Khảo sát việc sử dụng hướng dẫn điều trị để kê đơn khi xuất viện cho bệnh nhân hội chứng vành cấp ở một số bệnh viện tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ TUYẾT MAI KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ ĐỂ KÊ ĐƠN KHI XUẤT VIỆN CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VÕ THỊ TUYẾT MAI KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ ĐỂ KÊ ĐƠN KHI XUẤT VIỆN CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dược học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN HƯƠNG THẢO PGS TS BS ĐỖ QUANG HUÂN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, hội đồng đạo đức chấp thuận Những kết nghiên cứu luận văn khảo sát, tìm hiểu phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Tất tài liệu tham khảo kế thừa trích dẫn tham chiếu đầy đủ Võ Thị Tuyết Mai TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh tim mạch Để giảm tử vong HCMVC, hướng dẫn điều trị (HDĐT) xây dựng, nhiên việc tuân thủ chưa tối ưu Tìm hiểu quan điểm bác sĩ yếu tố khác ảnh hưởng đến việc sử dụng HDĐT bước cần thực để cải thiện tuân thủ HDĐT Mục tiêu: Khảo sát quan điểm bác sĩ việc sử dụng HDĐT, khảo sát tỷ lệ tuân thủ HDĐT so sánh khác nhóm bác sĩ tuân thủ cao tuân thủ thấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Xây dựng câu hỏi sơ từ nghiên cứu công bố Phỏng vấn 30 bác sĩ để thẩm định độ xác (CVR > 0,62) độ tin cậy (Cronbach’s alpha > 0,7 hệ số tương quan biến tổng > 0,3) Bộ câu hỏi đạt độ xác độ tin cậy dùng để vấn 33 bác sĩ để tìm hiểu quan điểm bác sĩ HDĐT Thu thập 342 hồ sơ bệnh án bệnh nhân HCMVC để khảo sát tỷ lệ tuân thủ HDĐT thông qua số kê đơn So sánh khác nhóm bác sĩ tuân thủ cao với nhóm bác sĩ tuân thủ thấp yếu tố khảo sát Xử lý liệu Excel 2016 SPSS 20.0 Kết quả: Bộ câu hỏi sơ bồm 30 câu hỏi tổng hợp Qua thẩm định, câu hỏi thức gồm 27 câu hỏi đạt độ xác có độ tin cậy sử dụng để vấn bác sĩ Bác sĩ có tuổi trung bình 36,38 ± 5,8; bác sĩ nam nhiều bác sĩ nữ, đa phần có trình độ sau đại học làm việc lĩnh vực tim mạch năm Hầu hết bác sĩ cho HDĐT hữu ích, đáng tin cậy, bác sĩ hiểu rõ HDĐT, tiếp tục cập nhật sử dụng HDĐT tương lai (87,8% – 100,0%); có 33,3% bác sĩ khơng cho tuân thủ HDĐT giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Các rào cản lớn không chi trả bảo hiểm y tế số khuyến cáo (78,8%), bệnh nhân nghiên cứu HDĐT không tương đồng với bệnh nhân bác sĩ điều trị (48,8%), số bác sĩ (6,1% - 21,2%) đồng ý với rào cản khác nghiên cứu nêu Tuổi trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 65,33 ± 12,26; nam giới mắc HCMVC nhiều nữ giới Phần lớn bệnh nhân có chẩn đốn xuất viện NMCT khơng ST chênh lênh/CĐTNKÔĐ; bệnh kèm theo thường gặp THA, RLLM, ĐTĐ Statin thuốc có số kê đơn cao (96,4%), aspirin (89,9%), ƯCMC/ƯCTT (86,3%) nhóm ức chế P2Y12 (84,7%); 59,5% bệnh nhân kê nhóm chẹn thụ thể beta 52,2% bệnh nhân kê đầy đủ nhóm thuốc Giữa nhóm bác sĩ tuân thủ cao nhóm bác sĩ tuân thủ thấp chưa tìm thấy có khác biệt tuổi, giới, học vị, thời gian làm việc chuyên khoa Tim mạch, quan điểm HDĐT rào cản việc sử dụng HDĐT Kết luận: Xây dựng câu hỏi đạt độ xác có độ tin cậy để khảo sát quan điểm bác sĩ Phần lớn bác sĩ có thái độ tích cực HDĐT, rào cản lớn lo ngại chi trả bảo hiểm y tế số khuyến cáo HDĐT Việc kê đơn thuốc nhìn chung phù hợp với HDĐT, riêng việc kê đơn nhóm chẹn thụ thể beta cịn hạn chế việc kê đơn đầy đủ nhóm thuốc chưa tối ưu Nghiên cứu chưa tìm thấy khác biệt yếu tố khảo sát nhóm bác sĩ tuân thủ cao tuân thủ thấp Từ khoá: Quan điểm bác sĩ, Tuân thủ hướng dẫn điều trị, hội chứng mạch vành cấp ABSTRACT Introduction: Acute coronary syndromes (ACS) is the most common death in cardiovascular diseases To decrease motility and improve outcome in ACS patients, guidelines were established but adherencing guideline remains suboptimal Thus, identifying the physician's perception and other factors should be taken as the first step to understand adherence level and to improve guidelines adherence in clinical practice Aims: Determin physician’s perception in the implementation of guidelines, rate of guideline adherence and compare the factors between high and low adherence doctor group Method: An initial questionnaire was generated based on published studies Interview 30 Cardiologist to validate the questionnaires (CVR > 0,62; Cronbach’s alpha > 0,7 and item total correlation > 0,3) Using the questionnaire that achieved validity and reliability to interview 33 Cardiologist to determine their perceptions in implementation of guideline Collect 342 medical records of ACS patient that is treated by completed interviewing doctors and discharged from 01/04/2019 to 31/05/2019 to determine the rate of adherence Compare ages, gentle, degree of bachelor, time of cardiological experience, peceptions and barriers in implementation of guideline betweent low and high adherence cardiologist group Results: The initial questionaire including 30 items was generated divided into sections: (1) Physician’s perception toward guidelines (21 items) and (2) Barriers in implementation of guidelines (9 items) was developed Lawshe’s method identified 28 questions having good validity (CVR ³ 0.78) There were 27 questions having corrected item-total correlations > 0.3 The final questionnaire consisting of 19 questions about physician’s perception and questions about barriers in implementing guidelines with good validity and reliability was determined Conclusion: The questionnaire about physician’s perception toward guidelines was developed with good validity and reliability The future studies may apply this questionnaire to get insights into physician’s perception about guidelines as well as investigate barriers in implementation of guidelines Keywords: Physician’s perception, guideline adherence, acute coronary syndromes MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN TÓM TẮT ABSTRACT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Định nghĩa phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Biểu lâm sàng cận lâm sàng 1.1.5 Yếu tố nguy 1.1.6 Biến chứng 1.1.7 Mục tiêu điều trị 1.2 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP 1.2.1 Hướng dẫn điều trị 1.2.2 Hướng dẫn điều trị hội chứng mạch vành cấp 10 1.2.3 Khuyến cáo kê đơn thuốc xuất viện cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp từ hướng dẫn điều trị 11 1.2.4 Tầm quan trọng tuân thủ hướng dẫn điều trị hội chứng mạch vành cấp 16 1.2.5 Tuân thủ hướng dẫn điều trị 16 i 1.3 THÁI ĐỘ CỦA BÁC SĨ LÂM SÀNG ĐỐI VỚI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ VÀ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP QUA CÁC NGHIÊN CỨU 17 1.3.1 Nghiên cứu nhận thức, thái độ, hành vi nhà lâm sàng hướng dẫn điều trị hội chứng mạch vành cấp rào cản áp dụng hướng dẫn điều trị 17 1.3.2 Các nghiên cứu tuân thủ hướng dẫn điều trị HCMVC 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 23 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Khảo sát quan điểm rào cản việc sử dụng HDĐT 23 2.2.2 Đánh giá tỷ lệ tuân thủ HDĐT 23 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.4.1 Xây dựng câu hỏi khảo sát quan điểm bác sĩ HDĐT HCMVC, rào cản việc áp dụng HDĐT HCMVC 24 2.4.2 Tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn điều trị 26 2.4.3 So sánh khác nhóm bác sĩ tuân thủ cao nhóm bác sĩ tuân thủ thấp 28 2.4.4 Xử lý phân tích số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 XÂY DỰNG BỘ CÂU HỎI VÀ KHẢO SÁT QUAN ĐIỂM CỦA BÁC SĨ, RÀO CẢN TRONG VIỆC SỬ DỤNG HDĐT 31 3.1.1 Xây dựng câu hỏi 31 3.1.2 Khảo sát quan điểm bác sĩ việc sử dụng HDĐT 37 3.2 TỶ LỆ TUÂN THỦ HDĐT THÔNG QUA CHỈ SỐ KÊ ĐƠN 42 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2.2 Tỷ lệ tuân thủ HDĐT 43 i 3.3 SO SÁNH SỰ KHÁC NHAU CỦA CÁC YẾU TỐ KHẢO SÁT GIỮA NHÓM BÁC SĨ TUÂN THỦ CAO VÀ NHÓM BÁC SĨ TUÂN THỦ THẤP 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 XÂY DỰNG BỘ CÂU HỎI, KHẢO SÁT QUAN ĐIỂM CỦA BÁC SĨ VÀ RÀO CẢN ĐỐI VỚI VIỆC SỬ DỤNG HDĐT 47 4.1.1 Xây dựng câu hỏi 47 4.1.2 Khảo sát quan điểm bác sĩ rào cản việc sử dụng HDĐT 48 4.2 TỶ LỆ TUÂN THỦ HDĐT 50 4.3 SO SÁNH SỰ KHÁC NHAU CỦA CÁC YẾU TỐ KHẢO SÁT GIỮA NHÓM BÁC SĨ TUÂN THỦ CAO VÀ NHÓM BÁC SĨ TUÂN THỦ THẤP 53 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 45 Mahmoud Radwan, Ali Akbari Sari, Arash Rashidian, Amirhossein Takian, Sanaa Dabou-Dagga, & Aymen Elsous (2017) Attitudes of Palestinian HealthCare Professionals in Gaza to Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Treatment of Diabetes Mellitus Front Endocrinol (Lausanne), 8, 288 46 Makela M, & Varonen H (1997) Practice guidelines in Finland: availability and quality Qual Health Care, 1, 75-79 47 Marco R, Carlo P, et al (2016), "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation", European Heart Journal, 37, pp 267-315 48 M.L Duong, Q.H Nguyen H.T Nguyen (2016), "Adherence to clinical practice guidelines on prescribing for patients with acute coronary syndrome in Vietnamese hospital practice and its association with clinical outcomes", Mahidol Univ J Pharm Sci 2016,43(3), pp 143-152 49 Mohammadreza Farahzadi et al (2015), "Assessment of Adherence to ACC/AHA Guidelines in Primary Management of Patients With NSTEMI in a Referral Cardiology Hospital", Critical Pathways in Cardiology, 14(1), pp 3639 50 Mozaffarian, D., & Benjamin, E (2015) Heart disease and stoke statistics2015 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Circulation, 131(4), 29-322 51 Nguyen HT, Wirtz VJ, & Haaijer-Ruskamp FM (2012) Indicators of Quality Use of Medicines in South-East Asian Countries: a Systematic Review The JournaHealthl Tropical Medicine & Internaltional , 17(12), 1552-1566 52 Nguyen, T., Nguyen , T., & Pham, H (2015) Physicians' adherence to acute coronary syndrome prescribing guidelines in Vietnamese hospital practice: a cross-sectional study Tropical Medicine and International Health, 20(5), 627637 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 53 O’Gara PT, Kushner FG, et al, (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction", Circulation, 127 (4), pp e362-e425 54 Polit DF, Beck CT, & Owen SV (2007) Is a CVI an acceptable indicator of content validity? Appraisal and recommendations Res Nurs Health, 30(4), 45967 55 R, V., B, S., & V, F (2014) Global Perspective on Acute Coronary Syndrome: A Burden on the Young and Poor Circulation Research, 114, 1959 1975 56 Reiner Z, Sonicki Z, & Tedeschi-Reiner E (2010) Physician's Perception, Knowledge and Awareness of Cardiovascular Risk Factors and Adherence to Prevention Guidelines: the PERCRO-DOC Survey Atherosclerosis, 213(2), 598-603 57 Roe, M., Peterson, E., & Chen, A (2006) The influence of risk status on guideline adherence for patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndromes American Heart Journal, 151(6), 1205-1213 58 Roger, V., & Go, A (2011) Heart Disease and Stroke Statistics-2011 Update: A Report From the American Heart Association Circulation, 123, 18209 59 Sladek, R M., Bond, M J., Huynh, L T., Chew, D P., & Phillips, P C (2008) Thinking styles and doctors' knowledge and behaviours relating to acute coronary syndromes guidelines Implementation Science, 3(23) 60 Taherdoost, H (2016) Validity and Reliability of the Research Instrument; How to Test the Validation of the Questionnaire/ Survey in a Research IJARM, 5(3), 28-36 61 Terkelsen, C., & Lassen, J (2005) Mortality rates in patients with STelevation vs non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort Eur Heart, 26, 18-26 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 62 Thang Nguyen, Khanh K Le, Hoang T K Cao, Dao T T Tran, & Thao H Nguyen (2017) Association between in-hospital guideline adherence and postdischarge major adverse outcomes of patients with acute coronary syndrome in Vietnam: A prospective cohort study MBJ Open, 7(10), e017008 63 Thorsen, T., & Makela, M (1999) Theory and Practice of Clinical Guidelines Implementation Danish, 15-164 64 US Department of Health and Human Services (2010) How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: A Report of the Surgeon General US 65 US Department of Health and Human Services Centers (2004) The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General US 66 U Zeymer, et al (2015), "Guideline-adherent therapy in patients with acute coronary syndroms", Hezr-Supplement, 1, pp 27-35 67 Vedanthan, R., Seligman, B., & Fuster, V (2014) Global Perspective on Acute Coronary Syndrome: A Burden on the Young and Poor Circulation Research, 114, 1959-1975 68 Vermeer, N., & Bajorek, B (2008) Utilization of evidence-based therapy for the secondary prevention of acute coronary syndromes in Australian practice Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 33(6), 591-601 69 WHO (2018, 01) Noncommunicable Diseases Consulté le 1, 2018, sur https://www.who.int: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/noncommunicable-diseases 70 Wilkins, E., Wilson, L., Wickramasinghe, K., Rayner, M., & Townsend, N (2017) European Cardiovascular Disease Statistics 2017 Edition Brussels: European Heart Network AISBL 71 World Health Organization, International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision, chapter Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI TỪ TỔNG HỢP VÀ PHỎNG VẤN BÁC SĨ STT Câu hỏi Nguồn A QUAN ĐIỂM CỦA BÁC SĨ ĐỐI VỚI HDĐT HDĐT HCMVC sẵn có bệnh viện nơi tơi làm Thorsen & Makela, việc 1999 [64] HDĐT HCMVC bệnh viện soạn thảo ban hành dựa khuyến cáo tổ chức Phỏng vấn bác sĩ có uy tín ngồi nước 10 11 Tôi hiểu rõ khuyến cáo kê đơn thuốc xuất Lugtenberg, 2009 viện cho bệnh nhân HCMVC HDĐT [43] Tuân thủ theo HDĐT giúp cải thiện chất lượng Greving, et al., 2006 chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân [60] Tuân thủ HDĐT kê đơn giúp giảm chi phí điều Cabana MD, et al., trị 1999 [22] HDĐT hỗ trợ tích cực cho việc trao đổi với bệnh Thorsen Makela, nhân người nhà bệnh nhân 1999 [64] HDĐT giúp bác sĩ cập nhật kiến thức cách liên Adeodu & Agius, tục 2009 [58] HDĐT giúp định hướng việc điều trị Phỏng vấn bác sĩ HDĐT nguồn đưa lời khuyên hữu ích Farquhar CM, et al., 2002 [26] HDĐT xây dựng hội đồng chuyên gia Greving, et al., 2006 [31] HDĐT xây dựng dựa chứng Reiner Z, et al., 2010 khoa học [56] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 13 14 15 Việc xây dựng HDĐT đảm bảo tính khách quan Phỏng vấn bác sĩ Các khuyến cáo HDĐT đáng tin cậy Thorsen & Makela, 1999 [64] HDĐT cứng nhắc để sử dụng bệnh Adeodu & Agius, nhân 2009 [58] HDĐT làm giảm chủ động bác sĩ việc Heidrich, et al., 2005 đưa định điều trị [34] 16 HDĐT đơn giản hoá mức thực hành lâm sàng Phỏng vấn bác sĩ 17 HDĐT mang nặng tính lý thuyết Phỏng vấn bác sĩ 18 19 20 21 Tôi thường sử dụng HDĐT thực hành lâm sàng Tôi tiếp tục sử dụng HDĐT thực hành Tôi điều trị cho bệnh nhân chủ yếu dựa vào kinh nghiệm Phỏng vấn bác sĩ Phỏng vấn bác sĩ Phỏng vấn bác sĩ Tơi cảm thấy khó khăn phải thay đổi thói quen Cabana MD, et al., để tuân thủ khuyến cáo HDĐT 1999 [22] B RÀO CẢN TRONG VIỆC SỬ DỤNG HDĐT Các nghiên cứu tảng HDĐT thực 22 bệnh nhân (Châu Âu, Châu Mỹ…) không Phỏng vấn bác sĩ giống với bệnh nhân 23 24 Các HDĐT HCV không quán với Adeodu & Agius, 2009 [58] HDĐT không cập nhật thường xuyên Greving, et al., 2006 [31] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Thực theo HDĐT nhiều thời gian Phỏng vấn bác sĩ 26 Tuân thủ HDĐT gây tốn cho bệnh nhân Phỏng vấn bác sĩ 27 28 29 30 Một số khuyến cáo HDĐT không BHYT chi trả Bệnh viện không đủ nguồn lực cần thiết để thực theo HDĐT Phỏng vấn bác sĩ Phỏng vấn bác sĩ HDĐT phức tạp để sử dụng thực hành Cabana MD, et al., lâm sàng 1999 [22] Bệnh nhân tuân thủ theo kế hoạch điều trị khuyến cáo HDĐT Phỏng vấn bác sĩ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: KẾT QUẢ SÀNG LỌC BỘ CÂU HỎI Để sàng lọc câu hỏi tổng hợp từ lý thuyết ghi nhận thêm từ bác sĩ (Phụ lục 1), nhóm nghiên cứu gửi câu hỏi đến giảng viên bác sĩ tim mạch Các câu hỏi đánh giá tiêu chí: (1) Các câu hỏi có rõ ràng?; (2) Các câu hỏi phân thành mục hợp lý?; (3) Dàn ý xuyên suốt câu hỏi có mạch lạc? (người vấn vấn ln biết đâu tiến trình vấn); (4) Việc sử dụng từ ngữ hiểu; (5) Các câu hỏi khơng có nội dung trùng lặp? Mỗi tiêu chí đánh giá với thang đo mức độ “đạt” “khơng đạt” Câu hỏi đạt tiêu chí sàn lọc ban đầu có tất tiêu chí đạt 50% Câu hỏi Tỷ lệ đánh giá “đạt” (1) 10/11 (91%) (2) (3) (4) (5) 10/11 (91%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 11/11 (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 10/11 (91%) 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 10/11 (91%) 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 9/11 (82%) 11/11 (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 10/11 (91%) 11/11 (100%) 9/11 (82%) 10/11 (91%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 10/11 (91%) 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 10/11 (91%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 8/11 (73%) 11/11 (100%) (100%) (100%) 10/11 (91%) 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) 9/11 (82%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 10/11 (91%) 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 10/11 (91%) 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) 10/11 (91%) 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 26 27 28 29 30 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 10/11 (91%) 11/11 11/11 8/11 (73%) 11/11 (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 11/11 11/11 11/11 (100%) (100%) (100%) (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: KẾT QUẢ THẨM ĐỊNH ĐỘ CHÍNH XÁC Độ xác đo lường hệ số xác nội dung CVR Câu hỏi đạt độ xác CVR ³ 0,62 Stt Câu hỏi CVR A QUAN ĐIỂM CỦA BÁC SĨ ĐỐI VỚI HƯỚNG DẪ ĐIỀU TRỊ HDĐT HCVC sẵn có bệnh viện nơi làm việc 0.8 Đạt 1.0 Đạt 1.0 Đạt 0.8 Đạt 0.8 Đạt 0.8 Đạt 0.8 Đạt HDĐT HCVC bệnh viện soạn thảo ban hành dựa khuyến cáo tổ chức có uy tín ngồi nước Tôi hiểu rõ khuyến cáo kê đơn thuốc xuất viện cho bệnh nhân HCVC HDĐT Tuân thủ theo HDĐT giúp cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân Tuân thủ HDĐT kê đơn giúp giảm chi phí điều trị HDĐT hỗ trợ tích cực cho việc trao đổi với bệnh nhân người nhà bệnh nhân HDĐT giúp bác sĩ cập nhật thông tin cách liên tục HDĐT giúp định hướng việc điều trị 0.6 Không đạt HDĐT nguồn đưa lời khuyên hữu ích 0.8 Đạt Đạt Đạt 12 Việc xây dựng HDĐT đảm bảo tính khách quan Đạt 13 Các khuyến cáo HDĐT đáng tin cậy Đạt 0.8 Đạt 0.8 Đạt 10 HDĐT xây dựng hội đồng chuyên gia 11 14 HDĐT xây dựng dựa chứng khoa học HDĐT cứng nhắc để áp dụng bệnh nhân 15 HDĐT làm giảm chủ động bác sĩ việc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh đưa định điều trị 16 HDĐT thường đơn giản hoá mức thực hành lâm 0.8 Đạt 0.8 Đạt 18 Tôi thường sử dụng HDĐT thực hành lâm sàng Đạt 19 Tôi tiếp tục áp dụng HDĐT thực hành Đạt 0.8 Đạt Đạt Đạt 23 Các HDĐT HCV không quán với 0.8 Đạt 24 HDĐT không cập nhật thường xuyên 0.6 Không đạt 25 Thực theo HDĐT nhiều thời gian 0.8 Đạt 26 Tuân thủ HDĐT gây tốn cho bệnh nhân 0.8 Đạt Đạt Đạt 0.8 Đạt 0.8 Đạt sàng 17 HDĐT mang nặng tính lý thuyết 20 21 Tôi điều trị cho bệnh nhân chủ yếu dựa vào kinh nghiệm Tơi cảm thấy khó khăn phải thay đổi thói quen để tuân thủ khuyến cáo HDĐT B RÀO CẢN TRONG VIỆC SỬ DỤNG HDĐT Các nghiên cứu tảng HDĐT thực 22 bệnh nhân (Châu Âu, Châu Mỹ…) không giống với bệnh nhân 27 28 29 30 Một số khuyến cáo HDĐT không BHYT chi trả Bệnh viện không đủ nguồn lực cần thiết để thực theo HDĐT HDĐT phức tạp để sử dụng thực hành lâm sàng Bệnh nhân tuân thủ theo kế hoạch điều trị khuyến cáo HDĐT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN Tôi tên Võ Thị Tuyết Mai học viên cao học trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tơi thực đề tài: “Khảo sát việc sử dụng hướng dẫn điều trị (HDĐT) để kê đơn thuốc xuất viện cho bệnh nhân hội chứng vành cấp (HCVC) số bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh” Rất mong Quý Bác sĩ dành chút thời gian trả lời giúp số câu hỏi sau Xin lưu ý khơng có câu trả lời hay sai mà tất giúp ích cho nghiên cứu đề tài Xin chân thành cảm ơn Quý Bác sĩ PHẦN Bảng câu hỏi vấn khảo sát quan điểm Bác sĩ hướng dẫn điều trị rào cản sử dụng hướng dẫn điều trị Dựa khuyến cáo kê đơn thuốc xuất viện cho bệnh nhân HCVC Hội Tim mạch học Việt Nam, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hội Tim mạch Châu Âu, Bác sĩ vui lòng chọn câu trả lời thể mức độ đồng ý ý kiến sau Có mức độ: Hồn tồn khơng Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Hồn tồn đồng ý A Quan điểm hướng dẫn điều trị HDĐT HCVC sẵn có bệnh viện nơi tơi làm việc HDĐT HCVC bệnh viện soạn thảo ban hành dựa khuyến cáo tổ chức có uy tín ngồi nước Tơi hiểu rõ khuyến cáo kê đơn thuốc xuất viện cho bệnh nhân HCVC HDĐT Tuân thủ theo HDĐT giúp cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân Tuân thủ đầy đủ khuyến cáo sử dụng thuốc theo HDĐT giúp giảm chi phí điều trị HDĐT hỗ trợ tích cực cho việc trao đổi với bệnh nhân người nhà bệnh nhân HDĐT giúp bác sĩ cập nhật kiến thức cách liên tục Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đồng ý 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 11 12 13 HDĐT nguồn đưa lời khuyên hữu ích HDĐT xây dựng hội đồng chuyên gia HDĐT xây dựng dựa chứng khoa học Việc xây dựng HDĐT đảm bảo tính khách quan Các khuyến cáo HDĐT đáng tin cậy HDĐT cứng nhắc để áp dụng bệnh nhân HDĐT làm giảm chủ động bác sĩ việc đưa 14 định điều trị 15 HDĐT thường đơn giản hóa mức thực hành lâm sàng 16 HDĐT mang nặng tính lý thuyết 17 Tơi thường sử dụng HDĐT thực hành lâm sàng 18 Tôi tiếp tục áp dụng HDĐT thực hành Tơi cảm thấy khó khăn phải thay đổi thói quen để tuân 19 thủ khuyến cáo HDĐT B Các rào cản sử dụng HDĐT Các nghiên cứu tảng HDĐT thực 20 bệnh nhân (Châu Âu, Châu Mỹ…) không giống với bệnh nhân 21 Các HDĐT HCV không quán với 22 Thực theo HDĐT nhiều thời gian 23 Thực theo HDĐT gây tốn cho bệnh nhân 24 Một số khuyến cáo HDĐT không BHYT chi trả Bệnh viện không đủ nguồn lực cần thiết để thực 25 theo HDĐT 26 HDĐT phức tạp để sử dụng thực hành lâm sàng Bệnh nhân tuân thủ theo kế hoạch điều trị 27 khuyến cáo HDĐT 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 Q3 Học vị: Bác sĩ 5 Nữ CKI CKII Thạc sĩ Tiến sĩ Q4 Năm bắt đầu làm chuyên khoa tim mạch: Q5 Trong tháng gần Bác sĩ có điều trị cho bệnh nhân HCVC: Có Khơng Q6 Trong thực hành lâm sàng, Bác sĩ thường sử dụng HDĐT nào? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 5 5 Q1 Năm sinh: Nam 5 5 PHẦN Thông tin chung Q2 Giới: 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN Bác sĩ điều trị:…………………………… 1a Mã nhập viện:…………………… 1b Mã nghiên cứu:……………………… Họ tên bệnh nhân: Tuổi:……………………… Giới: Nam Nữ 5a Ngày-giờ nhập viện:………………………5b Ngày xuất viện:……………… Chẩn đoán: 7a CĐ nhập viện: 7b CĐ xuất viện: Đơn thuốc xuất viện Các yếu tố nguy CAD 9a Tiền sử gia đình có CAD 9b Tăng huyết áp 9c Rối loạn lipid máu 9d Hút thuốc 9e Tình trạng viêm/nhiễm trùng (tăng CRP-hs/ fibrinogen) 9f Đái tháo đường 9g Homocystein tăng 9h Bia rượu 9i Nam giới Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 9j Tuổi ≥65 9k Tuổi mãn kinh 10 Tiền sử bệnh 10a Đau thắt ngực trước đó; 10b MI trước đó; 10d PCI trước đó; 10g.Tăng huyết áp; 10c CABG trước đó; 10e Viêm loét dày; 10h Đái tháo đường; 10f Hen/COPD; 10i RLLM; 10j Khác: 11 Các số lâm sàng cận lâm sàng xuất viện: STT Xét nghiệm Glucose HbA1c Urea Creatinine Kết Mức bình thường Độ Lọc Cầu Thận (eGFR) Na K Cl Ca AST 10 ALT 11 Cholesterol 12 Triglyceride 13 HDL-C 14 LDL-C 15 Acid uric Ghi chú: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VÕ THỊ TUYẾT MAI KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ ĐỂ KÊ ĐƠN KHI XUẤT VIỆN CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. .. bác sĩ việc sử dụng hướng dẫn điều trị rào cản việc sử dụng hướng dẫn điều trị Khảo sát tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn điều trị việc kê đơn thuốc xuất viện cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp So... nghiên cứu: ? ?Khảo sát việc sử dụng hướng dẫn điều trị để kê đơn xuất viện cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh? ?? với mục tiêu sau: Xây dựng câu hỏi, khảo sát quan