Y học thực hành (816) - số 4/2012 109 Nghiên cứu các phơng pháp phẫu thuật U Xơ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Cung Thị Thu Thủy, Nguyễn ngọc Minh - Đại Học Y Hà Nội Cao Thị Thúy Anh - Bệnh viện tỉnh Tuyên Quang Tóm tắt Nghiên cứu các phơng pháp phẫu thuật u xơ tử cung (UXTC) tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng (BVPSTW) nhằm xác định tỷ lệ và một số yếu tố liên quan đến phơng pháp phẫu thuật UXTC tại BVPSTW năm 2010. Kết quả cho thấy Bệnh nhân đợc cắt TCHT đờng bụng chiếm tỷ lệ cao nhất 45,7% và cắt tử cung bán phần (TCBP) đờng bụng chiếm tỷ lệ thấp nhất 1,7%. Không có ngời bệnh nào đợc CTCBP qua nội soi. Trong 3 phơng pháp phẫu thuật điều trị UXTC thì mổ mở chiếm tỷ lệ cao nhất (66%) và cắt tử cung đờng âm đạo (TCHTĐÂĐ) chiếm tỷ lệ thấp nhất 6,3%. Không có bệnh nhân nào < 30 tuổi cắt TCĐÂĐ. Phơng pháp cắt TCHT đờng âm đạo đợc chỉ định cho những bệnh nhân có 2 con (95,2%). Trong PTNS số BN là cán bộ chiếm tỷ lệ cao nhất (37,9%). Từ kết quả nghiên cứu có thể kết luận rằng Năm 2010, Phơng pháp phẫu thuật điều trị UXTC bằng đờng bụng chiếm tỷ lệ cao nhất và cắt tử cung hoàn toàn đờng âm đạo chiếm tỷ lệ thấp nhất. không có trờng hợp nào đợc cắt tử cung bán phần qua nội soi, Chỉ định Cắt TC đờng âm đạo cho các trờng hợp 2 con và >30 tuổi. Phơng pháp phẫu thuật nội soi cắt TCHT chiếm tỷ lệ cao hơn ở những bệnh nhân là cán bộ Từ khóa: Phẫu thuật UXTC. Summmary Study the method of hysterectomy in NHOG (National hospital of Obstetric and Gynecology to define the rate and some related factors in 2010. The results: In management of leiomyomata, the patients with laparotomy total-hysterectomy were the highest propotion (45,7%) and the patients with laparotomy subtotal-hysterectomy were the lowest propotion (1.7%). There was not any case of laparoscopy subtotal-hysterectomy. In the three method of surgical treatment (laparotomy,laparoscopy and vaginal hysterectomy), laparotomy accounted for the highest percentage (66%) and vaginal hysterectomy was the lowest percentage (6.3%). No under 30 years-old patient had vaginal hysterectomy. Vaginal hysterectomy was indicated for women with 2 children (95.2%). In the patients had laparoscopy surgery, official was the highest rate (37.9%). Conclusion: in 2010, management of leiomyomata by laparotomy surgical was the highest percentage and vaginal hysterectomy was the lowest percentage. No case had laparoscopy subtotal-hysterectomy. Vaginal hysterectomy was indicated for patients with 2 children and >30 years old. Laparoscopic total-hysterectomy was higher percentage in official patients. Keywords: Surgery, leiomyomata Đặt vấn đề U xơ tử cung (UXTC) hay gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Theo Dơng Thị Cơng, Nguyễn Đức Hinh tỷ lệ UXTC chiếm 18 - 20% trong tổng số phụ nữ trên 35 tuổi [1], theo Trần Thị Phơng Mai UXTC chiếm 20 - 30% ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ [7]. Thờng phát hiện UXTC quanh tuổi 40, có 3% số trờng hợp u xơ ở tuổi 20. Có nhiều phơng pháp phẫu thuật khác nhau, nhờ sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật cũng nh yêu cầu chất lợng cuộc sống ngày càng cao nên mong muốn của nhiều bệnh nhân đợc phẫu Thuật bảo tồn và bảo đảm thẩm mỹ nhng thái độ xử trí phẫu thuật UXTC còn phụ thuộc vào vị trí, số lợng, kích thớc, tuổi, tiền sử sản phụ khoa, tình trạng toàn thân của ngời bệnh. Chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu các phơng pháp phẫu thuật UXTC tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2010 với mục tiêu Xác định tỷ lệ và một số yếu tố liên quan đến phơng pháp phẫu thuật UXTC tại BVPSTW năm 2010. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: - Tất cả các trờng hợp UXTC đã đợc phẫu thuật có hồ sơ tại phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2010 (01/1/2010 đến 30/12/2010). 2. Phơng pháp nghiên cứu mô tả, hồi cứu Cỡ mẫu tính theo công thức: 2 )2/1( 2 )( p pq ZN Trong đó: N là cỡ mẫu nghiên cứu. Theo kết quả nghiên cứu trớc đó tỷ lệ UXTC là 18% trong tổng số phụ nữ trên 35 tuổi [1], nên chúng tôi chọn P = 0,18; q = 1- P = 0,82 )2/1( 2 Z : là hệ số giới hạn tin cậy, bằng 1,96 ứng với độ tin cậy là 95%. (= 0,05). : Giá trị tơng đối, trong nghiên cứu này lấy = 0,1 Thay vào công thức tính đợc n = 905 bệnh nhân. Năm 2010 có 985 bệnh nhân UXTC đợc chỉ định phẫu thuật có hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu chúng tôi lấy tất cả 985 hồ sơ vào nghiên cứu. Kết quả Bảng 1. Tỷ lệ các phơng pháp phẫu thuật Phơng pháp phẫu thuật n % Tổng Bóc UXTC 60 6,1 Nội soi Cắt TCHT(tử cung hoàn toàn) 213 21,6 273 (27,7%) Bóc UXTC 184 18,7 Cắt TC bán phần 17 1,7 Mổ mở Cắt TC hoàn toàn 449 45,7 650(66%) Cắt TC đờng âm đạo 62 6,2 62 (6,3%) Bảo tồn TC 244 24,8 Cắt tử cung 741 75,2 Tổng số Tổng 985 100% 985 (100%) - Bệnh nhân đợc cắt TCHT đờng bụng chiếm tỷ lệ cao nhất 45,7% và cắt TCBP (tử cung bán phần) Y học thực hành (816) - số 4/2012 110 đờng bụng chiếm tỷ lệ thấp nhất 1,7%. Không có ngời bệnh nào đợc CTCBP qua nội soi. - Trong 3 phơng pháp phẫu thuật điều trị UXTC thì mổ mở chiếm tỷ lệ cao nhất 66% và cắt TCĐÂĐ (tử cung đờng âm đạo) chiếm tỷ lệ thấp nhất 6,3% Bảng 2. Liên quan tuổi và phơng pháp phẫu thuật Phơng pháp Mổ nội soi Mổ mở Cắt TC đờng âm đạo p Tuổi n % n % n % < 20 tuổi 2 0,4% 1 0,3% 0 0% 20 - 29 tuổi 9 3,3% 29 4,7% 0 0% 30 - 39 tuổi 48 17,7% 146 22,4% 7 11,3% 40 - 49 tuổi 153 56,1% 334 51,0% 46 74,2% 50 tuổi 61 22,5% 140 21,6% 9 14,5% Tổng 273 100% 650 100% 62 100% <0,01 - Không có bệnh nhân nào < 30 tuổi cắt TCĐÂĐ. - PTNS đợc thực hiện ở tất cả các nhóm tuổi. Có mối liên quan giữa tuổi của BN với việc lựa chọn phơng pháp PT. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01. Bảng 3. Liên quan giữa nghề nghiệp và phơng pháp phẫu thuật Phơng pháp Mổ nội soi Mổ mở Cắt TC đờng âm đạo p Nghề nghiệp n % n % n % Nông dân 62 22,7% 257 39,4% 33 52,5% Công nhân 11 4,1% 42 6,5% 3 5,1% Cán bộ 103 37,9% 150 23,1% 14 22,0% Nội trợ 57 20,8% 131 20,2% 7 11,9% Khác 40 14,5% 70 10,8% 5 8,5% Tổng 273 100% 650 100% 62 100% <0,001 - Trong PTNS số BN là cán bộ chiếm tỷ lệ cao nhất 37,9%. Trong mổ mở số BN là nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất 39,4%. Trong cắt TCĐÂĐ số BN là nông dân chiếm tỷ lệ 52,5%. - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Bảng 4. Liên quan giữa số con và phơng pháp phẫu thuật Phơng pháp Mổ nội soi Mổ mở Cắt TC đờng âm đạo p Số con n % n % n % Cha có con 31 11,4 99 15,2 0 0 Có 1 con 50 18,3 126 19,4 3 4,8 2con 192 70,3 425 65,4 59 95,2 Tổng 273 100 650 100 62 100 <0,001 - Số bệnh nhân cắt TCĐÂĐ thực hiện cao nhất ở đối tợng 2 con (95,2%). - ở đối tợng cha có con chủ yếu là phẫu thuật nội soi và mổ mở. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Bàn luận Trong năm 2010 tại Bệnh viện PSTƯ có 985 bệnh nhân đợc chẩn đoán UXTC điều trị PT có bệnh án phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu. Qua bảng 1 chúng tôi thấy tỷ lệ mổ bóc u xơ bảo tồn TC 24,8 %. Tỷ lệ cắt TC là 75,2%. So sánh tỷ lệ bóc u xơ bảo tồn tử cung với nghiên cứu của Hoàng Văn Kết (2002) là 9,7% [4], Nguyễn Thị Phơng Loan (2004) là 9,9% [5], Đinh Ngọc Thơm 2006 là 10% [9], kết quả chúng tôi 2010 tỷ lệ này đã tăng đáng kể (24,8%). Số bệnh nhân có UXTC đợc bóc u bảo tồn TC ngày càng tăng đã góp phần làm tăng chất lợng cuộc sống của ngời phụ nữ và làm giảm đáng kể những khó khăn trong sinh sản do u xơ gây ra. Với ngời phụ nữ còn nguyện vọng sinh con thì việc lựa chọn phơng pháp phẫu thuật bóc u xơ bảo tồn tử cung để duy trì sinh sản là điều hoàn toàn hợp lý. (Trong nghiên cứu này có 84 trờng hợp bóc u xơ vì cha có con chiếm 34,4% trong tổng số bảo tồn). Mặt khác tỷ lệ bóc u xơ tăng lên có thể do nhận thức của ngời dân về bệnh tật ngày càng cao, ngời bệnh đến khám và phát hiện u sớm cùng với trình độ của các phẫu thuật viên ngày càng đợc nâng cao, trang thiết bị ngày càng hiện đại. Tuy nhiên chúng tôi thấy tỷ lệ bóc u xơ bảo tồn tử cung của các tác giả nớc ngoài cao hơn rất nhiều so với Việt Nam, có lẽ vấn đề nâng cao chất lợng cuộc sống đợc quan tâm hơn chính vì vậy tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn tử cung đợc thực hiện nhiều hơn. Trong nghiên cứu này tỷ lệ phẫu thuật CTCBP thấp hơn so với các nghiên cứu trớc đây điều này cho thấy xu hớng kỹ thuật trong phẫu thuật cắt tử cung hiện nay. Thực tế có một tỷ lệ ung th ở phần cổ tử cung còn lại mà không kiểm soát đợc, vì việc theo dõi, khám quản lý, làm xét nghiệm tế bào âm đạo cổ tử cung định kỳ để phát hiện ung th sớm với một số ngời bệnh không phải lúc nào cũng thực hiện đợc. Cắt TCHT đảm bảo an toàn hơn cho ngời bệnh chính vì thế xu hớng cắt tử cung bán phần đã giảm đi rõ rệt. - Nghên cứu của chúng tôi, tỷ lệ cắt TCHT cắt tử cung đờng bụng là 62%, qua nội soi chiếm 29,4% và đờng âm đạo chiếm 8,6%. Theo Nguyễn thị Phơng Loan năm 2004 tỷ lệ cắt TCHT đờng nội soi chỉ 1,4% và đờng âm đạo là 3,9%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có sự tiến bộ rõ rệt về kỹ thuật trong điều trị UXTC. Cắt TCHT là phơng pháp điều trị UXTC triệt để nhất. Trớc đây cắt TCHT thực hiện chủ yếu qua đờng bụng, tỷ lệ cắt tử cung qua đờng nội soi và đờng âm đạo còn rất hạn chế. Đây là phơng pháp có rất nhiều u điểm nh ít đau sau mổ, ít sử dụng kháng sinh, thời gian nằm viện ngắn, thời gian hồi phục sức khỏe nhanh, tính thẩm mỹ cao Nhng nó đòi hỏi phẫu thuật viên phải đợc đào tạo chuyên sâu và phải có nhiều kinh nghiệm nếu không thì nguy cơ sảy ra tai biến là rất cao. Hiện nay với sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật 2 phơng pháp này đặc biệt là phẫu thuật nội soi đang ngày càng chiếm u thế phù hợp với xu thế phát triển chung của thế giới là ngày càng phát triển những phẫu thuật ít xâm lấn đáp ứng nhu cầu chất lợng cuộc sống ngày càng cao của ngời bệnh. Một số yếu tố liên quan đến lựa chọn phơng pháp phẫu thuật Tuổi của ngời bệnh: Kết quả ở bảng 2 cho thấy không có bệnh nhân nào < 30 tuổi cắt tử cung đờng âm đạo. Số bệnh Y học thực hành (816) - số 4/2012 111 nhân cắt TCĐÂĐ chủ yếu ở độ tuổi > 40 chiếm 88,7% điều này cho thấy ở độ tuổi này tỷ lệ gặp UXTC cao. Đa phần phụ nữ > 40 đã đẻ từ 2 lần trở lên, âm đạo rộng phù hợp với chỉ định của cắt TCĐÂĐ. Nghiên cứu của chúng tôi có kết quả tơng tự với tác giả Đỗ Minh Thịnh về tỷ lệ bệnh nhân UXTC cắt tử cung đờng âm đạo tại bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2007 (89,1%) [8]. Trong quyết định chọn đờng phẫu thuật mổ nội soi, mổ mở hay cắt TCĐÂĐ, có sự khác biệt có ý nghĩa về liên quan giữa các nhóm tuổi với phơng pháp phẫu thuật (p< 0,01). Điều này cho thấy tuổi ngời bệnh là một trong những yếu tố ảnh hởng đến việc lựa chọn phơng pháp điều trị. Phẫu thuật nội soi đợc thực hiện ở tất cả các nhóm tuổi, tỷ lệ bệnh nhân UXTC đợc PTNS ở các nhóm tuổi so với bệnh nhân mổ mở có độ chênh lệch < 5%. Nh vậy thấy rằng phẫu thuật nội soi ngày càng chiếm vị trí trong việc xử trí UXTC trong giai đoạn hiện nay và tơng lai, đáp ứng nhu cầu thẩm mỹ và chất lợng cuộc sống của ngời bệnh. Nghề nghiệp của ngời bệnh: Bảng 3 cho thấy, số bệnh nhân cắt TCĐÂĐ do UXTC nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất (52,5%). Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Đỗ Minh Thịnh (33,8%) [8]. PTNS đối tợng cán bộ công chức chiếm tỷ lệ cao nhất (37,9%), tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Giáp (43,4%) [2]. Mổ mở đối tợng nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất (39,4%). Kết quả này cho thấy có sự khác biệt về nghề nghiệp của bệnh nhân với lựa chọn phơng pháp phẫu thuật (p< 0,001). Theo Nguyễn Đình Tời tỷ lệ này nằm trong tình trạng chung của dịch vụ y tế mở của hiện nay là thu hút tất cả những bệnh nhân có điều kiện kinh tế về các trung tâm y tế chuyên sâu để khám chữa bệnh, ngời bệnh đợc quyền lựa chọn thầy thuốc và dịch vụ y tế cho mình [10]. Số con của ngời bệnh: Số lần sinh con đờng âm đạo ảnh hởng đến sự giãn nở của âm đạo và tầng sinh môn. Trong bảng 4, số bệnh nhân cắt tử cung đờng âm đạo ở đối tợng 2 con chiếm 95,2%, không có bệnh nhân nào cha đẻ. Kết quả này tơng tự kết quả nghiên cứu của Đỗ Minh Thịnh (95,9%) và Nguyễn Đình Tời (95,6%) [8], [10]. ở đối tợng cha có con chủ yếu là phẫu thuật nội soi và mổ mở. Nh vậy yếu tố đã đẻ hay cha đẻ đờng âm đạo ảnh hởng quan trọng đến việc lựa chọn phơng pháp phẫu thuật. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Kết luận - Năm 2010, Phơng pháp phẫu thuật điều trị UXTC bằng đờng bụng chiếm tỷ lệ cao nhất và cắt tử cung hoàn toàn đờng âm đạo chiếm tỷ lệ thấp nhất. không có trờng hợp nào đợc cắt tử cung bán phần qua nội soi - Chỉ định Cắt TC đờng âm đạo cho các trờng hợp 2 con và > 30 tuổi. Phơng pháp phẫu thuật nội soi cắt TCHT chiếm tỷ lệ cao hơn ở những bệnh nhân là cán bộ. TàI LIệU THAM KHảO 1. Dơng Thị Cơng, Nguyễn Đức Hinh (1999), U xơ tử cung, phụ khoa dành cho Thầy thuốc thực hành, nhà xuất bản y học, Tr, 88- 107 2. Nguyễn Văn Giáp (2006), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tháng 12/2004 -6/2006, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Đại học Y Hà Nội. 3. Nguyễn Đức Hinh (2005), Tổng kết chặng đờng 10 năm nội soi ổ bụng của Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Nội san sản phụ khoa số đặc biệt, Hội nghị đại biểu Hội Sản phụ khoa và Sinh đẻ kế hoạch Việt Nam khóa XV kỳ họp thứ 3, Tr. 107-114. 4. Hoàng Văn Kết (2003), Nhận xét tình hình điều trị u xơ tử cung tại Viện BVBMTSS năm 2002. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Đại học Y Hà Nội. 5. Nguyễn Thị Phơng Loan (2005), Nghiên cứu tình hình sử trí u xơ tử cung bằng phẫu thuật tại bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2004, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Đại học y Hà Nội. 6. Nguyễn Trọng Lu (2004), Kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi, Bài giảng nội soi cơ bản, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ. 7. Nguyễn Thị Phơng Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005 - 6/2009. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú. Đại học Y Hà Nội. 8. Đỗ Minh Thịnh (2007), Đánh giá phẫu thuật cắt tử cung đờng âm đạo tại bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ 2003 2007. Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Đại học y Hà Nội. 9. Đinh Ngọc Thơm (2006), Nhận xét tình hình phẫu thuật bóc u xơ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng từ tháng 1/ 2004 6/ 2006, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II. 10. Nguyễn Đình Tời (2001), Bớc đầu đánh giá u nhợc điểm của phơng pháp cắt tử cung hoàn toàn qua đờng âm đạo tại Viện BVBMTSS, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II Đại học Y Hà Nội. NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA 38 TRƯờNG HợP NHIễM TRùNG STREPTOCOCCUS SUIS TạI BệNH VIệN VIệT TIệP Hải Phòng Bùi Thị Bích Thủy - Trờng Đại học Y Hải Phòng Phạm Thị Hạnh - Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng TóM TắT Chúng tôi tiến hành nghiên cứu cắt ngang mô tả - hồi cứu và tiến cứu của 38 bệnh nhân nhiễm trùng do Steptococus suis đợc điều trị tại Bệnh Viện Việt Tiệp Hải Phòng nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị các trờng hợp nhiễm trùng S.Suis tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ 01.01.2010 đến 30. 09.2011. Kết quả: Tỷ lệ nam/ nữ là 4,4/1. Tuổi trung bình là 50,1 (29 - 74). Có . Tóm tắt Nghiên c u các phơng pháp ph u thuật u xơ tử cung (UXTC) tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng (BVPSTW) nhằm xác định tỷ lệ và một số y u tố liên quan đến phơng pháp ph u thuật UXTC tại BVPSTW. 109 Nghiên c u các phơng pháp ph u thuật U Xơ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Cung Thị Thu Thủy, Nguyễn ngọc Minh - Đại Học Y Hà Nội Cao Thị Thúy Anh - Bệnh viện tỉnh Tuyên Quang. lệ ph u thuật bảo tồn tử cung đợc thực hiện nhi u hơn. Trong nghiên c u này tỷ lệ ph u thuật CTCBP thấp hơn so với các nghiên c u trớc đây đi u này cho thấy xu hớng kỹ thuật trong ph u thuật