Một số phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh tuyến giáp

Một số phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh tuyến giáp

PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHẦN I MỞ ĐẦU PHẦN II NỘI DUNG .3 Khái niệm Sinh tổng hợp tiết hormon tuyến giáp 2.1 Sự vận chuyển iod từ máu vào tuyến giáp .4 2.2 Thyroglobulin tổng hợp T3, T4: .4 2.3 Vận chuyển chuyển hoá hormon tuyến giáp 2.4 Nhu cầu iod phân bố iod tuyến giáp Tác dụng hormon tuyến giáp 3.1 Tác dụng lên phát triển thể: 3.2 Tác dụng lên chuyển hoá lượng: .9 3.3 Tác dụng lên chuyển hoáglucid: 3.4 Tác dụng lên chuyển hoá lipid: .10 3.5 Tác dụng lên chuyển hoá protein: 10 3.6 Tác dụng lên hệ tim mạch: 10 3.7 Tác dụng lên hệ thần kinh - cơ: .11 3.8 Tác dụng lên chức sinh dục: 11 3.9 Tác dụng lên tuyến nội tiết khác: 12 3.10 Một số tác dụng khác: 12 Chức tuyến giáp .12 Điều hòa tiết hormon tuyến giáp .13 Rối loạn chức tuyến giáp 13 6.1 Ưu tuyến giáp: 13 6.2 Nhược tuyến giáp: 14 6.3 Bệnh đần độn: 14 6.4 Bệnh bướu cỗ đơn 15 Ứng dụng chẩn đoán điều trị Basedow 15 + Ứng dụng chẩn đoán Basedow 15 Xạ hình tuyến giáp: I123 (tốt nhất) I131 Technitium + Ứng dụng điều trị Basedow 16 Thuốc kháng giáp trạng tổng hợp 17 Thuốc chẹn Pgiao cảm 18 PHẦN III KẾT LUẬN 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO .19 PHẦN I MỞ ĐẦU Tuyến giáp (Thyroid gland) nằm quản, phía trước hai bên khí quản, tiết hai hormon quan trọng tetraiodothyronin (thyroxin) triiodothyronin, (còn gọi T T3) Hai hormon có tác dụng lên chuyển hoá nhiều chức khác thể Khoảng 93% hormon tuyến giáp tiết thyroxin (T4) 7% triiodothyronin (T3) Tuy nhiên phần lớn thyroxin đến mô thường chuyển thành triiodothyronin Chức T3, T4 giống nhau, khác cường độ thời gian tác dụng Triiodothyronin tác dụng mạnh thyroxin khoảng lần, có mặt máu với số lượng nhỏ nhiều, tác dụng thời gian ngắn nhiều so với thyroxin.Tuyến giáp tiết calcitonin, hormon điều hòa chuyển hoá calci thể Basedow bệnh tuyến giáp thường gặp nước ta giới, chiếm 45,8% bệnh nội tiết, 2,6% bệnh nội khoa điều trị bệnh viện Bạch Mai Bệnh gặp lứa tuổi, trẻ sơ sinh, song phần lớn xuất độ tuổi lao động, tỷ lệ mắc bệnh nữ lớn nam Bệnh có biểu lâm sàng tình trạng nhiễm độc giáp với bướu giáp lan toả, bệnh lý mắt bệnh lý da xuất kháng thể kháng thụ thể TSH (TSH receptor antibody - TRAb) Bệnh nhiều nguyên nhân ngày nhiều tác giả thừa nhận bệnh tự miễn dịch Bệnh Basedow gây biến chứng nặng tim m ạch, mắt, nhiễm độc giáp cấp phát hiện, chẩn đoán điều trị kịp thời bệnh khỏi hoàn toàn.Hiện nay, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp: Một số phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh là: Xét nghiệm Hormon: T3 T4 FT3 FT4 TSH, kháng thể kháng tuyến giáp, Xạ hình tuyến giáp: I123 (tốt nhất) I131 Technitium)… Điều trị : - Nội khoa thuốc kháng giáp tổng hợp - Phẫu thuật tuyến giáp - Điều trị Iod phóng xạ131 Vậy chức năng, tác dung tuyến giáp ứng dụng chẩn đoán, điều trị basedow y học lựa chọn đề tài PHẦN II NỘI DUNG Khái niệm Tuyến giáp (Thyroid gland) nằm quản, phía trước hai bên khí quản, tiết hai hormon quan trọng tetraiodothyronin (thyroxin) triiodothyronin, (còn gọi T4 T3) Ưu tuyến giáp hay bệnh cường giáp (còn gọi bệnh bướu độc hay bệnh Graves, bệnh Basedow) bệnh cường chức tuyến giáp kết hợp với bướu phì đại lan toả, mà ngày cho bệnh tự miễn Người ta tìm thấy số marker có tác dụng tương tự TSH máu phần lớn bệnh nhân Basedow, có chất globulin miễn dịch, nên chúng gọi globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp - TSI (Thyroid stimulating immunoglobulin) Sinh tổng hợp tiết hormon tuyến giáp Tuyến giáp có hai thùy nối với eo giáp Đơn vị cấu trúc tuyến giáp gọi nang giáp, có đường kính khoảng 100 - 300 micromet Thành nang gồm tế bào biểu mô hình trụ Khi tuyến không hoạt động lòng nang chất keo (colloid), tế bào nang hình dẹt Khi tuyến hoạt động, tế bào thành nang vồng lên hình hộp lòng nang chứa nhiều chất keo Chất keo cấu tạo chủ yếu glucoprotein, thyroglobulin chất có chứa hormon giáp phân tử Đáy tế bào tuyến tiếp xúc với mao mạch, đỉnh có nhiều vi nhung mao (microvilli) tiếp xúc với lòng tế bào có nhiều ống nội bào (canaliculi), lysosome, golgi ty thể Chất tiết tế bào nang (hormon T3, T4) tiết vào lòng nang Quá trình tổng hợp hormon trải qua giai đoạn sau: 2.1 Sự vận chuyển iod từ máu vào tuyến giáp Iod nguyên liệu cần thiết cho việc tổng hợp hormon tuyến giáp Tuyến giáp có trữ lượng iod lớn, chiếm ăn uông địa dư chừng 1/3 tổng lượng iod có thể Trữ lượng thay đổi tùy theo lứa tuổi, giới, chế độ ăn uống địa dư Iod thức ăn sau hấp thu vào máu dạng muối iod (F) vòng ngày Một lượng nhỏ thải theo đường mật, 2/3 thải qua thận, lại chủ yếu chuyển vào tế bào nang giáp Nếu coi lượng iod tuyến giáp 100%, thi tủy xương 2,8%; tuyến tụy 2%; gan 0,58%; thận 0,12% (Kurland Feedberg) Màng đáy tế bào nang giáp có khả đặc biệt bắt giữ iod từ máu vào tế bào chế vận chuyển tích cực, bơm iod Nhờ chế bắt giữ iod mà nồng độ iod tuyến giáp cao gấp 30 lần nồng độ máu Khi tuyến giáp hoạt động mức tối đa, nồng độ iod tế bào nang giáp cao máu tới 250 lần Việc giữ iod tuyến giáp tăng cường nhờ TSH tiền yên bị ức chế thyocianat, peclorat 2.2 Thyroglobulin tổng hợp T3, T4: Hormon giáp T3, T4 hợp chất tyrosin với iod, sản xuất tế bào nang giáp qua nhiều giai đoạn có tham gia loại protein trung gian thyroglobulin - Thyroglobulin sản xuất mạng nội bào tương golgi tế bào nang giáp Đó loại protein, có TLPT 660.000D, gồm 140 gốc a.amin - oxy hoá iod ion thành iod phân tử: phản ứng chuyển ion iod thành dạng oxy hoá nguyên tử iod (I°) I2 thúc đẩy nhờ enzym peroxydase chất phối hợp với enzym hydrogen peroxid Quá trình diễn sát màng đỉnh tế bào nang giáp nơi tiếp xúc với lòng nang,chính nơi có phân tử lớn thyroglobulin để gắn với hormon giáp sau tổng hợp TSH có tác dụng thúc đẩy trình Khi hệ thông men peroxydase bị ức chế thiếu enzym peroxydase bẩm sinh hormon T3 T4 không tạo thành Các thuốc kháng giáp thông thường loại thioure methylthiouracil ức chế enzym peroxydase nên ức chế tổng họp hormon T3 T4 - Gắn iod nguyên tử dạng oxy hoá vào tyrosin để tạo thành hormon: Trong tế bào nang giáp, iod dạng oxy hoá gắn vào nhân phenylalanin a.amin tyrosin phân tử thyroglobulin nhờ xúc tác enzym iodinase, trình xảy nhanh vài giây đến vài phút Lúc đầu iod thường gắn vào vị trí C3 để tạo thành monoiodotyrosin (MIT), nguyên tử iod gắn vào tyrosin vị trí C3 C5 tạo diiodotyrosin (DIT) - Sự trùng hợp MIT DIT: Sau vài phút hàng giờ, chí hàng ngày hai tiền chất hormon MIT DIT trùng hợp với để tạo thành hai loại hormon tuyến giáp Các giai đoạn gắn iod vào tyrosin, kết hợp iodotyrosin lại đội tiến hành thuận lợi tác dụng TSH Sự trùng hợp iodotyrosin đôi nhờ hệ thống enzym, người ta giả thiết enzym tyrosin-iodinase Chi có 1/4 hàm lượng MIT DIT trở thành hormon T3, T4.Ngay sau tạo thành, MIT, DIT, T3, T4 có phân tử thyroglobulin vận chuyển qua màng đỉnh tế bào nang giáp vào lòng nang, dự trữ dạng keo Mỗi phân tử thyroglobulin chứa từ đến phân tử tyrosin trung bình có phân tử triiodothyronin có 15 phân tử thyroxin Lượng hormon dự trữ tuyến giáp đủ dùng theo yêu cầu bình thường thời gian từ đến tháng Vì ngừng trệ trình sinh tổng hợp hormon T3 T4 thi vài tháng sau thấy biểu bệnh lý thiếu hormon tuyến giáp - Giải phóng hormon tuyến giáp vào máu: Thyroxin triiodothyronin cắt rời khỏi phân tử thyroglobulin, hormon tự giải phóng vào máu Quá trình xảy sau: màng đỉnh tế bào nang giáp thò tua chân giả bao lấy giọt keo hình thành túi ẩm bào chuyển vào tế bào Ngay sau lysosom tiếp tiếp xúc hòa màng với túi ẩm ẩm bào, enzym proteinase trộn lẫn với chất keo phân giải phân tử thyroglobulin chất keo, giải phóng T3 T4 dạng tự T3 T4 khuếch tán qua màng đáy tế bào nang giáp để vào mao mạch nằm quanh nang Các phân tử MIT DIT sau tạo thành gắn với thyroglobulin tích trữ lòng nang giáp Trong trình phân giải thyroglobulin tế bào nang giáp để tách hormon T3 T4 giải phóng vào máu Hai phân tử tiền chất chúng tách khỏi thyroglobulin để thành MIT DIT tự không tiết vào máu Phần iod chúng tách tác dụng enzym deiodinase tế bào tuyến giáp sử dụng lại để tiếp tục tổng hợp hormon tuyến giáp Như vậy, 1/4 lượng MIT DIT trở thành hormon giáp T3 T4, gần 3/4 lượng tiền chất dạng dự trữ iod tế bào nang giáp TSH tăng cường trình thủy phân thyrogloblin giúp cho việc giải phóng hormon giáp vào máu Iod liều cao máu có tác dụng ức chế TSH sở việc dùng iod điều trị bệnh ưu giáp tăng TSH 2.3 Vận chuyển chuyển hoá hormon tuyến giáp * Sự vận chuyể T3, T4 máu: Trong máu, gần toàn T3 T4 kết hợp với protẹin huyết tương, có khoảng 0,05% T4 0,5% T3 dạng tự (FT3 FT4) Chúng chủ yếu kết hợp với globulin (thyroxin binding globulin - TBG), số lại kết hợp với prealbumin (thyroxin binding prealbumin - TBPA) albumin Lượng hormon giáp toàn phần máu khoảng 8µg/100ml Iod T3, t4 định lựợng phương pháp tách chiết qua butanol (BEI: butanol extractible iodine), iod MIT DIT định lượng theo phương pháp Vì hormon giáp có lực cao với protein huyết tương, đặc biệt thyroxin, nên chúng giải phóng vào tế bào mô chậm Một nửa thyroxin giài phóng từ máu vào tế bào khoảng ngày, triiodothyronin có lực với protein thấp hơn, nên nửa T3 giải phóng vào tế bào chi ngày, T3 có tác dụng nhanh T4 khoảng lần Khi vào tế bào, hai hormon lại gắn với protein tế bào, chúng dự trữ lại giải phóng để gây tác dụng cho tế bào Khi tiêm lượng lớn thyroxin vào thể người, chúng chưa gây tác dụng chuyển hoá 2-3 ngày đầu, bắt đầu tác dụng tác dụng tăng dần đạt mức tối đa sau 10 -12 ngày Thời gian bán hủy thyroxin khoảng 15 ngày, tác dụng tồn thời gian từ đến tuần Cần lưu ý là, FT3 FT4 dạng hormon gây tác dụng mô tham gia trực tiếp điều hòa ngược với vùng đồi, tuyến yên * Sử dụng bất hoạt T3, T4 mô: Khi giải phóng vào máu, hormon tuyến giáp có 93% T 4, có 7% T3 song T3 dạng hoạt động hormon tuyến giáp tế bào Chỉ sau vài ngày tới mô, hầu hết T4 bị nguyên tử iod để trở thành T 3, ngày có khoảng 35µg T3 sử dụng mô T3 bị thoái biến mô nhanh T4 (thời gian Tl/2 T4 10 ngày), có lực yếu với protein T3 T4 bị bất hoạt cách tách iod, tách amin: T4 tạo thành acid iodothyropropionic, T3 thành acid propionic Tiếp chúng bị khử carboxy T4 tạo thành tetraiodothyroacetic acid, T3 tạo thành triiodothyroacetic acid Các chất sau chuyển gan, kết hợp với acid glucuronic sulphat xuất qua đường mật vào ruột, thải theo phân, lượng nhỏ thải qua đường nước tiểu 2.4 Nhu cầu iod phân bố iod tuyến giáp + Mỗi tuần, người trưởng thành cần 1mg iod để tạo hormon tuyến giáp Trẻ em phụ nữ có thai, nhu cầu iod cao Đề phòng ngừa thiếu iod, muối ăn cho thêm lượng iod theo tỷ lệ: phần natriiodur với 100.000 phần natriclorur (Nal/NaCl 1/100.000) + Chỉ khoảng 1/5 lượng iod ăn vào vận chuyển từ máu vào tế bào nang giáp để tổng hợp hormon tuyến giáp + Tổng lượng iod chứa tuyến giáp khoảng 10 mg, gồm: 95% lượng iod dự trữ dạng chất keo lòng nang giáp 5% lượng iod lại nằm tế bào nang giáp + Phần iod chất keo lòng nang thì: - 3/4 dạng iodotyrosin chưa hoạt động ( MIT DIT) -1/4 dạng iodothyronin có khả hoạt động (T3 TẠ Tỷ lệ T3/T4 từ 1/9 đến 1/10 Tác dụng hormon tuyến giáp Hormon giáp có tác dụng rộng lên nhiều trình, hầu khắp tế bào thể 3.1 Tác dụng lên phát triển thể: + Hormon tuyến giáp có tác dụng đặc biệt phát triển hoàn thiện cấu trúc-chức quan thể Thí nghiệm kinh điển Gudemachst (1912) chứng minh tác dụng nuôi nòng nọc nước có thyroxin nòng nọc đuôi để trở thành ếch sống cạn nhanh bình thường Nếu nuôi nòng nọc nước có chất kháng hormon tuyến giáp bị cắt bỏ tuyến giáp thi chúng biến hình để trở thành ếch + Ở người, tác dụng hormon tuyến giáp lên phát triển thể chủ yếu thời kỳ lớn trẻ em, thể mặt sau: - Làm tăng tốc độ phát triển, đặc biệt kích thích phát triển hệ thống xương dài, tổ chức thần kinh tổ chức đứa trẻ bị ưu tuyến giáp, phát triển xương, quan nhanh Hormon giáp phối hợp với hormon GH hormon khác điều hòa phát triển cân đối, hài hòa quan thể Ở trẻ em bị nhược tuyến giáp, mức phát triển chậm hẳn đi, không phát điều trị sớm, đứa trẻ bị lùn không cân đối, chức hầu hết quan bị suy giảm - Tác dụng quan trọng hormon tuyến giáp làm phát triển não thời kỳ bào thai năm đầu sau sinh Nếu thời kỳ bào thai lượng hormon tuyến giáp không tiết đầy đủ phát triển trưởng thành não chậm lại, não đứa trẻ nhỏ bình thường, trí tuệ không phát triển Còn đứa trẻ bị nhược tuyến giáp bị sa sút trí tuệ, đần độn 3.2 Tác dụng lên chuyển hoá lượng: + Hormon tuyến giáp làm tăng cường chuyển hoá, tăng tiêu thụ oxy cùa hầu hết mô thể Mức chuyển hoá sở tăng từ 60% đến 100% mức bình thường hormon tuyến giáp tiết nhiều + T3 T4 làm tăng số lượng kích thước ty thể, tăng trình phosphoryl tăng tổng hợp ATP cho tê bào + Khi nồng độ hormon tuyến giáp cao, ty thể phồng to gây tình trạng song hành trình oxy hoá phosphoiyl hoá, phần lớn lượng không tổng hợp dạng ATP, mà giải phóng dạng nhiệt làm tăng thân nhiệt + Hormon tuyến giáp có tác dụng hoạt hoá enzym Na +, K+-ATPase, làm tăng vận chuyển ion Na+ K+ qua màng tế bào số mô 3.3 Tác dụng lên chuyển hoáglucid: + Hormon giáp thuộc nhóm hormon làm tăng đường máu, có tác dụng lên hầu hết dạng trình chuyển hoá glucid, bao gồm: - Tăng thoái hoá glucose tế bào để giải phóng lượng - Tăng phân giải glycogen thành glucose - Tăng tân tạo đường từ acid béo acid amin - Tăng hấp thu glucose ruột - Tăng tiết insulin đường máu tăng + Tất tác dụng hormon tuyến giáp làm tăng hoạt hoá enzym chuyển hoá glucid tế bào Người bị bệnh cường giáp bị đái tháo đường mức độ nhẹ 3.4 Tác dụng lên chuyển hoá lipid: Hormon tuyến giáp làm tăng thoái hoá lipid mô mỡ dự trữ, làm tăng nồng độ acid béo tự máu, làm tăng oxy hoá acid béo tế bào để tạo lượng 3.5 Tác dụng lên chuyển hoá protein: Trong thòi kỳ thể phát triển, hormon tuyến giáp có tác dụng tăng tổng hợp protein mạnh tăng chép nhân tế bào Khi hormon tuyến giáp gắn với thụ thể thích hợp gen ADN, thụ thể hoạt hoá khởi đầu trình chép Từ số lớn loại ARN thông tin tạo thành, sau phút hay hàng diễn trình dịch mã ARN ribosom mạng nội bào tương để tổng hợp nhiều loại protein khác tế bào giúp cho thể phát triển Ngược lại, hormon tuyến giáp tiết nhiều, thi kho dự trữ protein bị huy động, phân giải giải phóng acid amin vào máu, thể bị gày sút Trong bệnh Basedow mô bị thoái hóa nhiều protein cơ, xương, tuyến ức mô bạch huyết 3.6 Tác dụng lên hệ tim mạch: + Tác dụng lên tim: Hormon giáp kích thích tim, làm tim đập nhanh mạnh, tăng sử dụng oxy tim (Tác dụng hormon giáp kích thích hệ giao cảm) Theo dõi nhịp tim số quan trọng để đánh giá hoạt động tiết hormon tuyến giáp + Tác dụng lên mạch máu lưu lượng tim: Hormon giáp làm tăng chuyển hoá hầu hết tế bào, tăng giải phóng sản phẩm chuyển hoá, sản phẩm gây giãn mạch hầu hết mô thể, làm tăng lượng máu đến quan, đặc biệt lượng máu da tăng có tác dụng thải nhiệt Khi lưu lượng máu tới mô tăng lưu lượng tim 10 tăng, tăng tới 60% so với bình thường, suy chức tuyến giáp lưu lượng tim giảm 50% + Tác dụng lên huyết áp: Dưới tác dụng hormon tuyến giáp, huyết áp trung bình không thay đổi Tuy nhiên người bị ưu tuyến giáp tim đập nhanh manh nên huyết áp tâm thu tăng từ 10 - 15 mmHg, ngược lại huyết áp tâm trương lại giảm giãn mạch 3.7 Tác dụng lên hệ thần kinh - cơ: + Tác dụng hệ thần kinh trung ương: hormon giáp có tác dụng lên phát triển kích thước, chức não hệ thần kinh nói chung Nó gây kích thích hệ TKTW hệ giao cảm Tăng dẫn truyền dây thần kinh qua synap Người ưu tuyến giáp hệ thần kinh trạng thái hưng phấn mức, lo lắng, bồn chồn, thiếu bình tĩnh, khó ngủ, thời gian phản xạ gân-xương rút ngắn Ngược lại, người nhược tuyến giáp lại ngủ nhiều, trình tư chậm chạp Nếu nhược giáp trước tuổi dậy dẫn đến sa sút trí tuệ, đần độn + Tác dụng lên chức Trong ưu tuyến giáp, dấu hiệu đặc trưng run nhanh nhẹ thần kinh trung ương thần kinh giao cảm bị kích thích 3.8 Tác dụng lên chức sinh dục: - Tuyến giáp hoạt động bình thường quan sinh dục phát triển hoạt động bình thường - Ở nam giới thiếu hormon tuyến giáp ham muốn tình dục (mất libido), nhiều hormon giáp lại gây bất lực sinh dục + Ở nữ giới thiếu hormon giáp thường gây rong kinh, đa kinh, thừa hormon giáp lại gây thiểu kinh vô kinh giảm dục tính 11 3.9 Tác dụng lên tuyến nội tiết khác: Hormon tuyến giáp làm tăng mức tiết phần lớn tuyến nội tiết khác Ví dụ: ưu tuyến giáp làm tăng mức chuyển hoá glucose thể, làm tăng tiết insulin tuyến tụy Hormon tuyến giáp làm tăng chuyển hoá hormon vỏ thượng thận gan nên lại làm tăng chế điều hòa ngược để tăng sản xuất ACTH từ tuyến yên kết vỏ thượng thận tăng tiết corticoid 3.10 Một số tác dụng khác: + Tác dụng lên hô hấp: hormon tuyến giáp làm tăng chuyển hoá nên tăng sử dụng oxy tạo nhiều CO2, dẫn đến tăng hô hấp + Hormon tuyến giáp làm tăng chuyển hoá glucose nên tạo nhiều chất 2,3 DPG, chất có tác dụng làm tăng phân ly HbO để cung cấp oxy cho mô + Hormon tuyến giáp làm tăng mức tiết dịch tiêu hoá tăng vận động đường tiêu hoá, gây tiêu chảy Do thiếu hormon tuyến giáp thường gây táo bón Hormon giáp ảnh hưởng lên hệ miễn dịch chuyển hóa số vitamin Chức tuyến giáp Tuyến giáp có chức nội tiết tiết hai hormone quan trọng Thyroxine triiodothyronine, tuyến giáp tiết calcitonin hormone quan trọng chuyển hoá calci Cơ chế tác dụng hormon giáp T3, T4 T3, T4 tác dụng lên tế bào theo chế hoạt hoá hệ gen nhân tế bào T3,T4 thấm qua màng vào bào tương tế bào đích, tiếp T3 thấm vào nhân tế bào gắn lên receptor đặc hiệu (R) tạo thành phức hợp T3-R Lúc trung tâm nhạy cảm với đoạn gen receptor hoạt hoá, phức hợp H-R tác động lên đoạn gen đặc hiệu, làm mở vòng xoắn đoạn ADN, chép thông tin tổng hợp ARNm ARNm khỏi nhân, tới ribosom để dịch mã, tổng hợp protein gây tác dụng sinh học đặc hiệu hormon tế bào 12 Điều hòa tiết hormon tuyến giáp Hormon tuyến giáp điều hòa tiêt chế điều hoà xuôi trục đồi-tuyến yên-tuyến giáp điều hoà ngược âm tính nồng độ T3, T4 - Vùng đồi tiết TRH (Thyrotropin Releasing Hormon) từ nhân cạnh thất (n.paraventricularis), theo hệ mạch cửa Popa Fielding chuyển xuống thuỳ trước tuyến yên, kích thích tiết TSH - TSH tuyến yên có tác dụng làm tăng số lượng tế bào nang tuyến giáp, tăng tổng hợp tiết hormon giáp T3, T4 tất giai đoạn trình Trong trạng thái stress gây hoạt hóa trục đồi-tuyến yên-tuyến giáp làm giải phóng nhiều T3, T4 Cơ chế điều hòa ngược T3, T4 Ngoài lồng độ iod hữu tế bào nang giáp cao dẫn tới giảm thu nhận iod làm giảm tổng hợp T3 T4 Rối loạn chức tuyến giáp 6.1 Ưu tuyến giáp: Ưu tuyến giáp hay bệnh cường giáp (còn gọi bệnh bướu độc hay bệnh Graves, bệnh Basedow) bệnh cường chức tuyến giáp kết hợp với bướu phì đại lan toả, mà ngày cho bệnh tự miễn Người ta tìm thấy số marker có tác dụng tương tự TSH máu phần lớn bệnh nhân Basedow, có chất globulin miễn dịch, nên chúng gọi globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp - TSI (Thyroid stimulating immunoglobulin); + Khoảng 1/3 số bệnh nhân bị cường giáp có triệu chứng lồi mắt, nên người ta gọi bệnh bướu độc lồi mắt Nguyên nhân gây lồi mắt phù nề mô sau hốc mắt giảm sản ổ mắt, đẩy nhãn cầu lồi trước Người ta cho tượng tác dụng chất gây lồi mắt (EPS: exophtalmos producing substance) tuyến yên tiết có nhiều globulin miễn dịch máu có phản ứng với mắt Nồng độ globulin miễn dịch 13 tương ứng với nồng độ TSI Vậy tin lồi mắt cường giáp trình tự miễn Khác với bệnh Basedow, u tuyến giáp (adenoma) có khối u phát triển giáp nên hormon tuyến giáp tiết nhiều Nồng độ hormon cao ức chế tuyến yên tiết TSH, nên phần tuyến giáp khối u không hoạt động , hormon tuyến giáp + Biểu hội chứng cường giáp bướu cổ, tăng sản nhiệt, không chịu nóng, chuyển hóá sở tăng cao, độ tập trung I 131 cao, nhịp tim nhanh, hồi hộp lo lắng, khó ngủ, sút cân nhanh, yếu cơ, người mệt mỏi, tay run, thời gian phản xạ gân gót rút ngắn, nồng độ T3 T4 tăng, nồng độ TSH giảm, tăng marker kháng giáp: TSI 6.2 Nhược tuyến giáp: Bệnh nhược giáp bệnh phù niêm dịch (Myxoedeme) ứ đọng khối lượng lớn acid hyaluronic chondroitinsulfat kết hợp với protein tạo thành gel khoảng kẽ, gây nước tổ chức gel khoảng kẽ Dịch không di động, nên loại phù cứng, ấn không lõm Bệnh nhân bị nhược giáp thường chậm chạp, người mệt mỏi, buồn ngủ ngủ nhiều, yếu, nhịp tim chậm, giảm lưu lượng tim, giảm thể tích máu, tăng trọng, táo bón, chuyển hoá sở giảm, tinh thần chậm chạp, giảm chức dinh dưỡng rụng tóc, da có vẩy có phù Người nhược giáp bị xơ vữa động mạch thiếu T T4 nên làm tăng nồng độ cholesterol máu, đặc biệt hay gặp bệnh nhân bị nhược giáp thể Myxoedema (thiếu toàn chức tuyến giáp) 6.3 Bệnh đần độn: Bệnh đần độn tình trạng bệnh lý suy tuyến giáp từ thời kỳ bào thai, lúc sơ sinh tuổi ấu thơ Do thiếu hormon tuyến giáp nên thể không phát triển thể chất trí tuệ Nếu điều trị, đứa trẻ phát triển thể chất bình thường trí tuệ chậm phát triển Bệnh 14 nhân thường bị lùn không cân đối mô mềm phát triển mạnh khung xương, người béo, lưỡi dày to gây khó nuốt, khó nói 6.4 Bệnh bướu cỗ đơn Bệnh bướu cổ đom gặp người cung cấp không đủ iod phần ăn uống T3, T4 thấp gây điều hòa ngược âm tính vùng đồi tuyến yên tăn tiết TSH, kích thích tuyến giáp phát triển tăng khối lượng để tăng thu nhận iod tổng hợp cho đủ hormon giáp đáp ứng nhu cầu thể TSH làm tăng tiết thyroglobulin chất keo lòng nang, thyroglobulin chứa T3, T4, tuyến giáp nở to để trì tình trạng bình giáp Ứng dụng chẩn đoán điều trị Basedow + Ứng dụng chẩn đoán Basedow  Ngày lâm sàng người ta sử dụng số xét nghiệm để chẩn đoán bệnh Basedow Hormon tuyến giáp có vai trò đặc biệt quan trọng, chất điều chỉnh phát triển thể, kích thích phản ứng oxy hóa điều hoà cường độ chuyển hóa chất thể Để đánh giá chức tuyến giáp, thông thường cần làm số xét nghiệm sau: -T4 toàn phần (Thyroxin - tetraidothyronin) T4 tự (Free T4) -T3 (Triiod thyronin) -TSH máu (Thyrotropic hormon, Thyroid simulating hormon) + Định lượng hormon tuyến giáp Là xét nghiệm có độ xác cao, phương pháp định lượng miễn dịch phóng xạ (Radio Immuno Assay - RIA) định lượng phương pháp miễn dịch men ELISA, hoá phát quang Nồng độ T3, T4 huyết bình thường người trưởng thành: theo Harbert J, Wallach J - 3,3 nmol/l; 65 - 160 nmol/l, theo Nguyễn Trí Dũng, Nguyễn Xuân Phách, Mai Thế Trạch 0,9 - 3,1 nmol/l; 58 - 140 nmol/l Trong cường giáp, T3, T4 tăng cao, T3 tăng nhiều T4, 15 nhiên có tăng hai hormon mà Nếu tăng T4 gọi nhiễm độc T4, tăng T3 gọi nhiễm độc T3 Chỉ có phần nhỏ 0,02 - 0,04% lượng T4 0,3 - 0,4% lượng T3 dạng tự do: FT4, FT3 dạng tự dạng hoạt động Lượng FT3, FT4 bình thường người trưởng thành: theo Nguyễn Trí Dũng Mai Thế Trạch 3,5 - pmol/l, 10 - 25 pmol/l, theo Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dương FT4 0,8 - 2,4 ng/dl, T3 60-180 ng/dl Trong bệnh cường giáp FT3, FT4 tăng cao bình thường Tuy nhiên, có nồng độ FT4 cao huyết so với FT 3, T3 tăng nhiều T4 phương pháp định lượng FT4, T3 cho kết xác FT4 T3 thường sử dụng lâm sàng chẩn đoán đặc biệt theo dõi, đánh giá, kết điều trị  Xét nghiệm kháng thể kháng tuyến giáp Các kháng thể TgAb TPOAb dương tính bệnh Basedow có tăng nồng độ kháng thể TSH-RAb (TRAb) đặc hiệu Xạ hình tuyến giáp: I123 (tốt nhất) I131 Technitium + Ứng dụng điều trị Basedow 1.Điều trị Iod phóng xạ Khi vào thể iod hấp thu vào máu theo tuần hoàn đến Tuyến giáp TG có khả bắt iod theo chế ngược gradient nồng độ để tổng hợp hormon giáp Khả bắt iod TG phụ thuộc vào nồng độ iod TG có mặt NIS (sodium iodide symporter) NIS có chất protein, có màng tế bào biểu mô TG NIS có vai trò vận chuyển tích cực Na+ I- từ dịch gian bào vào tế bào TG Tùy theo tình trạng chức tuyến giáp mà nồng độ iod tuyến giáp cao gấp hàng nghìn lần iod máu Trong bệnh Basedow, khả hoạt động tuyến giáp cao, lượng máu đến tuyến giáp nhiều, NIS hoạt động mạnh nên khả hấp thụ iod tuyến giáp tăng nên nhiều Sau uống vào 131 I hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa (90% vòng 60 phút) Nhờ NIS phát triển mạnh màng tế bào tuyến giáp bị bệnh nên 131 I tập trung gần hoàn 16 toàn tuyến giáp phát huy tác dụng (tác dụng từ từ) đào thải chủ yếu qua thận tái hấp thu khoảng 73% ống thận, thời gian bán huỷ 131I ngày Thông thường liều dùng 70 - 120 µCi/gam giáp trạng Điều trị nội khoa  Thuốc kháng giáp trạng tổng hợp Các thuốc kháng giáp trạng sử dụng để điều trị bệnh Basedow Methimazole Propylthiouracil gốc thionamide Hiện nay, thuốc kháng giáp trạng tổng hợp gồm hai nhóm: Nhóm Thiouracil: Propylthiouracil, Methythiouracil, Benzylthyouracil Nhóm Imidazol: Methimazol, Neomercazol, Metizol, Carbimazol - Tác dụng thuốc Ức chế quy nạp Iod vô từ máu vào mô tuyến giáp Ức chế tạo Iod hữu từ Iod vô Ức chế kết hợp Iod hữu với Tyrosin để tạo thành MIT, DIT Ức chế sinh tổng hợp phân tử Thyroglobulin làm biến đổi cấu trúc Thyroglobulin Tác dụng tuyến giáp Nhóm Thiouracil có tác dụng ức chế việc chuyển T thành T3 Do đó, PTU thường sử dụng nhiều phải nhanh chóng làm giảm tình trạng nhiễm độc giáp nặng: bão giáp Liều dùng PTU (dạng viên: 50 mg): 150-400 mg/ ngày, chia - lần ngày MMI (dạng viên: mg, 10 mg): 30-60 mg/ ngày, uống - lần/ngày Với bệnh nhân cường giáp nặng, liều lên đến: PTU 600900 mg/ ngày, MMI 120 mg/ ngày Ở trẻ em, liều dựa vào cân nặng, phụ nữ mang thai sau tháng, liều giả m nửa Theo dõi, đánh giá: Trong trình điều trị, bệnh nhân cần theo dõi tác dụng phụ thuốc (ở dưới), nồng độ hormon tuyến giáp - tuần 17 lần thay đổi liều lượng thuốc Khi đạt tình trạng bình giáp, hormon tuyến giáp cần theo dõi - tháng/lần Bình giáp: áp dụng đánh giá với ba phương pháp điều trị: Nhịp tim bình thường Lên cân trở lại cân trước bị bệnh Hết hoàn toàn rối loạn tiêu hoá, chuyển hoá sở trở bình thường Iod kết hợp Protein máu trở lại bình thường Nồng độ T3, T4, TSH máu trở lại bình thường  Thuốc chẹn Pgiao cảm + Cơ chế tác dụng: Thông qua tác dụng β adrenergic receptor, thuốc ức chế trình biến đổi từ T4 thành T3 mà chủ yếu chuyển T4 thành T3 ngược (Reverse T3) thể hormon giáp không hoạt động + Các thuốc liều dùng: Propranolol: liều 40 - 80 mg, có trường hợp 120 - 180 mg/ngày Atenolol: 25 - 50 mg/ngày, dùng đến 200 mg/ngày trường hợp bão giáp, điều trị nhịp nhanh nhĩ + Chống định: bệnh nhân có suy tim nặng, có rối loạn dẫn truyền tim, hen phế quản  Iod (lugol): Tăng Iod máu dẫn tới giảm tác dụng TSH AMP vòng, đó, ức chế tổng hợp giảm giải phóng thyroxin Chỉ định: trước điều trị phẫu thuật có cường giáp cấp  Thuốc ức chế miễn dịch: Nhiều nghiên cứu cho thấy kết hợp điều trị thuốc ức chế miễn dịch với KGTH thu kết tốt 3.Điều trị ngoại khoa - Nguyên tắc: Cắt bỏ bán phần thuỳ giáp, để lại mẫu nhỏ tổ chức với động mạch giáp dưới, cắt bỏ thuỳ bóc lấy nhân - Chỉ định: + Bướu giáp nhân, Bướu giáp to gây thẩm mỹ chèn ép quan lân cận 18 + Điều trị nội khoa thất bại, Tai biến điều trị nội: giảm bạch cầu, Người bệnh điều kiện điều trị nội khoa PHẦN III KẾT LUẬN +Tuyến giáp có chức nội tiết tiết hai hormone quan trọng Thyroxine triiodothyronine, tuyến giáp tiết calcitonin hormone quan trọng chuyển hoá calci Xét nghiệm Định lượng Hormon: T3 T4 FT3 FT4 TSH cho độ xác cao Điều trị :Nội khoa thuốc kháng giáp tổng hợp, phẫu thuật tuyến giáp, điều trị Iod phóng xạ131 Với phát triển khoa học, y học đại ngày “ Sinh lý học” góp phần không nhỏ việc ứng dụng chẩn đoán điều trị bệnh Basedow phát sớm, hoàn toàn điều trị khỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Huy Liệu (1991), “Bệnh Basedow”, Bách khoa thư bệnh học, tập 1, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, tr 28 – 30 Nguyễn Thị Kiều Nhi (2007), “Nhân trường hợp cường giáp sơ sinh”, Hội nghị khoa học chuyên ngành toàn quốc chuyên ngành “Nội tiết Chuyển hóa” lần thứ 3, Nxb Y học, Hà Nội, tr 36-38 Phan Văn Duyệt, Phạm Thiên Hương, Trần Đình Hà (1987), “Tìm hiểu thay đổi máu bệnh nhân Basedow điều trị Iod phóng xạ”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu y học hạt nhân 1981-1985, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 145-148 Dương Văn Hoén cộng (2007), “Đánh giá kết điều trị Basedow phường pháp nội khoa dung thuốc propylthyouracil (PTU) trung tâm phòng chống Sốt rét -Nội tiết tỉnh Bắc Giang”, Hội nghị khoa học chuyên ngành toàn quốc chuyên ngành “Nội tiết Chuyển hóa” lần thứ 3, Nxb Y học, Hà Nội, tr 206-213 19 Ngô Thị Phượng, Tạ Văn Bình (2007), “Nghiên cứu nồng độ tự kháng thể bệnh nhân Basedow giai đoạn nhiễm độc hormone tuyến giáp”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành “Nội tiết Chuyển hoá” lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr 254-260 Bộ môn sinh lý học, Học viện quân y: Giáo trình Sinh lý học (cho sau đại học), tập 2-NXBQĐND, 1999 Bộ môn sinh lý học, Học viện quân y: Giáo trình Sinh lý học, tập 2NXBQĐND, 2007 Mai trạch, Đào Thy Khuê: Nội tiét học đại cương, NXB y học, TP Hồ Chí Minh, 2003 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nxb Y học, Hà Nội, tr 756-833 10 Gannong W.F: Review of Medical Physiology, 19* ed, Califomia San Francisco, Appleton & Lange,1999 11 Guyton A.c and Hall J.E: Textbook of Medical Physiology, 11* ed, Philadenphia, 2006 12.Stuart Ira Fox: Human physiology, 9th ed, Mc Graw Hill, Higher edication, New York, 2006 20 [...]... nhận iod và do đó làm giảm tổng hợp T3 và T4 6 Rối loạn chức năng của tuyến giáp 6.1 Ưu năng tuyến giáp: Ưu năng tuyến giáp hay bệnh cường giáp (còn gọi là bệnh bướu độc hay bệnh Graves, bệnh Basedow) là bệnh cường chức năng tuyến giáp kết hợp với bướu phì đại lan toả, mà ngày nay cho rằng nó là bệnh tự miễn Người ta tìm thấy một số marker có tác dụng tương tự TSH ở trong máu của phần lớn những bệnh nhân... liều dựa vào cân nặng, phụ nữ mang thai sau 3 tháng, liều giả m một nửa Theo dõi, đánh giá: Trong quá trình điều trị, bệnh nhân cần được theo dõi tác dụng phụ của thuốc (ở dưới), nồng độ hormon tuyến giáp 4 - 6 tuần 17 một lần và khi thay đổi liều lượng thuốc Khi đã đạt tình trạng bình giáp, hormon tuyến giáp cần được theo dõi 3 - 6 tháng/lần Bình giáp: áp dụng đánh giá với cả ba phương pháp điều trị: ... + Điều trị nội khoa thất bại, Tai biến khi điều trị nội: giảm bạch cầu, Người bệnh không có điều kiện điều trị nội khoa PHẦN III KẾT LUẬN +Tuyến giáp có chức năng nội tiết bài tiết hai hormone quan trọng là Thyroxine và triiodothyronine, ngoài ra tuyến giáp còn tiết calcitonin một hormone quan trọng trong chuyển hoá calci Xét nghiệm Định lượng Hormon: T3 T4 FT3 FT4 và TSH cho độ chính xác cao Điều trị. .. mô + Hormon tuyến giáp làm tăng mức bài tiết các dịch tiêu hoá và tăng vận động của đường tiêu hoá, có thể gây ra tiêu chảy Do vậy nếu thiếu hormon tuyến giáp thường gây táo bón Hormon giáp còn ảnh hưởng lên hệ miễn dịch và chuyển hóa một số vitamin 4 Chức năng của tuyến giáp Tuyến giáp có chức năng nội tiết bài tiết hai hormone quan trọng là Thyroxine và triiodothyronine, ngoài ra tuyến giáp còn tiết... Điều trị :Nội khoa bằng thuốc kháng giáp tổng hợp, phẫu thuật tuyến giáp, điều trị bằng Iod phóng xạ131 Với sự phát triển khoa học, y học hiện đại ngày “ Sinh lý học” góp phần không nhỏ trong việc ứng dụng chẩn đoán và điều trị bệnh Basedow có thể được phát hiện sớm, và hoàn toàn điều trị khỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Lê Huy Liệu (1991), Bệnh Basedow”, Bách khoa thư bệnh học, tập 1, Trung tâm quốc gia... vùng dưới đồi tuyến yên tăn tiết TSH, kích thích tuyến giáp phát triển tăng khối lượng để tăng thu nhận iod và tổng hợp cho đủ hormon giáp đáp ứng nhu cầu cơ thể TSH làm tăng tiết thyroglobulin trong chất keo lòng nang, nhưng các thyroglobulin này chứa rất ít T3, T4, do đó tuyến giáp nở to để duy trì tình trạng bình giáp 7 Ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị Basedow + Ứng dụng trong chẩn đoán Basedow... như rụng tóc, da có vẩy và có phù Người nhược giáp có thể bị xơ vữa động mạch do thiếu T 3 và T4 nên làm tăng nồng độ cholesterol trong máu, đặc biệt hay gặp ở bệnh nhân bị nhược giáp thể Myxoedema (thiếu toàn bộ chức năng tuyến giáp) 6.3 Bệnh đần độn: Bệnh đần độn là tình trạng bệnh lý do suy tuyến giáp từ thời kỳ bào thai, lúc sơ sinh và tuổi ấu thơ Do thiếu hormon tuyến giáp nên cơ thể không phát... định: trước khi điều trị phẫu thuật và khi có cơn cường giáp cấp  Thuốc ức chế miễn dịch: Nhiều nghiên cứu cho thấy kết hợp điều trị thuốc ức chế miễn dịch với KGTH sẽ thu được kết quả tốt 3 .Điều trị ngoại khoa - Nguyên tắc: Cắt bỏ bán phần thuỳ giáp, chỉ để lại một mẫu nhỏ tổ chức cùng với động mạch giáp dưới, có thể cắt bỏ một thuỳ hoặc chỉ bóc lấy nhân - Chỉ định: + Bướu giáp nhân, Bướu giáp to gây... chẩn đoán và đặc biệt là theo dõi, đánh giá, kết quả điều trị  Xét nghiệm các kháng thể kháng tuyến giáp Các kháng thể TgAb hoặc TPOAb có thể dương tính trong bệnh Basedow nhưng chỉ có tăng nồng độ kháng thể TSH-RAb (TRAb) mới đặc hiệu Xạ hình tuyến giáp: I123 (tốt nhất) hoặc I131 hoặc Technitium + Ứng dụng trong điều trị Basedow 1 .Điều trị bằng Iod phóng xạ Khi vào cơ thể iod được hấp thu vào máu rồi... chẩn đoán Basedow  Ngày nay trên lâm sàng người ta sử dụng một số các xét nghiệm để chẩn đoán bệnh Basedow Hormon tuyến giáp có vai trò đặc biệt quan trọng, là chất điều chỉnh sự phát triển của cơ thể, kích thích các phản ứng oxy hóa và điều hoà cường độ chuyển hóa các chất trong cơ thể Để đánh giá chức năng tuyến giáp, thông thường cần làm một số xét nghiệm sau: -T4 toàn phần (Thyroxin - tetraidothyronin) ... mắt, nhiễm độc giáp cấp phát hiện, chẩn đoán điều trị kịp thời bệnh khỏi hoàn toàn.Hiện nay, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp: Một số phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh là: Xét... tuyến giáp 6.1 Ưu tuyến giáp: Ưu tuyến giáp hay bệnh cường giáp (còn gọi bệnh bướu độc hay bệnh Graves, bệnh Basedow) bệnh cường chức tuyến giáp kết hợp với bướu phì đại lan toả, mà ngày cho bệnh. .. tuyến giáp nở to để trì tình trạng bình giáp Ứng dụng chẩn đoán điều trị Basedow + Ứng dụng chẩn đoán Basedow  Ngày lâm sàng người ta sử dụng số xét nghiệm để chẩn đoán bệnh Basedow Hormon tuyến