Nghiên cứu chẩn đoán và xử trí polyp buồng tử cung bằng phẫu thuật soi buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp buồng tử cung khối u mơ mềm lành tính buồng tử cung, phát triển từ lớp niêm mạc tử cung từ khối u niêm mạc phát triển lồi vào buồng tử cung tạo thành khối Polyp buồng tử cung gặp lứa tuổi thường gặp độ tuổi từ 40 đến 50 [1], [2], [3] Triệu chứng lâm sàng thường gặp máu âm đạo bất thường [1], [4], [5] Tuy nhiên có đến 10% trường hợp khơng có triệu chứng, tình cờ phát polyp khám định kỳ khám vô sinh [3], [4] Polyp buồng tử cung dẫn đến: thiếu máu, vơ sinh, sẩy thai, ung thư Chẩn đốn polyp buồng tử cung dựa vào triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, chủ yếu vào kết cận lâm sàng như: siêu âm đầu dò âm đạo, chụp phim tử cung - vòi tử cung có bơm thuốc cản quang, đặc biệt siêu âm có bơm nước buồng tử cung, siêu âm 3D tử cung phương pháp soi buồng tử cung Siêu âm đầu dò âm đạo có bơm nước buồng tử cung cho phép đánh giá vị trí, số lượng, kích thước polyp buồng tử cung với độ đặc hiệu độ nhạy cao [5], [6] Soi buồng chẩn đốn phương pháp có giá trị nay, cho phép chẩn đốn xác số lượng, vị trí, tính chất polyp buồng tử cung tiến hành sinh thiết làm giải phẫu bệnh [7] Trước bệnh nhân polyp buồng tử cung, thầy thuốc có nhiều phương pháp xử trí polyp buồng tử cung để lựa chọn như: điều trị nội khoa mang tính tạm thời không triệt để [8], nong cổ tử cung nạo buồng tử cung (nạo mù) có khả sót cao [8], [9], mở buồng tử cung cắt polyp để lại sẹo thành bụng tử cung, cắt tử cung hồn tồn khơng thể áp dụng với bệnh nhân mong muốn có thai phương pháp soi buồng tử cung với nhiều ưu điểm Từ năm 1869,Pantaleoni người sử dụng thành cơng soi buồng tử cung xử trí polyp bệnh nhân máu sau mãn kinh [10] Soi buồng tử cung vừa chẩn đốn xác, xử trí triệt để polyp vừa giúp bệnh nhân xuất viện sớm, tránh sẹo mổ thành bụng, hồi phục sức khỏe nhanh, trở lại công việc sinh hoạt hàng ngày sớm [1], [4], [5], [8] Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương áp dụng soi buồng tử cung chẩn đốn xử trí bệnh lý buồng tử cung từ năm 1998 Và soi buồng tử cung kỹ thuật ưu tiên hàng đầu Việt Nam giới để xử trí polyp buồng tử cung Với mong muốn có góc nhìn tồn diện chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung soi buồng tử cung, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chẩn đoán xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương" từ tháng 8/2018 đến 7/2019 với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân polyp buồng tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung Nhận xét xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 THAY ĐỔI BÌNH THƯỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ CUNG Ở ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ MÃN KINH Rụng trứng Hình 1.1 Sự thay đổi hormon, chu kỳ buồng trứng niêm mạc tử cung theo chu kỳ kinh [11] 1.1.1 Ở độ tuổi sinh đẻ 1.1.1.1 Giai đoạn sau kỳ kinh nguyệt Sau có kinh - ngày lớp niêm mạc tử cung mỏng Các tuyến nhỏ thẳng không chế tiết Tổ chức đệm dày đặc, mạch máu nên giai đoạn gọi giai đoạn nghỉ (rest period) Do đặc điểm trên, nên lớp niêm mạc tạo thành đường âm vang mỏng rõ thành trước thành sau, niêm mạc tử cung có bề dày từ - mm [12] 1.1.1.2 Giai đoạn Giai đoạn bắt đầu khoảng tuần sau có kinh kéo dài khoảng hai tuần trước chu kỳ kinh nguyệt khoảng tuần Giai đoạn chia làm hai thời kỳ: Thời kỳ đầu (thời kỳ rụng trứng giai đoạn sớm): Ở thời kỳ lớp biểu mô phát triển dần tạo thành lớp tế bào hình trụ có chiều cao tăng dần tuyến to dần, nhân tế bào biểu mô tuyến thay đổi vị trí chứa chất glycogen tuyến Ở giai đoạn tuyến chưa hoạt động chế tiết Các tổ chức đệm phát triển có nhiều mạch máu giai đoạn đầu tạo vùng âm vang rõ rệt có chiều dầy từ - mm [12] Thời kỳ sau: Ở thời kỳ sau biểu mô phát triển mạnh tuyến to ngoằn nghèo chế tiết, hạt glycogen chứa đầy biểu mô lòng tuyến Tổ chức đệm tăng sinh chứa nhiều nước nhiều mạch máu Sự thay đổi niêm mạc tử cung nói tạo âm vang đậm rõ khác biệt với tử cung âm vang thưa vùng nhiều mạch máu tổ chức đệm phù nề làm bật âm vang lớp biểu mô lớp biểu mô niêm mạc dầy - 4mm [12] 1.1.1.3 Giai đoạn trước hành kinh Giai đoạn xảy trước hành kinh tuần, lớp niêm mạc phát triển mạnh tuyến to ngoằn nghèo chế tiết nhiều, mạch máu xoắn phát triển, tổ chức đệm chứa lớp dịch phù lên làm cho nội mạc tử cung dày Hình ảnh siêu âm giai đoạn có đặc điểm [12]: - Âm vang tử cung thưa, tử cung to bình thường - Niêm mạc tử cung phát triển dày từ - 10mm có lên đến 16mm - Hình ảnh thưa âm vang tổ chức đệm phù nề (chứa dịch) làm cho âm vang nội mạc tử cung rõ 1.1.1.4 Giai đoạn hành kinh Ở giai đoạn thay đổi tượng thối hóa niêm mạc tử cung lớp có xâm nhập bạch cầu đa nhân, clasmatocyte tế bào máu khác trình viêm tiến triển lớp tế bào biểu mơ bề mặt nội mạc tử cung bong rụng ra, mạch máu xung huyết to lên chảy máu tạo vùng máu tụ lớp nông nội mạc Vào ngày thứ lớp nông nội mạc tử cung rụng hết, tổ chức xốp niêm mạc thay đổi, mỏng dần, lớp biểu mô tuyến sót lại bắt đầu hồi phục phát triển trình bong [12] Sự thay đổi cấu trúc giai đoạn tạo nên hình ảnh siêu âm có đặc điểm: - Tử cung có âm vang thưa giai đoạn trước hành kinh - Buồng tử cung rộng có vùng khơng có âm vang máu, xen lẫn với vùng đậm âm vang tổ chức biểu mô bong - Vùng khơng âm vang đồng bờ chốn buồng tử cung vào ngày thứ tư, lớp nơng nội mạc tử cung bong hết, máu ứ lại buồng tử cung 1.1.2 Ở tuổi mãn kinh Mãn kinh tình trạng khơng hành kinh người phụ nữ sau kỳ kinh cuối năm Ở Việt Namtuổi mãn kinh trung bình 47± tuổi [13] Trong thời kỳ mãn kinh nang trứng khơng đáp ứng với kích thích hormon tuyến yên Quá trình xảy từ từ dẫn đến giảm chức buồng trứng Điều làm nội mạc tử cung teo mỏng thường mm [6], [12], [14], [15] Lớp đệm dày đặc, chứa sợi tạo keo, mạch máu đàn hồi Các tuyến nằm lớp đệm túi nhỏ, số lượng giảm với teo nội mạc, tuyến nằm song song nhau, hướng bề mặt niêm mạc tử cung đổ trực tiếp bề mặt Giai đoạn sau mãn kinh, nội mạc tử cung teo mỏng áp sát vào lớp tử cung ống tuyến có lòng hẹp lại bao phủ lớp biểu mô trụ không rõ cấu trúc Lớp biểu mơ bề mặt mao mạch [12], [16] Đôi giai đoạn naỳ nội mạc tử cung có hình ảnh giãn rộng ống tuyến kèm theo vùng nội mạc tăng sinh mức trở thành polyp, dị sản biểu bì hóa bề mặt biến đổi giả chế tiết không ống tuyến Sự phát triển hỗn loạn mô tuyến mô đệm cân nội tiết, tiền đề khối tân sản nội mạc tử cung 1.2 POLYP BUỒNG TỬ CUNG 1.2.1 Đại cương Hình 1.2.Hình ảnh polyp buồng tử cung [17] Polyp buồng tử cung (hình 1.2) khối u mơ mềm lành tính buồng tử cung, phát triển từ lớp niêm mạc tử cung từ khối u niêm mạc phát triển lồi vào buồng tử cung tạo thành khối Khối gắn liền với mặttrong buồng tử cung chân (hay cuống) kích thước to, nhỏ khác Kích thước polyp phạm vi từ vài milimét hạt đến vài centimét hạt anh đào [18], [19] Polyp nằm buồng mặt trước, mặt sau, đoạn eo đáy tử cung, đơn độc polyp nhiều polyp gọi đa polyp Polyp nằm buồng tử cung, chúng phát triển thành cuống dài, trượt xuống chui qua lỗ cổ tử cung thập thò cổ tử cung nằm âm đạo Polyp buồng tử cung phát triển sát vòi tử cung làm cản trở lưu thơng vòi tử cung gây vơ sinh Polyp BTC gặp lứa tuổi thường gặp phụ nữ từ 40đến 50 tuổi, nguyên nhân 30% số trường hợp máu bất thường BTC [20] 1.2.2 Nguyên nhân Mặc dù chưa rõ nguyên nhân dẫn đến hình thành phát triển polyp buồng tử cung, số tác giả cho yếu tố hormon coi đóng vai trò Theo tác giả polyp nhạy cảm với estrogen, nghĩa đáp ứng với estrogen giống phát triển niêm mạc tử cung đáp ứng với nồng độ estrogen lưu hành máu [8], [21] 1.2.3 Yếu tố nguy Polyp BTC hay gặp bệnh nhân béo phì, huyết áp cao, đái tháo đường, bênh nhân có polyp cổ tử cung bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị ung thư vú tamoxifen [5], [15], [22] 1.2.4 Phân loại Polyp buồng tử cung bao gồm: 1.2.4.1 Polyp niêm mạc tử cung Polyp niêm mạc hình thành tăng sinh khu trú nội mạc tử cung tác dụng estrogen [1] Polyp buồng tử cung khối u lành tính, tổ chức mơ niêm mạc phát triển lồi vào buồng tử cung, gồm nhiều tuyến, tổ chức đệm mạch máu che phủ lớp tế bào biểu mô [1], [5], [23] Polyp niêm mạc tử cung hậu sản khu trú lớp nội mạc tử cung, phát triển tập trung tuyến tổ chức đệm xung quanh động mạch xoắn có thành dày, tạo nên cấu trúc khối lồi vào buồng tử cung có cuống Nó làm giãn buồng tử cung chui qua ống cổ tử cung xuống âm đạo [5], [24] Polyp niêm mạc tử cung kết cân nội tiết rối loạn phóng nỗn, cường estrogen, suy hồng thể [8] Sự cân nguồn gốc nhiều tượng khác nhau: + Sự thoái triển động mạch xoắn niêm mạc theo chu kỳ + Mất thụ thể nhạy cảm (receptor) với progesteron tồn kéo dài thụ thể nhạy cảm với estrogen Tần suất gặp polyp niêm mạc tử cung vào khoảng 6% tổng số bệnh nhân có nạo sinh thiết phẫu thuật cắt tử cung,có thể gặp lứa tuổi tỷ lệ cao 40 50 tuổi Tỷ lệ tăng dần trước tuổi 50 hạ dần sau 50 tuổi Polyp niêm mạc tử cung có tỷ lệ biến đổi thành ác tính chiếm từ 0,5% đến 1,5% [20], [24] + Lâm sàng: Bệnh nhân có triệu chứng: khí hư, đa kinh máu chu kỳ kinh, khơng có triệu chứng Chúng thường phát siêu âm, khám vô sinh khám phụ khoa định kỳ thấy khối polyp thò cổ tử cung + Kích thước polyp thay đổi, trung bình từ 2cm đến 3cm, thường đơn độc polyp có nhiều polyp + Polyp có cuống khơng cuống (khi chân bám rộng), vị trí bám gặp tất vị trí niêm mạc buồng tử cung kể eo tử cung + Mật độ polyp thường mềm có số u xơ + Có khoảng 15% polyp cổ tử cung kết hợp với polyp nội mạc tử cung [8] + Polyp niêm mạc tử cung đơn độc kết hợp với số bệnh khác như: u xơ tử cung, sản niêm mạc tử cung điển hình khơng điển hình, ung thư biểu mơ tuyến Ở lớp niêm mạc tử cung tìm thấy dạng polyp: - Polyp mạch máu polyp gồm nhiều mạch máu giãn to, loại polyp gặp - Polyp tuyến dạng tuyến có cuống: gặp 1,3% polyp niêm mạc tử cung [25], [26] - Đa polyp ( Polypoid ): đa polyp dạng sản tuyến niêm mạc tử cung khơng điển hình Loại thường gặp phụ nữ 22 đến 48 tuổi, gặp, lành tính [27], [28] 1.2.4.2 Polyp xơ Polyp xơ đứng thứ hai sau polyp niêm mạc tần suất xuất Khởi phát từ u xơ niêm mạc hình thành cuống lồi vào buồng tử cung, cuống dài chui qua ống cổ tử cung thò lỗ cổ tử cung nằm âm đạo [26], [29] 1.2.4.3 Polyp rau thai 10 Polyp rau tổ chức rau sót lại từ lần mang thai gần đây, dính vào thành tử cung phát triển lên Polyp rau gặp phụ nữ sau đẻ sẩy Tổ chức rau bị sót sau vài tuần bắt đầu lắng đọng fibrin, hình thành khối xơ có cuống khơng có cuống, chiếm phần toàn buồng tử cung [5], [30], [31] Polyp rau khơng có triệu chứng năng, thường ngun nhân rong huyết muộn, đơi nặng gây băng huyếtthời kỳ hậu sản Lâm sàng: Có thể tử cung co hồi kém, Siêu âm thấy khối tăng âm tuỳ theo kích thước chiếm phần tồn buồng tử cung, nhầm lẫn với khối u xơ niêm mạc [31] 1.2.5 Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân bị polyp buồng tử cung có triệu chứng sau [30], [31], [31]: + Rong kinh + Rong huyết + Đau bụng có kinh + Cường kinh + Ra máu chu kỳ kinh + Ra máu âm đạo sau thời kỳ mãn kinh + Bệnh nhân khơng có triệu chứng, tình cờ phát khám phụ khoa vơ sinh Khám mỏ vịt thấy polyp nằm âm đạo thập thò lỗ ngồi cổ tử cung, kích thước tử cung to bình thường 1.2.6 Cận lâm sàng DỰ TRÙ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Thời gian nghiên cứu T T Nội dung công việc Chịu trách nhiệm Thu thập tài liệu,viết đề cương Nhóm nghiên cứu Thơng qua đề cương Nhóm nghiên cứu Thu thập số liệu Nhóm nghiên cứu Nhập phân tích số liệu Nhóm nghiên cứu Viết báo cáo bảo vệ luận án Nhóm nghiên cứu T5T7/201 T6/2018 T8/2018 T8/2019 T7/2019 T9/2019 T10/201 T11/2019 x X x x x TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Minh Nguyệt (2009), Soi buồng tử cung bệnh lý buồng tử cung, Nhà xuất Y học, Hà nội Đặng Thị Hồng Thiện (2008), Tình hình soi buồng tử cung bệnh nhân vô sinh BVPSTW năm 2008, Luận văn tốt nghiệp CK II, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội Chiou Li Ong (2007), Saline Iníìision Sonohysterography, Ultrasound Clinics Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (2004), Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, Hà nội Lê Duy Tồn (2007), Nghiên cứu phương pháp siêu âm có bơm nước buồng từ cung chẩn đoản u xơ niêm mạc polyp buồng từ cung, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội Trần Danh Cường, Pilippe HJ (2004) Chụp buồng tử cung siêu âm phụ nữ rong kinh, rong huyết xung quanh tuổi mãn kinh Tạp chí Y học thực hành, 89–92 Nguyễn Thế Phương, Vũ Bá Quyết (2002) Giá trị soi buồng từ cung phát tổn thương niêm mạc tử cung phụ nữ máu sau mãn kinh Tạp chí Y học thực hành số 6, 53–57 Bộ Môn Phụ Sản, (2011), Polyp niêm mạc tử cung, Nhà xuất Y học, Trường Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Hồ chí Minh Cravello L., Stolla V*, Bretelle F., Roger V., Blane B (2000) Hysterocopic resction of endometrial polyps: a studay of 195 cares European Joumal of Obstetrỉcs & Gynecology and Reproductive Bỉology, 131–134 10 Darryl J Maxwell (2004), surgical techniques in obstetrics and gynaecology, Churchill Livingstone 11 PSG.TS.Phạm Văn Lĩnh, PGS.TS Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà nội 12 Phan Trường Duyệt (2005), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Dương Thị Cương (1981) Thời kỳ tắt dục phụ nữ tiền mãn kinh, mãn kinh, sau mãn kinh Chuyên đề mãn kinh, 1, 1–43 14 Bộ môn Phụ Sản (2002), Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Trường Đại Học Y Hà Nội 15 Nguyễn Thị Liên Hà (2005), Một số nhận xét tình hình phụ nữ mãn kinh máu qua soi BTC khoa Phụ III BVPSTW, luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội 16 Averette H.E, Nguyen Hoa (1995), Endometrial carcinoma, 17 Endometrial Polyps | OBGYN.Net , accessed: 06/02/2018 18 Wolfe SA., Mackles A (1962) Malignant lesions arising from benign endometrial polyps Obstet Gynecol, 20, 542–4 19 Pathologie gynécologique et obstétricale Pathologie gynécologique et obstétricale Editions Masson, p8, 27, 43, 97, 136 et 162 20 Anastasiadis P.G., Koutlaki N.G., Skaphida P.G., et al (2000) Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding Eur J Gynaecol Oncol, 21(2), 180–183 21 Sal R., Redruth C., Cornwall D (1962) Mucin production of normal and abnormal endometrium Arch Pathol, P 30-9 22 Cleveger - Hoeft M., Syrop CH., Stovall DW., Van Voorhis BJ (1999) Sonohysterography in premenopausal women wih and without abnormal bleeding Obstet Gynecol, 94, 516–20 23 Govan A.D.T, Hodge C, Callander R (1993) Các bệnh tử cung Phụ khoa hình minh họa, p227-244 24 Alborzi s., Dehbashi s., Parsanezhad M.E (2002) Differential diagnosis of septate and bicomuate uterus by sonohysterography eliminates the need for laparoscopy Fertỉl Sterỉl, 176–8 25 Eun Ju Lee, Jae Ho Han, and Hee Sug Ryu (2004) Polypoid Adenomyomas Sonohysterographic and Color Doppler Findings With Histopathologic Correlation J Ultrasound Med, P 745-9 26 Nasu K., Sugano T., Miyakawa I (1995) Adenomyomatous polyp of the uterus Int J Gynaecol Obstet, P 319-21 27 Zizi-Sermpetzoglou A., Moustou E., Petrakopoulou N., et al (2012) Atypical polypoid adenomyoma of the uterus A case report and a review of the literature Eur J Gynaecol Oncol, 33(1), 118–121 28 Atypical polypoid , adenomyoma accessed: 08/04/2018 29 Parker J.D (2007) The prevalence of endometrial polyps as diagnosed by saline infusion sonohysterography among different body mass indexes Fertil Steril, Vol 88 (2), P 201-2 30 Tống Thị Hồng Duyên (2011), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cách xử trí polyp buồng tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội 31 Padubidri V.G., Anand Ela (2005) Uterine polyps, fibromyoma and sarcoma Prep Manual for Undergraduates Gynaecology, P 235-7 32 Saravelos S.H., Jayaprakasan K., Ojha K., et al (2017) Assessment of the uterus with three-dimensional ultrasound in women undergoing ART Hum Reprod Update, 23(2), 188–210 33 Mehmet Guney, Baha Oral, Gokhan Bayhan and Tamer Mungan (2007) Intrauterine lidocaine infusion for pain relief during saline solution infusion sonohysterography: A randomized, controlled trial J Minimally Invasive Gynecol, Vol 14 (3), P 304-10 34 Salim S., Won H., Nesbitt-Hawes E., et al (2011) Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature Journal of Minimally Invasive Gynecology, 18(5), 569–581 35 Khan F., Jamaat S., and Al-Jaroudi D (2011) Saline infusion sonohysterography versus hysteroscopy for uterine cavity evaluation Ann Saudi Med, 31(4), 387–392 36 Wong L., White N., Ramkrishna J., et al (2015) Three-dimensional imaging of the uterus: The value of the coronal plane World J Radiol, 7(12), 484–493 37 Yang J.-H., Chen C.-D., Chen S.-U., et al (2015) Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy PLoS ONE, 10(12), e0144857 38 Tịarks, M ary MD., Van Voorhis., Bradley J MD (2000) Treatment of endometrial polyps Obstet & Gynecology, Vol 96, 886–889 39 Đặng Thị Minh Nguyệt (2006), Soi buồng tử cung để chẩn đoán bất thường buồng tử cung, luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội 40 PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn, ThS Nguyễn Thùy Nhung cộng (2018), Phẫu thuật nội soi sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, Hà nội 41 Umranikar S., Clark T.J., Saridogan E., et al (2016) BSGE/ESGE guideline on management of fluid distension media in operative hysteroscopy Gynecol Surg, 13(4), 289–303 42 ts_gq6.png (1200×1500) , accessed: 08/07/2018 43 Hamou J., Luca (2000) Manul d’hysteroscopie Maternité stenon Prort Royal et Antoine Beclère Paris 44 Baggish., Michael S Operative hyteroscopy Te linde’s operative gynecology, P 385-409 45 dr korennaya polyp endometrial drkorennaya.ru, accessed: 06/02/2018 46 Barbot J., Parent B (1984) Hystéroscopie EMC Gynécologies 72, A10, pp 1-16 47 Hassa H., Tekin B., Senses T., et al (2006) Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? American Journal of Obstetrics & Gynecology, 194(3), 718–721 48 Dreisler E., Stampe Sorensen S., Ibsen P.H., et al (2009) Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20-74 years Ultrasound Obstet Gynecol, 33(1), 102–108 49 Eduardo Becker Jr., Anna s Lev- Toaff, Emiỉia P.Kauíman, Ethan and J Halpern, M aria Isabel Edebveiss, and Alíred.B K urtr The Added value of Transvaginal Sonohysterography Over Transvaginal sonography Alone in Women With known or Suspected Leiomyoma J Utrasound Med, 21, 237–47 50 Varasteh N.N., Neuwirth R.S., Levin B., et al (1999) Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy and myomectomy in infertile women Obstet Gynecol, 94(2), 168–171 51 Kalampokas T., Tzanakaki D., Konidaris S., et al (2012) Endometrial polyps and their relationship in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination Clin Exp Obstet Gynecol, 39(3), 299–302 52 Kanthi J.M., Remadevi C., Sumathy S., et al (2016) Clinical Study of Endometrial Polyp and Role of Diagnostic Hysteroscopy and Blind Avulsion of Polyp J Clin Diagn Res, 10(6), QC01–QC04 53 Pereira N., Petrini A.C., Lekovich J.P., et al (2015) Surgical Management of Endometrial Polyps in Infertile Women: A Comprehensive Review Surg Res Pract, 2015 54 Lê Đức Quỳnh (2017), Nghiên cứu tổn thương buồng tử cung qua soi buồng tử cung BV Phụ Sản TW, Luận văn thạc sỹ Y khoa, trường đại học Y Hà Nội 55 Faryal Khan, Sadia Jamaat, Dania AI-Jaroudi Saline iníusion sonohysterography verses hysteroscopy for uterine cavity evaluation Ann Saudi Med, 31(4), 387–392 Phụ lục 01 Khoa: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………… Ngày xuất viện: …………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………… Nghề nghiệp:  1) Cán công nhân viên 2) Nông dân 3) Nội trợ buôn bán 4) khác Địa chỉ: 1) Thành thị 2) Nông thôn Tuổi:  1) < 20 tuổi 2) 20 - 24 tuổi 3) 25 - 29 tuổi 4) 30 - 34 tuổi 5) 35 - 39 tuổi 6) 40 - 44 tuổi 7) 45 - 49 tuổi 8) > 49 tuổi 10.Tiền sử số lần đẻ:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) ≥ ba lần 11 Tiền sử nạo hút:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) ≥ Ba lần 12 Tiền sử bệnh toàn thân:  1) Đái tháo đường 2) Béo phì 3) Rối loạn lipid máu 4) Tiền sử điều trị ung thư vú 13 Lý vào viện:  1) Ra máu âm đạo bất thường 2) Đau bụng hành kinh 3) Vô sinh 4) Ra máu âm đạo bất thường kèm vô sinh 5) Không triệu chứng+Khám phụ khoa định kỳ 6) Sẩy thai liên tiếp 14 Ra máu âm đạo bất thường:  1) Rong kinhrong huyết 2) Ra máu sau mãn kinh 3) Ra máu chu kỳ kinh 4) Cường kinh 15 Vô sinh: 1) Vô sinh I 2) Vô sinh II 16 Triệu chứng thực thể cổ tử cung:  1) Viêm lộ tuyến cổ tử cung 2) Polyp cổ tử cung 3) Cổ tử cung phì đại 17 Triệu chứng thực thể tử cung: 1) Tử cung to bình thường 2) Kích thước tử cung bình thường 3) Tử cung nhỏ 18 Triệu chứng thực thể hai phần phụ:…………………………… 19 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán polyp BTC:  1) Siêu âm bơm nước BTC 2) Siêu âm 2D đầu dò âm đạo 3) Chụp phim tử cung- vòi trứng 4) Soi buồng tử cung 20 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm: …………………… 1) < mm 2) - 12 mm 3) > 12 mm 21 Vị trí polyp SIS: ………………………………………… 1) Mặt trước 2) Mặt sau 3) Đáy 22.Kích thước Polyp BTC qua SIS: …………………………… 1) < 10 mm 2) 10- 20 mm 3) > 20 mm 23.Kích thước chân polyp SIS:……………………………… 1) ≤ mm 2) > mm 24.Hình ảnh niêm mạc tử cung qua soi buồng tử cung: 1) Mỏng 2) Bình thường 3) Dày 25 Số lượng Polyp soi BTC:  1) Một 2) Đa (≥ 2) 26 Vị trí polyp soi BTC:  1) Mặt trước 2) Mặt sau 3) Đáy 27.Phương pháp xử trí polyp soi BTC:  1) Xoắn polyp, nạo buồng tử cung 2) Cắt dụng cụ nội soi 28 Các phương pháp xử trí kèm theo:  1) Soi ổ bụng 2) Bóc u xơ tử cung 3) Bóc u nang buồng trứng 29 Tai biến biến chứng:  1) Thủng tử cung 2) Chảy máu 3) Rách cổ tử cung 30 Cách dùng kháng sinh:  1) Kháng sinh dự phòng 2) Kháng sinh điều trị 31 Thời gian phẫu thuật (phút):……………………………………… 32 Thời gian dùng kháng sinh (ngày) ):……………………………… 33.Phân loại Polyp BTC theo giải phẫu bệnh:  1) Polyp niêm mạc 2) Polyp xơ 3) Polyp rau 34.Phân loại Polyp theo kết lành tính, ác tính giãi phẫu bệnh: 1) Lành tính 2) Ác tính Ngày… tháng ….Năm… Người thu thập BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ QUỲNH NHƯ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ QUỲNH NHƯ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM THỊ THANH HIỀN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung HSG : Chụp buồng tử cung vòi trứng có bơm thuốc cản quang (hysterosalpingography) n : Số bệnh nhân NMTC : Niêm mạc tử cung SIS : Siêu âm bơm nước buồng tử cung (Saline Infusion Sonohysterography) TB : Trung bình TC : Tử cung MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ... [8] Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương áp dụng soi buồng tử cung chẩn đoán xử trí bệnh lý buồng tử cung từ năm 1998 Và soi buồng tử cung kỹ thuật ưu tiên hàng đầu Việt Nam giới để xử trí polyp buồng. .. buồng tử cung Với mong muốn có góc nhìn tồn diện chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung soi buồng tử cung, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chẩn đoán xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi. .. - Bệnh nhân chẩn đoán xác định polyp buồng tử cung xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung - Bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh lý Tiêu chuẩn chuẩn đoán xác định polyp buồng tử cung: