Bài giảng rối loạn cao huyết áp trong thai kỳ

RỐI LOẠN CAO HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ Mục tiêu  Biết chẩn đốn rối loạn tăng huyết áp (THA) thai kỳ  Biết quản lý thai kỳ, xử trí theo dõi rối loạn THA thai kỳ  Biết chẩn đốn xử trí Sản giật- hội chứng HELLP ĐẶT VẤN ĐỀ  RL THA thai kỳ: tử vong 12% mẹ 10%  Tại VN: Sản giật tai biến sản khoa, 1624% tử vong mẹ  RL THA thai kỳ: chế bệnh sinh chưa rõ  CDTK: cải thiện tình trạng mẹ - CHA có trước lúc mang thai, xuất lúc mang thai, hay có sẵn nặng lên thai nghén - CHA có thai ngun nhân độc lập với tình trạng mang thai thai Là dh báo động biểu thai kỳ đầy nguy cho mẹ “Rối loạn cao huyết áp thai kỳ”: tất trường hợp cao huyết áp thai ky I PHÂN LOẠI  Có nhóm rối loạn cao huyết áp thai kỳ: 1/ Cao huyết áp thai kỳ (cao huyết áp thoáng qua) 2/ Tiền sản giật 3/ Sản giật 4/ Tiền sản giật ghép cao huyết áp mãn tính 5/ Cao huyết áp mãn tính PHÂN LOẠI dạng rối loạn THA thai kỳ THA trước có thai (Preexisting (chronic) hypertension) THA thai kỳ (Gestational hypertension) Tiền sản giật-SG (Preeclampsia-eclampsia) Tiền sản giật THA mạn tính (Preeclampsia superimposed upon preexisting hypertension) THA “white coat”/office hypertention: HA 24h 125/80mmHgtheo dõi sát Tỉ lệ nhỏTSG Rối loạn THA thai kỳ-CK2  Cao huyết áp huyết áp ≥ 140/90 mmHg  Cách đo HA: tư ngồi, lần cách 4-6h HA tối đa tăng ≥ 30mmHg và/ hay HA tối thiểu tăng ≥ 15 mmHg so với giai đọan sớm thai kỳ dh báo động  Phù không xem triệu chứng TSG II CHẨN ĐOÁN Cao huyết áp thai kỳ – HA ≥ 140/90 mmHg lần xh lúc có thai – Không có protein-niệu – HA trở mức bình thường vòng 12 tuần sau sinh – Chẩn đoán cuối khẳng đònh sau thời kỳ hậu sản – Có thể có t/chứng TSG nặng: đau vùng thượng vò hay giảm tiểu cầu  Tác dụng Mg++ thai: - Sử dụng đường tiêm truyền: qua tức đạt nồng độ bão hòa huyết tương thai nước ối - Sơ sinh bò suy nhược có tình trạng tăng Mg++ máu trầm trọng lúc sanh - Có tác động bảo vệ liệt não sơ sinh có cân nặng lúc sanh thấp * Hạ huyết áp: Hydralazine: thuốc sử dụng hàng đầu  Khi HA tối đa  160mmHg HA tối thiểu 105mmHg  Cách dùng: tiêm TM 5mg 15 - 20 phút, đến HA tối thiểu 90-100 mm Hg, liều tối đa 100mg/ngày  Giảm huyết áp nhiều với liều cao thường xuyên gây thiểu thai giảm tim thai huyết áp mẹ tăng lại Các thuốc hạ áp khác: sử dụng  Nifedipine uống 10 mg, lặp lại 30 phút sau cần thiết Tác dụng mạnh nhanh gây tụt HA, thiếu máu não, NMCT  Labetolol: CHA cấp thai, hạ áp nhanh chậm nhòp tim Tiêm TM 10mg, lặp lại 20mg sau 10 phút, tăng lên 40-80mg chưa hiệu quả, không 220mg tổng liều  Chất đối vận calcium, verapamil, truyền tónh mạch – 10 mg HA giảm 20% Nimodipine sử dụng đường TM hay uống có tác dụng hạ áp phụ nữ TSG nặng  Nitroprusside: Không khuyến cáo trừ đáp ứng với hydralazine, labetalol hay nifedipine * An thần  Diazepam liều nhẹ 10mg tiêm TMC 1-2phút,  Khi chuyển dạ, dùng Dolargan (Dolosal, Mépéridine) 50 mg tiêm TM chậm Ngưng tiêm dự đoán sổ thai vòng * Lợi tiểu: Chỉ dùng khi:  Huyết áp tối đa >170mmHg  Có triệu chứng dọa phù phổi cấp, suy tim  Furosemide (Lasix) 20mg ống x ống – tiêm tónh mạch chậm  Không dùng dung dòch ưu trương * Trợ tim  Khi có triệu chứng dọa phù phổi cấp  Digoxin 0,5mg hay Cédilanide 0,8mg tiêm tónh mạch để có tác dụng nhanh,  Risordan 5mg ngậm lưỡi 15 phút * Dòch truyền  Glucose 5% giữ tónh mạch  Tránh dung dòch ưu trương tránh truyền dòch nhanh  Bù dòch để trì lưu lượng nước tiểu: Lactate Ringer, dòch keo; cần ý nguy phù phổi cấp  Theo dõi điều trò: – Dấu hiệu sinh tồn: huyết áp, nhòp thở, nhiệt độ – Tri giác – Phản xạ gân xương – Nước tiểu – Áp lực tónh mạch trung tâm – Soi đáy mắt – Cơn gò, tim thai Chuẩn bò sẵn : ngáng lưỡi, thành giường cao… b Chấm dứt thai kỳ: • * Các đònh chấm dứt gồm : – Điều trò nội khoa không kết (dùng đủ liều lượng thuốc mà bệnh nhân co giật, huyết áp không giảm, tình trạng dọa phù phổi cấp, vô niệu xảy ra) – Tình trạng bệnh nhân ổn đònh sau điều trò 24 * Phương pháp chấm dứt thai kỳ  Để tránh nguy cho mẹ, cố gắng sanh ngả âm đạo biện pháp ưu tiên t\h SG  Sau giật, chuyển thường bắt đầu tự nhiên nên có không cần giục sanh * Cách lấy thai  Nếu có vô niệu, co giật: phải gây mê, mổ lấy thai  Nếu tình trạng ổn đònh, 24 sau co giật cuối cùng: theo dõi sanh ngả : - Chỉnh gò tử cung Oxytocin - Tách rộng màng ối tia ối CTC mở ≥ cm để thúc đẩy chuyển - Cho Mépéridine (Dolargan) 50mg TM để an thần giảm đau - Giúp sanh forceps D Hậu sản sau thể nặng:  Khoảng 30% SG hội chứng HELLP nặng lên xh tkỳ hậu sản  Cần theo dõi 48-72h sau sanh  Điều trò hạ áp nên giảm dần (thường sau 10-14 ngày HA bình thường)  Tái khám sau thời kỳ hậu sản Tiên lượng  Phụ nữ có RLCHA thai kỳ cần: -Theo dõi nhiều tháng sau sanh -Tư vấn lần có thai tới nguy bệnh tim mạch  Bệnh khởi phát sớm ( trước 28tuần) tồn lâu sau sanh, nguy tái phát cao  Nguy chuyển thành CHA mạn tính tăng người đa sản  Những phụ nữ bò sản giật, nguy phát triển thành cao HA mãn tính cao gấp lần phụ nữ sanh nhiều lần so với phụ nữ sanh lần đầu  Những phụ nữ bò TSG, nguy cap HA mãn tăng lại bò TSG lần có thai sau  Theo dõi tình trạng HA thai kỳ sau biện pháp tầm soát nguy cao HA mãn tính bệnh nhân bò TSG Tuy nhiên, điểm cần lưu ý thân TSG không gây cao HA mãn tính [...]... mang thai hay được chẩn đoán trước tuần lễ thứ 20 của thai kỳ – Hay CHA được chẩn đoán sau tuần lễ thứ 20 và kéo dài sau tuần lễ 12 hậu sản III CƠ CHẾ SINH BỆNH Các rối loạn CHA trong thai kỳ thường xảy ra ở những phụ nữ :  Lần đầu tiếp xúc với gai nhau – như con so  Tiếp xúc với quá nhiều gai nhau – như trong đa thai hay thai trứng  Có sẵn bệnh về mạch máu  Có yếu tố di truyền đưa đến cao huyết áp. .. đoán nếu phụ nữ mang thai đến trễ, chỉ bắt đầu khám thai trong nửa sau thai kỳ  CHA mãn có thể có nhiều biến chứng nặng (dày thất, suy tim mất bù, TBMMN hay tổn thương thận)  Nếu CHA kèm protein-niệu từ tuần lễ thứ 20 của thai kỳ thì chẩn đoán là CHA ghép thêm TSG  Thường TSG ghép trên CHA mãn xh sớm hơn TSG đơn thuần, nặng hơn và thai nhi thường kém phát triển hơn 5 Cao huyết áp mãn – HA ≥ 140/90... sản giật ghép trên cao HA mãn  Tất cả phụ nữ có sẵn CHA, khi mang thai, đều có thể tiến triển sang TSG hay SG Chẩn đoán khi : – HA cao trước khi mang thai (  140/90 mmHg) – HA cao được phát hiện trước tuần lễ thứ 20 của thai kỳ ( 140/90 mmHg), kèm đạm niệu, trừ t/hợp thai trứng – HA cao tồn tại lâu dài sau sinh – Các y/tố khác như đa sản, lớn tuổi, đã có CHA trong các lần có thai trước đây Yếu tố... nêu 2 Tuổi thai 3 Tình trạng cổ tử cung 3 Điều trò: a Ngừa co giật: sulfat magne b Thuốc hạ áp:  Khi HA tâm thu ≥ 160 mmHg và HA tâm trương ≥ 105 mmHg  Chọn thuốc không hoặc ít ảnh hưởng tưới máu nhau thai: tránh dùng UCMC trong TCN II, III c Glucocorticoids: tăng độ trưởng thành phổi ở thai non tháng ( không làm xấu tình trạng HA mẹ) d Chấm dứt thai kỳ: là biện pháp triệt để - TSG nhẹ, thai non tháng:... thai hay thai trứng  Có sẵn bệnh về mạch máu  Có yếu tố di truyền đưa đến cao huyết áp trong thai kỳ Một số ngun nhân SLB gồm: - Sự xâm lấn khơng đầy đủ của ngun bào ni vào mạch máu tử cung - Khơng dung nạp miễn dịch giữa mẹ và mơ nhaithai - Mẹ khơng thích nghi với những thay đổi viêm hoặc mạch máu tim ở thai kỳ bình thường - Thiếu dinh dưỡng - Ảnh hưởng di truyền Co thắt động mạch là nguồn gốc sinh... DỰ PHÒNG Dự đoán: Rất nhiều tests đưa ra để dự đoán sớm phụ nữ mang thai sau nầy sẽ phát triển thành TSG hay CHA trong thai kỳ nhưng không có một test nào tốt nhất  Dự đốn tiền sản giật : AFP, hCG, uE3, inhibin A, Siêu âm Doppler động mạch tử cung khơng là xét nghiệm sàng lọc  Đo lường các yếu tố tạo mạch: VEGF, SFIT-1, PLGF, sEng trong máu hoặc nước tiểu hứa hẹn dự đốn tiền sản giật (đang nghiên... trang thai nhi d) Dặn dò bệnh nhân về các triệu chứng của TSG nặng B Tiền sản giật nặng  Nhập viện 1 Mục đích điều trò : là ngăn chặn sự tiến triển sang sản giật bằng cách : – Dự phòng các cơn co giật – Kiểm soát HA bệnh nhân bằng thuốc – Chấm dứt thai kỳ 2 Cần thực hiện các khảo sát sau đây một cách có hệ thống: 1 Khám lâm sàng chi tiết và cẩn thận xem có các triệu chứng như nhức đầu, rối loạn thò... tiể u cầ u Men gan tă ng Thai ké m phá t triể n Phù phổ i TSG nhẹ < 100 mg Hg vế t hay 1+ khô ng khô ng khô ng khô ng khô ng bình thườ ng khô ng rấ t nhẹ khô ng khô ng TSG nặng >=110 mm Hg >=2+ nhiề u lầ n có có có có có (sả n giậ t ) tă ng cao có nặ ng thấ y rõ có  Chẩn đoán phân biệt giữa TSG nặng và TSG nhẹ đôi khi không kòp thời do TSG nhẹ tiến triển quá nhanh  Huyết áp cao một mình nó không thể... đoán: – HA ≥ 140/90 mmHg xuất hiện sau tuần lễ 20 của thai kỳ – Protein-niệu ≥ 300 mg/24 giờ hay 1+ thử bằng que, là t/c quan trọng của TSG  XN CN gan, thận, huyết học tăng độ tin cậy chẩn đoán TSG cũng như có các triệu chứng báo động cho sản giật như nhức đầu, đau vùng thượng vò TIỀN SẢN GIẬT chẩn đốn TSG nặng THA + đạm niệu mới khởi phát kèm một trong các dấu hiệu sau 1 2 3 4 5 6 TC RL TKTU nặng Nhìn... Phân tích đạm niệu lúc nhập viện 24h và mỗi 2 ngày sau đó 4 Đo huyết áp mỗi 4 giờ, trừ khoảng thời gian từ nửa đêm đến sáng 5 Đònh lượng creatinine máu, hematocrit, đếm tiểu cầu, men gan Tiền sản giật càng nặng, càng phải thử thường xuyên 6 Thường xuyên đánh giá kích thước thai và lượng nước ối bằng lâm sàng và siêu âm 7 Đánh giá sức khỏe thai: NST, BioPhysicalProfile Cách xử trí tiếp theo tùy thuộc ... mang thai thai Là dh báo động biểu thai kỳ đầy nguy cho mẹ Rối loạn cao huyết áp thai kỳ : tất trường hợp cao huyết áp thai ky I PHÂN LOẠI  Có nhóm rối loạn cao huyết áp thai kỳ: 1/ Cao huyết áp. .. huyết áp thai kỳ (cao huyết áp thoáng qua) 2/ Tiền sản giật 3/ Sản giật 4/ Tiền sản giật ghép cao huyết áp mãn tính 5/ Cao huyết áp mãn tính PHÂN LOẠI dạng rối loạn THA thai kỳ THA trước có thai. .. chẩn đốn rối loạn tăng huyết áp (THA) thai kỳ  Biết quản lý thai kỳ, xử trí theo dõi rối loạn THA thai kỳ  Biết chẩn đốn xử trí Sản giật- hội chứng HELLP ĐẶT VẤN ĐỀ  RL THA thai kỳ: tử vong