Nghiên cứu chẩn đoán và xử trí polyp buồng tử cung bằng phẫu thuật soi buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ QUỲNH NHƢ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ, bảo chân thành thầy cô giáo nhà khoa học, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng quản lý đạo tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô Hội đồng thông qua đề cương luận văn đóng góp ý kiến quý báu cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ tạo điều kiện để tơi hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 17tháng 10 năm 2019 Phạm Thị Quỳnh Nhƣ LỜI CAM ĐOAN Tên là: Phạm Thị Quỳnh Nhƣ, học viên cao học khóa 26 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương” đề tài tự thân thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS.Phạm Thị Thanh Hiền Các số liệu luận văn đƣợc thu thập Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng hồn tồn trung thực, chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2019 Ngƣời viết cam đoan Phạm Thị Quỳnh Nhƣ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ % BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung HSG : Chụp buồng tử cung vòi trứng có bơm thuốc cản quang (hysterosalpingography) n : Số bệnh nhân NMTC : Niêm mạc tử cung SIS : Siêu âm bơm nƣớc buồng tử cung (Saline Infusion Sonohysterography) TB : Trung bình TC : Tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 THAY ĐỔI BÌNH THƢỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ CUNG Ở ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ MÃN KINH 1.1.1 Ở độ tuổi sinh đẻ 1.1.2 Ở tuổi mãn kinh 1.2 POLYP BUỒNG TỬ CUNG 1.2.1 Đại cƣơng 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Yếu tố nguy 1.2.4 Phân loại 1.2.5 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.6 Cận lâm sàng 11 1.2.7 Các phƣơng pháp điều trị polyp buồng tử cung 17 1.3 SOI BUỒNG TỬ CUNG 18 1.3.1 Lịch sử soi buồng tử cung 18 1.3.2 Chỉ định soi buồng tử cung 19 1.3.3 Chống định soi buồng tử cung 19 1.3.4 Dung dịch khí làm căng buồng tử cung 20 1.3.5 Kỹ thuật soi buồng tử cung phẫu thuật 21 1.3.6 Các phƣơng pháp xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 24 1.3.7 Biến chứng soi buồng tử cung 25 1.4.CÁC NGHIÊN CỨU VỀ POLYP BUỒNG TỬ CUNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƢỚC 26 CHƢƠNG 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu chọn mẫu 29 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu 31 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.2.6 Định nghĩa, tiêu chuẩn số biến số nghiên cứu 34 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 CHƢƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN POLYP BUỒNG TỬ CUNG ĐƢỢC XỬ TRÍ BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 36 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng polyp BTC 38 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.2 XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 44 3.2.1 Phân loại số lƣợng polyp soi BTC 44 3.2.2 Vị trí Polyp soi buồng tử cung 44 3.2.3 Phƣơng pháp xử trí polyp soi buồng tử cung 45 3.2.4 Các phƣơng pháp xử trí kèm theo 45 3.2.5 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thƣờng số lƣợng polyp BTC soi BTC 46 3.2.6 Mối liên quan giữaphƣơng pháp xử trí polyp soi BTC kích thƣớc polyp BTC 47 3.2.7 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTCvà kích thƣớc chân polyp BTC 48 3.2.8 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTC vị trí polyp BTC 49 3.2.9 Tai biến xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 50 3.2.10 Phân loại polyp BTC theo mô bệnh học 50 3.2.11 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp BTC loại polyp BTC theo mô bệnh học 51 CHƢƠNG 4:BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN POLYP BUỒNG TỬ CUNG ĐƢỢC XỬ TRÍ BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 52 4.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 52 4.1.2.Đặc điểm lâm sàng polyp BTC 55 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 59 4.2 XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG 62 4.2.1 Phân loại số lƣợng polyp soi BTC 62 4.2.2 Vị trí polyp soi buồng tử cung 63 4.2.3 Phƣơng pháp xử trí polyp soi buồng tử cung 64 4.2.4 Các phƣơng pháp xử trí kèm theo 65 4.2.5 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thƣờng số lƣợng polyp BTC soi BTC 66 4.2.6 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTC kích thƣớc polyp 66 4.2.7 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTCvà kích thƣớc chân polyp 67 4.2.8 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTCvà vị trí polyp 67 4.2.9 Tai biến xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 67 4.2.10 Phân loại Polyp BTC theo mô bệnh học 68 4.2.11 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp BTC loại polyp BTC theo mơ bệnh học 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt polyp nội mạc tử cung u xơ tử cung dƣới niêm mạc siêu âm 15 Bảng 1.2 Dung dịch khí làm căng giãn buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung 20 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân polyp BTC 36 Bảng 3.2 Các bệnh lý toàn thân kèm theo 38 Bảng 3.3 Lý vào viện polyp BTC 38 Bảng 3.4 Triệu chứng máu bất thƣờng polyp BTC 39 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể polyp BTC 41 Bảng 3.6 Các phƣơng pháp cận lâm sàng chẩn đoán polyp BTC 41 Bảng 3.7 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm 42 Bảng 3.8 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thƣờng kích thƣớc polyp BTC siêu âm 43 Bảng 3.9 Phƣơng pháp xử trí polyp soi buồng tử cung 45 Bảng 3.10 Các phƣơng pháp xử trí kèm theo 45 Bảng 3.11 Mối liên quan triệu chứng máu âm đạo bất thƣờng số lƣợng polyp BTC soi BTC 46 Bảng 3.12 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTC kích thƣớc polyp BTC 47 Bảng 3.13 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTC kích thƣớc chân polyp BTC 48 Bảng 3.14 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp soi BTC vị trí polyp BTC 49 Bảng 3.15 Tai biến xử trí polyp BTC soi buồng tử cung 50 Bảng 3.16 Mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp BTC loại polyp BTC theo mơ bệnh học 51 Bảng 4.1 So sánh kích thƣớc polyp BTC siêu âm tác giả 61 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ số lƣợng polyp BTC tác giả 63 Bảng 4.3 So sánh vị trí polyp BTC tác giả 64 Bảng 4.4 So sánh phân loại polyp BTC theo mô bệnh học tác giả 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lần đẻ bệnh nhân polyp buồng tử cung 37 Biểu đồ 3.2: Số lần nạo hút bệnh nhân polyp buồng tử cung 37 Biểu đồ 3.3 Vô sinh bệnh nhân polyp buồng tử cung 40 Biểu đồ 3.4 Kích thƣớc polyp buồng tử cung siêu âm 43 Biểu đồ 3.5 Phân loại số lƣợng polyp soi BTC 44 Biểu đồ 3.6 Vị trí polyp soi buồng tử cung 44 Biểu đồ 3.7 Phân loại polyp BTC theo mô bệnh học 50 71 KẾT LUẬN Nghiên cứu đƣợc thực 127 ngƣời bệnh polyp buồng tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Uơng năm từ 01/08/2018 đến 31/07/2019 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân polyp buồng tử cung đƣợc xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung - Tuổi trung bình polyp BTC 35,79± 9,3 tuổi, nhỏ 21 tuổi, cao 74 tuổi Tỷ lệ ngƣời bệnh chƣa có 47,2% - Triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp máu âm đạo bất thƣờng (40,2%) 55,1% số bệnh nhân không triệu chứng lâm sàng - 83,5% polyp BTC đƣợc chẩn đoán siêu âm bơm nƣớc buồng tử cung - Kích thƣớc trung bình polyp BTC siêu âm 14,9 ± 8,3 mm, hay gặp polyp kích thƣớc từ 10 - 20 mm (50,4%) - Tỷ lệ máu âm đạo bất thƣờng bệnh nhân có kích thƣớc polyp ≥ 10 mm cao gấp 2,8 lần bệnh nhân có polyp < 10 mm với P = 0,002 - 72,4 % trƣờng hợp có polyp, thƣờng gặp polyp mặt sau tử cung (39,4%) Xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung - Phƣơng pháp xử trí: chủ yếu xoắn polyp nạo BTC (58,2%); cắt polyp dụng cụ nội soi chiếm 39.4% xoắn polyp + đốt cầm máu (2,4%) - Tai biến gặp phẫu thuật thủng tử cung với 1,6% - Kết mô bệnh học: polyp nội mạc (74,8%), polyp xơ (24,4%),ít gặp polyp rau (0,8%) Khơng có trƣờng hợp ác tính - Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan phƣơng pháp xử trí polyp BTC loại polyp với P = 0,001 72 KIẾN NGHỊ Chúng tơi hy vọng có nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc thời gian dài để đánh giá hiệu có thai, khả tái phát biến chứng dính buồng tử cung sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Minh Nguyệt (2009), Soi buồng tử cung bệnh lý buồng tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đặng Thị Hồng Thiện (2008), Tình hình soi buồng tử cung bệnh nhân vơ sinh Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2008, Luận văn tốt nghiệp CK II, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bernardo P Lasmar B and Lasmar R (2013) Endometrial polyp size and polyp hyperplasia International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 123 Wang N., Zhang Y., and Liu B (2016) Demographic and Clinical Features of Endometrial Polyps in Patients with Endometriosis Biomed Res Int, 2016 Kanthi J.M., Remadevi C., Sumathy S., et al (2016) Clinical Study of Endometrial Polyp and Role of Diagnostic Hysteroscopy and Blind Avulsion of Polyp J Clin Diagn Res, 10(6), 01–04 Lê Duy Toàn (2007), Nghiên cứu phương pháp siêu âm có bơm nước buồng từ cung chẩn đoán u xơ niêm mạc polyp buồng tử cung, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Hà nội Yang J.-H., Chen C.-D., Chen S.-U., et al (2015) Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy PLoS ONE, 10(12), 144–153 Dƣơng Thị Cƣơng, Nguyễn Đức Hinh (2004), Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tống Thị Hồng Duyên (2011), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cách xử trí polyp buồng tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Annan J.J., Aquilina J., and Ball E (2012) The management of endometrial polyps in the 21st century The Obstetrician & Gynaecologist, 14(1), 33–38 11 Bộ Môn Phụ Sản, (2011), Polyp niêm mạc tử cung, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh 12 Vathanan V and Armar N.A (2016) A Comparative Observational Study of the Use of Saline Uterine Hydrosonography for the Diagnosis and Assessment of Uterine Cavity Lesions in Women Int J Reprod Med, 2016 13 Fadl S.A., Sabry A.S., Hippe D.S., et al (2018) Diagnosing Polyps on Transvaginal Sonography: Is Sonohysterography Always Necessary? Ultrasound Q, 34(4), 272–277 14 Nguyễn Thế Phƣơng, Vũ Bá Quyết (2002) Giá trị soi buồng từ cung phát tổn thƣơng niêm mạc tử cung phụ nữ máu sau mãn kinh Tạp chí Y học thực hành số 6, 53–57 15 Đặng Thị Minh Nguyệt (2006), Soi buồng tử cung để chẩn đoán bất thường buồng tử cung, luận án tiến sỹ y học, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Cravello L., Stolla V., Bretelle F., et al (2000) Hysteroscopic resection of endometrial polyps: a study of 195 cases European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 93(2), 131–134 17 Phạm Văn Lĩnh, Cao Ngọc Thành (2007), Sinh lý phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Phan Trƣờng Duyệt (2005), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Dƣơng Thị Cƣơng (1981) Thời kỳ tắt dục phụ nữ tiền mãn kinh, mãn kinh, sau mãn kinh Chuyên đề mãn kinh, 1, 1–43 20 Nguyễn Thị Liên Hà (2005), Một số nhận xét tình hình phụ nữ mãn kinh máu qua soi BTC khoa Phụ III BVPSTW, luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Averette H.E, Nguyen Hoa (1995) Endometrial carcinoma clinical oncology, 552–579 22 Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., et al (2019) Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment SAGE Open Med, 23 Wolfe SA., Mackles A (1962) Malignant lesions arising from benign endometrial polyps Obstet Gynecol, 20, 542–4 24 Pathologie gynécologique et obstétricale Pathologie gynécologique et obstétricale Editions Masson, 8, 27, 43, 97, 136 et 162 25 Anastasiadis P.G., Koutlaki N.G., Skaphida P.G., et al (2000) Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding Eur J Gynaecol Oncol, 21(2), 180–183 26 Clevenger-Hoeft M., Syrop C.H., Stovall D.W., et al (1999) Sonohysterography in premenopausal women with and without abnormal bleeding Obstet Gynecol, 94(4), 516–520 27 Elfayomy A.K and Soliman B.S (2015) Risk Factors Associated with the Malignant Changes of Symptomatic and Asymptomatic Endometrial Polyps in Premenopausal Women J Obstet Gynaecol India, 65(3), 186–192 28 Govan A.D.T, Hodge C, Callander R (1993) Các bệnh tử cung Phụ khoa hình minh họa, 227–244 29 Alborzi s., Dehbashi s., Parsanezhad M.E (2002) Differential diagnosis of septate and bicomuate uterus by sonohysterography eliminates the need for laparoscopy Fertỉl Sterỉl, 176–8 30 Eun Ju Lee, Jae Ho Han, and Hee Sug Ryu (2004) Polypoid Adenomyomas Sonohysterographic and Color Doppler Findings With Histopathologic Correlation J Ultrasound Med, 745–9 31 Nasu K., Sugano T., Miyakawa I (1995) Adenomyomatous polyp of the uterus Int J Gynaecol Obstet, 319–21 32 Ma B., Zhu Y., and Liu Y (2018) Management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus Medicine (Baltimore), 97(12) 33 Zizi-Sermpetzoglou A., Moustou E., Petrakopoulou N., et al (2012) Atypical polypoid adenomyoma of the uterus A case report and a review of the literature Eur J Gynaecol Oncol, 33(1), 118–121 34 Parker J.D (2007) The prevalence of endometrial polyps as diagnosed by saline infusion sonohysterography among different body mass indexes Fertil Steril, Vol 88 (2), 201–2 35 Padubidri V.G., Anand Ela (2005) Uterine polyps, fibromyoma and sarcoma Prep Manual for Undergraduates Gynaecology, 235–7 36 Saravelos S.H., Jayaprakasan K., Ojha K., et al (2017) Assessment of the uterus with three-dimensional ultrasound in women undergoing ART Hum Reprod Update, 23(2), 188–210 37 Nannini R., Chelo E., Branconi F., et al (1981) Dynamic echohysteroscopy: a new diagnostic technique in the study of female infertility Acta Eur Fertil, 12(2), 165–171 38 Berridge D.L and Winter T.C (2004) Saline infusion sonohysterography: technique, indications, and imaging findings J Ultrasound Med, 23 (1), 97–112 39 Khan F., Jamaat S., and Al-Jaroudi D (2011) Saline infusion sonohysterography versus hysteroscopy for uterine cavity evaluation Ann Saudi Med, 31(4), 387–392 40 Wong L., White N., Ramkrishna J., et al (2015) Three-dimensional imaging of the uterus: The value of the coronal plane World J Radiol, 7(12), 484–493 41 Sabry A.S.A., Fadl S.A., Szmigielski W., et al (2018) Diagnostic value of three-dimensional saline infusion sonohysterography in the evaluation of the uterus and uterine cavity lesions Pol J Radiol, 83, 482–490 42 Davis P.C., O’Neill M.J., Yoder I.C., et al (2002) Sonohysterographic Findings of Endometrial and Subendometrial Conditions RadioGraphics, 22(4), 803–816 43 Woźniak A and Woźniak S (2017) Ultrasonography of uterine leiomyomas Prz Menopauzalny, 16(4), 113–117 44 Carrascosa P., Capunay C., Sueldo C.E., et al (2014) Pathology of the Uterine Cavity CT Virtual Hysterosalpingography Springer International Publishing, Cham, 89–121 45 Venturella R., Miele G., Cefalì K., et al (2019) Subcutaneous Progesterone for Endometrial Polyps in Premenopausal Women: A Preliminary Retrospective Analysis Journal of Minimally Invasive Gynecology, 26(1), 143–147 46 Mavrelos D and Jurkovic D (2007) Polypoid endometrium on threedimensional saline contrast sonohysterography Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 30(2), 231–232 47 Chowdary P., Maher P., Ma T., et al (2018) The Role of the Mirena Intrauterine Device in the Management of Endometrial Polyps: A Pilot Study Journal of Minimally Invasive Gynecology, 25(7), 155–163 48 AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps (2012) Journal of Minimally Invasive Gynecology, 19(1), 3–10 49 Hamerlynck T.W.O., Schoot B.C., van Vliet H.A.A.M., et al (2015) Removal of Endometrial Polyps: Hysteroscopic Morcellation versus Bipolar Resectoscopy, A Randomized Trial J Minim Invasive Gynecol, 22(7), 1237–1243 50 Hamidouche A., Vincienne M., Thubert T., et al (2015) Morcellement hystéroscopique versus résection l’anse bipolaire pour les polypes endométriaux Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 43(2), 104–108 51 Tammam A.E., Ahmed H.H., Abdella A.H., et al (2015) Comparative Study between Monopolar Electrodes and Bipolar Electrodes in Hysteroscopic Surgery J Clin Diagn Res, 9(11), 11–13 52 Roy K.K., Metta S., Kansal Y., et al (2017) A prospective randomized study comparing unipolar versus bipolar hysteroscopic myomectomy in infertile women Journal of Human Reproductive Sciences, 10(3), 185 53 Tjarks M and Van Voorhis B.J (2000) Treatment of endometrial polyps Obstet Gynecol, 96(6), 886–889 54 Nguyễn Đức Hinh, Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Thùy Nhung cộng (2018), Phẫu thuật nội soi sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 55 Umranikar S., Clark T.J., Saridogan E., et al (2016) BSGE/ESGE guideline on management of fluid distension media in operative hysteroscopy Gynecol Surg, 13(4), 289–303 56 Patil S.G., Bhute S.B., Inamdar S.A., et al (2009) Role of Diagnostic Hysteroscopy in Abnormal Uterine Bleeding and its Histopathologic Correlation J Gynecol Endosc Surg, 1(2), 98–104 57 Wortman M (2016) “See-and-Treat” Hysteroscopy in the Management of Endometrial Polyps Surg Technol Int, 28, 177–184 58 Cooper N.A and Clark T.J (2013) Ambulatory hysteroscopy The Obstetrician & Gynaecologist, 15(3), 159–166 59 Barbot J., Parent B (1984) Hystéroscopie EMC Gynécologies 72, A10, 1–16 60 Salim S., Won H., Nesbitt-Hawes E., et al (2011) Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature Journal of Minimally Invasive Gynecology, 18(5), 569–581 61 Fleischer A.C and Shappell H.W (2003) Color Doppler sonohysterography of endometrial polyps and submucosal fibroids J Ultrasound Med, 22(6), 601–604 62 Hassa H., Tekin B., Senses T., et al (2006) Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? American Journal of Obstetrics & Gynecology, 194(3), 718–721 63 Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen P.H., et al (2009) Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20–74 years Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 33(1), 102–108 64 Lê Đức Quỳnh (2017), Nghiên cứu tổn thương buồng tử cung qua soi buồng tử cung BV Phụ Sản TW, Luận văn thạc sỹ Y khoa, trƣờng đại học Y Hà Nội 65 Lőrincz J., Molnár S., Jakab A., et al (2019) The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility Arch Gynecol Obstet, 300(1), 217–221 66 Yanaihara A., Yorimitsu T., Motoyama H., et al (2008) Location of endometrial polyp and pregnancy rate in infertility patients Fertil Steril, 90(1), 180–182 67 World Health Organization Regional Office for the Western Pacific (2000), The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Health Communications Australia, Sydney 68 Karakaya B.K., Ozkan N.T., Kansu-Celik H., et al (2018) Malignancy Risk of Endometrial Polyps Among Geriatric Women International Journal of Gerontology, 12(3), 215–217 69 Cooper N.A.M., Clark T.J., Middleton L., et al (2015) Outpatient versus inpatient uterine polyp treatment for abnormal uterine bleeding: randomised controlled non-inferiority study BMJ, 350, 1398 70 Stamatellos I., Apostolides A., Stamatopoulos P., et al (2008) Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps Arch Gynecol Obstet, 277(5), 395–399 71 Ngô Qúy Châu (2018), Bệnh Học Nội Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 72 Fang L., Su Y., Guo Y., et al (2013) Value of 3-Dimensional and Power Doppler Sonography for Diagnosis of Endometrial Polyps Journal of Ultrasound in Medicine, 32(2), 247–255 73 Wong M., Crnobrnja B., Liberale V., et al (2017) The natural history of endometrial polyps Hum Reprod, 32(2), 340–345 74 Bergamo A.M., Depes D de B., Pereira A.M.G., et al (2012) Hysteroscopic endometrial polypectomy: outpatient versus conventional treatment Einstein (São Paulo), 10(3), 323–328 75 Uglietti A., Buggio L., Farella M., et al (2019) The risk of malignancy in uterine polyps: A systematic review and meta-analysis Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 237, 48–56 PHỤ LỤC 01 Khoa: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………… Ngày xuất viện: …………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………… Tuổi:  1) < 20 tuổi 2) 20 - 24 tuổi 3) 25 - 29 tuổi 4) 30 - 34 tuổi 5) 35 - 39 tuổi 6) 40 - 44 tuổi 7) 45 - 49 tuổi 8) > 49 tuổi Tiền sử số lần đẻ:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) ≥ ba lần Tiền sử nạo hút:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) ≥ Ba lần 10 Tiền sử bệnh toàn thân:  1) Đái tháo đƣờng 2) Béo phì(BMI ≥ 25 kg/m2) 3) U tuyến yên 4) Basedow 5) Bệnh khác 11 Lý vào viện:  1) Ra máu âm đạo bất thƣờng 2) Ra máu âm đạo bất thƣờng kèm vô sinh 3) Thống kinh 4) Vô sinh 5) Khám phụ khoa định kỳ + khơng có triệu chứng 6) Sẩy thai liên tiếp 12 Ra máu âm đạo bất thƣờng:  1) Ra máu sau mãn kinh 2) Rong kinhrong huyết 3) Cƣờng kinh 4) Ra máu chu kỳ kinh 13 Vô sinh: 1) Vô sinh I 2) Vô sinh II 14 Thiếu máu: Hb(g/l):…………………………………………… 1) Không thiếu máu 2) Thiếu máu 15 Triệu chứng thực thể cổ tử cung:  1) Viêm cổ tử cung 2) Cổ tử cung không viêm 16 Triệu chứng thực thể tử cung: 1) Tử cung to bình thƣờng 2) Kích thƣớc tử cung bình thƣờng 17 Triệu chứng thực thể hai phần phụ: 1) Có khối 2) Khơng có khối 18 Các phƣơng pháp cận lâm sàng chẩn đoán polyp BTC: 1) Siêu âm bơm nƣớc BTC 2) Siêu âm 2D đầu dò âm đạo 3) Chụp phim tử cung- vòi trứng 4) Soi buồng tử cung 19 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm: …………………… 1) < mm 2) - 12 mm 3) > 12 mm 20 Kích thƣớc Polyp BTC siêu âm: ……………………… 1) < 10 mm 2) 10- 20 mm 3) > 20 mm 21 Kích thƣớc chân polyp SIS:……………………………… 1) ≤ mm 2) > mm 22 Số lƣợng Polyp soi BTC:  1) Một 2) Đa (≥ 2) 23 Vị trí polyp soi BTC:  1) Mặt trƣớc 2) Mặt sau 3) Đáy 4) Thành trái 5) Thành phải 6) Đa vị trí 24 Phƣơng pháp xử trí polyp soi BTC:  1) Xoắn polyp, nạo buồng tử cung 2) Xoắn polyp, đốt cầm máu 3) Cắt dụng cụ nội soi 25 Các phƣơng pháp xử trí kèm theo:  1) Nội soi ổ bụng 2) Bóc u xơ tử cung 3) Bóc u nang buồng trứng 4) Drilling buồng trứng 5) Gỡ dính tạo hình vòi tử cung 6) Kẹp vòi tử cung 26 Tai biến biến chứng:  1) Thủng tử cung 2) Chảy máu 3) Rách cổ tử cung 4) Biến chứng dịch 27 Phân loại Polyp BTC theo giải phẫu bệnh:  1) Polyp nội mạc 2) Polyp xơ 3) Polyp rau 28 Phân loại Polyp theo kết lành tính, ác tính giải phẫu bệnh: 1) Lành tính 2) Ác tính Ngày… tháng ….Năm… Ngƣời thu thập ... diện chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung soi buồng tử cung, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chẩn đoán xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương" ... sàng bệnh nhân polyp buồng tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung Nhận xét xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 THAY ĐỔI BÌNH THƢỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ... Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương đề tài tự thân thực