TĂNG HUYẾT ÁP KHĨ KiỂM SỐT GS TS Đỗ Dỗn Lợi PCT Hội TM Việt nam Teminology • Hard-to-control hypertension • Resistant hypertension • Refractory hypertension (RfHTN) • True resistant hypertension • Resistant hypertension: - Controlled resistant hypertension (C-RHTN) - Uncontrolled resistant hypertension (UC-RHTN) with refractory hypertension (RfHTN) TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ • THA khơng đạt HA mục tiêu dùng tới nhóm thuốc hạ áp liều tối ưu • Một nhóm thuốc Lợi tiểu Các điểm quan trọng: - Bắt buộc phải có lợi tiểu điều trị THAKT - Liều thuốc: tối ưu tối đa NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp Tâm thu (tối đa) Huyết áp Tâm trương (tối thiểu) ≥ 140 mmHg và/hoặc ≥ 90 Tự đo nhà (đo nhiều lần) ≥ 135 mmHg và/hoặc ≥ 85 Đo máy đo HA 24 ≥ 130 mmHg và/hoặc ≥ 80 Phương pháp đo huyết áp Cán y tế đo theo quy trình NGƯỠNG “HUYẾT ÁP MỤC TIÊU” CẦN ĐẠT NGƯỠNG “HUYẾT ÁP MỤC TIÊU” CẦN ĐẠT Đạt HA mục tiêu ? % 30 26,8 25 20 26,8 15 26,8 26,8 26,8 10 26,8 26,8 Mỹ Canada Ý Anh Wolf-Maier K Hypertension 2004;43: 10-17 Đức Phầnlan TBN Đạt HA mục tiêu ? % 30 26,8 25 Việt nam ≈ 2% (2002) 20 26,8 15 26,8 26,8 26,8 10 26,8 26,8 Mỹ Canada Ý Anh Wolf-Maier K Hypertension 2004;43: 10-17 Đức Phầnlan TBN 100 % 80 60 100 bệnh nhân 40 20 11 bn đ.trị bn đ.trị đạt mục tiêu Nghiên cứu Viện tim mạch 2002, tỉnh thành Chẩn đốn hình ảnh nguyên nhân THA thứ phát Thăm dò hẹp ĐM thận Sàng lọc Chẩn đốn xác định • Siêu âm Doppler • CT , MRI, DSA • Scintigraphy • Conventional angio • Đo hoạt tính renin • Renal vein renin ratio Garovis, V.D., Textor, S.C Circulation 2005; 112 : 1362-74 Balk, E., Raman G., Chung, M, et al Ann Intern Med 2006; 145 : 901-12 Thăm dò hẹp ĐM thận Các nguyên nhân hẹp ĐM thận • Xơ vữa • Viêm ĐM • Loạn sản sợi ĐM (Fibromuscular Dysplasia) • Phình tách • Thun tắc •… Chụp CT ĐM thận RT RENAL Hẹp bên ĐM thận xơ vữa Viêm ĐMC MRI Chụp Angio CT Hẹp eo ĐMC Pheochromocytom Scintigraphy với MIBG Điều trị THA KT Các biện pháp khơng thuốc • Giảm cân • Tập thể dục thường xuyên (ít 30 phút 5-7 ngày/tuần) • Ăn giảm mặn, mỳ • Khơng lạm dụng rượu bia • Thức ăn mỡ, nhiều chất xơ • Điều trị ngạt thở ngủ Điều trị THA KT Thuốc • Ngừng chất ảnh hưởng đến huyết áp • Lợi tiểu tác dụng kéo dài (thiazide), tốt nhất: chlorthalidone • Phối hợp thuốc có chế khác • Phối hợp tốt nhất: ƯCMC ƯCTT với - Chẹn kênh Canxi (valsartan …): Jikei Heart - Lợi tiểu Thiazide (telmisartan, losartan …) Điều trị THA KT • Thêm furosemide, kháng aldosterone • Hydralazine minoxidil phối hợp với chẹn Beta lợi tiểu • Clonidine (uống, dán ngồi da) • Ức chế Renin (aliskiren) • Vào viện, truyền thuốc đường TM - Nên dùng lợi tiểu quai có suy thận (thanh thải creatinine