Bệnh nguyên bào nuôi

BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI ThS BS Lê Tự Phương Chi Khoa UBPK- BV Từ Dũ Tổng quan • Bệnh nguyên bào nuôi (NBN) có thai từ chung bất thường tăng sinh NBN • Thai trứng (TT) dạng lành tính thường gặp ung thư NBN dạng ác tính thường di • Những u tân sinh từ thành phần NBN (blastocyst) giữ đặc điểm bình thường như: khả xâm lấn khả tiết hCG • Bệnh NBN liên quan đến thai kỳ nên không giống với bệnh choriocarcinoma bướu tế bào mầm BT hay tinh hoàn Tổng quan • Tần suất TT châu Á cao Mỹ hay châu Âu từ – 10 lần Đài Loan 1/125 thai kỳ, Việt Nam 2% thai kỳ, Mỹ 1/1500 sanh • Ở PN > 40 tuổi, nguy TTTP tăng – 10 lần Ở PN > 50 tuổi, tần suất TT 1/3 thai kỳ nguy GTN tăng đáng kể • UNBN phần lớn xảy sau TT, mắc sau có thai • TTTP có nguy cao UTNBN (8 – 29%), TTXL 15%, di 4% • U NBN bệnh ác tính người trị khỏi có di xa PHÂN LOẠI GTD Phân loại GTD theo WHO (2002) Những tổn thương thai trứng Thai trứng Toàn phần Bán phần Xâm lấn Những tổn thương thai trứng Ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) U NBN nơi bám (Placental site trophoblastic tumor) U NBN dạng biểu mô (Epithelioid trophoblastic tumor) PHÂN LOẠI GTD • GTD có nguồn gốc từ thai nghén, định điều trị dựa lâm sàng biểu bất thường đường biểu diễn hCG Đa số tác giả phân loại GTD thành nhóm: Thai trứng: TTTP TTBP Thai trứng xâm lấn (TTXL) Ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma – UTNBN) U nguyên bào nuôi nơi bám (PSTT) PHÂN LOẠI GTD • U nguyên bào nuôi sau thai trứng: chẩn đoán chủ yếu dựa vào nồng độ hCG tồn kéo dài tăng trở lại sau giảm, không cần thiết phải có chẩn đoán mô bệnh học • # Ung thư nguyên bào nuôi Thai trứng • • tình trạng có tăng sinh nguyên bào nuôi lông thoái hoá nước Thai trứng thường u lành BNBN, có dạng TTTP TTBP, có số đặc điểm: – Các nguyên bào nuôi sản – Trục liên kết thoái hoá nước huyết quản – Không có diện phôi thai thai trứng toàn phần Thai trứng toàn phần – – – – – • # 70% NBN tăng sinhh hầu hết gai Đơn bào nuôi tăng sinh chủ yếu free β- hCG free β- hCG / free α-hCG 20,9 Nguy diễn tiến GTN 18 - 29% TTXL 15%, di 4% Thai trứng bán phần – Một số gai bị phù nề giống TTTP phần lại bình thường – Có diện thai nhi – Các NBN sản mức độ nhẹ số vùng chủ yếu đơn bào nuôi, hợp bào nuôi gặp tế bào trung gian – free α-hCG free β- hCG / free α-hCG 2,4 – Nguy diễn tiến GTN - 11% Nhiễm sắc thể thai trứng toàn phần Thai trứng toàn phần (CHM) Nhiễm sắc thể thai trứng bán phần Bảng điểm tiên lượng ung thư nguyên bào nuôi (theo FIGO WHO - 2006) Thang điểm FIGO (WHO) Tuổi Tiền thai 105 – cm ≥ cm ― hCG trước điều trị mUI/ml Kích thước bướu lớn nhất gồm TC (cm) Vị trí di Phổi Lách, Thận Dạ dày – ruột Não Gan Số điểm di ― 1–4 5–8 >8 Hóa trị thất bại trước đó ― ― Đơn hóa trị Đa hóa trị •Nguy thấp: ≤ điểm •Nguy cao : ≥ điểm Phân loại điều trị U NBN • Nguy thấp: ≤ điểm – Giai đoạn I (không di căn) – Giai đoạn II III < điểm • Nguy cao : ≥ điểm – Giai đoạn II III ≥ điểm – Giai đoạn IV Bệnh án minh họa Bệnh án minh họa Bệnh án minh họa Bệnh án minh họa Kết luận • Bệnh nguyên bào nuôi: có diễn tiến bệnh phức tạp, cần theo dõi xét nghiệm hCG để đánh giá tính chất bệnh giai đoạn để có điều trị hiệu • U nguyên bào nuôi sau thai trứng chẩn đoán chủ yếu dựa vào nồng độ hCG tồn kéo dài tăng trở lại sau giảm, không cần thiết phải có chẩn đoán mô bệnh học • Mặc dù thai trứng chẩn đoán điều trị sớm nhờ vào siêu âm xét nghiệm ßhCG, tỷ lệ diễn tiến thành thai trứng xâm lấn hay ung thư nguyên bào nuôi chưa có dấu hiệu thuyên giảm Do đó, việc quản lý bệnh nhân sau thai trứng bắt buộc có vai trò quan trọng định tỷ lệ điều trị thành công BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI BS Lê Tự Phương Chi Khoa UBPK- BV Từ Dũ ... tế bào nuôi (trophoblast): nuôi dưỡng (trophic) tế bào mầm (blastomer) • Có loại tế bào nuôi – Đơn bào nuôi (cytotrophoblasts): có vai trò tăng sinh biệt hóa, tạo tế bào nuôi trung gian, hợp bào. .. trophoblast) • Nguyên bào nuôi lông (Extravillous trophoblast) • Tháng thứ 4, NBN biến dần Sau tháng thứ 4, cấu tạo hoàn thiện Hình thái nguyên bào nuôi • Nguyên bào nuôi có nguồn gốc từ tế bào mầm... TTTP TTBP Thai trứng xâm lấn (TTXL) Ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma – UTNBN) U nguyên bào nuôi nơi bám (PSTT) PHÂN LOẠI GTD • U nguyên bào nuôi sau thai trứng: chẩn đoán chủ yếu dựa