NGHIÊN cứu CHẨN đoán và xử TRÍ POLYP BUỒNG tử CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG tử CUNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THỊ QUỲNH NHƯ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ POLYP BUỒNG TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ, bảo chân thành thầy cô giáo nhà khoa học, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng quản lý đạo tạo Sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô Hội đồng thông qua đề cương luận văn đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2019 Phạm Thị Quỳnh Như LỜI CAM ĐOAN Tên là: Phạm Thị Quỳnh Như, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu chẩn đoán xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương” đề tài tự thân thực hướng dẫn PGS.TS.Phạm Thị Thanh Hiền Các số liệu luận văn thu thập Bệnh viện Phụ sản Trung Ương hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Phạm Thị Quỳnh Như DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung HSG : Chụp buồng tử cung vòi trứng có bơm thuốc cản quang (hysterosalpingography) n : Số bệnh nhân NMTC : Niêm mạc tử cung SIS : Siêu âm bơm nước buồng tử cung (Saline Infusion Sonohysterography) TB : Trung bình TC : Tử cung MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp buồng tử cung khối u mơ mềm lành tính buồng tử cung, phát triển từ lớp niêm mạc tử cung từ khối u niêm mạc phát triển lồi vào buồng tử cung tạo thành khối Polyp buồng tử cung gặp lứa tuổi thường gặp độ tuổi từ 30 đến 50 [1], [2], [3], [4], [5] Triệu chứng lâm sàng thường gặp máu âm đạo bất thường [1], [2], [5], [6], [7] Tuy nhiên có đến 10% trường hợp khơng có triệu chứng, tình cờ phát polyp khám định kỳ khám vô sinh [8], [9], [10] Polyp buồng tử cung dẫn đến: thiếu máu, vô sinh, sẩy thai, ung thư [10], [11] Chẩn đốn polyp buồng tử cung dựa vào triệu chứng lâm sàng, chủ yếu vào kết cận lâm sàng như: siêu âm đầu dò âm đạo, chụp tử cung - vòi tử cung có bơm thuốc cản quang, đặc biệt siêu âm bơm nước buồng tử cung, siêu âm 3D tử cung phương pháp soi buồng tử cung Siêu âm đầu dò âm đạo bơm nước buồng tử cung cho phép đánh giá vị trí, số lượng, kích thước polyp buồng tử cung với độ đặc hiệu độ nhạy cao [6], [12], [13] Soi buồng chẩn đoán phương pháp có giá trị nay, cho phép chẩn đốn xác số lượng, vị trí, tính chất polyp buồng tử cung tiến hành sinh thiết làm giải phẫu bệnh [14], [15] Trước bệnh nhân polyp buồng tử cung, thầy thuốc có nhiều phương pháp xử trí polyp buồng tử cung để lựa chọn như: điều trị nội khoa mang tính tạm thời khơng triệt để [11], nong cổ tử cung nạo buồng tử cung (nạo mù) có khả sót cao [11], [16], mở buồng tử cung cắt polyp để lại sẹo thành bụng tử cung, cắt tử cung hồn tồn khơng thể áp dụng với bệnh nhân mong muốn có thai phương pháp soi buồng tử cung với nhiều ưu điểm Từ năm 1869, Pantaleoni người sử dụng thành công soi buồng tử cung xử trí polyp bệnh nhân máu sau mãn kinh Soi buồng tử cung vừa chẩn đốn xác, xử trí triệt để polyp vừa giúp người bệnh xuất viện sớm, tránh sẹo mổ thành bụng, hồi phục sức khỏe nhanh, trở lại công việc sinh hoạt hàng ngày sớm [1], [8], [11] Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương áp dụng soi buồng tử cung chẩn đốn xử trí bệnh lý buồng tử cung từ năm 1998 Cho đến soi buồng tử cung kỹ thuật ưu tiên hàng đầu Việt Nam giới để xử trí polyp buồng tử cung Với mong muốn có góc nhìn tồn diện chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung soi buồng tử cung, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương" từ tháng 01/08/2018 đến 31/07/2019 với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân polyp buồng tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung Nhận xét xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 THAY ĐỔI BÌNH THƯỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ CUNG Ở ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ MÃN KINH Rụng trứng Hình 1.1 Sự thay đổi hormon, chu kỳ buồng trứng niêm mạc tử cung theo chu kỳ kinh [17] 1.1.1 Ở độ tuổi sinh đẻ 1.1.1.1 Giai đoạn sau kỳ kinh nguyệt Sau có kinh - ngày lớp niêm mạc tử cung mỏng Các tuyến nhỏ thẳng không chế tiết Tổ chức đệm dày đặc, mạch máu nên giai đoạn gọi giai đoạn nghỉ (rest period) Do đặc điểm trên, nên lớp niêm mạc tạo thành đường âm vang mỏng rõ thành trước thành sau, niêm mạc tử cung có bề dày từ - mm [18] 1.1.1.2 Giai đoạn Giai đoạn bắt đầu khoảng tuần sau có kinh kéo dài khoảng hai tuần trước chu kỳ kinh nguyệt khoảng tuần Giai đoạn chia làm hai thời kỳ: Thời kỳ đầu (thời kỳ rụng trứng giai đoạn sớm): Ở thời kỳ lớp biểu mô phát triển dần tạo thành lớp tế bào hình trụ có chiều cao tăng dần tuyến to dần, nhân tế bào biểu mơ tuyến thay đổi vị trí chứa chất glycogen tuyến Ở giai đoạn tuyến chưa hoạt động chế tiết Các tổ chức đệm phát triển có nhiều mạch máu giai đoạn đầu tạo vùng âm vang rõ rệt có chiều dầy từ - mm [18] Thời kỳ sau: Ở thời kỳ sau biểu mô phát triển mạnh tuyến to ngoằn nghèo chế tiết, hạt glycogen chứa đầy biểu mơ lòng tuyến Tổ chức đệm tăng sinh chứa nhiều nước nhiều mạch máu Sự thay đổi niêm mạc tử cung nói tạo âm vang đậm rõ khác biệt với tử cung âm vang thưa vùng nhiều mạch máu tổ chức đệm phù nề làm bật âm vang lớp biểu mô lớp biểu mô niêm mạc dầy - 4mm [18] 1.1.1.3 Giai đoạn trước hành kinh Giai đoạn xảy trước hành kinh tuần, lớp niêm mạc phát triển mạnh tuyến to ngoằn nghèo chế tiết nhiều, mạch máu xoắn phát triển, tổ chức đệm chứa lớp dịch phù lên làm cho nội mạc tử cung dày Hình ảnh siêu âm giai đoạn có đặc điểm [18]: - Âm vang tử cung thưa, tử cung to bình thường - Niêm mạc tử cung phát triển dày từ - 10mm có lên đến 16mm - Hình ảnh thưa âm vang tổ chức đệm phù nề (chứa dịch) làm cho âm vang nội mạc tử cung rõ 10 1.1.1.4 Giai đoạn hành kinh Ở giai đoạn thay đổi tượng thối hóa niêm mạc tử cung lớp có xâm nhập bạch cầu đa nhân, clasmatocyte tế bào máu khác trình viêm tiến triển lớp tế bào biểu mô bề mặt nội mạc tử cung bong rụng ra, mạch máu xung huyết to lên chảy máu tạo vùng máu tụ lớp nông nội mạc.Vào ngày thứ lớp nông nội mạc tử cung rụng hết, tổ chức xốp niêm mạc thay đổi, mỏng dần, lớp biểu mơ tuyến sót lại bắt đầu hồi phục phát triển trình bong [18] Sự thay đổi cấu trúc giai đoạn tạo nên hình ảnh siêu âm có đặc điểm: - Tử cung có âm vang thưa giai đoạn trước hành kinh - Buồng tử cung rộng có vùng khơng có âm vang máu, xen lẫn với vùng đậm âm vang tổ chức biểu mơ bong - Vùng khơng âm vang đồng bờ choán buồng tử cung vào ngày thứ tư, lớp nông nội mạc tử cung bong hết, máu ứ lại buồng tử cung 1.1.2 Ở tuổi mãn kinh Mãn kinh tình trạng khơng hành kinh người phụ nữ sau kỳ kinh cuối năm Ở Việt Nam tuổi mãn kinh trung bình 47± tuổi [19] Trong thời kỳ mãn kinh nang trứng không đáp ứng với kích thích hormon tuyến n Q trình xảy từ từ dẫn đến giảm chức buồng trứng Điều làm nội mạc tử cung teo mỏng thường mm [18], [20] Lớp đệm dày đặc, chứa sợi tạo keo, mạch máu đàn hồi Các tuyến nằm lớp đệm túi nhỏ, số lượng giảm với teo nội mạc, tuyến nằm song song nhau, hướng bề mặt niêm mạc tử 76 tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung - Tuổi trung bình của polyp BTC 35,79 ± 9,3 tuổi, nhỏ 21 tuổi, - cao 74 tuổi Tỷ lệ người bệnh chưa có 47,2% Triệu chứng lâm sàng thường gặp máu âm đạo bất thường (40,2%) - 55,1% số bệnh nhân không triệu chứng lâm sàng 83,5% polyp BTC chẩn đoán siêu âm bơm nước buồng tử cung Kích thước trung bình polyp BTC siêu âm 14,9 ± 8,3 mm, hay gặp - polyp kích thước từ 10 - 20 mm (50,4%) Tỷ lệ máu âm đạo bất thường bệnh nhân có kích thước polyp ≥ 10 mm cao gấp 2,8 lần bệnh nhân có polyp < 10 mm với P = 0,002 Xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung - 72,4 % trường hợp có polyp, thường gặp polyp mặt sau tử cung (39,4%) Phương pháp xử trí: chủ yếu xoắn polyp nạo BTC (58,2%); cắt polyp - dụng cụ nội soi chiếm 39,4% xoắn polyp + đốt cầm máu (2,4%) Tai biến gặp phẫu thuật thủng tử cung với 1,6% Kết mô bệnh học: polyp nội mạc (74,8%), polyp xơ (24,4%), gặp polyp - rau (0,8%) Khơng có trường hợp ác tính Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan phương pháp xử trí polyp BTC - loại polyp với P = 0,001 Triệu chứng máu âm đạo bất thường sau phẫu thuật hết với tỷ lệ 77,1% - (37/48) Tỷ lệ có thai sau phẫu thuật bệnh nhân vô sinh 26,6% (17/64) KIẾN NGHỊ Trong phẫu thuật soi buồng tử cung xử trí polyp buồng tử cung nên áp dụng rộng rãi phương pháp cắt polyp dụng cụ nội soi, cần đánh giá xác tư tử cung trước phẫu thuật nâng cao kỹ thuật phẫu thuật viên để tránh biến chứng thủng tử cung Chúng tơi hy vọng có nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc thời gian dài để đánh giá hiệu có thai, khả tái phát biến 77 chứng dính buồng tử cung sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Minh Nguyệt (2009), Soi buồng tử cung bệnh lý buồng tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đặng Thị Hồng Thiện (2008), Tình hình soi buồng tử cung bệnhnhân vô sinh Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2008, Luận văn tốt nghiệp CK II, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bernardo P Lasmar B., Lasmar R (2013) Endometrial polyp size and polyp hyperplasia International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 123 Wang N., Zhang Y., Liu B (2016) Demographic and Clinical Features of Endometrial Polyps in Patients with Endometriosis Biomed Res Int, 2016 Kanthi J.M., Remadevi C., Sumathy S., et al (2016) Clinical Study of Endometrial Polyp and Role of Diagnostic Hysteroscopy and Blind Avulsion of Polyp J Clin Diagn Res, 10(6), 01-04 Lê Duy Toàn (2007), Nghiên cứu phương pháp siêu âm có bơm nướcbuồng từ cung chẩn đoán u xơ niêm mạc polyp buồng tử cung, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội Yang J.-H., Chen C.-D., Chen S.-U., et al (2015) Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy PLoS ONE, 10(12), 144-153 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (2004), Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tống Thị Hồng Duyên (2011), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cách xử trí polypbuồng tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Annan J.J., Aquilina J., Ball E (2012) The management of endometrial polyps in the 21st century The Obstetrician & Gynaecologist, 14(1), 33-38 11 Bộ Môn Phụ Sản, (2011), Polyp niêm mạc tử cung, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh 12 Vathanan V and Armar N.A (2016) A Comparative Observational Study of the Use of Saline Uterine Hydrosonography for the Diagnosis and Assessment of Uterine Cavity Lesions in Women Int J Reprod Med, 2016 13 Fadl S.A., Sabry A.S., Hippe D.S., et al (2018) Diagnosing Polyps on Transvaginal Sonography: Is Sonohysterography Always Necessary? Ultrasound Q, 34(4), 272-277 14 Nguyễn Thế Phương, Vũ Bá Quyết (2002) Giá trị soi buồng từcung phát tổn thương niêm mạc tử cung phụ nữ ramáu sau mãn kinh Tạp chí Y học thực hành số 6, 53-57 15 Đặng Thị Minh Nguyệt (2006), Soi buồng tử cung để chẩn đoán bất thường buồng tử cung, luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Cravello L., Stolla V., Bretelle F., et al (2000) Hysteroscopic resection of endometrial polyps: a study of 195 cases European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 93(2), 131-134 17 Phạm Văn Lĩnh, Cao Ngọc Thành (2007), Sinh lý phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Phan Trường Duyệt (2005), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Dương Thị Cương (1981) Thời kỳ tắt dục phụ nữ tiền mãn kinh, mãn kinh, sau mãn kinh Chuyên đề mãn kinh, 1, 1-43 20 Nguyễn Thị Liên Hà (2005), Một số nhận xét tình hình phụ nữ mãn kinh máu qua soi BTC khoa Phụ III BVPSTW, luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Averette H.E, Nguyen Hoa (1995) Endometrial carcinoma clinical oncology, 552-579 22 Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., et al (2019) Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment SAGE Open Med, 23 Wolfe SA., Mackles A (1962) Malignant lesions arising from benign endometrial polyps Obstet Gynecol, 20, 542-4 24 Pathologie gynécologique et obstétricale Pathologie gynécologique et obstétricale Editions Masson, 8, 27, 43, 97, 136 et 162 25 Anastasiadis P.G., Koutlaki N.G., Skaphida P.G., et al (2000) Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding Eur J Gynaecol Oncol, 21(2), 180-183 26 Clevenger-Hoeft M., Syrop C.H., Stovall D.W., et al (1999) Sonohysterography in premenopausal women with and without abnormal bleeding Obstet Gynecol, 94(4), 516-520 27 Elfayomy A.K and Soliman B.S (2015) Risk Factors Associated with the Malignant Changes of Symptomatic and Asymptomatic Endometrial Polyps in Premenopausal Women J Obstet Gynaecol India, 65(3), 186-192 28 Govan A.D.T, Hodge C, Callander R (1993) Các bệnh tử cung Phụ khoa hình minh họa, 227-244 29 Alborzi s., Dehbashi s., Parsanezhad M.E (2002) Differentialdiagnosis of septate and bicomuate uterus by sonohysterographyeliminates the need for laparoscopy Fertỉl Sterỉl, 176-8 30 Eun Ju Lee, Jae Ho Han, and Hee Sug Ryu (2004) Polypoid Adenomyomas Sonohysterographic and Color Doppler Findings With Histopathologic Correlation J Ultrasound Med, 745-9 31 Nasu K., Sugano T., Miyakawa I (1995) Adenomyomatous polyp of the uterus Int J Gynaecol Obstet, 319-21 32 Ma B., Zhu Y., and Liu Y (2018) Management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus Medicine (Baltimore), 97(12) 33 Zizi-Sermpetzoglou A., Moustou E., Petrakopoulou N., et al (2012) Atypical polypoid adenomyoma of the uterus A case report and a review of the literature Eur J Gynaecol Oncol, 33(1), 118-121 34 Parker J.D (2007) The prevalence of endometrial polyps as diagnosed by saline infusion sonohysterography among different body mass indexes FertilSteril, Vol 88 (2), 201-2 35 Padubidri V.G., Anand Ela (2005) Uterine polyps, fibromyomaand sarcoma Prep Manual for Undergraduates Gynaecology, 235-7 36 Saravelos S.H., Jayaprakasan K., Ojha K., et al (2017) Assessment of the uterus with three-dimensional ultrasound in women undergoing ART Hum Reprod Update, 23(2), 188-210 37 Nannini R., Chelo E., Branconi F., et al (1981) Dynamic echohysteroscopy: a new diagnostic technique in the study of female infertility Acta Eur Fertil, 12(2), 165-171 38 Berridge D.L and Winter T.C (2004) Saline infusion sonohysterography: technique, indications, and imaging findings J Ultrasound Med, 23 (1), 97-112 39 Khan F., Jamaat S., and Al-Jaroudi D (2011) Saline infusion sonohysterography versus hysteroscopy for uterine cavity evaluation Ann Saudi Med, 31(4), 387-392 40 Wong L., White N., Ramkrishna J., et al (2015) Three-dimensional imaging of the uterus: The value of the coronal plane World J Radiol, 7(12), 484-493 41 Sabry A.S.A., Fadl S.A., Szmigielski W., et al (2018) Diagnostic value of three-dimensional saline infusion sonohysterography in the evaluation of the uterus and uterine cavity lesions Pol J Radiol, 83, 482-490 42 Davis P.C., O’Neill M.J., Yoder I.C., et al (2002) Sonohysterographic Findings of Endometrial and Subendometrial Conditions RadioGraphics, 22(4), 803-816 43 Woźniak A and Woźniak S (2017) Ultrasonography of uterine leiomyomas Prz Menopauzalny, 16(4), 113-117 44 Carrascosa P., Capunay C., Sueldo C.E., et al (2014) Pathology of the Uterine Cavity CT Virtual Hysterosalpingography Springer International Publishing, Cham, 89-121 45 Venturella R., Miele G., Cefalì K., et al (2019) Subcutaneous Progesterone for Endometrial Polyps in Premenopausal Women: A Preliminary Retrospective Analysis Journal of Minimally Invasive Gynecology, 26(1), 143-147 46 Mavrelos D and Jurkovic D (2007) Polypoid endometrium on threedimensional saline contrast sonohysterography Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 30(2), 231-232 47 Chowdary P., Maher P., Ma T., et al (2018) The Role of the Mirena Intrauterine Device in the Management of Endometrial Polyps: A Pilot Study Journal of Minimally Invasive Gynecology, 25(7), 155-163 48 (2012) AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps Journal of Minimally Invasive Gynecology, 19(1), 3-10 49 Hamerlynck T.W.O., Schoot B.C., van Vliet H.A.A.M., et al (2015) Removal of Endometrial Polyps: Hysteroscopic Morcellation versus Bipolar Resectoscopy, A Randomized Trial J Minim Invasive Gynecol, 22(7), 1237-1243 50 Hamidouche A., Vincienne M., Thubert T., et al (2015) Morcellement hystéroscopique versus résection l’anse bipolaire pour les polypes endométriaux Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 43(2), 104-108 51 Tammam A.E., Ahmed H.H., Abdella A.H., et al (2015) Comparative Study between Monopolar Electrodes and Bipolar Electrodes in Hysteroscopic Surgery J Clin Diagn Res, 9(11), 11-13 52 Roy K.K., Metta S., Kansal Y., et al (2017) A prospective randomized study comparing unipolar versus bipolar hysteroscopic myomectomy in infertile women Journal of Human Reproductive Sciences, 10(3), 185 53 Tjarks M and Van Voorhis B.J (2000) Treatment of endometrial polyps Obstet Gynecol, 96(6), 886-889 54 Nguyễn Đức Hinh, Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Thùy Nhung cộng (2018), Phẫu thuật nội soi sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 55 Umranikar S., Clark T.J., Saridogan E., et al (2016) BSGE/ESGE guideline on management of fluid distension media in operative hysteroscopy Gynecol Surg, 13(4), 289-303 56 Patil S.G., Bhute S.B., Inamdar S.A., et al (2009) Role of Diagnostic Hysteroscopy in Abnormal Uterine Bleeding and its Histopathologic Correlation J Gynecol Endosc Surg, 1(2), 98-104 57 Wortman M (2016) “See-and-Treat” Hysteroscopy in the Management of Endometrial Polyps Surg Technol Int, 28, 177-184 58 Barbot J., Parent B (1984) Hystéroscopie EMC Gynécologies 72, A10, 1-16 59 Salim S., Won H., Nesbitt-Hawes E., et al (2011) Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature Journal of Minimally Invasive Gynecology, 18(5), 569-581 60 Fleischer A.C and Shappell H.W (2003) Color Doppler sonohysterography of endometrial polyps and submucosal fibroids J Ultrasound Med, 22(6), 601-604 61 Hassa H., Tekin B., Senses T., et al (2006) Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? American Journal of Obstetrics & Gynecology, 194(3), 718-721 62 Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen P.H., et al (2009) Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20-74 years Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 33(1), 102-108 63 Lê Đức Quỳnh (2017), Nghiên cứu tổn thương buồng tử cung qua soi buồng tử cung BV Phụ Sản TW, Luận văn thạc sỹ Y khoa, trường đại học Y Hà Nội 64 Lőrincz J., Molnár S., Jakab A., et al (2019) The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility Arch Gynecol Obstet, 300(1), 217-221 65 Yanaihara A., Yorimitsu T., Motoyama H., et al (2008) Location of endometrial polyp and pregnancy rate in infertility patients Fertil Steril, 90(1), 180-182 66 World Health Organization Regional Office for the Western Pacific (2000), The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Health Communications Australia, Sydney 67 Karakaya B.K., Ozkan N.T., Kansu-Celik H., et al (2018) Malignancy Risk of Endometrial Polyps Among Geriatric Women International Journal of Gerontology, 12(3), 215-217 68 Cooper N.A.M., Clark T.J., Middleton L., et al (2015) Outpatient versus inpatient uterine polyp treatment for abnormal uterine bleeding: randomised controlled non-inferiority study BMJ, 350, 1398 69 Stamatellos I., Apostolides A., Stamatopoulos P., et al (2008) Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps Arch Gynecol Obstet, 277(5), 395-399 70 Ngô Qúy Châu (2018), Bệnh Học Nội Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 71 Fang L., Su Y., Guo Y., et al (2013) Value of 3-Dimensional and Power Doppler Sonography for Diagnosis of Endometrial Polyps Journal of Ultrasound in Medicine, 32(2), 247-255 72 Wong M., Crnobrnja B., Liberale V., et al (2017) The natural history of endometrial polyps Hum Reprod, 32(2), 340-345 73 Bergamo A.M., Depes D de B., Pereira A.M.G., et al (2012) Hysteroscopic endometrial polypectomy: outpatient versus conventional treatment Einstein (São Paulo), 10(3), 323-328 74 Uglietti A., Buggio L., Farella M., et al (2019) The risk of malignancy in uterine polyps: A systematic review and meta-analysis Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 237, 48-56 75 Pérez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., et al (2005) Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study Hum Reprod, 20(6), 1632-1635 PHỤ LỤC 01 Khoa: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………… Ngày xuất viện: …………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………… Tuổi:  1) 2) 20 - 24 tuổi 3) 25 - 29 tuổi 4) 30 - 34 tuổi 5) 35 - 39 tuổi 6) 40 - 44 tuổi 7) 45 - 49 tuổi 8) < 20 tuổi > 49 tuổi Tiền sử số lần đẻ:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) ≥ ba lần Tiền sử nạo hút:  1) Không 2) Một lần 3) Hai lần 4) 10 11 12 13 14 Tiền sử bệnh toàn thân:  1) Đái tháo đường 2) Béo phì(BMI ≥ 25 kg/m2) 3) U tuyến yên 4) Basedow 5) Bệnh khác Lý vào viện:  1) Ra máu âm đạo bất thường 2) Ra máu âm đạo bất thường kèm vô sinh 3) Thống kinh 4) Vô sinh 5) Khám phụ khoa định kỳ + khơng có triệu chứng 6) Sẩy thai liên tiếp Ra máu âm đạo bất thường:  1) Ra máu sau mãn kinh 2) Rong kinhrong huyết 3) Cường kinh 4) Ra máu chu kỳ kinh Vô sinh: 1) Vô sinh I 2) Vô sinh II Thiếu máu: 1) 2) 15 ≥ Ba lần Hb(g/l):…………………………………………… Không thiếu máu Thiếu máu Triệu chứng thực thể cổ tử cung:  1) Viêm cổ tử cung 2) Cổ tử cung không viêm 16 Triệu chứng thực thể tử cung: 1) Tử cung to bình thường 2) Kích thước tử cung bình thường 17 Triệu chứng thực thể hai phần phụ: 18 19 20 1) Có khối 2) Khơng có khối Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán polyp BTC: 1) Siêu âm bơm nước BTC 2) Siêu âm 2D đầu dò âm đạo 3) Chụp phim tử cung- vòi trứng 4) Soi buồng tử cung Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm: …………………… 1) < mm 2) - 12 mm 3) > 12 mm Kích thước Polyp BTC siêu âm: ……………………… 1) < 10 mm 2) 10- 20 mm 3) > 20 mm 21 Kích thước chân polyp SIS:……………………………… 1) ≤ mm 2) > mm 22 Số lượng Polyp soi BTC:  23 1) Một 2) Đa (≥ 2) Vị trí polyp soi BTC:  1) Mặt trước 2) Mặt sau 24 25 26 27 28 3) Đáy 4) Thành trái 5) Thành phải 6) Đa vị trí Phương pháp xử trí polyp soi BTC:  1) Xoắn polyp, nạo buồng tử cung 2) Xoắn polyp, đốt cầm máu 3) Cắt dụng cụ nội soi Các phương pháp xử trí kèm theo:  1) Nội soi ổ bụng 2) Bóc u xơ tử cung 3) Bóc u nang buồng trứng 4) Drilling buồng trứng 5) Gỡ dính tạo hình vòi tử cung 6) Kẹp vòi tử cung Tai biến biến chứng:  1) Thủng tử cung 2) Chảy máu 3) Rách cổ tử cung 4) Biến chứng dịch Phân loại Polyp BTC theo giải phẫu bệnh:  1) Polyp nội mạc 2) Polyp xơ 3) Polyp rau Phân loại Polyp theo kết lành tính, ác tính giải phẫu bệnh: 1) Lành tính 2) Ác tính 29 Tình hình kinh nguyệt sau phẫu thuật bệnh nhân có máu âm đạo bất thường: 30 1) Hết máu âm đạo bất thường 2) Còn máu âm đạo bất thường Tình trạng thai nghén sau phẫu thuật bệnh nhân vơ sinh 1) Có thai 2) Khơng có thai Ngày… tháng ….Năm… Người thu thập ... diện chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung soi buồng tử cung, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương" ... sàng bệnh nhân polyp buồng tử cung xử trí phẫu thuật soi buồng tử cung Nhận xét xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 THAY ĐỔI BÌNH THƯỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ... Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương đề tài tự thân thực