NGHIÊN CỨU SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA SUY YẾU LÊN CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH NẶNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

NGHIÊN CỨU SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA SUY YẾU LÊN CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH NẶNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ThS.BS Nguyễn Quốc Khoa – Bệnh viện 30/4 – Tp Hồ Chí Minh TS.BS Nguyễn Văn Tân – Bộ mơn Lão khoa – ĐH Y – Dược Tp Hồ Chí Minh NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tàn tật tử vong người cao tuổi (≥ 80 tuổi) [1] ➢ Tại Hoa Kỳ năm 2017, năm có khoảng 790.000 người bị nhồi máu tim cấp, người cao tuổi (NRCT) chiếm gần 30% [2] ➢ NRCT đối tượng nguy cao nhồi máu tim cấp (NMCT) tuổi cao nhiều bệnh lý kèm [3] Mehta RH,et al (2001) J Am Coll Cardiol 2001; 38:736-41 Emelia J Benjamin, et al (2017) Circulation 2017;CIR.0000000000000485 Eagle KA, et al (2004) JAMA 2004; 291:2727-33 ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Suy yếu (Frailty): hội chứng lão khoa đặc trưng suy giảm chức sinh lý nhiều hệ thống quan ảnh hưởng tuổi cao [1] ➢ Tỷ lệ suy yếu người cao tuổi (NCT) bệnh tim mạch: 10% - 60% tùy bệnh cảnh công cụ đánh giá [2] ➢ Suy yếu làm gia tăng tử vong tàn tật NCT bị NMCT cấp [3] ➢ Số lượng nghiên cứu liên quan suy yếu biến cố tim mạch nặng bệnh nhân cao tuổi bị NMCT cấp hạn chế Xujiao Chen, et al (2014) Clin Interv aging, 2014; 9: 433–441 Afilalo J., et al (2014) J Am Coll Cardiol, 63 (8), 747-62 Graham MM, et al (2013) Can J Cardiol, 2013 Dec;29(12):1610-5 MụcTIÊU tiêu NGHIÊN nghiên CỨU cứu MỤC ❖ Khảo sát mối liên quan suy yếu với biến cố tim mạch nặng nội viện thời điểm sáu tháng bệnh nhân cao tuổi bị nhồi máu tim cấp TỔNG QUAN Y VĂN Khái niệm người cao tuổi cao tuổi ➢ Theo WHO Liên Hiệp Quốc: ≥ 60 tuổi: NCT ➢ Tại Việt Nam, Pháp lệnh NCT năm 2000: ≥ 60 tuổi: NCT ➢ Theo AHA/ACC năm 2014: ≥ 75 tuổi: người cao tuổi (older adult, very old) [1] ➢ Một nghiên cứu tổng quan CTMVQD NCT năm 2015 [3]: ✓ 60 – 79 tuổi: NCT (elderly) ✓ ≥ 80 tuổi: người cao tuổi (very elderly, octogenarian) Ezra A Amsterdam, et al (2014) Circulation 2014;130: e2373 Vimalraj Bogana Shanmugam, et al (2015) J Geriatr Cardiol, 2015 Mar; 12(2): 174–184 TỔNG QUAN Y VĂN Khuyến cáo điều trị Nhồi máu tim cấp ➢ Theo ACC/AHA/ESC: chiến lược điều trị phải dựa tình trạng sức khỏe chung, bệnh tật kèm, kỳ vọng sống suy yếu người cao tuổi [1], [2], [3] ➢ Hai chiến lược điều trị bản: NKBT tái tưới máu kết hợp điều trị nội khoa ✓ Nội khoa: Asprin, clopidogrel, ticagrelor, kháng đông, statin, ức chế men chuyển/ức chế thụ thể, ức chế beta, ức chế canxi, nitrate có hiệu an tồn người khơng cao tuổi [1], [2], [3] ✓ Tái tưới máu mạch vành: Tiêu sợi huyết, can thiệp mạch vành qua da phẫu thuật bắc cầu mạch vành Ezra A Amsterdam, et al (2014) Circulation 2014;130:2354-2394 Patrick T O’Gara, et al (2013) Circulation 2013;127:e362-e425 Roffi M., et al (2016) Eur Heart J, 37 (3), 267-315 TỔNG QUAN Y VĂN Thang điểm lâm sàng đánh giá suy yếu (Clinical Frailty Scale) phát triển ĐH Dalhousie – Canada [1], [2] Nguyễn Trần Tố Trân (2017) Tích tuổi học lão khoa, Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh, tr.90-92 Dent E., et al (2016) Eur J Intern Med, 31, 3-10 TỔNG QUAN Y VĂN Nghiên cứu ảnh hưởng suy yếu lên biến cố tim mạch nặng Tác giả/Năm Nghiên cứu/Số bệnh nhân Kết quả: Suy yếu so với khơng suy yếu Purser [1] Đồn hệ tiến cứu 309 BN ≥ 70 tuổi o tháng: tăng tỷ lệ tử vong (12% so với 8%; p < 0,05) o Nội viện: tăng tỷ lệ tử vong (10,1% so với 1,9%; p = 0,003) 2006 Suy yếu theo tiêu chuẩn Fried Bệnh mạch vành nhiều nhánh Ekerstad [2] Đoàn hệ tiến cứu 307 BN ≥ 75 tuổi Theo thang điểm lâm sàng đánh giá suy 2011 yếu Canada NMCT cấp Purser J L., et al (2006) J Am Geriatr Soc, 54 (11), 1674-81 Ekerstad N., et al (2011) Circulation, 124 (22), 2397-404 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ➢ Thiết kế nghiên cứu: Đồn hệ, tiến cứu khơng can thiệp ➢ Cỡ mẫu áp dụng theo công thức so sánh tỷ lệ ➢ Ước tính cỡ mẫu nghiên cứu: N = 226 ➢ Kỹ thuật chọn mẫu: Lấy mẫu thuận tiện 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ➢ Tiêu chuẩn chọn mẫu: + BN ≥ 80 tuổi bị NMCT cấp nhập viện điều trị khoa Tim mạch Can thiệp BV ĐHYD TP.HCM, khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp BV Thống Nhất, khoa Nội Tim mạch BV Chợ Rẫy khoa Nội Tim mạch BV 30/4 từ tháng 6/2017 đến tháng 6/2018 + BN đồng ý tham gia nghiên cứu ➢ Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có bệnh lý ác tính kèm theo - BN tử vong thời điểm nhập viện - BN sa sút trí tuệ khơng người đại diện - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Lược đồ nghiên cứu N = 275 N = 275 n = 133 n = 142 N = 275 n = 172 n = 103 12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số Loại biến Định nghĩa/Phân loại Tử vong nội viện Sống Tử vong thời gian nằm viện, bệnh nặng xin Tử vong nguyên nhân Sống Tử vong thời điểm kết thúc nghiên cứu Tử vong tim mạch Sống Tử vong NMCT, suy tim, rối loạn nhịp (dựa giấy viện, hồ sơ bệnh án) thời điểm kết thúc nghiên cứu [1] Tái nhồi máu tim Nhị giá Có, khơng (reinfarction MI) Nhồi máu tim tái phát Nhị giá NMCT sau 28 ngày [2] Có, khơng (recurrent MI) Xuất huyết nặng NMCT vòng 28 ngày [2] Nhị giá Xuất huyết gây tử vong, xuất huyết nội sọ, xuất huyết làm HGB giảm ≥ 5g/dL HCTgiảm ≥ 15% [3] – Có, khơng Đột quỵ não Nhị giá Thiếu sót chức thần kinh đột ngột, khu trú, > 24 tiếng, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não (kèm CT Scan/MRI) [1] Có, khơng Karen A Hicks, et al (2014) ACC/AHA Key Data Elements and Definitions for Cardiovascular Endpoint Events in Clinical Trials Circulation 2015;409-410 Thygesen K., J S Alpert, A S Jaffe, M L Simoons, B R Chaitman, H D White, et al (2012) "Third universal definition of myocardial infarction" Circulation, 126 (16), 2020-35 Mehran R, et al (2011) “ Standardized bleeding definition for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the bleeding academic research consortium.” Circulation 123 (23): 2736–47 13 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ▪ Nhập liệu phân tích: Epi Data 3.1 STATA 13.0 ▪ Thống kê mơ tả biến số định tính: tỷ lệ %, tần số ▪ Thống kê mô tả biến số định lượng: Phân phối chuẩn: Trung bình ± độ lệch chuẩn Phân phối không chuẩn: Trung vị khoảng tứ phân vị 25% - 75% ▪ Để xác tỷ lệ mối liên quan mục tiêu nghiên cứu: ✓ Đối với biến số định tính dùng phép kiểm Chi bình phương (nếu có có vọng trị