Bài viết trình bày xác định điểm số tuân thủ điều trị trung bình và mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện Trưng Vương.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ SỰ HỖ TRỢ XÃ HỘI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG NĂM 2020 Nguyễn Vũ Nhật Thành1, Huỳnh Hồ Ngọc Quỳnh1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường típ bệnh mạn tính gây nhiều gánh nặng cho xã hội Số lượng bệnh nhân đái tháo đường típ đến khám điều trị bệnh viện Trưng Vương ngày tăng Mục tiêu: Xác định điểm số tuân thủ điều trị trung bình mối liên quan tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện Trưng Vương Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 281 bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện Trưng Vương năm 2020 Phương pháp vấn trực tiếp kết hợp với ghi nhận từ sổ khám bệnh bệnh nhân áp dụng Kết quả: Điểm số tuân thủ điều trị trung bình 32,9±6,4, điểm số trung bình “Kiểm sốt đường huyết” 6,0±1,9, “Kiểm soát chế độ dinh dưỡng” 7,3±1,7, “Hoạt đơng thể chất” 6,4±2,7, “Khám sức khỏe định kì” 8,6±1,3 Điểm số trung bình hỗ trợ gia đình, bạn bè nhân viên y tế 24,9±6,1 55,0±8,5 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc kiểm soát đường huyết với trình độ học vấn bệnh tim mạch; việc kiểm soát chế độ dinh dưỡng với tuổi bệnh nhân; hoạt động thể chất với trình độ học vấn bệnh khớp; “Khám sức khỏe định kì” với giới tính, thời gian phát bệnh, thời gian điều trị bệnh bệnh rối loạn lipit máu Kết luận: Điểm số tuân thủ điều trị hỗ trợ xã hội đối tượng mức trung bình Do đó, cần tăng cường cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe điều trị ĐTĐ típ khơng cho bệnh nhân mà cịn cho người nhà bệnh nhân Từ khóa: tuân thủ điều trị, đái tháo đường típ 2, bệnh viện Trưng Vương ABSTRACT TREATMENT ADHERENCE AND SOCIAL SUPPORTS IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES AT TRUNG VUONG HOSPITAL IN 2020 Nguyen Vu Nhat Thanh, Huynh Ho Ngoc Quynh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 111 - 117 Background: Diabetes is a chronic disease causing a lot of burden on society The endocrinology department at Trung Vuong hospital is in charge of providing treatment services for a large number of patients Objective: To determine mean scores of treatment adherence and the related factors among type diabetes patients at Trung Vuong Hospital Methods: A cross-sectional study of 281 type diabetes mellitus outpatients were conducted at Trung Vương Hospital in 2020 Face - to - face interview which using designed questionnaire were applied In addition, patient’s health records were also included in analysis Results: The mean compliance score was 32.9 ± 6.4, the average score for " Glucose management" was 6.0 ± 1.9, and "Diatery control" was 7.3 ± 1.7, "Physical activity" was 6.4 ± 2.7, "Heath-care use" was 8.6 ± 1.3 The Khoa Y Tế Công Cộng Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Huỳnh Hồ Ngọc Quỳnh ĐT: 0909592426 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Email: hhnquynhytcc@ump.edu.vn 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học average score of "The Family and Friends’ Support Scale" was 24.9 ± 6.1, " Patient Assessment of Chronic Illness Care" was 55.0 ± 8.5 There was a statistically significant relationship between “Glucose management” with educational level and cardiovascular disease; between "Diatery control" with the patient's age; between “Physical activity” with education level and arthropathy; between “Heath-care use” with sex, diabetes timeline and dyslipidemia There was a statistically significant relationship between adherence to treatment and the support of family, friends, and healthcare staff Conclusion: Treatment compliance and social support scores were average Therefore, it is necessary to further strengthen health education communication on health care about type diabetes treatment not only for the patients but also for the patient's family Keywords: treatment adherence, type diabetes, Trung Vuong Hospital Vương Thành phố Hồ Chí Minh cung cấp ĐẶT VẤN ĐỀ thêm chứng, giúp bệnh viện xây dựng Đái tháo đường (ĐTĐ) típ bệnh lí chương trình can thiệp hiệu quả, góp phần hỗ rối loạn chuyển hóa mạn tính với số lượng người trợ người bệnh kiểm sốt tốt đường huyết theo mắc có xu hướng ngày tăng qua năm mục tiêu Bộ Y tế đề Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Mục tiêu quốc tế (IDF), năm 2015 giới có 415 Xác định điểm số tuân thủ điều trị trung triệu người trưởng thành mắc bệnh(1) Năm 2016, bình mối liên quan tuân thủ điều trị có 1,6 triệu người tử vong ĐTĐ(2) Ước tính yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đến năm 2040 có 642 triệu người trưởng thành nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú bệnh viện mắc bệnh chi phí điều trị ước tính lến đến Trưng Vương TP Hồ Chí Minh 802 tỉ la(1) Chính vậy, ĐTĐ gây gánh nặng to lớn không cho y tế mà cịn cho kinh tế tồn giới Tn thủ dùng thuốc thay đổi lối sống yếu tố tiên điều trị ĐTĐ típ 2(3) Hầu hết bệnh nhân ĐTĐ típ thực việc điều trị bệnh nhà; việc điều trị ĐTĐ típ trình phối hợp bệnh nhân, nhân viên y tế gia đình, người thân bệnh nhân(3) Bên cạnh hướng dẫn, tư vấn điều trị nhân viên y tế sở y tế, người bệnh cịn cần hỗ từ phía gia đình, người thân, bạn bè để trì hoạt động lành mạnh hỗ trợ điều trị Bệnh viện Trưng Vương bệnh viên có chuyên khoa nội tiết lớn thành phố Hồ Chí Minh có số lượng bệnh nhân ĐTĐ típ đến khám điều trị ngày tăng(4) Việc tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát tình trạng tuân thủ điều trị mối liên quan tuân thủ điều trị hỗ trợ xã hội bao gồm hỗ trợ gia đình, bạn bè, nhân viên y tế yếu tố liên quan khác bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú bệnh viện Trưng 112 ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú phịng khám nội tiết bệnh viện Trưng Vương thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chí chọn vào Bênh nhân ĐTĐ type 18 tuổi, chung sống với gia đình người thân bạn bè Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ type từ tháng trở lên điều trị ngoại trú bệnh viện Trưng Vương đến khám thời điểm nghiên cứu Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu sau giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu Tiêu chí loại Bệnh nhân mắc bệnh có ảnh hưởng đến giao tiếp ngơn ngữ ảnh hưởng đến trí nhớ bệnh tâm thần, câm, điếc, Alzheimer Những bệnh nhân bệnh nặng trả lời vấn Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Nghiên cứu tiến hành khảo sát 281 bệnh nhân ĐTĐ típ đến khám điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết bệnh viện Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu theo ước lượng trung bình, với =0,05; độ lệch chuẩn = 25,5 ; d=2,802; điểm trung bình thang đo DSMQ nghiên cứu 46,7 ± 25,5 Kĩ thuật chọn mẫu Chọn mẫu tồn Tất bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết bệnh viện Trưng Vương Thành phố Hồ Chí Minh thời gian tháng đến tháng mời tham gia nghiên cứu Thu thập số liệu Kỹ thuật vấn trực tiếp mặt đối mặt sử dụng để thu thập số liệu Công cụ nghiên cứu câu hỏi soạn sẵn với thang đo Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ), Thang đo gồm 16 câu hỏi và câu trả lời theo thang đo Likert bốn điểm Thang đo đánh giá nội dung Với số điểm nội dung cao, bệnh nhân xem có tuân thủ tốt Thang đo có số Cronbach’Alpha 0,84 theo nghiên cứu tác giả Schmitt năm 2013 “The Family and Friends’Support Scale” (8 câu hỏi) “Patient Assessment of Chronic Illness Care” (20 câu hỏi) sử dụng để khai thác thông tin liên quan đến việc tuân thủ điều trị hỗ trợ xã hội mà đối tượng nhận thời gian qua Phiên tiếng Việt hai thang đo có số Cronbach’alpha 0,9 Định nghĩa biến số Tuân thủ điều trị Là biến định lượng, đánh giá tuân thủ đối tượng dối với việc: kiểm soát đường huyết, kiểm soát chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể chất khám sức khỏe định kì Giá trị biến số Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 điểm số tính theo thang đo DSMQ Với số điểm nội dung cao, bệnh nhân xem có tuân thủ tốt(5) Sự hỗ trợ gia đình, bạn bè Là biến định lượng với giá trị điểm số tính thang đo The Family and Friend’Support Scale Điểm cao cho thấy bệnh nhân nhận nhiều hỗ trợ từ gia đình bạn bè(6) Sự hỗ trợ nhân viên y tế Là biến định lượng với giá trị điểm số tính thang đo PACIC Điểm số cao cho thấy bệnh nhân tư vấn tốt chăm sóc điều trị bệnh mãn tính(6) Xử lí số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 xử lí phần mềm Stata 14 T-test, ANOVA, tương quan Spearman để kiểm định mối liên quan đặc điểm dân số-kinh tếxã hội Nếu biến phụ thuộc khơng có phân phối chuẩn sử dụng Mann Whitney, Kruskal Wallis tương quan Spearman để kiểm định mối liên quan Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Bệnh viện Trưng Vương số 187/HĐĐĐ, ngày 26/02/2020 KẾT QUẢ Điểm số tuân thủ điều trị Nghiên cứu thực phòng khám ngoại trú nội tiết bệnh viện Trưng Vương với 281 mẫu Bảng 1: Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu (n=281) Đặc điểm 18-39 40-49 50-59 ≥ 60 Nam Tần số Nhóm tuổi 16 88 175 Giới tính 99 Tỉ lệ (%) 0,7 5,7 31,3 62,3 35,2 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Đặc điểm Nữ Kinh Hoa Khác Tần số 182 Dân tộc 263 17 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ (%) 64,8 Đặc điểm Dưới cấp I Cấp I Cấp II Cấp III Trên cấp III 93,6 6,0 0,4 Phần lớn đối tượng tham gia nghiên cứu 50 tuổi người Kinh Số lượng nữ gấp đơi nam giới (Bảng 1) Có Khơng Bảng 2: Điểm số tuân thủ điều trị Lĩnh vực tuân thủ Kiểm soát đường huyết Kiểm soát chế độ dinh dưỡng Hoạt động thể chất Khám sức khỏe định kì Điểm trung bình thang đo Hỗ trợ xã hội Sự hỗ trợ gia đình, bạn bè Hỗ trợ nhân viên y tế Nam Nữ TV (KTPV) 6,0 (4,7-7,3) 7,5 (6,7-8,3) 7,8 (4,5-7,8) 8,6 (7,8-10) 34 (29-38) TB ± ĐLC 26 (20-29) 56 (50-60) tháng –1 năm >1–5 năm >5-10 năm ≥10 năm Kết Bảng phân tích cho thấy điểm số tuân thủ điều trị lĩnh vực đối tượng mức trung bình, ngoại trừ việc tuân thủ lịch khám sức khỏe định kỳ Đối tượng nhận hỗ trợ mức tương đối từ gia đình, bạn bè nhân viên y tế Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đái tháo đường Bảng 3: Các yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết, dinh dưỡng, hoạt động thể chất việc khám sức khỏe định kỳ Đặc điểm Dưới cấp I Cấp I Cấp II Cấp III Trên cấp III Có Khơng 18-39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi ≥ 60 tuổi 114 Kiểm soát đường huyết Trình độ học vấn 4,0 (2,7-4,7) 6,0 (4,7-7,3) 6,0 (4,0-7,3) 6,0 (4,7-7,3) 5,3 (4,0-7,3) Bệnh tim mạch 6,7 (5,3-8,0) 6,0 (4,0-7,3) Kiểm sốt chế độ dinh dưỡng Nhóm tuổi 8,3 (7,5-9,2) 7,1 (5,0-7,9) 7,5 (5,8-8,3) 7,5 (6,7-8,3) Hoạt động thể chất Học vấn Có Khơng a Kiểm định Mann-Whitney U b Tương quan Spearman P b 0,006 a 0,01 P a 0,02 b 0,02 b 0,02 a 0,006 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p 5-10 năm ≥10 năm Kiểm soát đường huyết 4,5 (2,2-7,8) 7,8 (4,5-8,9) 6,7 (3,3-7,8) 7,8 (5,6-7,8) 7,8 (5,6-8,9) Khớp 5,6 (3,3-7,8) 7,8 (4,5-7,8) Khám sức khỏe định kì Giới tính 8,9 (7,8-8,9) 8,9 (7,8-10) Thời gian phát 8,9 (7,8-10) 8,9 (7,8-8,9) 8,9 (7,8-10) 8,9 (7,8-10) Thời gian điều trị 8,9 (7,8-10) 8,9 (7,8-8,9) 8,9 (7,8-10) 8,9 (7,8-10) RLLP 8,9 (7,8-10) 8,9 (7,8-8,9) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p