DINH DƯỠNG bài 7 các nguyên tắc chung của dinh dưỡng điều trị chế độ ăn điều trị trong một số bệnh

Nguyên tắc dinh dỡng điều trị Tổ chức dinh dỡng bệnh viện Ts: Trn Th Phỳc Nguyt i Hc Y H Ni Mục tiêu Sau học xong : học viên có khả - Nêu c tầm quan trọng ăn uống bị bệnh - Thuộc nguyên tắc xây dựng chế độ ăn - Tổ chức nuôI dỡng bệnh nhân bệnh viện Ăn uống có vai trò ngời ? Hypocrat (460-377 TCN) < Thức ăn cho ngời bệnh phải phơng tiện điều trị phơng tiện điều trị phải chất dinh dỡng > Sidengai ngời kế thừa di chúc Hypocrat: Hải Thợng Lãn Ông (TK 18) Vai trò dinh dỡng điều trị: 1.Ăn điều trị có tác dụng trực tiếp tới nguyên nhân gây bệnh 2.Ăn điều trị làm tăng sức đề kháng chung thể 3.Ăn điều trị ảnh hởng đến chế điều hoà thần kinh thể dịch 4.Ăn điều trị có vai trò phục hồi thể 5.Ăn điều trị có tác dụng phòng bệnh 6.Ăn điều trị có vai trò số bệnh chuyển hoá Những bệnh nhân cần hỗ trợ dd bệnh viện ? Các đối tợng cần hỗ trợ DD bệnh viện Bệnh nhân hôn mê Bệnh nhân thở máy Bệnh nhân hậu phẫu (đờng tiêu hóa), BN có hội chứng ruột ngắn, rò đờng tiêu hóa lọai Trẻ SS non tháng < 1500g Các bệnh lý tăng chuyển hóa nặng: Đa trấn thơng, bỏng diện rộng, nhiễm khuẩn nặng, HIV-AIDS, ghép quan BN có bệnh lý chất DD nhiều qua dẫn lu màng phổi, màng bụng, thẩm phân phúc mạc nhiều lần, đa áp xe BN ung bớu điều trị hóa trị liệu , xạ trị liệu Bệnh lý thần kinh: Chán ăn tâm lý, trầm cảm (ngời cao tuổi, chứng khó nuốt) Suy hệ thống quan hô hấp, thận, tim , gan Một số khái niệm Dinh dỡng điều trị học ngành khoa học ăn uống cho ngời bệnh Nó nghiên cứu đa nguyên tắc ăn uống cho bệnh khác Nhiệm vụ dinh dỡng điều trị đa liệu pháp ăn uống vào phối hợp với liệu pháp điều trị khác (thuốc, vật lí trị liệu, ngoại khoa ) Thực hành dinh dỡng điều trị nấu chế độ ăn, nơi thực nhu cầu thực tế lí thuyết chế độ ăn đặc trng cho bệnh khác đa cách chế biến thực phẩm đặc biệt Đậm độ lợng số lợng sinh tính theo đơn vị thể tích trọng lợng thức ăn Đậm độ dinh dỡng số lợng chất dinh d ỡng cần thiết đợc tính theo đơn vị lợng (thờng tính 1000 kcalo) Khái niệm calori rỗng dùng để thức ăn có đậm độ lợng cao nhng dậm độ dinh d ỡng thấp Cơ cấu phần Giới hạn mức n trung bỡnh Tối thiểu Tối đa 2000 2200 % NL từ Protein 12 15 % NL từ Lipid 15 25 % NL từ Glucid 55 75 % NL từ Acid béo no % NL từ Acid béo không no nhiều nối đôi % NL từ Acid béo không no nối đôi 7-8 Cholesterol 300 mg /ngày 16 g/ngày 24 g /ngày Tổng nng lợng (Kcal/ngày) Chất xơ dạng polysaccharid Muối nă 6-10 g /ngày Rau loại 200 g/ngày Qu chín 100g/ngày Nớc uống 1500 ml 300-500 g /ngày Tuỳ theo kh nng 2500 ml Một số chế độ ăn điều trị Chế độ ăn hạn chế lợng Chế độ ăn bệnh đái tháo đờng Chỉ định : Cho đái đờng typ I typ II Nguyên tắc + Đảm bảo đủ lợng để giữ cân nặng bình thờng Đối với ngời béo cần giảm bớt lợng Giảm NL bớc theo mức BMI + Không nên dùng đờng, mật, mứt, bánh kẹo, chocola + Đảm bảo tỷ lệ thành phần sinh NL + Chất xơ: 20 - 40 g / ngày + Đủ vitamin, đặc biệt vitamin nhóm B để ngăn ngừa tạo thành xêton + Muối < g / ngày Chỉ số đờng huyết Chỉ số đờng huyết phản ánh mức đáp ứng Glucoza máu sau ăn thc phm no ú so với bánh mì trắng làm chuẩn (100) Chỉ số đờng huyết số thức n thông dụ Nhóm thực phẩm Bánh mỡ Lơng thực Quả Tên thực phẩm Bánh mỡ trắng Chỉ số đ ờng huyết 100 Nhóm thực phẩm Rau củ Tên thực phẩm Chỉ số đ ờng huyết Khoai luộc 54 Bánh mỡ toàn phần 99 Khoai sọ 58 Gạo trắng 83 Cà rốt 49 Lúa mạch 31 Củ từ 51 Yến mạch 85 Khoai nớng Bột dong 95 Gạo giã rối ậu 135 Lạc 19 72 ậu tơng 18 Chuối 53 Hạtđậu 49 Táo 53 ậu nớng 62 Da hấu 72 Sa gầy 32 Cam 66 Sa chua 52 Xoài 55 Kem 52 Nho 43 ờng 86 Mận 24 Sa ờng Chế độ ăn hạn chế lợng (tiếp) Chế độ ăn điều trị béo phì Nguyên tắc + Hạn chế lợng : Hạn chế thành phần sinh NL nh Li, G, Pr + Tăng cờng ăn TP giàu chất xơ: 20 - 40 g / ngày + Đủ vitamin, MK + Tăng cờng hoạt động thể lực hàng ngày Chế độ ăn điều trị béo phì Nguyên tắc: - + + + + - Tạo đợc thiếu hụt lợng cách lợng ăn vào lợng tiêu hao từ 500-1000 Kcal dẫn tới giảm 10 % trọng lợng thể vòng tháng Hoặc giảm NL bớc theo mức BMI BMI từ 25-29,9 NL đa vào 1500 kcal / ngày BMI từ 30-34,9 NL đa vào 1200 kcal / ngày BMI từ 35-39,9 NL đa vào 1000 kcal / ngày BMI >= 40 NL đa vào 800 kcal / ngày Thành phần chất dinh dỡng Protid :15-25 % Lipid : 15 % , nên tăng axit béo cha no nhiều nối đôi Glucid : nên sử dụng G có nhiều chất xơ Đủ vitamin muối khoáng Tăng cờng rau chín 500g /ngày Muối nên < g / ngày có tăng HA dùng 2-4 g / ngày Không nên dùng đờng, mật, mứt, kẹo, bánh kẹo, chocola Chế độ ăn giảm Protein Trong phần có dới 1g Pr/kg - Giảm ít: 0,8 - 0,9 g/kg Trứng + sữa + thảo mộc - Giảm trung bình: 0,6 - 0,8g/kg Ngũ cốc, khoai, rau qủa - Giảm nhiều: 0,4 - 0,5g/kg Cơm + qủa + đờng (kempner) - Bỏ hẳn protid: chế độ ăn Borat - Bull Dầu 200 g + đờng 400g Chỉ định: - Khi thể không tiết đợc s n phtm chuyển hóa Pr : Viêm cầu thận cấp, suy thận mạn (số gam protein = số ure niệu 24 x 3) - Khi Pr trở thành chất độc : Hôn mê gan, hội chứng toan (trong đái đờng) - Khi Pr không tiêu hóa đợc rối loạn tiêu hóa : viêm đại tràng, rối loạn tiêu hoá, suy tuỵ tạng Chế độ ăn tăng Protein Chỉ định: - Xơ gan: giai đoạn gan to - Viêm gan: giai đoạn hồi phục thể mn tính, di chứng - Hội chứng thận h - Thiếu máu: thiếu huyết sắc tố - Nhiễm trùng mn tính: - Ngoại khoa: Trớc sau mổ, bỏng nặng gẫy xơng - Sản khoa: phụ nữ có thai Chống định: Suy thận ure máu cao ure máu cao nguyên nhân Chế độ ăn hạn chế li pid Đặc điểm lipid: Sinh lợng : 1g sinh 9,3 kcal - Có khả dự trữ tổ chức thể ăn thừa li pid - Gây co túi mật - Chỉ định: - Bệnh béo phì - Bệnh túi mật: Viêm túi mật, sỏi mật cholesterol lắng đọng - Xơ mỡ động mạch : Do mảng lipid lắng nội mạc mạch máu (cholesterol + este cholesterol phospholipid ) *Tắc mật : Nên ăn trứng , kem dầu thực vật giúp tống mật Chế độ ăn hạn chế muối Bình thờng CĐĂ có 10-15 g muối Nacl gồm : - 40 % muối dùng để nấu nớng - 40 % có TPchế biến muối - 20 % có sẵn thức ăn thiên nhiên Có hai mức hạn chế : Tơng đối: 1,25 - 2,5 g Nacl (0,5-1 g Na) Tuyệt đối: 0,50 - 1,0 g Nacl (0,1-0,3 g Na) Chỉ định: - Suy tim - Huyết áp cao - Bệnh thận - Xơ gan - Phụ nữ có thai - tuần lễ cuối - Bệnh hạn chế nớc Chống định: - Béo phì - Bệnh tim, thận dùng lợi tiểu 1.Chế độ ăn hạn chế muối tơng đối ( Nacl 1,25 - 2,5 gam ) - Cấm nấu thức ăn muối Không đợc dùng TĂ muối (kể nớc mắm) - Không đợc dùng cà muối, cá muối thịt muối - Đợc phép dùng : Các TĂ có muối nh thịt, cá nớc ngọt, gạo khoai, rau tơi thức ăn chất có nhiều muối: trứng sữa, cua , nội tạng Chế độ ăn hạn chế muối tuyệt đối (Nacl 0,5 - gam) - Cấm dùng TĂ nh chế độ trên, cấm thức ăn thiên nhiên có sẵn muối nh : Sữa , trứng, cua Chế độ ăn có cơm qủa đờng Không có thịt, cá sữa bò CĐĂ hạn chế sợi, xơ chất kích thích Chỉ định:Trong bệnh loét dày tá tràng, viêm ruột Các TP nên dùng - Sữa, bơ - Khoai nghiền bỏ xơ, rau non mềm - Trứng - Quả thật chín, nớc quảl Mức độ hạn chế - Hạn chế chặt chẽ : có sữa bột - Hạn chế trung bình: thêm khoai nghiền trứng - Hạn chế ít: thêm thịt mềm thái nhỏ rau nghiền kĩ Bệnh nhân nặng dùng chế độ hạn chế chặt chẽ, đỡ dùng chế độ ăn hạn chế vừa Nuôi dỡng bệnh nhân đặc biệt Bệnh nhân bỏng BN nuôi dỡng ống thông Bệnh nhân sau mổ dầy ... mà ăn uống đến chỗ chết> Vai trò dinh dỡng điều trị: 1 .Ăn điều trị có tác dụng trực tiếp tới nguyên nhân gây bệnh 2 .Ăn điều trị làm tăng sức đề kháng chung thể 3 .Ăn điều trị ảnh hởng đến chế điều. .. 300-500 g /ngày Tuỳ theo kh nng 2500 ml Một số chế độ ăn điều trị Chế độ ăn hạn chế lợng Chế độ ăn bệnh đái tháo đờng Chỉ định : Cho đái đờng typ I typ II Nguyên tắc + Đảm bảo đủ lợng để giữ cân nặng... 4 .Ăn điều trị có vai trò phục hồi thể 5 .Ăn điều trị có tác dụng phòng bệnh 6 .Ăn điều trị có vai trò số bệnh chuyển hoá Những bệnh nhân cần hỗ trợ dd bệnh viện ? Các đối tợng cần hỗ trợ DD bệnh