TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 CÓ TỔN THƯƠNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2018

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÚY DUNG TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÚY DUNG TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số : 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS Nguyễn Trọng Hưng PGS TS Trần Thị Phúc Nguyệt HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính có đặc trưng tình trạng tăng nồng độ glucose máu mạn tính với rối loạn chuyển hóa carbonhydrat, protein, lipid giảm tiết insulin, giảm khả hoạt động insulin hai [1] Sự gia tăng không ngừng bệnh ĐTĐ biến chứng khiến cơng tác phòng ngừa điều trị trở thành ưu tiên hàng đầu ngành y tế toàn cầu Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2017 (20 - 79 tuổi) có 425 triệu người chung sống với bệnh ĐTĐ với 50% số chưa chẩn đốn điều trị, dự kiến tới năm 2045, số ĐTĐ 629 triệu người số gia tăng mạnh mẽ nước phát triển đặc biệt Ấn Độ khu vực Đông Nam Á Trong đó, có khoảng 90% bệnh ĐTĐ typ 2, lại ĐTĐ typ 1, có khoảng 6% người bệnh đạt mục tiêu điều trị [2] Trên giới, ĐTĐ typ thường phát muộn với biến chứng nặng nề, bệnh trở thành dịch bệnh nguy hiểm toàn cầu, đặc biệt nước phát triển Các biến chứng mạn ĐTĐ thường liên quan đến tổn thương nội mạc mạch máu qua nhiều chế bệnh Bệnh thận ĐTĐ biến chứng thường gặp bệnh nhân ĐTĐ, nguyên nhân bệnh thận mạn toàn giới nguyên nhân hàng đầu dẫn đến suy thận mạn giai đoạn cuối Hoa Kỳ nước Châu Âu, chiếm khoảng 40% Bệnh thận ĐTĐ làm tăng nguy tim mạch, tử vong bệnh nhân ĐTĐ [3] Nếu năm 1985 Hàn Quốc tỷ lệ chiếm khoảng 10% năm 2014 lên đến 48% [4] Việt Nam quốc gia có số người mắc ĐTĐ nhiều số quốc gia Đông Nam Á với kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y Tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% [5] Đã có số tác giả nghiên cứu nhiều khía cạnh biến chứng thận bệnh nhân ĐTĐ, chưa có số liệu thống kê chung tỷ lệ mắc bệnh thận ĐTĐ phạm vi toàn quốc mà quan sát đơn lẻ số địa dư bệnh viện: Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Tiến Dũng (2013) thấy tỷ lệ biến chứng thận 41,5% [6] Trịnh Thị Thái (2013) thấy tỷ lệ 32,5%[7] Dinh dưỡng phương pháp điều trị bản, quan trọng cần thiết cho người bệnh ĐTĐ typ loại hình điều trị nào, chế độ ăn cân đối hoạt động thể lực hợp lý, điều hòa khơng hữu ích nhằm kiểm sốt đường huyết mà ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ, trì chất lượng sống người bệnh ĐTĐ typ Cũng theo kết khảo sát thực Chương trình dinh dưỡng lâm sàng giúp nâng cao chất lượng điều trị QIP tháng đầu năm 2017 44 bệnh viện tỷ lệ bệnh nhân SDD có nguy SDD khoa Thận tiết niệu 44% [8] Bệnh viện Nội tiết Trung ương (NTTW) bệnh viện hàng đầu điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa có bệnh ĐTĐ typ Chính lí trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng phần bệnh nhân Đái tháo đường typ có tổn thương thận Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018” với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận khoa Thận tiết niệu bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 Mô tả phần thực tế bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận khoa Thận tiết niệu bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Khái niệm ĐTĐ bệnh lí chuyển hóa đặc trưng tình trạng tăng đường huyết khiếm khuyết tiết insulin, hoạt động insulin hai Tình trạng tăng đường huyết mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy đa quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch [9] 1.1.2 Dịch tễ học - ĐTĐ bệnh không lây phát triển nhanh với ung thư, bệnh tim mạch bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tỉ lệ mắc ĐTĐ typ giới người trưởng thành (20 – 79 tuổi) 6,4% [10] Đến năm 2030, tỉ lệ mắc ĐTĐ tăng lên 7,7% (439 triệu người) Theo báo cáo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), số người mắc ĐTĐ năm 2015 415 triệu người, khu vực Châu Á- Thái Bình Dương chiếm tỉ lệ cao với 153,2 triệu người tỉ lệ 60 tuổi chiếm 55%, ước tính năm 2040 giới có 642 triệu người mắc ĐTĐ [11] - Ở Việt Nam, năm 2015, số bệnh nhân mắc ĐTĐ từ 20-79 tuổi 63021 người (5,6%) [12] Theo điều tra ĐTĐ toàn quốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2002-2003 tỉ lệ ĐTĐ nước 2,7% (tỷ lệ nữ 3,75%, nam 3,3%) Ở vùng cao 2,1%, trung du 2,2%, đồng ven biển 2,7%, khu đô thị công nghiệp 4,4% [10] Năm 2009, tỉ lệ ĐTĐ nhóm tuổi từ 60-74 5,7%, nhóm tuổi từ 75 tuổi trở lên 4,2% [12] 1.1.3 Chẩn đoán ĐTĐ chẩn đoán có tiêu chuẩn sau [13]: - Glucose huyết ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg/dl) kèm theo triệu chứng tăng đường huyết (khát nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, gầy sút) - Glucose huyết lúc đói (nhịn ăn sau 8h) ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl) (ít lần) - Glucose huyết 2h sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg/dl) - HbA1c ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol) (định lượng phương pháp sắc ký lỏng) 1.1.4 Phân loại ĐTĐ - ĐTĐ typ 1: Do tế bào β tiểu đảo langerhans tuyến tụy bị phá hủy dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối, thường chế miễn dịch không rõ ràng, chiếm < 10%, gặp người trẻ - ĐTĐ typ 2: không phụ thuộc insulin, 90-95% người >30 tuổi do: + Tình trạng kháng insulin phối hợp với giảm tiết insulin tương đối + Tăng sản xuất đường nội sinh từ gan tượng kháng insulin + Giảm sử dụng glucose tổ chức ngoại vi + Liên quan tới béo phì, tăng cân nhanh, tuổi cao, vận động thể lực - ĐTĐ thai kỳ: Là tình trạng rối loạn dung nạp glucose xảy thời kỳ mang thai, đặc biệt tháng cuối thai kỳ - ĐTĐ thứ phát: + Bệnh lý tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, sỏi tụy, xơ nang tụy, ung thư tụy + Các bệnh lý nội tiết: Hội chứng Cushing, u tủy thượng thận, cường giáp, cường aldosterol, cường somatostatine + ĐTĐ thuốc hóa chất + ĐTĐ số bệnh nhiễm trùng 1.1.5 Các biến chứng cấp tính - Hơn mê nhiễm toan ceton - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hạ đường huyết [14] 1.1.6 Các biến chứng mạn tính - Biến chứng vi mạch [15] + Biến chứng cầu thận: tăng đường huyết mạn tính tăng áp lực cầu thận gây loạt biến đổi cấu trúc thận + Biến chứng mắt: bệnh võng mạc ĐTĐ, đục thủy tinh thể - Biến chứng mạch máu lớn [15] + Bệnh động mạch vành + Hẹp, viêm tắc động mạch chi + Tăng huyết áp (THA) + Tai biến mạch máu não + Xơ vữa mạch máu - Biến chứng thần kinh [16] + Biến chứng thần kinh ngoại vi + Tổn thương thần kinh tự động + Tổn thương dây thần kinh sọ: dây III, IV, VI, VII - Biến chứng nhiễm trùng: da, niêm mạc, tiết niệu, sinh dục, hô hấp - Tổn thương bàn chân ĐTĐ: có kết hợp bệnh lí mạch máu, thần kinh nhiễm trùng 1.2 Tổn thương thận bệnh đái tháo đường 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế tổn thương thận bệnh ĐTĐ phức tạp có tham gia nhiều yếu tố (sơ đồ 1.1) Hai yếu tố quan trọng rối loạn chuyển hóa (tăng đường huyết mạn tính) rối loạn huyết động thận (tăng áp lực cầu thận) đóng vai trò chính, gây nên loạt biến đổi cấu trúc thận, ngồi chịu ảnh hưởng yếu tố gen Đối với ĐTĐ typ 2, bệnh diễn biến âm thầm nên từ thời điểm chẩn đốn bệnh nhân có macroalbumin niệu suy thận mạn [17] Về hình thái: Tổn thương cầu thận, tổ chức kẽ, tiểu động mạch, ống thận Thương tổn đặc thù màng đáy cầu thận ống thận dày lên Ở giai đoạn Microalbumine niệu (MAU) thay đổi cầu thận chưa rõ rệt Đến giai đoạn sau, tổn thương gian mạch lan rộng xâm lấn mao mạch cầu thận làm giảm diện tích lọc gây giảm chức thận Giai đoạn cuối có xơ hóa cầu thận lan rộng với xơ hóa tổ chức kẽ góp phần làm suy giảm chức thận bệnh nhân ĐTĐ [18] Về đường chuyển hóa: Protein đường hóa, tạo lập sản phẩm cuối đường hóa cấp cao, đường aldose reductase, thay đổi glucose yếu tố tăng trưởng, điều chỉnh đáp ứng tăng sinh mô sợi, chức thụ thể hormone vận mạch, sản phẩm oxy hóa yếu tố khác góp phần gây tổn thương thận tăng glucose huyết tương [19] Về rối loạn huyết động: bao gồm tuần hoàn hệ thống tuần hoàn thận yếu tố quan trọng chế bệnh sinh tổn thương thận ĐTĐ THA thường xuất trước giảm mức lọc cầu thận (MLCT) yếu tố làm tăng tỷ lệ tiến triển bệnh thận THA hệ thống chủ yếu tăng nồng độ angiotensin - 2, chất có tác dụng co mạch mạnh Các thụ thể tiếp nhận angiotensin - phân bố động mạch cầu thận nhiều so với động mạch đến, gây co động mạch cầu thận Hậu gây tăng áp lực cầu thận, làm màng cầu thận dày hơn, thải nhiều albumin nước tiểu Nhiều nghiên cứu chứng minh điều trị giảm albumin niệu làm chậm trình giảm MLCT kiểm soát tốt huyết áp, khuyến cáo mức kiểm sốt THA bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận < 130/80 mmHg [20] Tổn thương thận ĐTĐ týp tồn số yếu tố nguy bao gồm: thời gian mắc bệnh kéo dài, mức độ kiểm soát glucose huyết tương, THA, rối loạn lipid máu, thừa cân, béo phì yếu tố phối hợp, bên cạnh làm gia tăng mức độ kháng insulin giảm độ nhạy cảm insulin, chức tế bào β tụy [10],[17] Đặc biệt hút thuốc xác định yếu tố nguy cho xuất hiện, tiến triển albumin niệu thúc đẩy nhanh xuất bệnh thận ĐTĐ týp [21] 10 Cơ chế huyết động Cơ chế chuyển hóa Tăng glucose máu mãn tính Tăng áp lực lọc - AGE - RAAS - PKC - VEGF - Con đường polyo l - TGF - β - Sản phẩm oxy hóa - Endothelin Thay đổi tín hiệu phân tử tăng mẫu oxygen hoạt hóa (ROS) Hoạt hóa yếu tố tăng trưởng cytokines: TGF-β, VEGF, IL- 1, IL- 6, IL - 18, TNF - α - Tích lũy chất gian mạch - Tổn thương ống kẽ thận - Dày màng đáy cầu thận - Tổn thương mạch thận - Xơ hóa cầu thận Tổn thương thận ĐTĐ Sơ đồ 1.1: Cơ chế sinh lý bệnh tổn thương thận ĐTĐ [17] • AGE (Advanced Glycation End products): Sản phẩm cuối q trình glycat hóa muộn khơng đảo ngược • PKC (Protein kinase C): Protein truyền tín hiệu nội bào cho cytokine hormone • IL: Interleukin: IL-1, IL-6, IL-18 • RAAS: Hệ thống renin – angiotensin - aldosterone • ROS (Reactive Oxygen Species): Mẫu phân tử oxy phản ứng • TNF-α (Tumor Necrotic Factor-α): Yếu tố hoại tử u • TGF-β (Transforming Growth Factor-β): Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng • VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor): Yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch 77 Mặc dù thể cần lượng nhỏ chất đó, nhiên chúng lại có vai trò quan trọng việc trì, nâng cao sức đề kháng tình trạng dinh dưỡng sức khỏe nói chung Theo nhu cầu khuyến nghị, lượng canxi nên bổ sung hàng ngày 1,000mg; nghiên cứu chúng tơi lượng canxi trung bình phần 442,8 ± 273,8 mg, đạt khoảng 44%; canxi phần nam giới nhiều nữ giới: 463,7 mg so với 412,6 mg Tỷ lệ Ca/P yếu tố giúp hấp thu canxi, hạn chế loãng xương khuyến nghị nên đạt > 0,8, nghiên cứu tỷ lệ 0,58 thấp nhu cầu khuyến nghị Kết tương đồng với nghiên cứu Khổng Thị Thúy Lan (2015) [72] 0,54 Phạm Thị Thùy Hương (2017) [90] 0,6; Ngoài ra, lượng sắt phần 11,2 ± 4,5 mg; vitamin A 13,5 ± 193,5 mcg; vitamin B1 1,1 ± 0,5 mg; vitamin B2 0,7 ± 0,4 mg; vitamin C 139,8 ± 125,3 mg vitamin PP 12,1 ± 5,6 mg không đạt nhu cầu khuyến nghị Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Phạm Thị Thùy Hương (2017)[90]: vitamin A (456,8-495,6 mcg); vitamin B1 (0,9-1,0 mg); vitamin B2 (0,6-0,7mg; vitamin C (122,7-129 mg) vitamin PP (11,6-14,3 mg) Trong nghiên cứu cho thấy lượng tiêu thụ lương thực-thực phẩm trung bình ngày bệnh nhân 77,0g gạo; 121,7g lương thực khác; khoai củ 81,2g, vậy, lượng gạo lương thực 280g/ngày thấp nghiên cứu Khổng Thị Thúy Lan (2015) [72] người bệnh tiêu thụ trung bình 169,1g gạo/ngày; lương thực khác 84,6g/ngày; khoai củ sản phẩm chế biến từ khoai củ 13,5g/ngày; nghiên cứu Phạm Thị Thùy Hương (2017)[90] khối lượng tiêu thụ trung bình bệnh nhân 236,9g gạo/ngày; lương thực khác 156,9g/ngày; khoai củ 102,4g/ngày; nghiên cứu Vũ Thị Ngát 78 (2018) [64] người bệnh tiêu thụ trung bình 135,8g gạo/ngày; lương thực khác 113,5g/ngày; khoai củ 130g/ngày Lượng thịt loại nghiên cứu người bệnh tiêu thụ trung bình 45,5 g/ngày thấp nghiên cứu Khổng Thị Thúy Lan (2015)[72] (89,3 g/ngày); nghiên cứu Phạm Thị Thùy Hương (2017) [90] (69,8 g/ngày), nghiên cứu Vũ Thị Ngát (2018)[64] (84,2 g/ngày) Trong đó, lượng cá loại tiêu thụ 86,9g/ngày, tương đồng so với kết tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc 2009-2010; cao nghiên cứu Khổng Thị Thúy Lan (2015) [72] (28,8g/ngày); thấp nghiên cứu Phạm Thị Thùy Hương (2017) [90] (118,7g/ngày); nghiên cứu Vũ Thị Ngát (2018) [64] (187,5g/ngày) Lượng trứng/sữa tiêu thụ trung bình nghiên cứu 94,6g/ngày, cao nghiên cứu Khổng Thị Thúy Lan (2015) [72] (19,3g/ngày); nghiên cứu Vũ Thị Ngát (2018) [64] (77,4g/ngày); thấp nghiên cứu Phạm Thị Thùy Hương (2017) [90] (271,3g/ngày) Lượng tiêu thụ rau loại trung bình 148,7g/ngày, tương tự nghiên cứu Phạm Thị Thùy Hương (2017) [90] (156g/ngày); thấp nghiên cứu Khổng Thị Thúy Lan (2015) [72] (359,5g/ngày); nghiên cứu Vũ Thị Ngát (2018) [64] (469,7g/ngày) Lượng tiêu thụ hoa trung bình 204,4g/ngày, cao tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc (70g); nghiên cứu Khổng Thị Thúy Lan (2015) [72] (142,4g); nghiên cứu Phạm Thị Thùy Hương (2017) [90] (144g/ngày); tương đồng với nghiên cứu Vũ Thị Ngát (2018) [64] (230,1g/ngày) 79 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ typ có tổn thương thận khoa thận tiết niệu bệnh viện NTTW năm 2018 - Bệnh nhân chưa kiểm soát tốt cân nặng với tỷ lệ bệnh nhân thừa cân-béo phì 39,2%; bình thường 58,3%; bệnh nhân gầy 2,5% - Tỷ lệ bệnh nhân có SGA-A là: 81,7%; SGA-B/C là:18,3% Khẩu phần thực tế bệnh nhân ĐTĐT2 có tổn thương thận khoa Thận tiết niệu bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 - Khẩu phần trung bình bệnh nhân 1293,9 ± 326,1 kcal/ ngày, đạt 60,8% theo nhu cầu khuyến nghị - Tỷ lệ cân đối phần P : L : G 18,3% :23,6%: 58,1%; Tỷ lệ % Protein động vật / Protein tổng số: 50% Đáp ứng theo nhu cầu khuyến nghị Tuy nhiên số gam Protein ăn thực tế 59,7 ± 21,2 g/ngày cao NCKN cho bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận 34,7-46,3 g/ ngày - Các vitamin khoáng chất: Vitamin B1, B2, A, C, Calci thấp so với nhu cầu khuyến nghị 80 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu chúng tơi có số khuyến nghị sau: Nên phối hợp phương pháp, ưu tiên SGA kết hợp với phương pháp nhân trắc học để sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng cho tất bệnh nhân nhập viện thời gian nằm viện để có kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng điều trị cho hiệu quả, có kế hoạch dự phòng biến chứng bệnh ĐTĐ gây nên tổn thương thận, mắt,… Tăng cường tư vấn, giải thích, xây dựng chế độ ăn cho bệnh nhân quan trọng cần quan tâm nhiều từ nhân viên y tế để bệnh nhân hiểu: + Đảm bảo đủ lượng vitamin cần thiết + Giảm đạm + Áp dụng vào thực tế Giúp ổn định đường huyết, cải thiện tình trạng SDD thừa cân béo phì, hạn chế biến chứng trình quản lý bệnh khơng thời gian nằm viện để đạt hiệu điều trị tốt nhất, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Ngọc Khái, Nguyễn Thị Lâm cộng (2016), Dinh dưỡng lâm sàng, NXB Y học, Hà nội 293-294 IDF (2017) The 2017 IDF Diabetes Atlas, 7th Edition, estimates of diabetes and IGT prevalence in adults International Dia-betes Federation, 20-79 Nguyễn Thị Thanh Nga, Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Thị Bích Đào (2014) Đặc điểm tổn thương thận bệnh nhân ĐTĐ Tuyp II Kỷ yếu hội nghị khoa học nội tiết chuyển hóa tồn quốc lần thứ VII năm 2014, 49-50 Kim Y, Park C W (2017) New therapeutic agents in diabetic nephropathy Korean J Intern Med, 32 (1), 11-25 Bộ Y tế; (2017) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường năm 2017 Bộ Y tế, Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế, Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Tiến Dũng (2013) Khảo sát tỷ lệ đặc điểm biến chứng thận bệnh nhân ĐTĐ typ Tạp chí Y học Quân sự, 3-4/2013, 288 Trịnh Thị Thái (2013), Khảo sát biến chứng thận số yếu tố liên quan BN ĐTĐ typ cao tuổi bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn BSCKII, Trường ĐH Y Hà nội, Hà nội 82 Lưu Ngân Tâm (2017), Lợi ích can thiệp ONS sớm cho BN nhập viện QIP Việt Nam, Hội nghị Dinh Dưỡng Lâm sàng Việt Nam lần National Diabetes Data Group (1979) Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance Diabetes 28, 1039-1057 10 Đỗ Trung Quân (2015) Chẩn đoán đái tháo đường điều trị Nhà xuất giáo dục, 51 -64, 282 -287, 376 -368 11 International Diabetes Federation (2015) Executive summary IDF Diabetes Atlas Seventh edition 12 Phạm Kh, Phạm Thắng (2004) “Người cao tuổi nhìn từ góc độ dân số”, Cẩm nang chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cộng đồng, Nhà xuất y học, tr 13 American Diabetes Association (2016) Classification and diagnosis of diabetes Diabetes Care S13–S22 14 American Diabetes Association (2016) Glycemic Targets Diabetes Care S48–S56 15 Trần Hữu Dàng (2011) “Đái tháo đường”, Bệnh học nội tiết chuyển hóa dành cho bác sĩ học viên sau đại học Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 268–269 16 Trần Thị Nhật (2010), Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đường khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Satirapoj B (2010) Review on pathophysiology and treatment of diabetic kidney disease J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet, 93 Suppl 6, 228-241 83 18 Tervaert T.W.C., Mooyaart A.L., Amann K et al (2010) Pathologic Classification of Diabetic Nephropathy J Am Soc Nephrol, 21(4), 556–563 19 Lerma E., Berns J.S., and Nissenson A (2009), Current Diagnosis and Treatment: Nephrology and Hypertension, McGraw-Hill Education / Medical 20 Chade A.R., Lerman A., and Lerman L.O (2005) Kidney in early atherosclerosis Hypertens Dallas Tex 1979, 45(6), 1042–1049 21 Voulgari C., Katsilambros N., and Tentolouris N (2011) Smoking cessation predicts amelioration of microalbuminuria in newly diagnosed type diabetes mellitus: a 1-year prospective study Metabolism, 60(10), 1456–1464 22 Fuad N Ziyadeh and Gunter Wolf (2008) “Pathogenesis of the Podocytopathy and Proteinuria in Diabetic Glomerulopathy” Current Diabetes Reviews, Vol 4, 39-45 23 Geraldes P and King G.L (2010) Activation of protein kinase C isoforms and its impact on diabetic complications Circ Res, 106(8), 1319–1331 24 List J.F and Whaley J.M (2011) Glucose dynamics and mechanistic implications of SGLT2 inhibitors in animals and humans Kidney Int Suppl, (120), S20-27 25 Wolfgram D.F., Garcia K., Evans G et al (2017) Association of Albuminuria and Estimated Glomerular Filtration Rate with Functional Performance Measures in Older Adults with Chronic Kidney Disease Am J Nephrol, 45(2), 172–179 26 Lê Quang Toàn Tạ Văn Bình (2009) Nghiên cứu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường typ theo dõi 12 tháng Bệnh viện Nội tiết Trung ương Tạp chí Y học thực hành, Số 8, 669 84 27 National Kidney Foundation (2012) KDIGO 2012 Clinical Practice Guildeline for the Evoluation and Management of Chronic Kidney Disease Kidney Interational Supplement, 3(1), January 2013, 19-62 28 American Diabetes Association (2016) Microvascular complications and foot care Diabetes Care, 40 (suppl 1), 72-80 29 American Diabetes Association (2016) Microvascular complications and foot care Sec.9 In Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care;39 (Suppl 1): S72–S80 30 Đỗ Trung Quân (2006), Biến chứng bệnh đái tháo đường điều trị Nhà xuất y học, tr 112-140 31 B.E.Mustaffa (1997) Chronic complication of NIDDM in ASIANS.IGSD symposium: an update on NIDDM.G.November 1997 10 – 11 32 Yokoyama H, Kawai K, Kobayashi M (2007) Microalbumin is common in Japanese typ diabestic patients: A nationwide survery from the Japan Diabestes clinial Data Management study group (JDDM10), Diabestes care, 30, 989 – 992 33 Lý Trần Kiên (2017) Nghiên cứu tình trạng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ type có tổn thương thận, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà nội 34 Lê Tuyết Hoa (2014 - 2016), Tỷ lệ đặc điểm bệnh thận khơng có albumin niệu người ĐTĐ type 2: kết ban đầu, Kỷ yếu hội nghị nội tiết - ĐTĐ – RLCH miền trung tây nguyên mở rộng lần thứ 11, 350 – 359 35 Hà Thị Hồng Cẩm, Vũ Thị Thanh Huyền Đặng Thị Ngọc Dung (2015) Giá trị số Albumin/creatinin nước tiểu chẩn đoán biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường Tạp chí Y học Việt Nam, tháng số 1, 430, 55–61 85 36 Lê Thị Phương (2011), Nghiên cứu biến chứng cầu thận bệnh nhân ĐTĐ tuyp bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường ĐH Y Thái Bình 37 Nguyễn Thị Thanh Nga, Hoàng Trung Vinh (2009), Nghiên cứu tỷ lệ điểm tổn thương thận bệnh nhân ĐTĐ tuyp điều trị bệnh viện Nguyễn Trãi Tp HCM, Tạp chí YHTH, Số 2: 644 – 645 38 Nguyễn Kim Lương, Thái Hồng Quang (2000), “ Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường týp 2,” Kỷ yếu cơng trình Nội tiết rối loạn chuyển hoá, Nhà xuất Y học, tr 411 - 417 39 Chen T.K., Estrella M.M., and Parekh R.S (2016) The evolving science of apolipoprotein-L1 and kidney disease Curr Opin Nephrol Hypertens, 25(3), 217–225 40 Christine Maric (2009) “sex, diabetes and the kidney”, Am J Physiol Renal Physiol, Vol 296, pp.680-685 41 Lương Ngọc Khuê, Nguyễn Quốc Anh (2015), Hướng dẫn điều trị DDLS, NXB Y học, Hà nội, trang 36-37,123-131,147-151 42 Phạm Duy Tường, Nguyễn Công Khẩn, Lê Thị Hợp cộng (2004), Dinh dưỡng an toàn vệ sinh thực phẩm, Nhà xuất Y học, Hà nội 43 Mahaboob Khan S (2009), Malnutrition, anthropometric, and biochemical abnormalities in patients with diabetic nephropathy, Department of Biochemistry, Government Home Science College, Chandigarh, India https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19539182 44 Lê Thị Hợp, Huỳnh Nam Phương (2011), Thống phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhân trắc học Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm, tập 7, số 86 45 Hà Huy Khôi (1997), Phương Pháp dịch tễ học Dinh Dưỡng, Nhà xuất Y học 46 World Health Organization (1995) Physical status : The use and interpretation of anthropometry 47 Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al, (1987) What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr, 11 ( ): 8-13 48 Bộ môn Dinh dưỡng & ATTP, trường Đại học Y Hà nội (2004) Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cộng đồng, Nhà xuất Y học, 15-38 49 Leinig, C.E., et al (2011)., Predictive value of malnutrition markers for mortality in peritoneal dialysis patients J Ren Nutr, 21(2): p 176-83 50 Satoh, M., et al (2014), Correlation of ischemia-modified albumin with SOFA and APACHE II scores in preoperative patients with colorectal cancer ScientificWorldJournal, p 959075 51 Agudo de Blas, P., et al (2006) Heart failure, malnutrition and inflammation Prevalence and relevant aspects in its assessment Rev Clin Esp, 206(3): p 122-8 52 Seltzer MH, et al (1979) Instant nutritional assessment JPEN J Parenter Enteral Nutr, 3(3): p 157 - 159 53 American Diabetes Association (2017) Standards of medical care in diabetes Diabetes Care, 40 (Suppl 1); DOI 10.2337/dc17-S001 54 Nguyễn Văn Sang Nguyễn Thị Lâm (2002), Chế độ ăn phòng điều trị rối loạn chuyển hóa lipoprotein máu, Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất Y học, 170- 188 55 American Diabetes Association (2015), American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetesd 2015, Diabetes Care, Vol 38, S1(ISSN 0149-5992) 56 Bộ y tế (2016), Hướng dẫn chế độ ăn bệnh viện, Nhà xuất Y học, 31 87 57 Viện Dinh Dưỡng (2016), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam, Nhà xuất Y học 58 Nguyễn Công Khẩn, Hà Thị Anh Đào, Viện Dinh dưỡng, (2007) Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam , Nhà xuất Y học 59 Hạnh TTM, Yoshimura Y (2004) Phần mềm Eiyokun Việt nam, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh 60 Henri Afghahi cộng (2011), Pick factors for the development of albuminuria and renal impairment in type II diabetes – the Swedish National Diabetes Register (NDR)”, Nephron Dial Transplant 26: 1236 – 1243 61 Lê Thị Phương Huệ (2013), Nhận xét tình trạng kiểm sốt đường huyết số yếu tố nguy bệnh nhân Đái tháo đường Typ có bệnh thận mạn tính Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà nội 62 Nguyễn Công Thành (2015), Nhận xét tỷ lệ mức độ bệnh thận mạn tính đái tháo đường type khoa thận - tiết niệu BV Bạch Mai Khóa luận tốt nghiệp BSYK, Đại học Y Hà Nội 63 Trịnh Thị Thanh Huyền (2004), Nhận xét tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thận điều trị khoa thận- tiết niệu bệnh viện Bạch Mai năm từ 1999-2003, Khóa luận tốt nghiệp BSYK, Đại học Y Hà Nội 64 Vũ Thị Ngát, Nguyễn Trọng Hưng, Nguyễn Thị Thu Hà cộng (2017 - 2018), Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ type II nhập viện bệnh viện Nội tiết trung ương Tạp chí nghiên cứu Y học 113 (4)- 2018, 38-45 65 Hoàng Trung Vinh & cộng (2018), Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm bệnh thận ĐTĐ theo phân loại KDIGO – 2012 bệnh nhân ĐTĐ type 2, Kỷ yếu hội nghị nội tiết - ĐTĐ – RLCH miền trung tây nguyên mở rộng lần thứ 11, 222 – 228 88 66 Srinavasa H.K, Venkatesha M., and Prasad R (2014) Quality ò life assessment among Type Diabetic patients in rural tertiary centre Int J Med Sci Public Health, 3(4), 415 – 417 67 Lê Duy Đạo (2015) Kiểm soát Glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ type có tổn thương thận bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên 68 Phạm Quốc Toản (2015), Đặc điểm vơi hóa động mạch vành chụp vi tính đa lát cắt tim bệnh nhân ĐTĐ type có biến chứng thận mạn tính giai đoạn cuối, Kỷ yếu hội nghị nội tiết - ĐTĐ – RLCH miền trung tây nguyên mở rộng lần thứ 11, 229-234 69 Giueseppe remuzzi, MD (2002), “Nephropathy an patients with type diabetes”, N Engl Jmed, Vol 346, No.15 70 Nguyễn Thị Phi Nga, Ngơ Ngọc Tước, Lê Đình Tn (2014), Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang Tạp chí y - dược học quân sự, 5, 102-112 71 Bế Thu Hà (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Cạn, Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 72 Khổng Thị Thúy Lan (2015) Tình trạng dinh dưỡng, phần tập tính ăn uống bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014-2015, Luận văn Thạc sỹ Dinh dưỡng, Đại học Y Hà nội 73 Lê Thị Tiến (2017), Nghiên cứu mối tương quan nồng độ interleukin- huyết với mức độ tổn thương thận bệnh nhân ĐTĐ 89 type 2, Kỷ yếu hội nghị nội tiết - ĐTĐ – RLCH miền trung tây nguyên mở rộng lần thứ 11, 289-294 74 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2006) Đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực để hạn chế yếu tố nguy bệnh lý mạch máu bệnh nhân ĐTĐ type phát hiện, Luận án Tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà nội 75 Ling xu, Meicheng, Xiangqun Liu, Peiyan San and Haiqing Gao (2006), Bone mineral dencity and its Related factor in Elderly Male Chinese patients with typ Diabetes, Atchives of Medical Research 38 (2007): pp 259-264 76 Nguyễn Thị Phương Thùy (2012), Nghiên cứu tình trạng lỗng xương bệnh nhân ĐTĐ Type cao tuổi, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 77 Trần Ngọc Mạnh Tú (2017) Mô tả chất lượng sống bệnh nhân ĐTĐ type có tổn thương thận, Khóa luận tốt nghiệp BSYK, Đại học Y Hà nội 78 Su Kyoung Kwon (2014), Women are diagnosed with type diabetes at higher Body Mass Indices and older ages than men: Korea National Health and Nutrition Examination survey 2007-2010, Diabetes Metab J 2014 Feb; 38(1): 74-80 79 Yogita Rochlani (2017), Metabolic syndrome: pathophysiology, management, and modulation by natural compounds, Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease Vol 11, tr 215-225 80 Đỗ Quốc Thiên Hương (2014) Nghiên cứu lầm sàng, cận lâm sàng biến chứng thận bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ type BVĐK Bình Dương, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp 90 81 Nguyễn Thị Nhạn (2004).Yếu tố nguy cơ, khả nhận biết điều trị theo dõi bệnh bệnh nhân ĐTĐ, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết – chuyển hóa lần thứ 82 Hà Huy Khơi (2011) Hà Huy Khơi – Cơng trình nghiên cứu – Thừa cân béo phì, số vấn đề sức khỏe cộng đồng nước ta Tạp chí y học thực hành, số 418, tr 5-9 83 Nguyễn Đỗ Huy, Nguyễn Nhật Minh (2013), Thực trạng dinh dưỡng bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2012, Tạp chí Y học thực hành (874), số 6:3-6 84 Phạm Thu Hương, Nguyễn Thị Lâm, Nguyễn Bích Ngọc, Trần Châu Quyên, Nghiêm Nguyệt Thu, Phạm Thắng (2006) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện khoa tiêu hóa nội tiết bệnh viện Bạch Mai Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm, Số 3+4, 85-91 85 Iseki K, Kawazoe N, Fukiyama K (1993), serum albumin is a strong predictor of death in chronic dailysis patients, Kidney Int, 44, pp 39-44 ) 86 Nguyễn Thị Lam Hồng (2006) Bước đầu nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ typ2 có biến chứng thận điều trị khoa Nội tiết – ĐTĐ, Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp BSĐK, Đại học Y Hà nội 87 Ikizler TA, Himmelfarb J (2000) Nutritional complication in chronic Hemodialysis and peritoneal dialysis patients, Compl Dialysis, pp 405425 88 Phạm Thị Lan Anh (2011) Đánh giá hiệu kiểm soát glucose máu, cải thiện số tiêu sinh hóa sức khỏe sản phẩm VOSCAP chiết xuất từ vối, ổi sen bệnh nhân đái tháo đường type Hà Nội, Luận văn Tiến sĩ Y học, Viện Dinh dưỡng 91 89 Lê Thị Thúy Hiền (2012) Khảo sát thực trạng thực chế độ ăn luyện tập bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 90 Phạm Thị Thùy Hương (2017) Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân Đái tháo đường type quản lý Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam, Luận văn Thạc sỹ Dinh dưỡng, Đại học Y Hà nội ... Thiếu nhận thức điều trị dinh dưỡng -Không quan tâm đến dinh dưỡng số liệu dinh dưỡng -Khơng có thơng tin đầy đủ cho cán dinh dưỡng tiết chế -Rối loạn hấp thu chất dinh dưỡng bệnh tật điều trị... huấn cho bác sỹ, y tá dinh dưỡng Suy dinh dưỡng -Thiếu nguồn lực khơng có hoạt động dinh dưỡng bệnh viện Sơ đồ 1.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng bệnh viện[42] 17 1.3.2 Suy dinh dưỡng bệnh thận đái... Suy dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận 1.3.1 Suy dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng vấn đề phổ biến bệnh nhân nhập viện SDD tình trạng thiếu dinh dưỡng, kết việc cung cấp chất dinh