nghiên cứu kết quả lâm sàng ngắn hạn trên bệnh nhân rất cao tuổi có hội chứng vành cấp không st chênh lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - BÙI XUÂN KHẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ LÂM SÀNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI CĨ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHƠNG ST CHÊNH LÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - BÙI XUÂN KHẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ LÂM SÀNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI CĨ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHƠNG ST CHÊNH LÊN Ngành: LÃO KHOA Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN TÂN TP HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực BÙI XUÂN KHẢI MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG HCVC KHÔNG STCL 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.5 Cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán 1.1.6 Phân tầng nguy 10 1.1.7 Điều trị nội khoa bệnh nhân HCVC không STCL .14 1.1.8 Điều trị tái tưới máu bệnh nhân HCVC không STCL 17 1.1.9 So sánh phương pháp điều trị tái tưới máu NKBT 19 1.2 HCVC KHÔNG STCL Ở BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI 19 1.2.1 Tần suất 19 1.2.2 Đặc điểm tổn thương ĐMV người cao tuổi 20 1.2.3 Tiên lượng sau CTMVQD bệnh nhân cao tuổi 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.1.1 Dân số chọn mẫu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn nhận vào 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .27 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.6 Xử lý số liệu 33 2.2.7 Vấn đề y đức 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm dân số 35 3.1.1 Đặc điểm dân số chung 35 3.1.2 Mối liên quan đặc điểm chung phương pháp điều trị CTMVQD so với NKBT .43 3.1.3 Mối liên quan thuốc sử dụng nội viện phương pháp điều trị CTMVQD so với NKBT 46 3.2 Mối liên quan biến cố tim mạch nặng thời gian nằm viện phương pháp điều trị CTMVQD 48 3.3 Mối liên quan biến cố tim mạch nặng sau tháng phương pháp điều trị CTMVQD 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Biến cố tim mạch nội viện 50 4.1.1 Đặc điểm dân số 50 4.1.2 Tỷ lệ biến cố tim mạch nội viện 61 4.2 Biến cố tim mạch nặng thời điểm tháng .63 4.3 Khảo sát hiệu phương pháp điều trị CTMVQD kết cục lâm sàng nội viện thời điểm tháng bệnh nhân cao tuổi có hội chứng vành cấp không ST chênh lên 64 4.3.1 Đối với biến cố tim mạch nội viện 64 4.3.2 Đối với biến cố tim mạch nặng thời điểm tháng sau xuất viện 66 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1:Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CĐTNKÔĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định CTMVQD Can thiệp mạch vành qua da ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường GFR Glomerular filtration rate (Độ lọc cầu thận) HATT Huyết áp tâm thu HCVC Hội chứng vành cấp JNC Joint National Committee (Liên ủy ban quốc gia) NKBT Nội khoa bảo tồn NMCT Nhồi máu tim NT-proBNP N-terminal fragment pro B-type natriuretic peptid STCL ST chênh lên THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu tim UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ suy tim theo Killip tiên lượng tử vong 10 Bảng 1.2 Thang điểm tiên lượng GRACE HCVC không STCL 11 Bảng 1.3 Tử vong bệnh viện thời điểm tháng 11 Bảng 1.4 Thang điểm tiên lượng TIMI HCVC không STCL 12 Bảng 1.5 Thang điểm tiên lượng TIMI phân tầng nguy .12 Bảng 1.6 Độ dự báo xác thang điểm 13 Bảng 1.7.Thang điểm nguy chảy máu nội viện CRUSADE .13 Bảng 1.8 Các yếu tố nguy cao bệnh nhân cần CTMVQD .18 Bảng 1.9 Thời điểm CTMVQD bệnh nhân HCVC không STCL 18 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính, phân bố bệnh viện điều trị 35 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh, yếu tố nguy .36 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện 37 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện 37 Bảng 3.5 Điều trị nội khoa nội viện 38 Bảng 3.6 Kết chụp mạch vành 40 Bảng 3.7 Kết cục nội viện 41 Bảng 3.8 Kết cục lâm sàng sau tháng 42 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm dân số hai nhóm CTMVQD NKBT 43 Bảng 3.10 So sánh đặc điểm lâm sàng hai nhóm CTMVQD NKBT 45 Bảng 3.11 So sánh đặc điểm thuốc sử dụng nội viện thời gian nằm điều trị .46 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm thuốc xuất viện hai nhóm CTMVQD NKBT .47 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ biến cố tim mạch nặng thời gian nằm viện .48 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ biến cố tim mạch nặng sau tháng hai nhóm CTMVQD NKBT 49 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm tuổi, giới tính 50 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm tiền bệnh lý .52 Bảng 4.3 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện 54 Bảng 4.4 So sánh điều trị nội khoa trình nằm viện 56 Bảng 4.5 So sánh chiến lược điều trị CTMVQD 58 Bảng 4.6 So sánh biến cố tim mạch nặng nội viện 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1.Chẩn đoán HCVC Biểu đồ 2.1 Quy trình tiến hành nghiên cứu .29 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi .35 Biểu đồ 3.2.Đặc điểm điểm GRACE bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm thời gian nằm viện 39 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi CTMVQD .40 Biểu đồ 3.5 Nguyên nhân tái nhập viện 42 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tỷ lệ kết cục lâm sàng ngắn ngạn yếu tố liên quan 120 bệnh nhân cao tuổi có HCVC không STCL khoa Tim Mạch Cấp Cứu Can Thiệp - Bệnh viện Thống Nhất khoa Nội Tim Mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy, ghi nhận số kết sau: Tỷ lệ kết cục lâm sàng nội viện bệnh nhân cao tuổi HCVC không STCL Tỷ lệ tử vong nội viện 5% Tỷ lệ suy tim 47,5% Tỷ lệ thiếu máu tim tái phát 33,33% Tỷ lệ xuất huyết nặng 0,83% Không ghi nhận trường hợp đột quỵ giời gian nằm viện Tỷ lệ kết cục lâm sàng bệnh nhân cao tuổi HCVC không STCL thời điểm tháng sau xuất viện Tỷ lệ xảy biến cố tim mạch nặng la 23,33% đó: Tỷ lệ Tử vong nguyên nhân tim mạch 14,16% Tỷ lệ đột quỵ không tử vong 1,67% Tỷ lệ tái nhồi máu tim không tử vong 7,5% Tái nhập viện nguyên nhân tim mạch có tỷ lệ 40,83%, nguyên nhân thường gặp suy tim (53,06%) Tỷ lệ xuất huyết nặng 2,5% 69 Khảo sát hiệu phương pháp điều trị CTMVQD kết cục lâm sàng nội viện thời điểm tháng sau xuất viện bệnh nhân HCVC không STCL Không ghi nhận trường hợp tử vong nội viện nhóm CTMVQD, nhóm NKBT 7,69% Tỷ lệ suy tim nội viện/phù phổi cấp nhóm CTMVQD 26,19% thấp so với nhóm NKBT 58,97% Tỷ lệ thiếu máu tim tái phát nhóm CTMVQD 14,29% thấp so với nhóm NKBT 43,59% Tỷ lệ biến cố tim mạch nặng thời điểm tháng sau xuất viện nhóm CTMVQD 11,9%, thấp so với nhóm NKBT 29,49% 70 KIẾN NGHỊ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ xảy kết cục lâm sàng nội viện thời điểm tháng thấp nhóm bệnh nhân điều trị CTMVQD so với nhóm điều trị NKBT, nhiên tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi HCVC không STCL CTMVQD theo khuyến cáo điều trị cịn thấp (35%) Nhóm bệnh nhân cao tuổi không nên xem chống định cho phương pháp điều trị CTMVQD cần điều trị theo khuyến cáo TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Vạn Phước (2012), "Bệnh Động mạch vành Thực hành lâm sàng", Nhà xuất Y học, tr 1-2 Hồ Minh Tuấn (2014), "Đánh giá dự hậu ngắn hạn chiến lược can thiệp mạch vành sớm bệnh nhân 65 tuổi có hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên nguy cao", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Hồ Thượng Dũng (2011), "Đặc điểm chụp mạch vành kết can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân 75 tuổi bệnh viện Thống Nhất", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 15 tr 15-22 Mai Hồ Duy (2011), "Nghiên cứu hiệu an toàn phương pháp can thiệp động mạch vành qua da người cao tuổi bị hội chứng vành cấp Viện Tim Tp Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 18, tr 1114 Nguyễn Quốc Khoa (2018), "Nghiên cứu khác biệt kết cục lâm sàng phương pháp can thiệp mạch vành qua da nội khoa bảo tồn điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân cao tuổi", Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Tân (2012), "Can thiệp động mạch vành qua da dự hậu ngắn hạn nhồi máu tim cấp bệnh nhân cao tuổi", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 16, tr 20-25 Phạm Nguyễn Vinh (2011), "Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện Hội chứng động mạch vành cấp", Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam, 58, tr 12-26 Phạm Thị Thanh Tâm (2016), "Nghiên cứu kết ngắn hạn phương pháp can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chyên khoa II, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Vũ Anh Nhị (2012), "Cách tiếp cận trường hợp tai biến mạch máu não", trong: Chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, tr 1-17 TIẾNG ANH 10 Alexander KP, Roe MT, et al (2005), "Evolution in cardiovascular care for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE National Quality Improvement Initiative", J Am Coll Cardiol, 46 (8) pp 1479-87 11 Alvarez-Fernandez B, Bernal-Lopez MR, et al (2015), "Elderly Patients with Non-STElevation Acute Coronary Syndrome: A Proposal to Adapt Decision Making", J Gerontol Geriat Res pp 4-227 12 Amsterdam EA, Wenger NK, et al (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol 64 (24), pp 139-228 13 Bach RG, Cannon CP, et al (2004), "The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes", Ann Intern Med, 141 (3), pp 18695 14 Bahit MC, Lopes RD, et al (2013) "Heart failure complicating non-STsegment elevation acute coronary syndrome: timing, predictors, and clinical outcomes", JACC Heart Fail, (3), pp 223-9 15 Bavishi C, Panwar S, et al (2015), "Meta-Analysis of Comparison of the Newer Oral P2Y12 Inhibitors (Prasugrel or Ticagrelor) to Clopidogrel in Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome", Am J Cardiol 116 (5), pp 809-17 16 Bhatt DL, Stone GW, et al (2013) "Effect of platelet inhibition with cangrelor during PCI on ischemic events", N Engl J Med 368 (14), pp 1303-13 17 Bonaca MP, Bhatt DL, et al (2015), "Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction", N Engl J Med 372 (19), pp 1791-800 18 Bosch X, Theroux P, et al (1987), "Early postinfarction ischemia: clinical, angiographic, and prognostic significance", Circulation, 75 (5), pp 98895 19 Chase M, Robey JL, et al (2006), "Prospective validation of the Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score in the emergency department chest pain population", Ann Emerg Med, 48 (3), pp 252-9 20 de Araujo Goncalves P, Ferreira J, et al (2005), "TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS", Eur Heart J, 26 (9), pp 865-72 21 De Servi S, Cavallini C, et al (2004), "Non-ST-elevation acute coronary syndrome in the elderly: treatment strategies and 30-day outcome", Am Heart J, 147 (5), pp 830-6 22 Devlin Gerard (2008), "Management and 6-month outcomes in elderly and very elderly patients with high-risk non-STelevation acute coronary syndromes: The Global Registry of Acute Coronary events", European Heart Journal, 29, pp 2551-2567 23 Ebinger J (2017), "Health Services Research: Cardiology in the Changing Health Care Landscape", J Am Coll Cardiol, 69 (17), pp 2242-2245 24 Schneider LA (1999), "Aging in the third milennium ", Science, 283, pp 796797 25 Federico C(2014), "Long-term outcomes of percutaneous coronary interventions or coronary artery bypass grafting for left main coronary artery disease in octogenarians (from a drug-eluting stent for left main artery registry sub-study)", Am J Cardiol, 113, pp 2007-2012 26 Fox KA, Clayton TC, et al (2010), "Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data", J Am Coll Cardiol., 55 (22), pp 2435-45 27 Fox KA, Dabbous OH, et al (2006), "Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)", Bmj, 333 (7578), pp 1091 28 G De Luca, H Syryapranata (2004), "Prognostic assessment of patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty: implications for early discharge, Circulation, 109 (22), pp, 2737-2743 29 Gierlotka M, Gasior M, et al (2013), "Outcomes of invasive treatment in very elderly Polish patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction from 2003-2009 (from the PL-ACS registry)", Cardiol J, 20 (1), pp 34-43 30 Hamm CW, Bassand JP, et al (2015), "ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, 32 (23), pp 2999-3054 31 Investigators FRagmin and Fast Revascularisation during InStability in Coronary artery disease (1999), "Invasive compared with non-invasive treatment in unstable coronary-artery disease: FRISC II prospective randomised multicentre study ", Lancet, 354 (9180), pp 708-15 32 Fox KA (2006), "Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)", BMJ 333, pp 1091 33 Kolte D, Khera S, et al (2013), "Early invasive versus initial conservative treatment strategies in octogenarians with UA/NSTEMI", Am J Med, 126 (12), pp 1076-83.e1 34 Campeau L (1976), "Grading of angina pectoris", Circulation, 54, pp 522523 35 Shan L (2014), "A systematic review on the quality of lige benefits after percutaneous coronary intervention in the elderly ", Cardiology, 129, pp 46-54 36 Lewis HD, Davis JW, et al (1983), "Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction and death in men with unstable angina Results of a Veterans Administration Cooperative Study", N Engl J Med, 309 (7), pp 396-403 37 Liistro F, Angioli P, et al (2005), "Early invasive strategy in elderly patients with non-ST elevation acute coronary syndrome: comparison with younger patients regarding 30 day and long term outcome", Heart 91 (10), pp 1284-8 38 Llao I, Ariza-Sole A, et al (2018), "Invasive strategy and frailty in very elderly patients with acute coronary syndromes", EuroIntervention, 14 (3), pp 336-342 39 Mahaffey KW, Held C, et al (2014), "Ticagrelor effects on myocardial infarction and the impact of event adjudication in the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) trial", J Am Coll Cardiol, 63 (15), pp 1493-9 40 Markets Research and (2014), "EpiCast Report: Acute Coronary Syndrome ACS - Epidemiology Forecast 2022", Cardiovascular Week, pp 17 41 Motovska Z, Kala P (2008), "Benefits and risks of clopidogrel use in patients with coronary artery disease: evidence from randomized studies and registries" Clin Ther, 30 Pt 2, pp 2191-202 42 O'Donoghue M, Antman EM, et al (2009), "The efficacy and safety of prasugrel with and without a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous intervention: a TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38) analysis", J Am Coll Cardiol 54 (8), pp 67885 43 Ognibene A, Grandi G, et al (2016), "KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline CKD classification rules out creatinine clearance 24 hour urine collection?", Clin Biochem, 49 (1-2), pp 85-9 44 Ponikowski P, Voors AA, et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur J Heart Fail 18 (8), pp 891-975 45 Riddle Matthew C (2019), "Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2019", Diabetes Care 42 (Suppl 1), pp S13-s28 46 Rittger H, Schnupp S, et al (2012), "Predictors of treatment in acute coronary syndromes in the elderly: impact on decision making and clinical outcome after interventional versus conservative treatment", Catheter Cardiovasc Interv, 80 (5), pp 735-43 47 Yeh RW, Sidney S, et al, (2010), "Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction", NEngl J Med, 362, pp 21552165 48 Savonitto S (1999), "Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndroms", JAMA, 281, pp 707-713 49 Savonitto S, Cavallini C, et al (2012), "Early aggressive versus initially conservative treatment in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a randomized controlled trial", JACC Cardiovasc Interv, (9), pp 906-16 50 Schneider EL (1999), "Aging in the third millennium", Science, 283 (5403), pp 796-7 51 Schuster EH, Bulkley BH (1981), "Early post-infarction angina Ischemia at a distance and ischemia in the infarct zone", N Engl J Med, 305 (19), pp 1101-5 52 Subherwal (2009), "Baseline risk of major bleeding in non ST-segmentelevation myocardial infarction: the CRUSADE Bleeding score", Circulation, 119, pp 1873-1882 53 Sudlow C, Baigent C (2002), "Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients" ,Bmj, 324 (7329), pp 71-86 54 Tegn N, Abdelnoor M, et al (2016), "Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial", Lancet, 387 (10023), pp 1057-1065 55 Tewelde SZ, Liu SS, et al (2018), "Cardiogenic Shock", Cardiol Clin, 36 (1), pp 53-61 56 Thygesen K, Alpert JS, et al (2019), "Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)", Eur Heart J, 40 (3), pp 237-269 57 Thygesen Kristian (2012), "Third Universal definition of myocardial infarction" European Heart Journal, 33, pp 2551-2567 58 Khot U (2003), "Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification ", JAMA, 290, pp 2174-2181 59 Hamm CW (2011), "ESC Guidlines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation", European Heart Journal, 32, pp 2999-3054 60 Hamm CW (2006), "Acute Coronary syndromes: Pathophysiology, Diagnosis and Risk Stratification", In: The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, 1-st, pp, 333-367 61 Wallentin L, Becker RC, et al (2009), "Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes", N Engl J Med 361 (11), pp 1045-57 62 Williams B, Mancia G, et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", Eur Heart J, 39 (33), pp 30213104 63 Yan AT, Yan RT, et al (2009), "Understanding physicians' risk stratification of acute coronary syndromes: insights from the Canadian ACS Registry", Arch Intern Med, 169 (4), pp 372-8 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Bệnh viện: Số nhập viện: Giới tính: Nam  Nữ  Họ tên bệnh nhân (viết tắt) Năm sinh: Địa (thành phố/tỉnh) Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN Triệu chứng nhập viện:  Đau ngực: Có  Khơng  Khó thở: Có  Khơng  Mệt: Có  Khơng  Vã mồ : Có  Khơng  Có  Khơng  Ngất: Rối loạn tri giác: Có  Khơng  Buồn nơn/ nơn: Có  Khơng  Khác: III TIỀN SỬ BỆNH – CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuốc lá: Có  Khơng  Tăng huyết áp: Có  Khơng  Rối loạn lipid máu: Có  Khơng  Đái tháo đường:Có  Khơng  NMCT cũ:Có  Khơng  Đặt stent MV:Có  Khơng  Mổ bắc cầu ĐMV: Có  Khơng  Bệnh mạch máu não:Có  Khơng  Bệnh thận mạn:Có  Khơng  Nếu có: gói x năm   10 Suy tim: Có Khơng  Nếu có: NYHA: I  II  III  IV  IV KHÁM LÂM SÀNG Cân nặng: kg Chiều cao: cm BMI: kg/m2 Sinh hiệu: Mạch: lần/phút Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: oC Nhịp thở: lần/phút Killip: I  II  III  IV  V CẬN LÂM SÀNG Điện tâm đồ: Trước can thiệp Sau can thiệp ST: ST: Q bệnh lý: Có  Khơng  Q bệnh lý: Có  Khơng  Vị trí: Vị trí: Blốc nhánh: Trái  Phải  Blốc nhánh: Trái  Phải  Rối loạn nhịp: Có  Khơng  Rối loạn nhịp: Có  Khơng    Siêu âm tim: EF (Teicholz %): (Simpson %): Có  Không  Rối loạn vận động vùng: Thành Men tim: Nhập viện Men tim Sau 24-48 CK-MB (U/L) Troponin I (ng/ml) Troponin T-hs (ng/L) SGOT (U/L) Công thức máu: Hồng cầu: triệu/mm3 Tiểu cầu: K/mm3 HCT: % Hb: g/dl Bạch cầu: .K/mm3 Các xét nghiệm sinh hóa khác: Glucose máu: Urea: Neutrophil: % Creatinine nhập viện: C-TP: Creatinine đỉnh: HDL-C: LDL-C: Triglyceride: Ion đồ máu (mmol/L): Na: K: Cl: NT-proBNP (pg/mL): VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Nội khoa: Nhóm thuốc Loại thuốc 24 đầu Loại thuốc Xuất viện Enoxaparin Có  Khơng  Fondaparinux Aspirin Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Clopidogrel Ticagrelor Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Statin Ức chế bêta Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Ức chế men chuyển Chẹn thụ thể beta Kháng aldosterone Nitrate Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Morphine Có  Khơng  Kháng đơng Kháng kết tập tiểu cầu Khác: Can thiệp mạch vành qua da ( có): Động mạch đùi  Động mạch quay  Đường vào: Thời gian cửa – bóng: phút Vị trí mạch vành can thiệp: Dòng chảy TIMI: Trước can thiệp: Sau can thiệp:  Loại stent: BMS  DES  Khác: Thành cơng thủ thuật: Có  Khơng  Bệnh thân chung ĐMV trái: Có  Khơng  Bệnh mạch vành nhánh Cụ thể: LM: LAD: LCx: RCA: VII XUẤT VIỆN Tình trạng: Khỏe  Tử vong/Nặng xin  Nếu tử vong, nguyên nhân: Chẩn đoán viện: ……………… Theo dõi thời gian nằm viện Theo dõi Tình trạng Tử vong ngun nhân Có  Khơng  Suy tim Có  Khơng  TMCT tái phát Có  Khơng  Đột quỵ Có  Khơng  Xuất huyết nặng Có  Không  Theo dõi thời điểm tháng sau xuất viện: Theo dõi Tình trạng Tử vong tim mạch Có  Khơng  Tử vong khơng tim mạch Có  Khơng  Tái nhập viện Có  Khơng  NMCT tái phát Có  Khơng  Suy tim Có  Khơng  Rối loạn nhịp Có  Khơng  Biến chứng học Có  Khơng  Đột quỵ Có  Khơng  Xuất huyết nặng Có  Không  ... trở lên bị HCVC Nghiên cứu chia bệnh nhân thành nhóm: cao tuổi (≥ 60 đến < 79 tuổi, có 101 bệnh nhân) cao tuổi (≥ 80 tuổi, 79 bệnh nhân) Kết nghiên cứu cho thấy, HCVC ST chênh lên nhóm bệnh nhân. .. số bệnh nhân nghiên cứu CTMVQD bệnh nhân cao tuổi có HCVC khơng STCL chưa thực rõ ràng, tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi có HCVC khơng STCL CTMVQD chưa ghi nhận Các nghiên cứu kết cục lâm sàng ngắn hạn. .. Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - BÙI XUÂN KHẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ LÂM SÀNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI CĨ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHƠNG ST CHÊNH LÊN Ngành: LÃO KHOA Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC