Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết trong thời gian nằm viện ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân được chẩn đoán hội chứng vành cấp điều trị tại khoa tim mạch cấp cứu và can thiệp - bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT TỈ LỆ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Hồ Thượng Dũng*, Phan Văn Trực** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết thời gian nằm viện bệnh nhân hội chứng vành cấp Đối tượng phương pháp: Đối tượng: bệnh nhân chẩn đoán hội chứng vành cấp điều trị khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp – bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2011 Phương pháp: cắt ngang mô tả, hồi cứu tiến cứu Kết quả: Tổng cộng có 128 ca, tỉ lệ biến chứng xuất huyết nặng theo tiêu chuẩn GRACE 3,91% xuất huyết nhẹ 5,47% Nhóm có biến chứng xuất huyết nặng có độ lọc cầu thận trung bình thấp 11,92 ml/p, nhóm có biến chứng xuất huyết nhẹ có độ lọc cầu thận trung bình 28,24 ml/p, nhóm khơng có biến chứng xuất huyết có độ lọc cầu thận trung bình cao 46,72 ml/p với p = 0,024 Tỉ lệ tử vong nhóm có biến chứng xuất huyết 25% nhóm khơng có biến chứng xuất huyết 4,3% với p = 0,005 Kết luận: Tỉ lệ biến chứng xuất huyết thời gian nằm viện bệnh nhân hội chứng vành cấp 3,91% biến chứng xuất huyết nặng 5,47% biến chứng xuất huyết nhẹ Nhóm biến chứng nặng có độ lọc cầu thận thấp tỷ lệ tử vong nhiều Từ khóa: Biến chứng xuất huyết, hội chứng vành cấp, nhồi máu tim cấp ABSTRACT INCIDENCE OF BLEEDING COMPLICATIONS IN HOSPITAL OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME Ho Thuong Dung, Phan Van Truc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 22 - 28 Objective: Define the incidence of the bleeding complications in hospital of patients with acute coronary syndrome Subject and methods: We chosed the 128 consecutive patients with acute coronary syndrome who admitted to hospital from January 2010 to December 2011 Retrospective and prospective descriptive study, cross-sectional design Results: There are total 128 cases According to GRACE criteria, there are 3.91% of major and 5.47% of minor bleeding complication in hospital Mortality of bleeding complication patients is higher than patients without bleeding complication (25% vs 4.3%; p = 0.005) Conclusion: The rate of bleeding complications in hospital of patients with acute coronary syndrome are 3.91% major bleeding and 5.47% minor bleeding The group of major bleeding had lower creatinine clearance and higher mortality rate Keywords: bleeding complication, acute coronary syndrome, myocardial infarction **KhoaTim mạch Cấp cứu Can thiệp, bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Phan Văn Trực ĐT: 0918 737 699 Email: phanvantruc1992@yahoo.com.vn * 22 Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ vành cấp Những tiến điều trị chống đông với chiến lược can thiệp mạch vành qua da sớm làm giảm biến cố tái thiếu máu tim cục tử vong hội chứng vành cấp Tuy nhiên việc kết hợp điều trị nhiều loại thuốc, bao gồm: aspirin, ức chế thụ thể P2Y12, heparin cộng thêm ức chế thụ thể IIb/IIIa, ức chế thrombin trực tiếp gia tăng thủ thuật xâm lấn liên quan tới gia tăng nguy xuất huyết(9,2) Theo M Moscucci(10) tỉ lệ biến chứng xuất huyết nặng hội chứng vành cấp 3,9%, nhồi máu tim cấp ST chênh lên 4,8%, nhồi máu tim cấp không ST chênh lên 4,7% đau thắt ngực không ổn định 2,3% Theo Phạm Phương Anh CS(12) bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên dùng thuốc kháng đơng có tỉ lệ biến chứng xuất huyết từ 0,4% - 10%, bệnh nhân có can thiệp mạch vành qua da có tỉ lệ biến chứng xuất huyết 2,2% - 14% Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết bệnh nhân có hội chứng vành cấp, bệnh nhân nhồi máu tim ST chênh lên, nhồi máu tim không ST chênh lên đau thắt ngực khơng ổn định Các biến chứng xuất huyết có liên quan tới việc làm tăng biến cố xấu sau như: nhồi máu tim, đột quị, huyết khối stent tử vong bệnh nhân hội chứng vành cấp có can thiệp mạch vành qua da bệnh nhân dùng thuốc kháng đông lâu dài(9,6,3) Theo Steven V Manoukian CS(5) bệnh nhân có chảy máu nặng làm tăng tỉ lệ tử vong 30 ngày đầu (7,3% so với 1,2%; p< 0,0001) Theo Frederick Feit CS(4) nhóm có biến chứng xuất huyết có tỉ lệ tử vong cao (trong vòng 30 ngày: 5,1% so với 0,2%; tháng: 6,7% so với 1,0% năm 8,7% so vói 1,9%; p < 0,001) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết thời gian nằm viện bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp khoa Tim mạch cấp cứu Can thiệp, bệnh viện Thống Nhất Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết thời gian nằm viện bệnh nhân có hội chứng Chuyên Đề Lão Khoa Khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết phân nhóm khác nhau: tuổi, giới, độ lọc cầu thận Khảo sát tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện nhóm có biến chứng xuất huyết PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả, hồi cứu tiền cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân nhập khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp: chẩn đoán nhồi máu tim cấp ST chênh lên không ST chênh lên đau thắt ngực không ổn định điều trị khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2011 Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng vành cấp Bao gồm ĐTNKƠĐ, NMCT khơng ST chênh lên, NMCT có ST chênh lên, theo tiêu chuẩn chẩn đoán AHA/ACC (2007), dựa vào nhóm triệu chứng: (1) Cơn ĐTN; (2) Động học thay đổi ECG; (3) Động học men tim Các bệnh nhân hội chứng vành cấp có thời gian điều trị viện 48 viện: bệnh nặng hay xin chuyển viện Thuốc kháng đông ức chế kết tập tiểu cầu Tất bệnh nhân khơng có chống định dùng enoxaparin tiêm da với liều 1mg/ kg tiêm da ngày lần 3-5 ngày, có chỉnh liều bệnh nhân suy thận Các bệnh nhân có can thiệp mạch vành cấp cứu dùng: plavix 600mg sau dùng hàng ngày 150mg tuần đầu, sau hàng ngày dùng 75mg; aspirin dùng 300mg 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sau dùng hàng ngày 81mg trừ trường hợp có chống định Các bệnh nhân không can thiệp mạch vành cấp cứu dùng: plavix 300mg sau dùng hàng ngày 75mg; aspirin dùng 300mg sau dùng hàng ngày 81mg trừ trường hợp có chống định Định nghĩa biến số Biến chứng xuất huyết Chúng phân loại biến chứng xuất huyết nặng theo chẩn đoán lâm sàng xét nghiệm công thức máu nghiên cứu GRACE(10): Biến chứng xuất huyết nặng có xuất huyết não hay có hematocrit giảm ≥ 10% hay có truyền ≥ đơn vị hồng cầu Biến chứng xuất huyết nhẹ có xuất huyết cần truyền đơn vị hồng cầu có chứng chảy máu có hồng cầu phân, tiểu máu, tụ máu nơi đường vào mạch máu can thiệp mạch vành qua da Độ lọc cầu thận tính theo cơng thức Cockcroft - Gault Cl creatinin = ((140 – tuổi) x cân nặng (kg)) / (72 x creatinin máu (mg%)) Nếu nữ nhân với 0,85 Tử vong Các trường hợp tử vong viện hay bệnh nặng xin Các yếu tố nguy Tăng huyết áp: ghi nhận có tăng huyết áp nhập viện có HA tâm thu ≥140 mmHg hay HA tâm trương ≥ 90 mmHg theo JNC VII hay bệnh nhân có dùng thuốc điều trị tăng HA Đái tháo đường típ 2: chẩn đoán theo hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 1997 hay bệnh nhân có điều trị đái tháo đường Hút thuốc lá: có hút thuốc bệnh nhân hút thuốc Rối loạn chuyển hóa lipid máu chẩn đốn theo NCEF-ATP III 24 Xử lý số liệu Dùng phần mềm STATA 8.0 for windows để phân tích số liệu, biến số định lượng so sánh số trung bình dùng phép kiểm ANOVA chiều, biến số định tính so sánh tỉ lệ dùng phép kiểm Fisher KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Mô tả số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình Giới (nam) Tăng HA Đái tháo đường Hút thuốc Rối loạn lipid NMCT cấp không ST chênh lên NMCT cấp ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định Dùng enoxaparin Dùng clopidogrel Dùng aspirin Dùng ức chế bơm proton Điều trị nội khoa can thiệp mạch vành không cấp cứu Can thiệp mạch vành cấp cứu n (%) 70,42 ± 11,20 82 (64,06%) 102 (80,31%) 49 (38,28%) 27 (21,09%) 68 (68,69%) 66 (51,56%) 40 (31,25%) 22 (17,19%) 124 (96,88%) 128 (100%) 115 (89,84%) 124 (96,88%) 113 (88,28%) 15 (11,72%) Tổng cộng có 128 trường hợp bị hội chứng vành cấp: có 46 nữ 82 nam (với tỉ lệ 35,94% 64,06%); tuổi trung bình 70,42 ± 11,2 tuổi lớn 96 nhỏ 39 Có trường hợp biến chứng xuất huyết nặng, trường hợp có biến chứng xuất huyết nhẹ 116 trường hợp khơng có biến chứng xuất huyết (với tỉ lệ 3,91%; 5,47% 90,63%) Tương tự kết Moscucci M.và cs(10) tỉ lệ biến chứng xuất huyết nặng thời gian nằm viện bệnh nhân hội chứng vành cấp 3,9% Có nhiều nghiên cứu biến chứng xuất huyết hội chứng vành cấp định nghĩa phân loại mức độ xuất huyết, mẫu nghiên cứu, biện pháp điều trị thuốc kháng đông khác nên có kết khác Nghiên cứu GUSTO(16) dùng thuốc tiêu sợi huyết nhồi máu tim cấp ST chênh lên kết hợp với heparin Biến chứng xuất huyết phân Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gồm: xuất huyết nặng có xuất huyết não hay xuất huyết nặng ảnh hưởng huyết động, đe dọa tính mạng bệnh nhân; xuất huyết trung bình phải truyền máu, xuất huyết nhẹ xuất huyết không ảnh hưởng tới huyết động, truyền máu Kết tỉ lệ biến chứng xuất huyết trung bình từ 5,1% -5,6%, xuất huyết nặng từ 0,3% - 0,6% Nghiên cứu ACUITY(5) so sánh heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin) cộng thêm ức chế thụ thể GP IIb/ IIIa với bivalirudin cộng thêm ức chế thụ thể GP IIb/ IIIa bệnh nhân có hội chứng vành cấp nguy trung bình cao Biến chứng xuất huyết nặng có tiêu chuẩn sau: xuất huyết não, xuất huyết võng mạc, chảy máu nơi đường vào can thiệp mạch vành qua da cần phải điều trị, tụ máu ≥ 5cm, có giảm hemoglobin ≥ 4g/dl mà khơng cần có chứng chảy máu, giảm hemoglobin ≥ g/dl có chứng chảy máu, biến chứng chảy máu phải phẫu thuật lại, cần truyền máu Kết tỉ lệ biến chứng xuất huyết nặng 5,7% bên nhóm dùng enoxaparin 5,3% bên nhóm dùng bivalirudin Nghiên cứu HORIZONS-AMI(14) so sánh bivalirudin với heparin cộng thêm ức chế thụ thể GP IIb/ IIIa can thiệp mạch vành cấp cứu bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Biến chứng xuất huyết nặng có tiêu chuẩn sau: xuất huyết não, xuất huyết võng mạc, chảy máu đường vào gồm tụ máu ≥ 5cm hay chảy máu cần can thiệp mạch máu, giảm hemoglobin ≥ 4g/dl mà khơng cần có chứng chảy máu, giảm hemoglobin ≥ g/dl có chứng chảy máu, biến chứng chảy máu phải phẫu thuật lại, cần truyền máu Kết tỉ lệ biến chứng xuất huyết nặng 4,9% bên nhóm dùng bivalirudin 8,3% bên nhóm dùng heparin cộng thêm ức chế thụ thể GP IIb/ IIIa Nghiên cứu OASIS-5(13) so sánh fondaparinux với enoxaprin hội chứng vành cấp Biến chứng xuất huyết nặng có tiêu chuẩn sau: xuất huyết nặng Chuyên Đề Lão Khoa Nghiên cứu Y học gây tử vong, xuất huyết não, xuất huyết võng mạc gây giảm thị lực, phải truyền ≥ đơn vị hồng cầu, giảm hemoglobin ≥ g/dl Kết tỉ lệ biến chứng xuất huyết nặng 4,1% bên nhóm dùng enoxaparin 2,2% bên nhóm dùng fondaparinux Bảng 2: Phân loại biến chứng xuất huyết theo tuổi, nhóm tuổi giới Tuổi trung bình Khơng Xuất huyết Xuất huyết P xuất huyết nhẹ nặng 70 ± 11 76 ± 79 ± 14 0,22 Nhóm tuổi < 53 (96,4%) 70 (n=55) (42,97%) Nhóm tuổi ≥ 63 (86,3%) 70 (n=73) (57,03%) Giới nữ (n=46) 39 (84,8%) Giới nam (n=46) (1,8%) (1,8%) (8,2%) (5,5%) (8,7%) (6,5%) 77 (93,9%) (3, 7%) (2,4%) 0,168 0,20 Trong nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình nhóm có biến chứng xuất huyết nặng cao nhất, nhóm có biến chứng xuất huyết nhẹ nhóm khơng có biến chứng xuất huyết có tuổi trung bình thấp Khi phân theo nhóm tuổi nhóm 70 tuổi có tỉ lệ biến chứng xuất huyết nhẹ nặng cao nhóm 70 tuổi (với p 0,22 0,168) Tương tự kết Roxana Mehran(8) nghiên cứu ACUITY tuổi trung bình nhóm có biến chứng xuất huyết nặng 67,6 so với 62,6 nhóm dân số chung với p < 0,001 Theo M Moscucci CS(10) nghiên cứu GRACE tuổi trung bình nhóm có biến chứng xuất huyết 71,1 nhóm khơng có biến chứng xuất huyết 66,2% với p < 0,001; phân theo nhóm tuổi nhóm tuổi cao có tỉ lệ biến chứng xuất huyết cao 4,4% nhóm 70-79 tuổi 6,8% nhóm 80 tuổi với p < 0,001 Có lẽ số liệu chúng tơi nhỏ nên p chưa có ý nghĩa thống kê Kết giới nữ có tỷ lệ biến chứng xuất huyết cao 8,7% có 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 xuất huyết nhẹ 6,5% xuất huyết nặng so với theo Steven V Manoukian(5) suy thận 3,7% 2,4% nam giới với p = 0,20 Tương tự yếu tố nguy độc lập biến chứng xuất kết Roxana Mehran 7,6% nữ giới huyết với OR = 1,53; 95% CI: 1,24- 1,90; p < có biến chứng xuất huyết nặng so với 3,4% 0,0001 nam giới với p < 0,001 Theo M Moscucci Bảng 4: Biến chứng xuất huyết theo thể lâm sàng hội chứng mạch vành cấp CS (10) tỷ lệ biến chứng xuất huyết nặng nữ giới 5,0% so với nam giới 3,3% với p < 0,001 Theo Mehran(7) M Moscucci cs(10) giới nữ tuổi cao yếu tố nguy làm tăng biến chứng xuất huyết Bảng 3: Biến chứng xuất huyết phân loại theo nồng độ creatinin, độ lọc cầu thận phân nhóm độ lọc cầu thận Không Xuất huyết xuất huyết nhẹ Xuất huyết nặng 477 P Chỉ số creatinin 128 252 70 tuổi chưa có ý nghĩa thống kê - Tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện nhóm có biến chứng xuất huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp cao (có xuất huyết 25%, không xuất huyết 4,3%, p = 0,005) TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 Antman E., Bassand JP., Klein W., et al (2000), Myocardial infarction redefined – a consensus document of the joint European society of Cardiology/ American college of Cardiology committee for the redefinition of myocardial infarction: the joint European society of Cardiology/ American college of Cardiology committee J Am Coll Cardio; 36, pp 959-969 Correia LC., Merelles S., Vasconcelos A., et al (2010): Validation of a score for predicting bleeding events during acute coronary syndromes Arq Bras Cardiol, 95 (4), pp 457-463 Eikelboom JW., Mehta SR., Anand SS., et al (2006): Adverse impact of bleeding on prognosis in patients with acute coronary syndromes Circulation, 114, pp 774-782 Feit F., Voeltz MD., Attubato MJ., et al (2007): predictors and impact of major hemorrhage on mortality following percutaneous coronary intervention from the REPLACE-2 trial Am J cardiol, 100 (9), pp 1364- 1369 Manoukian SV., Feit F., Mehran R., et al (2007): Impact of major bleeding on 30-day mortality and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes, Journal of the American college of cardiology, 49, p.1362-1368 Mehran R., Pocock S., Nikolsky E., et al (2011): Impact of bleeding on mortality after percutaneous coronary intervention results from a patient-level pooled analysis of the REPLACE -2 (randomized evaluation of PCI linking angiomax to reduced clinical events), ACUITY (acute catheterization and urgent intervention triage strategy), and HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in 10 11 12 13 14 15 16 acute myocardial infarction) trial JACC cardiovasc interv, (6): 654-664 Mehran R., Pocock SJ., Nikolsky E., et al (2010): A risk score to predict bleeding in patients with acure coronary sundromes Circulation; 55, pp 2556-2566 Mehran R., Pocock SJ., Stone GW., et al (2009): Associations of major bleeding and myocardial infarction with the incidence and timing of mortality in patients presenting with non-ST elevation acute coronary syndromes: a risk model from the ACUITY trial European heart journal, 30, p 1457-1466 Mehran R., Rao SV., Bhatt DL., et al (2011): Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: A consensus report from the bleeding academic research consortium Circulation, 123, p 2736-2747 Moscucci M., Fox K.A., Cannon CP., et al (2003): Predictors of major bleeding in acute coronary syndromes: The global registry of acute coronary events (GRACE); European heart journal, 24, pp 1815-1823 Nguyễn Hồng Cử, Võ Thành Nhân (2007): Bước đầu sử dụng Eptifibatide khoa Tim mạch Can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn cao học Nội tổng quát – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tr.98-123 Phạm Phương Anh, Phạm Phương Thu, Phạm Phương Chi (2011): Implications of bleeding in acute coronary syndrome and percutaneous coronary intervention Vascular health and risk management; 7, pp 551-567 Phil D., Mehta SR., Chrolavicius S., et al (2006) Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes The new england journal of medicine; 354(14):pp 1464-1476 Stone GW., Witzenbichler B., Guagliumi G., et al (2008): Bivalirudin during primary PCI in acute mycardial infarction (HORIZONS-AMI) The new england journal of medicine; 358(21), pp 2218-2230 Subherwal S., Bach RG., Chen AY., et al (2009): Baseline risk of major bleeding in non –ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (can rapid risk stratification of unstable angina patients suppress adverse outcomes with early implementation of the ACC/AHA guidelines) bleeding score Circulation; 119:p.1873-1882 Topol E., Cliff R., Van de Werf F., et al (1993): An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction (GUSTO) The new england journal of medicine; 329(10), pp 673-682 Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Ở BỆNH NHÂN TRÊN 65 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Thượng Dũng*, Nguyễn Thị An** TĨM TẮT Mở đầu: Người có tuổi nhóm dân số phát triển nhanh nước phát triển tăng lên nước phát triển Tỷ lệ bệnh mạch vành (BMV) tăng lên theo tuổi Mặt khác, y văn ghi nhận triệu chứng dấu hiệu hội chứng mạch vành cấp (HCVC) người lớn tuổi thường khơng điển hình Tại bệnh viện Thống Nhất, số người cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân > 65 tuổi nhập viện điểu trị HCVC Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC bệnh viện Thống Nhất thời gian 2005- 2007, gồm 338 bệnh nhân (214 bệnh nhân > 65 tuổi, 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi) Kết quả: Tuổi trung bình 68,21 ± 11,21 Nam > nữ với tỷ lệ nữ/ nam tăng theo tuổi NMCT vùng trước vách chiếm tỷ lệ cao nhóm 65 tuổi, NMCT vùng trước vách- mỏm người > 65 tuổi cao Tỷ lệ bệnh nhân có NMCT vùng sau nhóm 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao 42/80 (52,5%) Nhóm > 65 tuổi có biểu tổn thương rộng, nhiều vùng ECG (49% vs 32%, p = 0,02) Chụp mạch vành thực với tỷ lệ thấp nhóm > 65 tuổi (29% vs 56,5%; p = 0,01), với tổn thương đa nhánh nhiều (48,4% vs 27,1%; p = 0,01) Rối loạn điện giải giảm K+/ máu nhiều (11,2% vs 4,8%; p = 0,04) Kết luận: Bệnh nhân HCVC > 65 tuổi nhồi máu thường có vùng tổn thương rộng nhiều vùng ECG Mặc dù chụp mạch vành ngày phương tiện chẩn đoán điều trị khuyến cáo thực với tỷ thấp so với nhóm bệnh nhân trẻ (≤ 65 tuổi) Kết CMV cho thấy tỷ lệ tổn thương đa nhánh cao nhóm > 65 tuổi tương tự ECG Rối loạn điện giải hạ kali máu nồng độ creatinine cao thường gặp người > 65 tuổi Từ khóa: Hội chứng mạch vành cấp; Đặc điểm cận lâm sàng; ECG; Chụp mạch vành; Siêu âm tim; Hạ kali máu; Bệnh nhân 65 tuổi ABSTRACT SOME SUB-CLINICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS OVER 65 YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL Ho Thuong Dung, Nguyen Thi An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 29 - 35 Background: At Thong Nhat hospital, there is a high proportion of elderly patients Acute coronary syndrome (ACS) of old patients had clinical sub- clinical characteristics and poorer prognosis Objectives: We examined the sub- clinical characteristics of acute coronary syndrome (ACS) in elderly patients over 65 years old in comparison with those below 65 years old at Thong Nhat hospital Ho Chi Minh city Study Methods: Retrospective cross-sectional descriptive study *Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh, **Bệnh viện Bà Rịa Vũng Tàu Tác giả liên lạc: PGS.TS.Hồ Thượng Dũng ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com Chuyên Đề Lão Khoa 29 ... nhằm khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết thời gian nằm viện bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp khoa Tim mạch cấp cứu Can thiệp, bệnh viện Thống Nhất Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tỉ lệ biến. .. biến chứng xuất huyết thời gian nằm viện bệnh nhân có hội chứng Chuyên Đề Lão Khoa Khảo sát tỉ lệ biến chứng xuất huyết phân nhóm khác nhau: tuổi, giới, độ lọc cầu thận Khảo sát tỉ lệ tử vong thời. .. hợp khơng có biến chứng xuất huyết (với tỉ lệ 3,91%; 5,47% 90,63%) Tương tự kết Moscucci M.và cs(10) tỉ lệ biến chứng xuất huyết nặng thời gian nằm viện bệnh nhân hội chứng vành cấp 3,9% Có nhiều