functional right ventricle LAT view:The posterior border is the LV,which has been pushed backward by the anterior RV touching the sternum TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI Heart shadow - within normal limits? RIGHT VENTRICULAR ENLARGEMENT TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI     Phim ngực thẳng: Khi dày Thất (T) cho hình ảnh giống Thất (P) to Khi giãn (Hở van lá,Hở van ĐMC): – Mỏm tim nằm vòm hoành – Chỉ số T/N > 0,6 Phim ngực nghiêng chếch trước trái:Che lấp khoảng sáng sau tim TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI  Dấu hiệu Hoffman-Rigler: (Chỉ dày Thất (T) đơn thuần)  Đo trò số A: – Từ vò trí chỗ giao TMCD thành sau thất (T) 2cm ta kẻ đường song song với mặt phẳng thân đốt sống – Khi A >1,8cmThất (T) to  Đo trò số B: – Từ vò trí giao TMCD thành sau thất (T) ta kẻ đường thẳng xuống vòm hoành (T) – Khi B [...]... SAU-TRƯỚC GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC Tónh mạch chủ trên Động mạch chủ Động mạch phổi Tiểu nhó trái Nhó phải Thất phải Thất trái Dạ dày GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC (UỐNG BARYTE) GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG TRÁI GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG TRÁI Động mạch chủ Cột sống ngực Động mạch phổi Nhó trái Thất... Thất trái Tónh mạch chủ dưới Dạ dày GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG TRÁI GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG TRÁI (UỐNG BARYTE) GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI Cột sống ngực Nhó trái Nhó phải Tónh mạch chủ dưới Động mạch chủ Động mạch phổi Thất phải Dạ dày GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH... động mạch / phế quản từ 1 đến 1,2  Hai TMP dưới nằm thấp hơn rốn phổi từ 2cm đến 3cm  GIẢI PHẪU X QUANG TIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI CHẾCH TRƯỚC TRÁI -Bóng tim hình tam giác -Bóng tim hình quả lê -Bóng hơi dạ dày nằm trước cột sống -Bóng hơi dạ dày nằm sau cột sống -Rất có giá trò để đánh giá Nhó (T) lớn (phim chụp có uống Baryte) -Xem Quai ĐMC có phình không và PQ gốc (T) có bò đẩy lên? GIẢI PHẪU X QUANG TIM. .. TRƯỚC TRÁI GIẢI PHẪU X QUANG TIM Rốn phổi (T) cao hơn (P) từ 1cm đến 1,5cm vì ĐMP(T) vòng lên trên PQ gốc (T) rồi mới đi xuống  ĐMP(P) dễ thấy còn ĐMP(T) khó thấy hơn vì nó bò bóng tim che khuất một phần  GIẢI PHẪU X QUANG TIM Vòm hoành (P) cao hơn vòm hoành (T) từ 1cm đến 1,5cm  Mỏm tim trên phim X quang có khi trông như nằm dưới vòm hoành (vì tim xoay ra sau và mỏm tim nằm ở phần thấp của vòm hoành... CHẾCH TRƯỚC PHẢI GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI (UỐNG BARYTE) GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI Động mạch chủ Động mạch phổi Cột sống ngực Tiểu nhó phải Thất phải Nhó trái Thất trái Dạ dày GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI GIẢI PHẪU X QUANG TIM RIGHT HEART ANGIOCARDIOGRAM ... nhân hít sâu và nín thở:Vòm hoành hạ thấp,bóng tim không bò bè ra và thông khí tốt ở 2 đáy phổi để đánh gía tốt bóng tim và đáy phổi hai bên KỸ THUẬT PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC KỸ THUẬT Khi tình trạng bệnh nhân không cho phép, ta đành phải chụp phim ngực thẳng trước-sau (chụp tại giường):Lúc này bóng tim sẽ bè ra bề ngang do vòm hoành hai bên cao và bóng tim bò phóng đại 10%  Chụp phim có uống Baryte: