Tỷ lệ tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện quận thủ đức thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ CHÂU TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ CHÂU TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN THIỆN THUẦN TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan số liệu luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh hay Trƣờng Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc công bố trừ đƣợc công khai thừa nhận Học viên Nguyễn Thị Mỹ Châu DANH MỤC VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đƣờng HbA1c Hemoglobin glucosyl hóa IDF Hiệp hội đái tháo đƣờng giới IFG Rối loạn đƣờng huyết lúc đói LDLc Lipoprotein cholesterol tỉ trọng thấp OGTT Nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống THA Tăng huyết áp TP Thành phố TTĐT Tuân thủ điều trị YTNC Yếu tố nguy WDF Quỹ đái tháo đƣờng giới WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đại cƣơng bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các yếu tố nguy đái tháo đƣờng type 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng 1.1.4 Phân loại đái tháo đƣờng 1.1.5 Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Điều trị bệnh đái tháo đƣờng type 1.2.1 Nguyên tắc chung 1.2.2 Mục tiêu điều trị 1.2.3 Các biện pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng type 1.3 Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan 12 1.3.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 12 1.3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đái tháo đƣờng 14 1.3.3 Hậu việc không tuân thủ điều trị 16 1.4 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đái tháo đƣờng 16 1.4.1 Một số nghiên cứu giới 16 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 19 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.3.1 Dân số mục tiêu 24 2.3.2 Dân số chọn mẫu 24 2.3.3 Cỡ mẫu 24 2.3.4 Kỹ thuật chọn mẫu 25 2.3.5 Tiêu chí chọn mẫu 25 2.3.6 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 26 2.4 Thu thập kiện 26 2.4.1 Phƣơng pháp thu thập kiện 26 2.4.2 Công cụ thu thập kiện 28 2.4.3 Kiểm soát sai lệch thông tin 28 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 29 2.5.1 Biến số 29 2.5.2 Biến số thể chất sinh hóa 29 2.5.3 Biến số thông tin đặc điểm tiền sử bệnh 30 2.5.4 Biến số kiến thức tuân thủ điều trị 32 2.5.5 Biến số thực hành tuân thủ điều trị 36 2.5.6 Biến số lý không tuân thủ điều trị 39 2.5.7 Biến số tiếp cận dịch vụ y tế 40 2.6 Phân tích kiện 41 2.7 Y đức 42 CHƢƠNG KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 3.1.2 Đặc điểm dịch vụ y tế 43 3.2 Kiến thức bệnh tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 49 3.3 Thực hành tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 55 3.3.1 Thực hành tuân thủ chế độ dinh dƣỡng mẫu nghiên cứu 55 3.3.2 Thực hành tuân thủ thay đổi thói quen sống mẫu nghiên cứu 57 3.3.3 Thực hành tuân thủ dùng thuốc 58 3.3.4 Thực hành tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết khám sức khỏe định kỳ mẫu nghiên cứu 59 3.3.5 Tuân thủ điều trị chung 60 3.3.6 Lý không tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 61 3.4 Mối liên quan tuân thủ điều trị với số yếu tố 62 3.4.1 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dƣỡng với số yếu tố 62 3.4.2 Mối liên quan tuân thủ thay đổi thói quen sống với số yếu tố 66 3.4.3 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với số yếu tố 70 3.4.4 Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ với số yếu tố 74 3.4.5 Mối liên quan tỷ lệ tuân thủ điều trị chung với số yếu tố 78 3.4.6 Mối liên quan tuân thủ điều trị với số yếu tố qua phân tích hồi quy đa biến 83 CHƢƠNG BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 89 4.2 Kiến thức bệnh tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 91 4.2.1 Kiến thức bệnh tuân thủ điều trị dùng thuốc mẫu nghiên cứu 91 4.2.2 Kiến thức điều trị không dùng thuốc mẫu nghiên cứu 93 4.3 Thực hành tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 94 4.3.1 Thực hành tuân thủ chế độ dinh dƣỡng 94 4.3.2 Thực hành tuân thủ thay đổi thói quen sống 95 4.3.3 Thực hành tuân thủ dùng thuốc 96 4.3.4 Thực hành tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ 97 4.3.5 Thực hành tuân thủ điều trị chung 98 4.4 Mối liên quan tuân thủ điều trị với số yếu tố 99 4.4.1 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dƣỡng với số yếu tố 99 4.4.2 Mối liên quan tuân thủ thay đổi thói quen sống với số yếu tố 101 4.4.3 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với số yếu tố 102 4.4.4 Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ với số yếu tố 103 4.4.5 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với số yếu tố 104 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 105 4.5.1 Điểm mạnh nghiên cứu 105 4.5.2 Hạn chế nghiên cứu 105 4.6 Điểm tính ứng dụng nghiên cứu 106 4.6.1 Điểm nghiên cứu 106 4.6.2 Tính ứng dụng nghiên cứu 106 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các số cần kiểm soát điều trị đái tháo đƣờng type Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu (n=414) 44 Bảng 3.3 Đặc điểm kiểm soát bệnh đái tháo đƣờng mẫu nghiên cứu (n=414) 46 Bảng 3.4 Khả tiếp cận dịch vụ y tế mẫu nghiên cứu (n=414) 47 Bảng 3.5 Mức độ hài lòng ngƣời bệnh với dịch vụ y tế (n=414) 48 Bảng 3.6 Kiến thức bệnh tuân thủ điều trị dùng thuốc mẫu nghiên cứu (n=414) 49 Bảng 3.7 Kiến thức tuân thủ điều trị không dùng thuốc mẫu nghiên cứu (n=414) 52 Bảng 3.8 Thực hành dinh dƣỡng mẫu nghiên cứu (n=414) 55 Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ dinh dƣỡng mẫu nghiên cứu (n=414) 56 Bảng 3.10 Thực hành tuân thủ thay đổi thói quen sống mẫu nghiên cứu (n=414) 57 Bảng 3.11 Thực hành tuân thủ dùng thuốc mẫu nghiên cứu (n=414) 58 Bảng 3.12 Thực hành tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ mẫu nghiên cứu (n=414) 59 Bảng 3.13 Tuân thủ điều trị chung mẫu nghiên cứu (n=414) 60 Bảng 3.14 Lý không tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 61 Bảng 3.15 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dƣỡng với đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (n=414) 62 Bảng 3.16 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dƣỡng với đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu (n=414) 63 Bảng 3.17 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dƣỡng với khả tiếp cận dịch vụ y tế (n=414) 64 Bảng 3.18 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dƣỡng với kiến thức bệnh tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu (n=414) 65 Bảng 3.19 Mối liên quan tuân thủ thay đổi thói quen sống với đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (n=414) 66 Bảng 3.20 Mối liên quan tuân thủ thay đổi thói quen sống với đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu (n=414) 67 Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ thay đổi thói quen sống với khả tiếp cận dịch vụ y tế (n=414) 68 Bảng 3.22 Mối liên quan tuân thủ thay đổi thói quen sống với kiến thức bệnh tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu (n=414) 69 Bảng 3.23 Mối liên quan tuân thủ chế độ dùng thuốc với đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (n=414) 70 Bảng 3.24 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu (n=414) 71 Bảng 3.25 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với khả tiếp cận dịch vụ y tế mẫu nghiên cứu (n=414) 72 Bảng 3.26 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với kiến thức bệnh tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu (n=414) 73 Bảng 3.27 Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ với đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (n=414) 74 Bảng 3.28 Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ với đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu (n=414) 75 Bảng 3.29 Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ với khả tiếp cận dịch vụ y tế mẫu nghiên cứu (n=414) 76 Bảng 3.30 Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ với kiến thức bệnh tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu (n=414) 77 Bảng 3.31 Mối liên quan tuân thủ chung với đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (n=414) 78 Bảng 3.32 Mối liên quan tuân thủ chung với đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu (n=414) 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Khoai tây nƣớng chiên, X khoai lang nƣớng Gạo (cơm), miến dong X Các loại đậu (Đậu phụ, đậu xanh, đậu đen ) X Các loại trái (xoài, chuối, X X táo, nho, mận) Hầu hết loại rau Tổng điểm 23 Cách đánh giá:  Đúng: ngƣời bệnh trả lời đƣợc ≥ 14 điểm tổng 23 điểm  Chƣa đúng: ngƣời bệnh trả lời đƣợc < 14 điểm tổng 23 điểm Thực hành tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đái tháo đƣờng Đối tƣợng nghiên bệnh nhân đƣợc chẩn đoán ĐTĐ đƣợc điều trị Bệnh viện tháng nên bệnh nhân đƣợc cán y tế tƣ vấn nhƣ đƣợc cung cấp kỹ thực hành biện pháp tuân thủ điều trị Vì để đánh giá mức độ đạt tuân thủ điều trị biện pháp bệnh nhân trả lời đạt từ 60% trở lên tổng số điểm biện pháp tuân thủ điều trị 2.1 Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng STT câu hỏi Thực phẩm Các loại thịt nạc C1 Cách tính điểm Khơng Thƣờng thƣờng xun xun