BỆNH LÝ NGUYÊN BÀO NUÔI TRONG THAI KỲ

Định nghĩa: là các bệnh có sự tăng sinh bất thường của các nguyên bào nuôi kết hợp với thai kỳ( GTD: gestational trophoblastic disease) Phân loại: Thai trứng Toàn phần Bán phần U nguyên bào nuôi thai kỳ Thai trứng xâm lấn U nguyên bào nuôi tại vị trí nhau bám Ung thư nguyên bào nuôi

BỆNH LÝ NGUYÊN BÀO NUÔI TRONG THAI KỲ GV hướng dẫn : BS Lê Hồng Cẩm Người trình bày: Trần thị Hồng Sương Trần thị Như Quỳnh ĐẠI CƯƠNG   Định nghĩa: bệnh có tăng sinh bất thường nguyên bào nuôi kết hợp với thai kỳ( GTD: gestational trophoblastic disease) Phân loại: Thai trứng - Toàn phần - Bán phần U nguyên bào nuôi thai kỳ - Thai trứng xâm lấn - U ngun bào ni vị trí bám - Ung thư nguyên bào nuôi THAI TRỨNG ĐỊNH NGHĨA - Là bệnh lý ngun bào ni lành tính (hydatidiform moles) - Do phát triển bất thường gai - Các nguyên bào nuôi phát triển nhanh nên tổ chức liên kết mạch máu gai không phát triển kịp, trở thành bọc nước DỊCH TỄ Bệnh chiếm tỉ lệ cao nước Đông Nam Á:  Philippin: 7/ 1000 phụ nữ mang thai  Malaysia : 2,8/ 1000 phụ nữ mang thai  Việt Nam: Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh (Hà Nội):1/ 500 phụ nữ mang thai; BV Từ Dũ ( TP HCM):1/100  Nhật : 1/522 phụ nữ mang thai  Mỹ : / 1500 phụ nữ mang thai  Châu Âu : 1/1000_1/2000 phụ nữ mang thai  Bắc Mỹ : 1/1000 phụ nữ mang thai  Các yếu tố nguy cao như: - Tình trạng kinh tế xã hội thấp - Dinh dưỡng: thiếu protein, carotene, acid folic - Tuổi mẹ : 40 tuổi - Tiền sử sản phụ khoa : dậy sớm, nạo phá thai, chửa trứng, sinh đơi, có thai lần - Mơi trường : tránh giao hợp ngày có k/n thụ tinh, dụng cụ TC, hút thuốc lá, chất độc hóa học… - Chủng tộc - Nhóm máu - Bất thường NST Table Features of Partial and Complete Hydatidiform Moles Feature Karyotype Partial Mole Most commonly 69,XXX Complete Mole Most commonly 46,XX or 46,XY or 69,XXY Pathology Fetus Amnion, fetal red blood cells Villous edema Trophoblastic proliferation Often present Usually present Variable, focal Focal, slight to moderate Absent Absent Diffuse Diffuse, slight to severe Clinical presentation Diagnosis Uterine size Missed abortion Small for gestational age Molar gestation 50% larger for gestational age Theca lutein cysts Rare 15–25% Medical complications Rare Less than 25% Postmolar malignant sequelae 30 phút Actinomycin – D 0,5 mg TM Methotrexate 100 mg/m² da TM 200 mg/m² da truyền TM 12 Kỳ đầu Kỳ hai Etoposite 100 mg/m² da 200ml dd sinh lý /> 30 phút Actinomycin – D 0,5 mg TM Folinic acid 15 mg TB lần/ngày ngày, bắt đầu sau tiêm MTX 24 Cyclophosphamide 600 mg/m² da truyền TM /> 20 phút Oncovin ( Vincristin ) mg/m² da TM, tối đa mg  Nghĩ không dùng thuốc ngày trước vào kỳ Làm lại XN tiền hoá trị ngày trước hay vào ngày vô thuốc kỳ Nếu khơng đủ điều kiện hố trị, khơng tiếp tục hoá trị, tuỳ nguyên nhân mà điều trị Nếu thời gian ngưng điều trị > ngày, phải điều trị lại từ đầu  Phác đồ lặp lại sau tuần  Khi βhCG < mIU/ml, phác đồ EMA – CO củng cố lần ngưng  Khi có biểu kháng thuốc, điều trị không đáp ứng chuyển qua phác đồ EMA – EP  Phác đồ EMA – EP:  Thay ngày điều trị CO EP Thuốc Etoposite Cisplatin Liều 100 mg/m² da truyền TM 70 – 80 mg pha lít truyền TM 12  PHÁC ĐỒ BEP:  Thường áp dụng cho trường hợp kháng với EMA – CO hay EMA – EP  Lặp lại sau tuần Thuốc Liều Bleomycin 30 đv tiêm TM hàng tuần Etoposite 100 mg/m² da truyền TM vào ngày – Cisplatin 20 mg/m² da truyền TM TIA XẠ  Di xa não, gan  Những khối di to sâu tiểu khung  Liều: + Não: Gy / ngày * ngày / tuần * tuần Tổng liều 30 Gy + Gan: Gy / ngày * ngày / tuần * tuần Tổng liều 20 Gy THEO DÕI ĐIỀU TRỊ  Các dấu hiệu huyết âm đạo, kích thước tử cung, nang hoàng tuyến, nhân di âm đạo có  Biều đồ βhCG  Xét nghiệm huyết đồ, chức gan, điện giải: phát nhiễm độc hoá chất TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN  βhCG / máu < mIU/ml lần liên tiếp  TC + PP bình thường  Các khối di biến CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI  Thuốc viên tránh thai uống dạng phối hợp khơng có chống định sử dụng thuốc  Bao cao su THEO DÕI SAU XUẤT VIỆN  Tái khám + theo dõi βhCG/máu tháng/lần tháng, sau tháng/lần tháng tiếp theo, tháng/lần 12 tháng, tháng/lần  Thời gian theo dõi năm  Sau thời gian theo dõi, người bệnh có thai trở lại  u cầu người bệnh năm sau điều trị khỏi bệnh u ngun bào ni có thai trở lại  Khi có dấu hiệu mang thai, cần khám thai ngay, ý vấn đề theo siêu âm βhCG/máu đề phòng thai trứng lặp lại TỶ LỆ TÁI PHÁT  Ung thư nguyên bào nuôi không di căn: 2%  Ung thư ngun bào ni có di căn, tiên lượng tốt: 5%  Ung thư ngun bào ni có di căn, tiên lượng xấu: 21% Bướu nguyên bào nuôi vị trí thai ( Chẩn đốn GPB ) Khu trú TC Chỉ cắt TC Có di Hoá trị liệu EMA – CO EMA – EP LỜI DẶN BN KHI XUẤT VIỆN  Ngừa thai an toàn thời gian theo dõi năm có di năm khơng có di  Phương pháp ngừa thai khuyên dùng BCS, thuốc uống ngừa thai Các phương pháp khác không nên áp dụng  Tái khám theo ngày hẹn nơi tái khám ghi giấy  Nhập viện có: + Xuất huyết âm đạo bất thường + Đau ngực, khó thở, ho khan dai dẳng hay ho máu + Đau bụng nhiều, chống + Có khối u bất thường vùng âm đạo + Hoặc có bất thường khác gây lo lắng ... nghĩa: bệnh có tăng sinh bất thường nguyên bào nuôi kết hợp với thai kỳ( GTD: gestational trophoblastic disease) Phân loại: Thai trứng - Toàn phần - Bán phần U nguyên bào nuôi thai kỳ - Thai trứng... - U ngun bào ni vị trí bám - Ung thư nguyên bào nuôi THAI TRỨNG ĐỊNH NGHĨA - Là bệnh lý nguyên bào nuôi lành tính (hydatidiform moles) - Do phát triển bất thường gai - Các nguyên bào nuôi phát... BIỆT Nghén nặng thai thường  Dọa sẩy thai  Thai lưu thối hóa  Thai ngồi tử cung  DIỄN TIẾN  Thai  trứng toàn phần (sau hút nạo) : Thai trứng xâm lấn :15% K nguyên bào nuôi : 4% Thai trứng bán