NGHIÊN cứu CHẨN đoán và xử TRÍ POLYP BUỒNG tử CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG tử CUNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THỊ QUỲNH NHƯ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ, bảo chân thành thầy cô giáo nhà khoa học, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng quản lý đạo tạo Sau Đại học, Bộ mơn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô Hội đồng thông qua đề cương luận văn đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2019 Phạm Thị Quỳnh Như LỜI CAM ĐOAN Tên là: Phạm Thị Quỳnh Như, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương” đề tài tự thân thực hướng dẫn PGS.TS.Phạm Thị Thanh Hiền Các số liệu luận văn thu thập Bệnh viện Phụ sản Trung Ương hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Phạm Thị Quỳnh Như DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung HSG : Chụp buồng tử cung vòi trứng có bơm thuốc cản quang (hysterosalpingography) n : Số bệnh nhân NMTC : Niêm mạc tử cung SIS : Siêu âm bơm nước buồng tử cung (Saline Infusion Sonohysterography) TB : Trung bình TC : Tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 THAY ĐỔI BÌNH THƯỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ CUNG Ở ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ MÃN KINH 1.1.1 Ở độ tuổi sinh đẻ 1.1.2 Ở tuổi mãn kinh 1.2 POLYP BUỒNG TỬ CUNG 1.2.1 Đại cương .6 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Yếu tố nguy .7 1.2.4 Phân loại .8 1.2.5 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.6 Cận lâm sàng 11 1.2.7 Các phương pháp điều trị polyp buồng tử cung 17 1.3 SOI BUỒNG TỬ CUNG 18 1.3.1 Lịch sử soi buồng tử cung 18 1.3.2 Chỉ định soi buồng tử cung 19 1.3.3 Chống định soi buồng tử cung .19 1.3.4 Dung dịch khí làm căng buồng tử cung 20 1.3.5 Kỹ thuật soi buồng tử cung phẫu thuật 21 1.3.6 Các phương pháp xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 24 1.3.7 Biến chứng soi buồng tử cung .25 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ POLYP BUỒNG TỬ CUNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu chọn mẫu .29 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu .31 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.2.6 Định nghĩa, tiêu chuẩn số biến số nghiên cứu 34 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN POLYP BUỒNG TỬ CUNG ĐƯỢC XỬ TRÍ BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 37 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng polyp BTC 39 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.2 XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 44 3.2.1 Phân loại số lượng polyp soi BTC 44 3.2.2 Vị trí Polyp soi buồng tử cung 44 3.2.3 Phương pháp xử trí polyp soi buồng tử cung 45 3.2.4 Các phương pháp xử trí kèm theo 45 3.2.5 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thường số lượng polyp BTC soi BTC 46 3.2.6 Mối liên quan giữaphương pháp xử trí polyp soi BTC kích thước polyp BTC .47 3.2.7 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTCvà kích thước chân polyp BTC .48 3.2.8 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTC vị trí polyp BTC .49 3.2.9 Tai biến xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 50 3.2.10 Phân loại polyp BTC theo mô bệnh học 50 3.2.11 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp BTC loại polyp BTC theo mơ bệnh học 51 3.2.12 Kết điều trị polyp BTC phẫu thuật soi BTC .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN POLYP BUỒNG TỬ CUNG ĐƯỢC XỬ TRÍ BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 53 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2.Đặc điểm lâm sàng polyp BTC 56 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.2 XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 63 4.2.1 Phân loại số lượng polyp soi BTC 63 4.2.2 Vị trí polyp soi buồng tử cung 64 4.2.3 Phương pháp xử trí polyp soi buồng tử cung 65 4.2.4 Các phương pháp xử trí kèm theo 66 4.2.5 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thường số lượng polyp BTC soi BTC 67 4.2.6 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTC kích thước polyp 67 4.2.7 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTC kích thước chân polyp 68 4.2.8 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTC vị trí polyp 68 4.2.9 Tai biến xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 68 4.2.10 Phân loại Polyp BTC theo mô bệnh học 69 4.2.11 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp BTC loại polyp BTC theo mơ bệnh học 71 4.2.12 Kết điều trị polyp BTC phẫu thuật soi BTC .71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Phân biệt polyp nội mạc tử cung u xơ tử cung niêm mạc siêu âm 15 Dung dịch khí làm căng giãn buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung .20 Phân bố tuổi bệnh nhân polyp BTC 37 Các bệnh lý toàn thân kèm theo 39 Lý vào viện polyp BTC 39 Triệu chứng máu bất thường polyp BTC 40 Triệu chứng thực thể polyp BTC 41 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán polyp BTC 41 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm .42 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thường kích thước polyp BTC siêu âm 43 Phương pháp xử trí polyp soi buồng tử cung 45 Bảng 3.10 Các phương pháp xử trí kèm theo .45 Bảng 3.11 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thường số lượng polyp BTC soi BTC 46 Bảng 3.12 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTC kích thước polyp BTC .47 Bảng 3.13 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTC kích thước chân polyp BTC 48 Bảng 3.14 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp soi BTC vị trí polyp BTC 49 Bảng 3.15 Tai biến xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 50 Bảng 3.16 Mối liên quan phương pháp xử trí polyp BTC loại polyp BTC theo mô bệnh học .51 Bảng 3.17 Kết điều trị polyp BTC phẫu thuật soi BTC 52 Bảng 4.1 So sánh kích thước polyp BTC siêu âm tác giả 62 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ số lượng polyp BTC tác giả .64 Bảng 4.3 So sánh vị trí polyp BTC tác giả 65 Bảng 4.4 So sánh phân loại polyp BTC theo mô bệnh học tác giả 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lần đẻ bệnh nhân polyp buồng tử cung .38 Biểu đồ 3.2: Số lần nạo hút bệnh nhân polyp buồng tử cung .38 Biểu đồ 3.3 Vô sinh bệnh nhân polyp buồng tử cung 40 Biểu đồ 3.4 Kích thước polyp buồng tử cung siêu âm .43 Biểu đồ 3.5 Phân loại số lượng polyp soi BTC 44 Biểu đồ 3.6 Vị trí polyp soi buồng tử cung .44 Biểu đồ 3.7 Phân loại polyp BTC theo mô bệnh học .50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự thay đổi hormon, chu kỳ buồng trứng niêm mạc tử cung theo chu kỳ kinh Hình 1.2 Hình ảnh polyp buồng tử cung .6 Hình 1.3 Polyp BTC qua siêu âm .11 Hình 1.4 Một trường hợp polyp BTC hình ảnh siêu âm 2D(a), siêu âm 3D (b), siêu âm 3D SIS (c) 12 Hình 1.5 Polyp BTC SIS 13 Hình 1.6 Hình ảnh đa Polyp BTC 3D SIS 14 Hình 1.7 Hình ảnh polyp BTC qua nội soi BTC .15 Hình 1.8 Hình ảnh polyp BTC HSG 16 Hình 1.9 Một số dụng cụ soi buồng tử cung phẫu thuật 22 Hình 1.10 Cắt polyp quai cao tần đơn cực 24 75 trí phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Uơng năm từ 01/08/2018 đến 31/07/2019 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân polyp buồng tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung - Tuổi trung bình của polyp BTC 35,79 ± 9,3 tuổi, nhỏ 21 tuổi, cao 74 tuổi Tỷ lệ người bệnh chưa có 47,2% - Triệu chứng lâm sàng thường gặp máu âm đạo bất thường (40,2%) 55,1% số bệnh nhân không triệu chứng lâm sàng - 83,5% polyp BTC chẩn đoán siêu âm bơm nước buồng tử cung - Kích thước trung bình polyp BTC siêu âm 14,9 ± 8,3 mm, hay gặp polyp kích thước từ 10 - 20 mm (50,4%) - Tỷ lệ máu âm đạo bất thường bệnh nhân có kích thước polyp ≥ 10 mm cao gấp 2,8 lần bệnh nhân có polyp < 10 mm với P = 0,002 Xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung - 72,4 % trường hợp có polyp, thường gặp polyp mặt sau tử cung (39,4%) - Phương pháp xử trí: chủ yếu xoắn polyp nạo BTC (58,2%); cắt polyp dụng cụ nội soi chiếm 39,4% xoắn polyp + đốt cầm máu (2,4%) - Tai biến gặp phẫu thuật thủng tử cung với 1,6% - Kết mô bệnh học: polyp nội mạc (74,8%), polyp xơ (24,4%), gặp polyp rau (0,8%) Khơng có trường hợp ác tính - Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan phương pháp xử trí polyp BTC loại polyp với P = 0,001 - Triệu chứng máu âm đạo bất thường sau phẫu thuật hết với tỷ lệ 77,1% (37/48) - Tỷ lệ có thai sau phẫu thuật bệnh nhân vô sinh 26,6% (17/64) KIẾN NGHỊ 76 Trong phẫu thuật soi buồng tử cung xử trí polyp buồng tử cung nên áp dụng rộng rãi phương pháp cắt polyp dụng cụ nội soi, cần đánh giá xác tư tử cung trước phẫu thuật nâng cao kỹ thuật phẫu thuật viên để tránh biến chứng thủng tử cung Chúng hy vọng có nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc thời gian dài để đánh giá hiệu có thai, khả tái phát biến chứng dính buồng tử cung sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Minh Nguyệt (2009), Soi buồng tử cung bệnh lý buồng tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đặng Thị Hồng Thiện (2008), Tình hình soi buồng tử cung bệnhnhân vô sinh Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2008, Luận văn tốt nghiệp CK II, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bernardo P Lasmar B., Lasmar R (2013) Endometrial polyp size and polyp hyperplasia International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 123 Wang N., Zhang Y., Liu B (2016) Demographic and Clinical Features of Endometrial Polyps in Patients with Endometriosis Biomed Res Int, 2016 Kanthi J.M., Remadevi C., Sumathy S., et al (2016) Clinical Study of Endometrial Polyp and Role of Diagnostic Hysteroscopy and Blind Avulsion of Polyp J Clin Diagn Res, 10(6), 01-04 Lê Duy Toàn (2007), Nghiên cứu phương pháp siêu âm có bơm nướcbuồng từ cung chẩn đoán u xơ niêm mạc polyp buồng tử cung, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội Yang J.-H., Chen C.-D., Chen S.-U., et al (2015) Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy PLoS ONE, 10(12), 144-153 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (2004), Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tống Thị Hồng Duyên (2011), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cách xử trí polypbuồng tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Annan J.J., Aquilina J., Ball E (2012) The management of endometrial polyps in the 21st century The Obstetrician & Gynaecologist, 14(1), 33-38 11 Bộ Môn Phụ Sản, (2011), Polyp niêm mạc tử cung, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh 12 Vathanan V and Armar N.A (2016) A Comparative Observational Study of the Use of Saline Uterine Hydrosonography for the Diagnosis and Assessment of Uterine Cavity Lesions in Women Int J Reprod Med, 2016 13 Fadl S.A., Sabry A.S., Hippe D.S., et al (2018) Diagnosing Polyps on Transvaginal Sonography: Is Sonohysterography Always Necessary? Ultrasound Q, 34(4), 272-277 14 Nguyễn Thế Phương, Vũ Bá Quyết (2002) Giá trị soi buồng từcung phát tổn thương niêm mạc tử cung phụ nữ ramáu sau mãn kinh Tạp chí Y học thực hành số 6, 53-57 15 Đặng Thị Minh Nguyệt (2006), Soi buồng tử cung để chẩn đoán bất thường buồng tử cung, luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Cravello L., Stolla V., Bretelle F., et al (2000) Hysteroscopic resection of endometrial polyps: a study of 195 cases European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 93(2), 131-134 17 Phạm Văn Lĩnh, Cao Ngọc Thành (2007), Sinh lý phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Phan Trường Duyệt (2005), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Dương Thị Cương (1981) Thời kỳ tắt dục phụ nữ tiền mãn kinh, mãn kinh, sau mãn kinh Chuyên đề mãn kinh, 1, 1-43 20 Nguyễn Thị Liên Hà (2005), Một số nhận xét tình hình phụ nữ mãn kinh máu qua soi BTC khoa Phụ III BVPSTW, luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Averette H.E, Nguyen Hoa (1995) Endometrial carcinoma clinical oncology, 552-579 22 Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., et al (2019) Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment SAGE Open Med, 23 Wolfe SA., Mackles A (1962) Malignant lesions arising from benign endometrial polyps Obstet Gynecol, 20, 542-4 24 Pathologie gynécologique et obstétricale Pathologie gynécologique et obstétricale Editions Masson, 8, 27, 43, 97, 136 et 162 25 Anastasiadis P.G., Koutlaki N.G., Skaphida P.G., et al (2000) Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding Eur J Gynaecol Oncol, 21(2), 180-183 26 Clevenger-Hoeft M., Syrop C.H., Stovall D.W., et al (1999) Sonohysterography in premenopausal women with and without abnormal bleeding Obstet Gynecol, 94(4), 516-520 27 Elfayomy A.K and Soliman B.S (2015) Risk Factors Associated with the Malignant Changes of Symptomatic and Asymptomatic Endometrial Polyps in Premenopausal Women J Obstet Gynaecol India, 65(3), 186-192 28 Govan A.D.T, Hodge C, Callander R (1993) Các bệnh tử cung Phụ khoa hình minh họa, 227-244 29 Alborzi s., Dehbashi s., Parsanezhad M.E (2002) Differentialdiagnosis of septate and bicomuate uterus by sonohysterographyeliminates the need for laparoscopy Fertỉl Sterỉl, 176-8 30 Eun Ju Lee, Jae Ho Han, and Hee Sug Ryu (2004) Polypoid Adenomyomas Sonohysterographic and Color Doppler Findings With Histopathologic Correlation J Ultrasound Med, 745-9 31 Nasu K., Sugano T., Miyakawa I (1995) Adenomyomatous polyp of the uterus Int J Gynaecol Obstet, 319-21 32 Ma B., Zhu Y., and Liu Y (2018) Management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus Medicine (Baltimore), 97(12) 33 Zizi-Sermpetzoglou A., Moustou E., Petrakopoulou N., et al (2012) Atypical polypoid adenomyoma of the uterus A case report and a review of the literature Eur J Gynaecol Oncol, 33(1), 118-121 34 Parker J.D (2007) The prevalence of endometrial polyps as diagnosed by saline infusion sonohysterography among different body mass indexes FertilSteril, Vol 88 (2), 201-2 35 Padubidri V.G., Anand Ela (2005) Uterine polyps, fibromyomaand sarcoma Prep Manual for Undergraduates Gynaecology, 235-7 36 Saravelos S.H., Jayaprakasan K., Ojha K., et al (2017) Assessment of the uterus with three-dimensional ultrasound in women undergoing ART Hum Reprod Update, 23(2), 188-210 37 Nannini R., Chelo E., Branconi F., et al (1981) Dynamic echohysteroscopy: a new diagnostic technique in the study of female infertility Acta Eur Fertil, 12(2), 165-171 38 Berridge D.L and Winter T.C (2004) Saline infusion sonohysterography: technique, indications, and imaging findings J Ultrasound Med, 23 (1), 97-112 39 Khan F., Jamaat S., and Al-Jaroudi D (2011) Saline infusion sonohysterography versus hysteroscopy for uterine cavity evaluation Ann Saudi Med, 31(4), 387-392 40 Wong L., White N., Ramkrishna J., et al (2015) Three-dimensional imaging of the uterus: The value of the coronal plane World J Radiol, 7(12), 484-493 41 Sabry A.S.A., Fadl S.A., Szmigielski W., et al (2018) Diagnostic value of three-dimensional saline infusion sonohysterography in the evaluation of the uterus and uterine cavity lesions Pol J Radiol, 83, 482-490 42 Davis P.C., O’Neill M.J., Yoder I.C., et al (2002) Sonohysterographic Findings of Endometrial and Subendometrial Conditions RadioGraphics, 22(4), 803-816 43 Woźniak A and Woźniak S (2017) Ultrasonography of uterine leiomyomas Prz Menopauzalny, 16(4), 113-117 44 Carrascosa P., Capunay C., Sueldo C.E., et al (2014) Pathology of the Uterine Cavity CT Virtual Hysterosalpingography Springer International Publishing, Cham, 89-121 45 Venturella R., Miele G., Cefalì K., et al (2019) Subcutaneous Progesterone for Endometrial Polyps in Premenopausal Women: A Preliminary Retrospective Analysis Journal of Minimally Invasive Gynecology, 26(1), 143-147 46 Mavrelos D and Jurkovic D (2007) Polypoid endometrium on threedimensional saline contrast sonohysterography Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 30(2), 231-232 47 Chowdary P., Maher P., Ma T., et al (2018) The Role of the Mirena Intrauterine Device in the Management of Endometrial Polyps: A Pilot Study Journal of Minimally Invasive Gynecology, 25(7), 155-163 48 (2012) AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps Journal of Minimally Invasive Gynecology, 19(1), 3-10 49 Hamerlynck T.W.O., Schoot B.C., van Vliet H.A.A.M., et al (2015) Removal of Endometrial Polyps: Hysteroscopic Morcellation versus Bipolar Resectoscopy, A Randomized Trial J Minim Invasive Gynecol, 22(7), 1237-1243 50 Hamidouche A., Vincienne M., Thubert T., et al (2015) Morcellement hystéroscopique versus résection l’anse bipolaire pour les polypes endométriaux Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 43(2), 104-108 51 Tammam A.E., Ahmed H.H., Abdella A.H., et al (2015) Comparative Study between Monopolar Electrodes and Bipolar Electrodes in Hysteroscopic Surgery J Clin Diagn Res, 9(11), 11-13 52 Roy K.K., Metta S., Kansal Y., et al (2017) A prospective randomized study comparing unipolar versus bipolar hysteroscopic myomectomy in infertile women Journal of Human Reproductive Sciences, 10(3), 185 53 Tjarks M and Van Voorhis B.J (2000) Treatment of endometrial polyps Obstet Gynecol, 96(6), 886-889 54 Nguyễn Đức Hinh, Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Thùy Nhung cộng (2018), Phẫu thuật nội soi sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 55 Umranikar S., Clark T.J., Saridogan E., et al (2016) BSGE/ESGE guideline on management of fluid distension media in operative hysteroscopy Gynecol Surg, 13(4), 289-303 56 Patil S.G., Bhute S.B., Inamdar S.A., et al (2009) Role of Diagnostic Hysteroscopy in Abnormal Uterine Bleeding and its Histopathologic Correlation J Gynecol Endosc Surg, 1(2), 98-104 57 Wortman M (2016) “See-and-Treat” Hysteroscopy in the Management of Endometrial Polyps Surg Technol Int, 28, 177-184 58 Barbot J., Parent B (1984) Hystéroscopie EMC Gynécologies 72, A10, 1-16 59 Salim S., Won H., Nesbitt-Hawes E., et al (2011) Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature Journal of Minimally Invasive Gynecology, 18(5), 569-581 60 Fleischer A.C and Shappell H.W (2003) Color Doppler sonohysterography of endometrial polyps and submucosal fibroids J Ultrasound Med, 22(6), 601-604 61 Hassa H., Tekin B., Senses T., et al (2006) Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? American Journal of Obstetrics & Gynecology, 194(3), 718-721 62 Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen P.H., et al (2009) Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20-74 years Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 33(1), 102-108 63 Lê Đức Quỳnh (2017), Nghiên cứu tổn thương buồng tử cung qua soi buồng tử cung BV Phụ Sản TW, Luận văn thạc sỹ Y khoa, trường đại học Y Hà Nội 64 Lőrincz J., Molnár S., Jakab A., et al (2019) The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility Arch Gynecol Obstet, 300(1), 217-221 65 Yanaihara A., Yorimitsu T., Motoyama H., et al (2008) Location of endometrial polyp and pregnancy rate in infertility patients Fertil Steril, 90(1), 180-182 66 World Health Organization Regional Office for the Western Pacific (2000), The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Health Communications Australia, Sydney 67 Karakaya B.K., Ozkan N.T., Kansu-Celik H., et al (2018) Malignancy Risk of Endometrial Polyps Among Geriatric Women International Journal of Gerontology, 12(3), 215-217 68 Cooper N.A.M., Clark T.J., Middleton L., et al (2015) Outpatient versus inpatient uterine polyp treatment for abnormal uterine bleeding: randomised controlled non-inferiority study BMJ, 350, 1398 69 Stamatellos I., Apostolides A., Stamatopoulos P., et al (2008) Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps Arch Gynecol Obstet, 277(5), 395-399 70 Ngô Qúy Châu (2018), Bệnh Học Nội Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 71 Fang L., Su Y., Guo Y., et al (2013) Value of 3-Dimensional and Power Doppler Sonography for Diagnosis of Endometrial Polyps Journal of Ultrasound in Medicine, 32(2), 247-255 72 Wong M., Crnobrnja B., Liberale V., et al (2017) The natural history of endometrial polyps Hum Reprod, 32(2), 340-345 73 Bergamo A.M., Depes D de B., Pereira A.M.G., et al (2012) Hysteroscopic endometrial polypectomy: outpatient versus conventional treatment Einstein (São Paulo), 10(3), 323-328 74 Uglietti A., Buggio L., Farella M., et al (2019) The risk of malignancy in uterine polyps: A systematic review and meta-analysis Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 237, 48-56 75 Pérez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., et al (2005) Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study Hum Reprod, 20(6), 1632-1635 PHỤ LỤC 01 Khoa: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………… Ngày xuất viện: …………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………… Tuổi:  1) < 20 tuổi 2) 20 - 24 tuổi 3) 25 - 29 tuổi 4) 30 - 34 tuổi 5) 35 - 39 tuổi 6) 40 - 44 tuổi 7) 45 - 49 tuổi 8) > 49 tuổi Tiền sử số lần đẻ:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) ≥ ba lần Tiền sử nạo hút:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) ≥ Ba lần 10 Tiền sử bệnh tồn thân:  1) Đái tháo đường 2) Béo phì(BMI ≥ 25 kg/m2) 3) U tuyến yên 4) Basedow 5) Bệnh khác 11 Lý vào viện:  1) Ra máu âm đạo bất thường 2) Ra máu âm đạo bất thường kèm vô sinh 3) Thống kinh 4) Vô sinh 5) Khám phụ khoa định kỳ + khơng có triệu chứng 6) Sẩy thai liên tiếp 12 Ra máu âm đạo bất thường:  1) Ra máu sau mãn kinh 2) Rong kinhrong huyết 3) Cường kinh 4) Ra máu chu kỳ kinh 13 Vô sinh: 1) Vô sinh I 2) Vô sinh II 14 Thiếu máu: Hb(g/l):…………………………………………… 1) Không thiếu máu 2) Thiếu máu 15 Triệu chứng thực thể cổ tử cung:  1) Viêm cổ tử cung 2) Cổ tử cung không viêm 16 Triệu chứng thực thể tử cung: 1) Tử cung to bình thường 2) Kích thước tử cung bình thường 17 Triệu chứng thực thể hai phần phụ: 1) Có khối 2) Khơng có khối 18 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán polyp BTC: 1) Siêu âm bơm nước BTC 2) Siêu âm 2D đầu dò âm đạo 3) Chụp phim tử cung- vòi trứng 4) Soi buồng tử cung 19 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm: …………………… 1) < mm 2) - 12 mm 3) > 12 mm 20 Kích thước Polyp BTC siêu âm: ……………………… 1) < 10 mm 2) 10- 20 mm 3) > 20 mm 21 Kích thước chân polyp SIS:……………………………… 1) ≤ mm 2) > mm 22 Số lượng Polyp soi BTC:  1) Một 2) Đa (≥ 2) 23 Vị trí polyp soi BTC:  1) Mặt trước 2) Mặt sau 3) Đáy 4) Thành trái 5) Thành phải 6) Đa vị trí 24 Phương pháp xử trí polyp soi BTC:  1) Xoắn polyp, nạo buồng tử cung 2) Xoắn polyp, đốt cầm máu 3) Cắt dụng cụ nội soi 25 Các phương pháp xử trí kèm theo:  1) Nội soi ổ bụng 2) Bóc u xơ tử cung 3) Bóc u nang buồng trứng 4) Drilling buồng trứng 5) Gỡ dính tạo hình vòi tử cung 6) Kẹp vòi tử cung 26 Tai biến biến chứng:  1) Thủng tử cung 2) Chảy máu 3) Rách cổ tử cung 4) Biến chứng dịch 27 Phân loại Polyp BTC theo giải phẫu bệnh:  1) Polyp nội mạc 2) Polyp xơ 3) Polyp rau 28 Phân loại Polyp theo kết lành tính, ác tính giải phẫu bệnh: 1) Lành tính 2) Ác tính 29 Tình hình kinh nguyệt sau phẫu thuật bệnh nhân có máu âm đạo bất thường: 1) Hết máu âm đạo bất thường 2) Còn máu âm đạo bất thường 30 Tình trạng thai nghén sau phẫu thuật bệnh nhân vơ sinh 1) Có thai 2) Khơng có thai Ngày… tháng ….Năm… Người thu thập ... diện chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung soi buồng tử cung, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chẩn đoán xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương" ... sàng bệnh nhân polyp buồng tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung Nhận xét xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 THAY ĐỔI BÌNH THƯỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ... Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương đề tài tự thân thực