Các phương pháp ,chẩn đoán và điều trị ,bệnh sỏi tiết niệu, PGS.TS. Trần Văn Hinh
C h ủ b i ê n : PGS.TS T r ầ n V ă n Hĩnh N H A XUÃT BÁN Y H Ọ C CHỦ BIÊN: PGS.TS TRẦN VÂN HÌNH C Á C P H Ư Ơ N G P H Ấ P C H Ẩ N Đ O À N VÀ DIÊU TRỊ B Ệ N H S Ỏ I TIẾT NIỆU NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI-2013 CHỦ BIÊN: PGS.TS Trấn Văn Hĩnh Chủ nhiệm Bộ môn - Khoa Tiết niệu - Học viện Quân y THAM GIA BIÊN SON: PGS.TS Hoàng Mạnh An, Bệnh viện 103 - Học viện Quân y PGS.TS Trần Bình Giang, Bệnh viện Việt Đức PGS.TS Trần Văn Hình, Bệnh viện 103 - Học viện Quân y PGS.TS Vũ Lẻ Chuyên, Bệnh Bình Dân -TP HOM PGS.TS Trần Lê Linh Phương, ĐH Y dược TP HCM TS Nguyễn Phú Việt, Bệnh viện 103 - Học viện Quân y TS Phạm Xuân Phong, Bệnh viện YHCT Quân đội TS Nguyễn Duy Bắc, Học viện Quân Y TS Nguyễn Quang, Bệnh viện Việt Đức ThS Nguyễn Hoàng Đức, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM L Ờ I NÓI ĐẦU Sỏi tiết niệu bệnh lý hay gặp, tỷ lệ mắc bệnh chiếm 3-12% dân số Bệnh sỏi tiết niệu không theo dõi điều trị kịp thòi dẫn đến nhiêu biên chứng nguy hiểm nhiễm khuẩn niệu, suy thận, chí tử vong Điều trị sỏi tiết niệu có lịch sử từ thòi Hyppocrates, phẫu thuật sỏi thận phát triển mạnh thu thành tựu to lớn vào năm 1980, sau phát triển khoa học kỹ thuật, phẫu thuật dần thu hẹp định nhường chỗ cho kỹ thuật đại Hiện kỹ thuật đại điều trị 90-95% số trường hợp SỎI tiết niệu cần can thiệp Việt Nam nưóc nằm vùng sỏi thê giói có tỷ lệ mắc bệnh cao có đặc điếm bệnh sỏi riêng người bệnh thường tới viện muộn sỏi to có nhiêu biên chứng nặng nê nhiễm khuẩn niệu, suy thận Do đó, bên cạnh phát triển kỹ thuật điêu trị bệnh sỏi tiết niệu có lợi cho người bệnh thời gian gần phẫu thuật sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ không nhỏ (khoảng 30-50%) điêu trị Cuốn sách: "Các phương pháp chẩn đoán điếu trị bệnh sỏi tiết niệu" cung cấp cho bạn đọc kiến thức kinh điển cập nhật kiên thức mỏi bệnh sỏi tiết niệu từ yếu tố nguy cơ, chẩn đoán, điều trị y học đại y học cổ truyền với biện pháp điều trị đại Tuy có nhiêu cô gắng biên soạn sách có thiêu sót, mong nhận ý kiến đóng góp bạn đọc đồng nghiệp để hoàn chỉnh lần tái sau Chủ biên PGS.TS Trần Văn Hình CHỮ V I Ế T T Ắ T Be BN BQ BSH Bénique: Que nong niệu đạo Bệnh nhân Bàng quang Bán san hô BT Ch Bể thận Charrière: Đơn vị đo ống thông ống dẫn lưu CTNS ĐM ESWL HSTTcrs NKN NQ Cắt thận nội soi Động mạch Tán sỏi thể (Extracorporeal shock wave lithotripsy) Hệ số thải creatinin nội sinh (clearance) Nhít m khuẩn niệu Niệu quản PCNL SH SSH STN Tán sỏi thận qua da (Percutaneous nephrolithotomy) San hô Sỏi san hô Sỏi tiết niệu STNNK TM sỏi tiết niệu nhiễm khuẩn Tĩnh mạch TSNCT TSQD Tán sỏi thể Tán sỏi qua da UIV Chụp niệu đồ tĩnh mạch (Urographie intraveineuse) UPR WHO Chụp niệu quản bể thận ngược dòng (Uretero-Pyelography Retrograde) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC LỜI nói đầu Chương 1: Đại cương Giải phẫu hệ tiết niệu Dịch tễ học sỏi tiết niệu Trần Văn Hình Nguyễn Phú Việt 25 Trần Văn Hình Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu Trần Văn Hình 35 Sinh lý bệnh tổn thương giải phẫu bệnh sỏi gây Trần Văn Hình 42 Chương 2: Một số yếu tố nguy hình thành sỏi tiết niêu Nguyễn Duy Bắc 49 58 Chương 3: Chẩn đoán sỏi tiết niệu Triệu chứng lâm sàng sỏi hệ tiết niệu Trần Văn Hình 58 Cận lâm sàng chân đoán sỏi tiết niệu Trần Văn Hình 64 Chẩn đoán sỏi tiết niệu dụng cụ Trần Văn Hình 75 Trần Lê Linh Phương 78 Trần Văn Hình 85 Chẩn đoán sỏi tiết niệu bàng nội soi Phân loại sỏi tiết niệu Chương 4: Một số biến chứng thể đặc biệt sỏi tiết niệu 97 Sỏi tiết niệu nhiễm khuẩn Trần Văn Hình 97 Suy thận sỏi tiết niệu Vũ Lê Chuyên 113 Trần Văn Hĩnh Tăng huyết áp sỏi tiết niệu Một số đặc biệt sỏi tiết niệu Vũ Lè Chuyên 125 Trần Lê Linh Phương 128 Trần Văn Hình Chương 5: Chiến lược điều trị sỏi tiết niệu điếu trị sỏi tiết niệu nội khoa Chiến lược điểu trị sỏi tiết niệu Trần Văn Hình 140 140 Lịch sử điều trị nội khoa SỎI tiết niệu Trần Văn Hình 149 Điều trị sỏi tiết niệu nội khoa Trần Văn Hình 152 Chương 6: Chẩn đoán diều trị sỏi tiết niệu theo quan điểm y hc cô truyền 162 Chẩn đoán chứng thạch lâm Phạm Xuân Phong 162 Điều trị chứng thạch lâm Phạm Xuân Phong 169 Chương 7: Điều trị sỏi tiết niệu phẫu thuật mở 179 Lịch sứ phát triển phẫu thuật mở điều trị sỏi tiết niệu Trần Văn Hình 179 Phẫu thuật mở điều trị sỏi thận Trần Văn Hình 184 Lựa chọn đường mở thận lấy sỏi Trần Văn Hình 190 Tỷ lệ sót sỏi phẫu thuật sỏi thận kỹ thuật bo trợ đe hạn chê sót sỏi Hoàng Mạnh An 202 Cắt thận bán phẩn Trần Văn Hình 215 Phẫu thuật cắt thận sỏi Trần Văn Hình 221 Tai biên, biên chứng phẫu thuật sỏi thận Trần Văn Hình 231 Hoàng Mạnh An Chương 8: Nội soi điêu trị sỏi tiết niệu 238 Dụng cụ phẫu thuật nội soi ố bụng Trần Bình Giang 238 Các kỹ thuật đặt trocar Trần Bình Giang 250 Ông thông niệu quản Trần Văn Hình 257 Một số dụng cụ tiêu hao dùng cho tán sỏi nội SOI Nguyễn Hoàng Đức 271 Trần Văn Hình Chương Điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể Chương lo Điểu trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua da 278 Vũ Lê Chuyên 310 Trần Lê Linh Phương Chương li Điều trị sỏi niệu quản phương pháp Trần Văn Hình 327 tán sỏi nội soi ngược dòng Chương 12 Điêu trị sỏi niệu quản, bể thận Nguyễn Hoàng Đức Nguyễn Quang 346 bàng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Chương 13 Cắt thận chức hay xơ teo Nguyễn Phú Việt 363 sỏi phẫu thuật nội SOI Chương 14 Điều trị sỏi bàng quang Trần Văn Hình 386 phương pháp nội SOI Tài liệu tham khảo 397 - Mỏ bàng quang xương mu 16 bệnh nhân chiếm 21,91% - Lấy sỏi que cắt 18 bệnh nhân, chiếm 24,65% - Hút sỏi bđm Guyon 4/73 chiếm bệnh nhân 5,5% Thứ tự kỹ thuật xử lý sỏi bàng quang - Sỏi bàng quang có kích thuốc < mm: cắt u nội soi, sau dùng bơm Guyon bơm Ellic hút sỏi bàng quang - Sỏi bàng quang có kích thước - mm: cắt u nội soi, sau dùng que cắt tự tạo lấy sỏi - Sỏi bàng quang có kích thước từ 10 đến 30mm: cắt u nội soi kết hợp nghiền sỏi kìm học (nếu niệu đạo nong đến số 29 Ch) Thứ tự ưu tiên dối với u phì đại lành tính tuyến tiền liệt - Lấy sỏi dụng cụ: lấy sau cắt u cầm máu kỹ - Nếu u phì đại lành tính tuyến tiền liệt < 50g, không hẹp cổ bàng quang, thuỳ giữa: tán sỏi bàng quang trưốc cắt u phì đại lành tính tuyến tiến liệt nội soi sau - Khi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 50g, có thuỳ giữa: cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trưốc tán sỏi bàng quang sau TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG Tổn thương niêm mạc niệu đạo Tôn thương tuyến tiền liệt đặt máy kẹp sỏi trưốc cắt u tuyến tiền liệt Thuồng tổn thương thúy tuyến tiền liệt thao tác đặt máy không nhẹ nhàng Rách hay xước cổ bàng quang: gặp Kìm tán sỏi có đưòng kính tối 24,5 Ch, đoạn mỏ kìm có phần gấp góc, lúc đặt máy tán sỏi không cân thận dễ gây rách cổ bàng quang Rách niêm mạc bàng quang: tán sỏi kẹp vào niêm mạc bàng quang gây rách niêm mạc Để tránh điều kẹp sỏi chưa vội tán mà nâng nhẹ kìm vào bàng quang xem có dính vào niêm mạc bàng quang không, không dính tán Thủng bàng quang vàoổ bụng thủng phúc mạc Hẹp niệu đạo: đặt máy phải nhẹ nhàng, nong niệu đạo từ số nhỏ đến số to, nong số máy từ Ì đến số, theo dõi kỹ tránh hẹp niệu đạo sau Theo Trần Văn Hình Nguyễn Bá Vinh (2007) 73 bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt kết hợp sỏi bàng quang định phẫu thuật nội soi khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện 103 (2002 - 2007) Tỷ lệ tai biến phẫu thuật 27/73 trưòng hợp chiếm 62,79% 395 Bảng 14.2: Tai biến phẫu thuật, liên quan đến sỏi bàng quang Tai biến Chảy máu Tổn thương niêm mạc bàng quang Tổn thươngụ núi Tổn thương thúy Xước cổ bàng quang Tổng Hình thái sỏi (mm) Một viên Nhiều viên 2 18 Tổng 3(4,1%) 9(12.3%) (2,7%) 12(16,4) (1,37%) 27 Các tai biến hầu hết liên quan đến kỹ thuật đặt máy kẹp sỏi kẹp sỏi bàng quang 396 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quạng Cát Tính chất chia thúy thận, ý nghĩa bệnh lý phẫu thuật Bài giảng cho chuyên khoa giải phẫu, ĐHYHN - 1993 Trần Văn Chất Bệnh thận Nội khoa Nhà xuất Y học, 2004 Vũ Lê Chuyên Phẫu thuật mổ hở cắt thận chức năng: kinh nghiệm qua 197 trường hợp Bệnh viện Bình Dân,' Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (2): 79-83, 20Ó4 Vũ Lê Chuyên Áp dụng kỹ thuât cắt bỏ thận qua nội soi, Đề tài nghiên cứu khoa học cáp thành phô, TP Hồ Chí Minh, 2007 Trinh Xuân Đàn Nghiên cứu giải phẫu hệ thống bể đài thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành; Luận an tiến áy y hoe, HVQY-1999 ' Nguyễn Thành Đức Nghiên cứu tai biến, biến chứng sâm phẫu thuật SỎI đường tiết niệu số yếu to liên quan Luận án tiên sỹ y học, HVQY-1999 Trần Bình Giang, Tôn Thất Bách Phẫu thuật nội soi ổ bụng Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2003 Trần Văn Hình Những vấn đề cd bệnh sỏi tiết niệu Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, 2010 Trần Văn Hình, Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường mỏ bể thận - nhu mô mặt sau Luận án Tiến sỹ HVQY-2001 10 Trần Văn Hình Triệu chứng bênh học tiết niệu Tài liệu giảng dạy đại học sau đại học Nhà xuất QĐND, 2008 l i Trần Văn Hình, Hoàng Mạnh An, Nhiễm khuẩn tiết niệu, nhà xuất y học, 2008 12 Trần Văn Hình Điều trị phẫu thuật sỏi thận xoang kỹ thuật Turner-Warwick, tạp chí thông tin y dược, số i , tháng 1/2000, 32-35 13 Trần Văn Hình, Đỗ Ngọc Thể, Kết điều trị sỏi niệu quản đoạn xa tán sỏi nội SOI ngược dòng máy Electrokinetic Lithotrísy, Y học TP.HCM, 4/2008 14 Trần Văn Hình cs Tỷ lệ sỏi sau nội soi niệu quản tán sỏi nặng lượng Electroskineticque Bệnh viện 103 Tạp chí nghiên cứu y học, 68 (3), 61-64, 2010 15 Trần Văn Hình cs Nghiên cứu số yếu tố nguy ứng dụng kỹ thuật cao điều trị bệnh sỏi đường tiết niệu Đẽ tài nhánh cáp nhà nưổc Mã sô ĐTĐL.2008G/28, 2011 16 Ngô Gia Hy Niệu học tập Ì, tập 2, Nhà xuất Y học, 1980 17 Trần Đức Hoe Mổ sỏi thận đơn độc hạ nhiệt độ thận chỗ Tạp chí Y học thực hành số9 (326), 29-34, 1996^ 18 Kim Hoa Nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng sỏi tiết niệuở người lòn số vùng thuộc tĩnh Thừa Thiên Huế Luận án Tiến sĩ Đại học Y khoa Huế, 20Ó6 19 Nguyễn Bửu Triều Nội soi Tiết niệu Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2003 397 20 Nguyễn Bửu Triều cộng Áp dụng đường Gil-Vernet có cài tiến [...]... đai sỏi của thế giới nên tỳ lệ sỏi tiết niệu cao, mặc dù chưa có nghiên cứu nào cụ thể về tính phô biên của sỏi tiết niệu các thống kê trong khoa tiết niệu tại các bệnh viện lán như BV Việt Đức, BV 103, BV Bình dân, cho thấy bệnh nhân điều trị sỏi tiết niệu chiếm khoảng 40-60% số bệnh nhân điều trị tron^ khoa tiết niệu, sỏi tiết niệu là bệnh lý hay gặp nhất trong chuyên khoa tiết niệu Tỷ lệ mắc bệnh. .. mặt trong hầu hết các mẫu sỏi và đây cũng là thành phần chính trong 96,84% các mẫu sỏi được nghiên cứu Thành phần hoa học khác nhau giữa các lớp trong một viên sỏi, giữa các viên sỏi trong cùng một cơ thể và sỏi của các cá thể càng khác nhau Vì vậy, gọi tên một cách chính xác cho thành phần hoa học của sỏi tiết niệu trên một bệnh nhân là một điều rất khó Thông thường người ta gọi tên sỏi theo từng yêu... khi một nửa còn lại được điều trị bằng một trong các can thiệp tiết niệu, thường là tán sỏi ngoài cơ thể hay nội soi 2.2 Yếu tốảnh hưởng đến khả năng đào thải sỏi Bất chấp thực tế các can thiệp niệu khoa đã ảnh hưởng mạnh đến cách đào thải của sỏi, khả năng sỏi được tống ra ngoài một cách tự phát còn phụ thuộc vào bản chất của sỏi Donsimoni (1997), đã chỉ ra rằng các viên sỏi nam giói được tống xuất... bởi các dung môi, vi vậy kích thưác sỏi bị nhỏ đi khi điều trị nội khoa và dễ chạy ra ngoài hơn Ngoài ra, sỏi acid uric thường là sỏi nhiều viên, nhưng nhỏ hơn so vài các loại sỏi khác nên dễ bị tống xuất, thậm chí không cần điều trị Như chúng ta đã biết, sỏi nhiễm khuẩn, chủ yếu gồm sỏi struvite hay, đôi khi carbatite hay có kích thuốc lớn hơn, có tỷ lệ tống sỏi tự phát thấp, chỉ khoảng 25% loại sỏi. .. Trong thực tế, các kỹ thuật tiết niệu hiện đại đã làm thay đổi các đặc điểm hình thái học (kích thước, vị trí của sỏi) và phương pháp bài xuất của sỏi Phẫu thuật truyền thống hầu như chỉ được sử dụng cho một số loại sỏi đặc biệt, phức tạp Hiện nay phần lốn các cuộc mổ lấy sỏi được thay thế bằng các phướng pháp ít hoặc không sang chấn (tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi qua nội soi niệu quản, lấy sỏi qua da)... thuật sỏi tiết niệu Do vậy, bệnh sỏi tiết niệu đã được chuyển sang một vị trí khác trong mối quan tâm của cộng đồng, đó là "mối lo ngại chủ yếu" thay vì "vấn đề sức khoe chủ yếu" Bên cạnh đó, những kết quả trong nỗ lực kiểm soát và ngăn ngừa bệnh vẫn ở mức hạn chế Phẫu thuật là phương pháp điều trị, không phải là phương pháp phòng bệnh 1.2 Tại Việt Nam Đối với Việt Nam, là một nước nằm trong khu vực vành... lệ mắc bệnh ỏ Nam và nữ tường đương nhau, có thể đây là một đặc điểm riêng về dịch tễ sỏi của việt Nam vì tỷ lệ phụ nữ có nhiễm khuẩn niệu cao, dẫn đến tỷ lệ sỏi sỏi nhiễm khuẩn ở phụ nữ Việt Nam cao Trong sỏi tiết niệu, Theo Ngô Gia Hy (1980) phân bố tại các vị trí như sau: Sỏi thận: chiếm 40% Sỏi niệu quản: chiếm 28% Sỏi bàng quang: 26% Sỏi niệu đạo: 4% Triệu chứng của bệnh sỏi tiết niệu tại Việt... MẮC BỆNH 1.1 Trên thế giới Trên thế giới, tỷ lệ mắc bệnh sỏi nói chung thường dao động 2-12% dân sô, cá biệt có tài liệu cao hơn như trong nghiên cứu của Albrịquerque (Brasil), tỷ lệ sỏi tiết niệu tới 14% Trên thế giói, có những vùng có tỷ lệ mắc bệnh sỏi tiết niệu cao gọi là vành đai sỏi trong bản đồ của Humberger và Higgins Tỷ lệ sỏi tiết niệu thấp gặpở người dân da đen châu Mỹ, nhưng lại cao ở các. .. bản chất của sỏi sỏi phosphat hoặc uric (và urate) gặp chủ yếu trong nhóm dân thu nhập thấp, ngược lại sỏi oxalat calci chiếm ưu thế tại các nước công nghiệp và các quần thể có mức sống cao Trong vòng 25 năm qua, những thay đổi quan trọng đã được nhận thấyở các nước đang phát triển Hiện nay, SỎI tiết niệu chủ yếu là sỏi thận và calci oxalat đã trở thành thành phần chính của sỏi hầu hết các quốc gia... Ty lệ sỏi tự đào thải thay đổi từ 15% vối sỏi struvite tới gần 90% vối các viên soi dihydrate của acid uric sỏi cystine và brushite là loại khó bị tống xuất tự phát nhất, luôn cần sự can thiệp của các kỹ thuật niệu khoa, chỉ khoảng 16% sỏi cystine và 21% sỏi brushite của thận là bị trục xuất tự phát Ngược lại, các sỏi acid uricở dạng khan, và nhiều hơn nữaở dạng dihydrate dê dàng bị trục xuất Điều này