Bài giảng băng huyết sau sanh

BĂNG HUYẾT SAU SANH PGS Trần Thò Lợi ĐỊNH NGHĨA BĂNG HUYẾT SAU SANH • BHSS: chảy máu từ nơi bám ≥500ml, vòng 24 sau sổ thai Đònh nghóa mở rộng: chảy máu sau sổ thai từ nơi đường sinh dục (WHO 1900) • Ghi nhận: # 50% phụ nữ sanh ngả âm đạo bò lượng máu kể trên, mổ lấy thai # 1000ml máu, cắt tử cung sau mổ lấy thai: # 1400ml3500ml máu ĐỊNH NGHĨA BĂNG HUYẾT SAU SANH • Thai kỳ bình thường, nhờ chế gia tăng thể tích máu thai kỳ, tháng cuối thai kỳ lượng máu gia tăng 30-60% = 1000ml - 2000ml thai phụ có cân nặêng trung bình • Do đó, người phụ nữ chòu đựng tình trạng máu sau sanh • Ở VN có tỉ lệ thiếu máu thiếu sắt cao, dễ bị chóang • số lượng máu mà ta ước lượng thông thường nửa lượng máu thực Yếu Tố Thuận Lợi Nguyên Nhân Băng Huyết Sau Sanh Chảy máu từ vò trí bám: Đờ tử cung Tổn thương đườn g sinh dục: Rach TSM, AĐ, CTC, TC Bất thườn g bánh nhau: NTĐ, NCRL, SN Rối loạn đông máu: Thuye n tắc ối, NBN, thai lưu, Can thiệp khôn g cách: lộn đay TC Yếu Tố Thuận Lợi Nguyên Nhân Băng Huyết Sau Sanh Chảy máu từ vò trí bám • Đờ tử cung: – Tử cung căng – Chuyển kéo dài chuyển nhanh – Giục sanh lâu với oxytocin – Chất lượng tử cung – Nhiễm trùng ối – Gây mê – Giảm tưới máu đến tử cung: hạ huyết áp, Xuất huyết nhiều – Dẫn đầu vô cảm Chảy máu từ vò trí bám Bất thường bánh nhau: • Sót • Nhau cài lược • Nhau bám bất thường: tiền đạo… Can thiệp không cách thời kỳ sổ • Kéo dây rốn chưa bong • Đẩy đáy tử cung • Lộn tử cung LÂM SÀNG Triệu chứng tổng quát: - Da xanh, niêm nhợt, tay chân lạnh, khát nước, vật vã, vẻ mặt hoảng hốt - Mạch nhanh, huyết áp tụt, chóang máu Điều đáng lưu ý sau sanh, mạch, huyết áp thường thay đổi sau lượng máu lớn chế tăng thể tích máu - Ngoài ra, người cao huyết áp thai kỳ, dù bò nhiều máu huyết áp mức độ bình thường LÂM SÀNG Triệu chứng thực thể Chảy máu: vừa chảy ngoài, vừa đọng lại lòng tử cung Lưu ý: máu rỉ rả liên tục làm lượng máu lớn không quan tâm mức bò giảm thể tích máu phát Pritchard cộng (1962) nhận thấy lượng máu ước lượng, khoảng 50% lượng máu thực Ngoài tử cung chứa đựng khỏang 1000ml máu buồng tử cung Tổn thươngsinh dục: máu đỏ tươi, tử cung co hồi tốt TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯNG • Nếu không phát điều trò kòp thời, máu nhiều: trụy tim mạch, choáng nặng tử vong • Biến chứng muộn: suy thận cấp, hội chứng Sheehan # 1/10 000 ca sanh (hoại tử tuyến yên: sữa, vô kinh, rụng lông tóc, suy giáp, suy thượng thận) • BHSS: yếu tố thuận lợi nhiễm trùng hậu sản • Tiên lượng phụ thuộc vào chất lượng theo dõi điều trò Dự Phòng • Tránh chuyển kéo dài • Sử dụng cẩn thận loại thuốc tê mê, thuốc giảm đau • Thực thủ thuật giúp sanh phải tôn trọng đònh, điều kiện, bảo đảm kỹ thuật • Kiểm tra đường sinh dục cách có hệ thống sau trường hợp chuyển kéo dài, sanh khó khăn, thủ thuật nặng tay • Sổ tích cực XỬ TRÍ • Sau hồi sức, nâng tổng trạng cho thuốc vô cảm, phải soát TC để bảo đảm lòng TC trống, không ứ máu cục, không sót TC toàn vẹn • Kiểm tra âm đạo, cổ TC dụng cụï: cổ TC rách đđđđến đoạn TC: đồ ÂĐ: vỡ tử cung: phải mở bụng, khâu vết rách XỬ TRÍ • Sau soát lòng tử cung, tử cung co hồi kém, ép tử cung tay: tay xoa đáy tử cung qua thành bụng tay âm đạo ép thành trước tử cung XỬ TRÍ: thuốc co hồi TC • Oxytocin: 20 đơn vò/ 1000ml Lactate Ringer Normal Saline chảy nhanh đến 10ml/phút • Methylergometrine: 0,2mg TB TM chậm Oxytocine không hiệu với điều kiện lòng tử cung phải trống sản phụ không bò cao huyết áp • Prostaglandin: Misoprostol 1000µg đặt trực tràng: hiệu điều trò băng huyết sau sanh • Xoa đáy tử cung liên tuc XỬ TRÍ • Rối loạn đông máu thường xảy trường hợp thai lưu, bong non, nhiễm trùng ối… với đặc điểm máu chảy liên tục, không đông • Cách điều trò hiệu đơn giản trường hợp truyền máu tươi cho bệnh nhân ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA • p dụng: tổn thương đường sinh dục băng huyết sau sanhø điều trò nội khoa không hiệu - - Rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn: khâu lại qua ngã âm đạo, vỡ tử cung phải mở bụng - Băng huyết sau sanh: xử trí tuỳ thuộc vào tuổi mong muốn có sản phu:  Sản phụ trẻ, muốn cóthêm con: chèn ép buồng TC bóng nước, gac ,thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vò để bảo tồn tử cung, khâu mũi B.Lynch  Sản phụ lớn tuổi, đủ biện pháp bảo tồn thất bại: cắt tử cung để cầm máu, cứu bệnh nhân • Chèn buồng tử cung: gạc/ballon ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA • Những trường hợp mổ lấy thai mà bò đờ tử cung, áp dụng mũi khâu B-Lynch: dùng mũi khâu liên tục để ép mạch máu vào nuôi tử cung Tắc Mạch • Ở nước phát triển, Oxytocin không hiệu quả, chuyển sang: Nalador, Sulprostone • Tắc mạch trung tâm trang bò tốt: BS X.R, Sản, Hồi sức thực tắc mạch động mạch tử cung (điều kiện: BN chưa bò chóang) CHẢY MÁU THỜI KỲ HẬU SẢN: Tử cung thu hồi chậm • Tử cung thu hồi chậm: sản dòch kéo dài huyết nhiều • Nguyên Nhân: tử cung co hồi kém, sót nhau, chấn thương  Đ, nhiễm trùng • Điều trò: • Kháng sinh: 1/3 ca nhiễm trùng tử cung hậu sản Chla trachomatis, • Thuốc co hồi tử cung: Ergonovine Methylergonovine: 0,2mg 4g 2448g Thu hồi vết thương bám vào tử cung • Vết thương thu hồi sau 6w Ngay sau sanh, kích thước lòng bàn tay, thu nhỏ nhanh chóng, cuối tuần thứ 2, d#3-4cm • Lành vết thương tuyến nội mạc tử cung từ bờ vết thương lan vào từ đáy vết thương mọc lên • Trong thời kỳ hậu sản huyết nhiều, SA có 1/27 ca sót (Lee, 1981, 3822BN) • Điều trò: nội khoa: thuốc co hồi tử cung: methylergonovine, oxytocine, prostaglandine • Nạo kiểm tra sau dùng thuốc mà máu nhiều (nạïïo làm tổn thương thêm vết bám) Xin cảm ơn theo dõi quý vò!THỊ LỢI PGS TS.TRẦN ... đường sinh dục băng huyết sau sanh điều trò nội khoa không hiệu - - Rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn: khâu lại qua ngã âm đạo, vỡ tử cung phải mở bụng - Băng huyết sau sanh: xử trí tuỳ... nhanh, huyết áp tụt, chóang máu Điều đáng lưu ý sau sanh, mạch, huyết áp thường thay đổi sau lượng máu lớn chế tăng thể tích máu - Ngoài ra, người cao huyết áp thai kỳ, dù bò nhiều máu huyết áp...ĐỊNH NGHĨA BĂNG HUYẾT SAU SANH • BHSS: chảy máu từ nơi bám ≥500ml, vòng 24 sau sổ thai Đònh nghóa mở rộng: chảy máu sau sổ thai từ nơi đường sinh dục (WHO 1900) • Ghi nhận: # 50% phụ nữ sanh ngả