Phân tích kiến thức thái độ và tuân thủ điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân y 354

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM HUY THƠNG PHÂN TÍCH KIẾN THỨC THÁI ĐỘ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60.72.04.05 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm TS Vũ Hà Nga Sơn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn tận tình, giúp đỡ động viên Thầy Cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn TS Vũ Thị Trâm nguyên giảng viên Bộ môn Dược lý - trường Đại học Dược Hà Nội, TS Vũ Hà Nga Sơn phó Giám đốc Nội - Bệnh viện Quân y 354, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Dược lâm sàng môn Dược Lý – Trường đại học Dược Hà Nội, hướng dẫn cho tiếp cận kiến thức giúp định hướng thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Bs.CKII Nguyễn Thắng Lợi trưởng khoa Khám bệnh – Bệnh viện Quân y 354 bác sĩ khoa Khám bệnh nhiệt tình ủng hộ, giúp đỡ trình thực luận văn Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp công tác khoa Dược bệnh viện Quân y 354 tận tình hỗ trợ cơng việc thời gian học tập nghiên cứu Cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Quân y 354 tạo điều kiện cho tham gia lớp Cao học thực nghiên cứu Cuối muốn dành lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người bên cạnh giúp đỡ Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 09 tháng năm 2018 Học viên Phạm Huy Thông MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh biến chứng 1.1.4 Các số chẩn đoán, đánh giá hiệu điều trị biến chứng đái tháo đường .5 1.2 Điều trị bệnh ĐTĐ típ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phương pháp điều trị đái tháo đường típ 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường típ 11 1.3.1 Các thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống 11 1.3.2 Insulin 16 1.4 Tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ 17 1.4.1 Tuân thủ điều trị 17 1.4.2 Phương pháp đánh giá mức độ tuân thủ điều trị 19 1.5 Kiến thức thái độ niềm tin thuốc bệnh nhân 21 1.5.1 Kiến thức thuốc bệnh nhân 21 1.5.2 Thái độ niềm tin với thuốc bệnh nhân 21 1.6 Một số nghiên cứu đánh giá kiến thức thái độ tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ 23 1.6.1 Các nghiên cứu giới 23 1.6.2 Các nghiên cứu Việt Nam 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .27 2.2.3 Công cụ phương pháp thu thập số liệu .27 2.3 Các nội dung nghiên cứu .29 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 29 2.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc, kiến thức, thái độ tuân thủ dùng thuốc người bệnh mẫu nghiên cứu .29 2.3.3 Phân tích mối liên quan số yếu tố đến tuân thủ bệnh nhân đái tháo đường 29 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 29 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị .29 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá tính phù hợp phác đồ điều trị 30 2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc 31 2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức thuốc sử dụng bệnh nhân 31 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc điều trị 31 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .33 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 34 3.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân thời điểm T0 34 3.1.4 Đặc điểm đường huyết bệnh nhân thời điểm T0 35 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc, niềm tin, thái độ kiến thức bệnh nhân điều trị đái tháo đường ngoại trú .35 3.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường nghiên cứu 35 3.2.2 Đặc điểm kiến thức, thái độ niềm tin tuân thủ bệnh nhân đái tháo đường 40 3.3 Phân tích mối liên quan số yếu tố đến tuân thủ bệnh nhân đái tháo đường 44 3.3.1 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới kiểm soát đường huyết bệnh nhân 44 3.3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức bệnh nhân 45 3.3.3 Phân tích số yếu tố có mối liên quan tới tuân thủ bệnh nhân 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 49 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc, niềm tin, thái độ kiến thức bệnh nhân điều trị đái tháo đường ngoại trú .50 4.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân nghiên cứu 50 4.2.2 Kiến thức bệnh nhân đái tháo đường 54 4.2.3 Thái độ, niềm tin bệnh nhân đái tháo đường 54 4.2.4 Tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường .55 4.3 Phân tích mối liên quan số yếu tố tới tuân thủ bệnh nhân 56 4.3.1 Phân tích mối liên quan kiến thức tuân thủ đến kiểm soát đường huyết 56 4.3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ bệnh nhân 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) BMI Body mass index (chỉ số khối thể) BMQ Beliefs about medicines questionnaire (Bảng câu hỏi niềm tin thuốc) BrMQ Brief about medicines questionnaire (Bảng câu hỏi ngắn thuốc) ĐTĐ Đái tháo đường eGFR HbA1c estimates glomerular filtration rate (Độ lọc cầu thận ước tính) Glycosylated Haemoglobin (hemoglobin gắn glucose) HDL-C Hight density lipoprotein cholesterol IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) LDL-C Low density lipoprotein cholesterol MAQ Medication Adherence Questionnaire (Bộ câu hỏi đánh giá mức độ tuân thủ điều trị) MARS Medication Adherence Rating Scale (Thang đánh giá mức độ tuân thủ) MEMS Medical Event Monitoring System (Thiết bị giám sát tuân thủ) MMAS Morisky Medication Adherence Scale (Thang đánh giá mức độ tuân thủ Morisky) RLLP Rối loạn lipid SEAMS Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale (Thang đánh giá niềm tin sử dụng thuốc hợp lý TRA Thuyết hành động hợp lý TRB Thuyết hành vi dự định WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già .7 Bảng 1.3 Khuyến cáo sử dụng statin phối hợp bệnh nhân ĐTĐ .11 Bảng 1.4 Đặc điểm số thang đánh giá tuân thủ điều trị 20 Bảng 2.1 Các bước tiến hành thu thập số liệu 28 Bảng 2.2 Đường huyết mục tiêu cho bệnh nhân đái tháo đường .30 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 30 Bảng 2.4 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân .31 Bảng 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân .31 Bảng 2.6 Thang điểm đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc .32 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 33 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 34 Bảng 3.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 34 Bảng 3.4 Chỉ số HbA1c bệnh nhân thời điểm T0 35 Bảng 3.5 Chỉ số đường huyết lúc đói (FBG) bệnh nhân thời điểm T0 35 Bảng 3.6 Các phác đồ điều trị đái tháo đường thời điểm T0 .36 Bảng 3.7 Phân tích tính phù hợp phác đồ điều trị ĐTĐ T0 36 Bảng 3.9 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân T0 38 Bảng 3.10 Thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ thời điểm T3 39 Bảng 3.11 Kết khảo sát kiến thức bệnh nhân 42 Bảng 3.12 Kết khảo sát tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân .43 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ đường huyết mục tiêu bệnh nhân 44 Bảng 3.14 Mối liên quan kiến thức đường huyết mục tiêu bệnh nhân 45 Bảng 3.15 Mối liên quan số yếu tố đến kiến thức bệnh nhân 45 Bảng 3.16 Mối liên hệ tuân thủ thái độ niềm tin bệnh nhân 46 Bảng 3.17 Mối liên quan số yếu tố khác ảnh hưởng tới tuân thủ .47 Bảng 3.18 Phân tích hồi quy đa biến 48 DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ phù hợp phác đồ 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đường huyết mục tiêu thời điểm T3 39 Biểu đồ 3.3 Khảo sát điểm kiến thức bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.4 Phân loại kiến thức bệnh nhân đái tháo đường .41 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tuân thủ bệnh nhân đái tháo đường 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) típ bệnh mạn tính khơng lây liên quan đến dinh dưỡng lối sống, có tốc độ phát triển nhanh nhiều nước giới ĐTĐ nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Tổ chức y tế giới (WHO) nhận định đái tháo đường bảy nguyên nhân hàng đầu gây tử vong năm 2030 [71] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, 91% người lớn mắc bệnh ĐTĐ típ nước có thu nhập cao [45] Ở Việt Nam, bệnh ĐTĐ có xu hướng gia tăng Theo kết Điều tra lập đồ dịch tễ học ĐTĐ toàn quốc năm 2012 Bệnh viện nội tiết Trung ương thực hiện, sau 10 năm từ 2002 đến 2012, tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng lần Một điều tra khác yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% [7] Bệnh ĐTĐ khơng quản lý kiểm sốt tốt dẫn đến xuất biến chứng vi mạch máu nguy tiềm ẩn nhiều hệ thống quan thể [46] Kiểm soát đường huyết trọng tâm việc quản lý bệnh nhân ĐTĐ típ Việc phụ thuộc nhiều yếu tố, bên cạnh việc kê đơn thuốc hợp lý, tuân thủ hướng dẫn điều trị dùng thuốc, chế độ ăn luyện tập bệnh nhân có vai trò quan trọng hiệu điều trị bệnh ĐTĐ Tuy nhiên, điều trị bệnh ĐTĐ phải sử dụng thuốc hạ glucose máu theo phác đồ thời gian dài nên mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân có xu hướng giảm ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu kiểm soát đường huyết Theo báo cáo WHO, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị bệnh mãn tính chiếm 50% tỷ lệ thấp nước phát triển Không tuân thủ điều trị cho nguyên nhân gây tử vong khoảng 125 ngàn người giới, tỷ lệ bệnh nhân phải nhập viện tăng lên khoảng 25% tăng chi phí y tế lên khoảng hàng trăm triệu đô la năm [33], [56] Có nhiều nguyên nhân ảnh hưởng đến việc khơng tn thủ điều trị khơng dễ dàng có giải pháp [56] Đặc biệt, hoàn cảnh bệnh nhân điều trị ngoại trú việc giám sát sử dụng thuốc khó khăn, đòi hỏi người bệnh phải có kiến thức thái độ niềm tin đắn việc điều trị bệnh Vì vậy, cần thiết phải khảo sát kiến thức thái độ dùng thuốc đánh giá mức độ tuân thủ điều trị người bệnh, tìm hiểu ngun nhân dẫn đến khơng tn thủ để đưa biện pháp can thiệp thích hợp với mục đích nâng cao hiệu điều trị, giảm chi phí y tế phát sinh khơng tn thủ điều trị Bệnh viện Quân y 354 bệnh viện hạng trực thuộc Tổng cục Hậu cần Bộ Quốc phòng, quản lý khoảng 3000 bệnh nhân đái tháo đường theo chương trình quản lý bệnh đái tháo đường quốc gia Tuy nhiên, việc phân tích thực trạng kiến thức, thái độ tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTĐ típ bệnh nhân chưa thực từ trước đến Xuất phát từ thực tiễn này, tiến hành đề tài: “Phân tích kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 354 ” Với hai mục tiêu nghiên cứu: + Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc, kiến thức thái độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 354 + Phân tích mối liên quan số yếu tố đến tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 354 Niềm tin thuốc làm giảm nguy gặp biến chứng tăng đường huyết có liên quan tới việc tăng tuân thủ dùng thuốc (OR=5.53 (>1); 95%Cl=(1,24 – 23,08), p=0.024